Glaucomul

Prezentare generală

Dr. Mary Qiu, medic specialist, răspunde la întrebări frecvente despre glaucom.

Ce este glaucomul?

Glaucomul este un termen general pentru bolile oculare care determină creșterea presiunii în interiorul globului ocular, ceea ce poate afecta părțile delicate și importante din spatele ochiului. Majoritatea acestor boli sunt progresive, ceea ce înseamnă că se agravează treptat. Pe măsură ce evoluează, pot provoca în cele din urmă pierderea permanentă a vederii și orbire. De fapt, glaucomul este a doua cauză principală de orbire la nivel mondial.

A afla că aveți glaucom sau că sunteți expus riscului de a dezvolta această afecțiune poate fi dificil de acceptat. Pentru majoritatea oamenilor, vederea este simțul de care se bazează cel mai mult în rutina zilnică. Poate fi înfricoșător să vă imaginați cum să vă adaptați și să vă trăiți viața după ce ați suferit o pierdere severă a vederii. Dar majoritatea formelor de glaucom sunt tratabile, mai ales dacă sunt diagnosticate precoce. Cu îngrijire și gestionare atentă, este posibil să întârziați sau chiar să preveniți pierderea permanentă a vederii.

Simptome și cauze

Glaucomul apare atunci când presiunea ridicată din interiorul ochiului deteriorează nervul optic și retina.

Care sunt simptomele glaucomului?

În stadiile incipiente, glaucomul poate să nu provoace niciun simptom. De aceea, până la jumătate dintre persoanele cu glaucom ar putea să nu știe că au această afecțiune. Simptomele pot să nu apară decât atunci când această afecțiune provoacă daune ireversibile.

Unele dintre cele mai frecvente simptome ale glaucomului includ:

• Durere sau presiune oculară
• Dureri de cap
• Ochi roșii sau injectați
• Vedere dublă (diplopie)
• Vedere încețoșată
• Dezvoltarea treptată a vederii slabe
• Dezvoltarea treptată a petelor oarbe (scotoame) sau a defectelor câmpului vizual, cum ar fi vederea tubulară

Unele tipuri de glaucom, în special glaucomul cu unghi închis, pot provoca simptome severe, bruște, care necesită asistență medicală imediată pentru a preveni pierderea permanentă a vederii. Simptomele de urgență ale glaucomului includ:

• Sânge care se adună în fața irisului (hifemă)
• Globii oculari bombați sau măriți (buftalmie)
• Greață și vărsături care apar împreună cu durerea/presiunea oculară
• Halouri colorate în curcubeu în jurul luminilor
• Apariția bruscă sau creșterea numărului de “muște” în câmpul vizual (miozopsii)
• Pierderea bruscă a vederii de orice fel
• Vederea bruscă a unor lumini intermitente (fotopsii) în câmpul vizual

Ce cauzează glaucomul?

Glaucomul este cauzat de deteriorarea nervului optic. Poate apărea fără nicio cauză, dar mulți factori pot afecta afecțiunea. Cel mai important dintre acești factori de risc este presiunea intraoculară. Ochii dumneavoastră produc un lichid numit umoare apoasă care îi hrănește. Acest lichid curge prin pupilă spre partea din față a ochiului. Într-un ochi sănătos, lichidul se scurge prin canale asemănătoare unei rețele (rețea trabeculară), unde irisul și corneea se întâlnesc într-un unghi.

În cazul glaucomului, rezistența crește în canalele de drenaj. Lichidul nu are unde să se ducă, așa că se acumulează în ochi. Acest exces de lichid pune presiune pe ochi. În cele din urmă, această presiune oculară crescută poate deteriora nervul optic și poate duce la glaucom.

Cauza acumulării lichidului poate varia, în funcție de tipul specific de glaucom pe care îl aveți.

