Gastropareză

Gastropareza este o problemă cu mușchii stomacului care mișcă alimentele prin acesta.

Ce este gastropareza?

Gastropareza, care înseamnă paralizie stomacală, este o afecțiune care afectează nervii și mușchii din stomac. Aceasta interferează cu activitatea musculară (peristaltismul) care transportă alimentele prin stomac și în intestinul subțire. Când mușchii și nervii stomacului nu se pot activa corect, stomacul nu poate procesa alimentele sau nu se poate goli așa cum ar trebui. Acest lucru încetinește întregul proces digestiv.

Persoanele cu gastropareză au simptome neplăcute în timpul digestiei și pot avea, de asemenea, efecte secundare de lungă durată. Este posibil să aibă un apetit scăzut și dificultăți în a-și satisface nevoile nutriționale sau dificultăți în a-și controla glicemia. Când alimentele trec în cele din urmă din stomac, este posibil să nu treacă complet și să lase o parte în urmă. Acest lucru se poate dezvolta într-o masă solidă, întărită, numită bezoar.

Care sunt diferitele tipuri de gastropareză?

Medicii specialiști clasifică adesea gastropareza în subtipuri în funcție de cauza acesteia. De exemplu, gastropareza care apare ca efect secundar al diabetului poate fi numită gastropareză legată de diabet. Gastropareza care apare ca complicație a intervenției chirurgicale poate fi numită gastropareză post-chirurgicală. Gastropareza care apare fără niciun motiv identificabil este etichetată drept gastropareză idiopatică.

Care este cel mai frecvent tip de gastropareză?

Majoritatea cazurilor de gastropareză (între un sfert și jumătate) sunt etichetate ca idiopatice, ceea ce înseamnă că medicii specialiști nu au putut determina cauza. Dar cazurile care se încadrează în acest subtip pot proveni dintr-o varietate de cauze, inclusiv cauze cunoscute care pur și simplu nu au putut fi determinate. Diabetul este cea mai frecventă cauză unică a gastroparezei. Aproximativ o treime dintre cazuri sunt diagnosticate ca fiind legate de diabet.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele gastroparezei?

Simptomele comune includ:

• Indigestie.
• Stomac balonat.
• Senzație de sațietate foarte rapid și/sau pentru o perioadă lungă de timp.
• Durere abdominală superioară.
• Greață și vărsături.
• Regurgitarea (scuiparea) bucăților întregi de alimente nedigerate.
• Pierderea apetitului.
• Reflux acid și arsuri la stomac.
• Fluctuații ale glicemiei.
• Constipație.

Cum se simte gastropareza?

Când mușchii stomacului nu funcționează corect, alimentele rămân în stomac mult timp după ce le consumați. Puteți simți sațietate aproape imediat și pentru o perioadă lungă de timp după ce mâncați. Puteți avea dureri de stomac, senzație de greață sau vărsături. Stomacul poate fi balonat sau distins (întins) și puteți avea reflux acid ca efect secundar. Când acidul stomacal se întoarce în esofag, se poate simți ca arsuri la stomac.

Este gastropareza dureroasă?

Simptomele gastroparezei variază de la o persoană la alta. Un mic subset de persoane raportează dureri persistente de stomac care le interferează cu viața de zi cu zi. Dar câtă durere simt oamenii nu pare să fie legată de cât de severă este gastropareza lor sau cât de încet se golește stomacul. Unele persoane pot simți mai multă durere deoarece nervii lor sunt mai sensibilizați. Acest lucru poate fi legat de cauza gastroparezei.

Cum afectează gastropareza tranzitul intestinal (scaunul)?

Gastropareza încetinește întregul proces digestiv, ceea ce poate întârzia tranzitul intestinal. De asemenea, poate livra bucăți mari de alimente nedigerate în intestine, care sunt mai greu de trecut. Deși gastropareza nu afectează direct mișcările musculare din intestine, unele afecțiuni care o provoacă pot face acest lucru. Așadar, unii oameni se confruntă cu gastropareză și constipație în același timp.

Care este cauza principală a gastroparezei?

Deteriorarea nervilor care activează mușchii stomacului este principala cauză a gastroparezei. Mai puțin frecvent, mușchii înșiși sunt deteriorați. Rezultatul general este că contracțiile musculare care amestecă alimentele în stomac și apoi le stoarc prin partea de jos sunt afectate. Acest lucru duce la indigestie și golire gastrică întârziată - alimente care stau prea mult timp în stomac.

Care sunt cauzele specifice ale gastroparezei?