Tipuri de glaucom

Există multe tipuri diferite de glaucom, dar acestea se încadrează în principal în câteva categorii specifice:

• Glaucom cu unghi deschis primar. „Unghi deschis” înseamnă că unghiul de drenaj, unde interiorul sclerei (albul ochiului) și marginea exterioară a irisului se întâlnesc, este larg deschis. Umoarea apoasă curge în unghiul de drenaj, astfel încât să se poată scurge din camera anterioară. Acesta este cel mai frecvent tip de glaucom.
• Glaucom cu unghi închis primar. Lichidul apos este presupus să curgă din camera posterioară din spatele irisului, prin pupilă și în camera anterioară. Dar, uneori, cristalinul ochiului apasă prea mult înainte, blocând fluxul de lichid prin deschiderea pupilei. Lichidul suplimentar din camera posterioară forțează irisul înainte, îngustând sau închizând unghiul de drenaj.
• Glaucom secundar. Acesta este atunci când o altă afecțiune sau eveniment crește presiunea oculară, ceea ce duce la glaucom. Afecțiunile care îl pot provoca includ leziuni oculare, sindromul de dispersie pigmentară, uveită, anumite medicamente (în special corticosteroizi și cicloplegice), proceduri oculare și altele.
• Glaucom congenital. Aceasta înseamnă că aveți glaucom din cauza modificărilor sau diferențelor care au avut loc în timpul dezvoltării fetale. Acestea includ aniridia, sindromul Axenfeld-Rieger, sindromul Marfan, sindromul rubeolei congenitale și neurofibromatoza de tip 1.

Care sunt factorii de risc pentru glaucom?

Mai mulți factori de risc pot contribui la glaucom. Acestea includ:

• Vârsta. Majoritatea tipurilor de glaucom afectează persoanele cu vârsta de 40 de ani și peste (tipurile congenitale sunt cea mai mare excepție de la aceasta). Experții estimează că 10% dintre persoanele cu vârsta de 75 de ani și peste au glaucom.
• Rasa. Persoanele de culoare au un risc mult mai mare de a dezvolta glaucom cu unghi deschis primar, în special persoanele de origine afro-caraibiană. Persoanele de origine africană au de 15 ori mai multe șanse de a orbi din cauza glaucomului cu unghi deschis. Persoanele de origine asiatică și inuită au un risc mai mare de glaucom cu unghi închis.
• Sex. Femeile au un risc mai mare de glaucom cu unghi închis. Experții suspectează că acest lucru se datorează în principal diferențelor legate de sex în anatomia ochilor.
• Erori de refracție. Persoanele cu miopie au un risc mai mare de glaucom cu unghi deschis. Persoanele cu hipermetropie au un risc mai mare de glaucom cu unghi închis.
• Istoric familial. Există dovezi că un istoric familial de glaucom, în special o rudă biologică de gradul întâi (un părinte, un copil sau un frate), înseamnă că aveți, de asemenea, un risc mai mare de a-l dezvolta. Și mai multe afecțiuni care provoacă glaucom secundar sunt, de asemenea, genetice.
• Afecțiuni cronice. Cercetările leagă unele afecțiuni, cum ar fi hipertensiunea arterială și diabetul, de șanse mult mai mari de a dezvolta glaucom.

Complicațiile glaucomului

Fără îngrijire pentru a-l gestiona și a reduce presiunea din interiorul ochiului, glaucomul deteriorează retina și nervul optic până la punctul în care încetează să funcționeze. Acest lucru provoacă principala complicație a glaucomului: pierderea vederii și, în cele din urmă, orbire totală.

Rezultatul final este ceea ce experții numesc „glaucom absolut”. Asta înseamnă că sunteți complet orb la ochiul afectat. Ochiul afectat se simte tare – și poate chiar dureros – când îl atingeți.

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticat glaucomul?

Un medic specialist oftalmolog poate diagnostica glaucomul folosind un examen oftalmologic, inclusiv mai multe teste care fac parte din examenele oftalmologice de rutină. De fapt, examenele oftalmologice pot detecta glaucomul cu mult înainte de a avea leziuni oculare și simptomele care urmează. Multe dintre aceste teste implică dilatarea pupilei (midriază), astfel încât medicul să poată vedea mai bine în interiorul ochiului.

Unele dintre cele mai utile teste pentru glaucom includ:

• Testarea acuității vizuale
• Testarea câmpului vizual
• Testarea percepției profunzimii
• Tonometrie
• Pahimetrie
• Examen biomicroscopic (cu lampa cu fantă)
• Gonioscopie

Dacă medicul specialist are motive să suspecteze leziuni ale retinei și/sau ale nervului optic, poate utiliza și tipuri suplimentare de imagistică oculară. Acestea includ:

• Tomografia în coerență optică (OCT)
• Angiografia cu fluoresceină
• Ecografia oculară

Mai rar, tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (IRM)

Management și tratament

Cum este tratat glaucomul?

Prioritatea principală pentru tratarea glaucomului este de a împiedica agravarea acestuia prin scăderea presiunii din interiorul ochiului (presiunea intraoculară).

Unele dintre cele mai probabile tratamente pentru aceasta includ:

• Medicamente. Aceasta implică în principal medicamente care scad presiunea în interiorul ochiului. Ele pot preveni dezvoltarea glaucomului dacă aveți o presiune intraoculară mai mare decât în mod normal (hipertensiune oculară) sau îl pot împiedica să se agraveze suficient pentru a provoca leziuni și simptome.
• Intervenții chirurgicale pentru glaucom. Acestea se concentrează în principal pe îmbunătățirea drenajului lichidului apos pentru a reduce presiunea în interiorul ochiului. Opțiunile chirurgicale includ trabeculectomia, șunturile tubulare, terapia cu laser și intervențiile chirurgicale minim invazive pentru glaucom (MIGS).

Alte tratamente sunt posibile, în funcție de tipul de glaucom pe care îl aveți, de modul în care vă afectează ochiul și de alți factori. Medicul dumneavoastră vă poate oferi mai multe informații despre opțiunile de tratament și vă poate ajuta să alegeți una care se potrivește cel mai bine nevoilor dumneavoastră.

Prevenție

Poate fi prevenit glaucomul?

Glaucomul nu poate fi prevenit, dar depistarea și tratamentul precoce pot gestiona presiunea din interiorul ochiului și pot ajuta la prevenirea sau întârzierea pierderii vederii. Există câteva modalități principale prin care se poate întâmpla acest lucru:

• Examene oftalmologice regulate. Creșterile de presiune în ochi sunt adesea detectabile înainte de a putea provoca glaucom și simptomele sale. Depistarea precoce vă permite dumneavoastră și medicului specialist să încercați să preveniți agravarea glaucomului sau, cel puțin, să încetiniți progresul acestuia.
• Gestionarea hipertensiunii oculare. Dacă aveți o presiune mai mare decât în mod normal în ochi, medicul specialist vă poate oferi opțiuni de tratament. Urmarea îndrumărilor lor poate fi crucială și vă poate ajuta să evitați – sau cel puțin să întârziați – pierderea vederii.
• Cunoașterea și gestionarea factorilor de risc. Unele dintre afecțiunile pe care puteți încerca să le gestionați sau să le preveniți includ hipertensiunea arterială și diabetul. Utilizarea articolelor de protecție, cum ar fi ochelarii de protecție, poate ajuta la prevenirea leziunilor oculare.

Perspectivă / Prognoză

Care este perspectiva pentru glaucom?

Fără tratament, glaucomul provoacă inevitabil pierderea permanentă a vederii și orbire. Cu tratament, este posibil să încetiniți progresul bolii sau să o opriți complet. Dar, deoarece gama de posibilități poate varia atât de mult, medicul dumneavoastră specialist este cea mai bună persoană cu care să discutați despre acest lucru. El vă poate spune perspectiva probabilă pentru cazul dumneavoastră specific și ce puteți face pentru a înclina balanța în favoarea dumneavoastră.

Viața cu glaucom

Ce pot face pentru a mă ajuta dacă am glaucom?

Dacă aveți glaucom, cel mai bun lucru pe care îl puteți face este să urmați îndrumările medicului specialist cu privire la tratarea și gestionarea acestei afecțiuni. De asemenea, el vă poate recomanda să faceți anumite modificări în viața, obiceiurile sau rutina dumneavoastră. Acestea pot include:

• A nu ignora simptome noi sau modificări ale vederii
• A atinge și a menține o greutate sănătoasă pentru dumneavoastră
• A rămâne activ fizic (dar asigurați-vă că întrebați despre ce activități să evitați, deoarece unele pot crește presiunea oculară)
• A merge la medic conform recomandărilor

De asemenea, ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră dacă observați simptome noi, dacă tratamentele nu sunt la fel de eficiente sau dacă aveți efecte secundare ale tratamentului care vă perturbă viața.

Când ar trebui să solicit asistență medicală?

Glaucomul cu unghi închis se dezvoltă de obicei rapid, așa că are nevoie de atenție medicală imediată pentru a preveni leziunile permanente și pierderea vederii. Simptomele la care trebuie să fiți atenți sunt debutul brusc sau agravarea:

• Durere sau presiune oculară severă
• Dureri de cap
• Vedere dublă (diplopie) sau vedere încețoșată
• Greață și vărsături care apar împreună cu durerea/presiunea oculară
• Halouri colorate în curcubeu în jurul luminilor
• Pierderea vederii de orice fel
• Lumini intermitente în câmpul vizual
• Apariția sau creșterea numărului de “muște” vizibile

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu specialist?

Unele întrebări pe care ați putea dori să le puneți medicului dumneavoastră specialist includ:

• Ce tip de glaucom am?
• Ce cauzează glaucomul meu?
• Care sunt opțiunile de tratament disponibile pentru mine și pe care o recomandați?
• Care sunt posibilele efecte secundare sau complicații ale tratamentului(elor)?
• Ce simptome sau modificări înseamnă că ar trebui să sun la cabinetul dumneavoastră sau să solicit asistență medicală?

O notă importantă

Pentru majoritatea oamenilor, vederea este un simț incredibil – dacă nu cel mai important. Iar posibilitatea pierderii vederii din cauza unei afecțiuni precum glaucomul vă poate face să vă simțiți anxios sau speriat. Din fericire, glaucomul este o afecțiune care poate fi detectată și tratată precoce. Și cu cât primiți un diagnostic mai devreme și începeți tratamentul, cu atât mai bine sunt șansele să opriți agravarea bolii. Chiar dacă nu o puteți opri, de obicei este posibil să întârziați majoritatea cazurilor bolii, astfel încât efectele mai severe să nu apară timp de ani sau chiar decenii.

Întrebări frecvente

• Ce este presiunea intraoculară? Presiunea intraoculară se referă la presiunea lichidului din interiorul ochiului. Niveluri ridicate pot deteriora nervul optic și pot duce la glaucom.
• Cât de des ar trebui să fac un examen oftalmologic dacă am factori de risc pentru glaucom? Persoanele cu factori de risc ar trebui să facă un examen oftalmologic complet cel puțin o dată pe an, sau conform recomandărilor medicului.
• Există măsuri pe care le pot lua pentru a-mi proteja vederea dacă am glaucom? Urmați întotdeauna planul de tratament recomandat de medicul dumneavoastră, mențineți un stil de viață sănătos, inclusiv exerciții fizice regulate și o dietă echilibrată, și protejați-vă ochii de leziuni.

Vă încurajăm să consultați un medic specialist pentru o evaluare completă și un plan de tratament personalizat.