Cauzele cunoscute includ:

• Diabet: Aproximativ o treime dintre persoanele cu diabet (tip 1 sau tip 2) dezvoltă gastropareză. Gastropareza legată de diabet este un tip de neuropatie legată de diabet. Se întâmplă atunci când nivelurile ridicate de zahăr din sânge deteriorează nervii. Nivelurile ridicate de zahăr din sânge deteriorează, de asemenea, vasele de sânge care transportă oxigen către țesuturi, astfel încât nervii și mușchii stomacului sunt afectați.
• Intervenție chirurgicală: Intervenția chirurgicală pe sau lângă stomac poate leza nervul vag care trece prin stomac și coordonează mișcările acestuia. Gastropareza post-chirurgicală se poate dezvolta oricând după intervenția chirurgicală. Uneori se întâmplă imediat, dar se poate dezvolta și după luni (sau chiar ani). Procedurile chirurgicale frecvente care au provocat gastropareză post-chirurgicală includ:
• Fundoplicarea Nissen.
• Gastrectomia.
• Pancreatectomia.
• Vagotomia.
• Colecistectomia.
• Infecții: Infecțiile gastrointestinale pot declanșa gastropareză. Infecțiile virale, cum ar fi norovirusul și rotavirusul, sunt cauze mai frecvente, dar și infecțiile bacteriene o pot provoca. Oamenii de știință nu sunt siguri dacă infecțiile în sine deteriorează nervii stomacului sau dacă celulele imune menite să ucidă infecția deteriorează nervii din greșeală.
• Boală autoimună: În bolile autoimune, sistemul imunitar trimite anticorpi pentru a ataca propriile celule ale corpului, confundându-le cu o infecție. Cercetări noi indică faptul că acești autoanticorpi pot deteriora nervii din stomac. Puteți avea gastropareză autoimună chiar dacă nu aveți alte simptome ale bolii autoimune sau dacă celelalte simptome nu au legătură cu stomacul.
• Medicamente: Anumite medicamente și droguri recreative pot bloca semnalele nervoase care activează mușchii stomacului. Acest lucru poate duce la gastropareză temporară. Unele dintre aceste medicamente sunt prescrise pentru afecțiuni, de asemenea, legate de gastropareză, cum ar fi diabetul. Dacă aveți deja gastropareză sau ați avut-o înainte, acestea sunt medicamente pe care trebuie să le evitați. Acestea includ:
• Opioide (narcotice).
• Nicotină.
• Marijuana.
• Antidepresive triciclice.
• Progesteron.
• Anticolinergice (medicamente pentru alergii).
• Blocante ale canalelor de calciu (pentru hipertensiune arterială).
• Analogi de amilină / antagoniști GLP-1 (pentru tratarea diabetului de tip 2).
• Ciclosporină (pentru a preveni respingerea transplantului de organe).
• Clonidină (pentru tratarea hipertensiunii arteriale).
• Litiu (pentru tratarea tulburării bipolare).
• Medicamente antipsihotice.
• Alte cauze: Cauze mai puțin frecvente ale gastroparezei includ:
• Boli neurologice. Afecțiunile care afectează sistemul nervos pot provoca funcționarea defectuoasă a nervilor stomacului, cum ar fi boala Parkinson, scleroza multiplă sau disfuncția autonomă.
• Boli colagen-vasculare. Bolile cronice inflamatorii ale țesutului conjunctiv pot degenera mușchii stomacului, inclusiv amiloidoza, sclerodermia, lupusul și sindromul Ehlers-Danos.
• Tulburări endocrine. Afecțiunile care afectează sistemul endocrin pot provoca leziuni chimice ale nervilor, inclusiv boli tiroidiene, tulburări suprarenale, dezechilibre electrolitice și insuficiență renală.
• Fibroză chistică. Fibroza chistică determină acumularea de mucus în tractul gastrointestinal, încetinind motilitatea. Se estimează că o treime dintre persoanele cu FC au gastropareză.

Care sunt complicațiile gastroparezei?

Complicațiile gastroparezei pot include:

• Pierdere în greutate, malnutriție și deshidratare: Greața și vărsăturile cronice sau pur și simplu pierderea poftei de mâncare pot duce la pierderea în greutate și malnutriție. Dacă vomitați frecvent, aceasta poate duce, de asemenea, la deshidratare și deficiențe de electroliți. Este posibil să fie nevoie să vă recuperați în spital cu terapie nutrițională și înlocuire a lichidelor.
• Complicații ale refluxului acid: Gastropareza provoacă distensia abdominală, ceea ce face mai ușor pentru acidul stomacal să iasă din partea superioară a stomacului în esofag. Refluxul acid cronic poate provoca complicații pentru esofag, cum ar fi arsuri la stomac și inflamație (esofagită).
• Complicații ale glicemiei: Gastropareza întrerupe fluxul regulat și controlat de alimente prin sistemul digestiv. Acest lucru poate întrerupe, de asemenea, eliberarea regulată și controlată de glucoză în fluxul sanguin. Când alimentele stau prea mult timp în stomac, glicemia poate scădea prea mult. Când alimentele se eliberează în cele din urmă, glicemia poate crește brusc. Aceste fluctuații sunt deosebit de complicate pentru persoanele cu diabet și pot agrava gastropareza.
• Bezoar și obstrucție gastrică: Un bezoar este o masă compactată, întărită de alimente blocate în stomac. Se formează din bucăți care au fost lăsate în urmă când stomacul s-a golit. Un bezoar poate deveni prea mare pentru a trece prin orificiul de ieșire din partea de jos a stomacului. De asemenea, îl poate bloca și poate face dificilă trecerea oricărui alt aliment. Medicii specialiști tratează bezoarele cu medicamente pentru a le dizolva sau, dacă este necesar, cu o intervenție chirurgicală pentru a le îndepărta.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată gastropareza?

Un medic specialist vă va întreba despre simptomele și istoricul medical, inclusiv afecțiunile și procedurile care pot provoca gastropareză. Vor folosi teste imagistice pentru a se uita în interiorul stomacului pentru a se asigura că nu există nimic care să îl blocheze fizic, ceea ce ar putea provoca aceleași simptome. Dacă nu găsesc o obstrucție, vor urmări cu teste de motilitate gastrică, care evaluează activitatea musculară a stomacului.

Ce teste sunt utilizate pentru diagnosticarea gastroparezei?

Primul pas este efectuarea de teste imagistice pentru a exclude o obstrucție ca fiind cauza simptomelor dumneavoastră. Aceste teste ar putea include:

• Endoscopie superioară.
• Seriografie esogastrică.
• Scanare CT.
• RMN.
• Ecografie abdominală.

Dacă nu există o obstrucție fizică, următorul pas ar implica studii de golire gastrică pentru a măsura motilitatea gastrică. Acestea ar putea include:

• Scintigrafia de golire gastrică (GES). Scintigrafia de golire gastrică este un tip de test imagistic de medicină nucleară care urmărește progresul unei mese sau al unei băuturi prin sistemul digestiv și înregistrează cât durează călătoria. Face acest lucru prin încorporarea unei cantități mici de material radioactiv într-o masă sau o băutură pe care o consumați și scanarea periodică a acesteia.
• Testul respirator de motilitate gastrică (GEBT). Un test respirator poate urmări progresul unei mese prin sistemul digestiv prin măsurarea gazelor din respirație. Pentru acest test, consumați o masă specială care conține o moleculă de carbon (carbon-13) care produce o formă specifică, măsurabilă de dioxid de carbon (C02-13). Acest gaz va fi măsurabil în respirație după ce ajunge în intestine.
• Studiu de tranzit colonic. Acesta este un test pentru a vedea cât de repede se mișcă alimentele prin colon (intestinul gros). Implică înghițirea unor capsule mici, care pot fi văzute la raze X pe măsură ce se mișcă prin corp.
• Dacă rezultatele testului GES sunt anormale, medicul specialist poate recomanda o electrogastrogramă (EGG), care este un test care măsoară activitatea electrică a mușchilor stomacului.

Este posibil să aveți teste suplimentare pentru a încerca să identificați cauza gastroparezei dumneavoastră. De exemplu, un test de sânge poate descoperi anticorpi de la o infecție anterioară sau autoanticorpi care indică o boală autoimună.

Management și Tratament

Ce tratament este disponibil pentru gastropareză?

Medicii specialiști nu pot repara direct daunele care provoacă gastropareza, dar pot oferi tratament pentru a stimula contracțiile musculare în stomac și pentru a-l încuraja să se golească. Medicamentele sunt tratamentul de primă linie, chirurgia fiind rezervată celor care nu răspund la medicamente sau nu le pot lua. Toate tratamentele au potențiale efecte secundare și niciun tratament nu funcționează pentru toată lumea.

Obiectivele tratamentului sunt:

• Stimularea mușchilor stomacului și/sau permiterea stomacului să se golească.
• Asigurarea faptului că organismul are nutriția și hidratarea de care are nevoie.
• Gestionarea simptomelor și a efectelor secundare ale afecțiunii.
• Gestionarea cauzei, dacă este posibil, pentru a preveni agravarea.

Planul dumneavoastră de tratament poate include:

• Medicamente.
• Terapie nutrițională/hidratare.
• Intervenție chirurgicală.
• Tratamente specifice pentru afecțiunea care cauzează gastropareza.

Medicamente

Prokineticele, medicamente care stimulează motilitatea gastrointestinală, sunt tratamentul de primă linie pentru gastropareză. Prokineticele includ:

• Metoclopramidă. Acesta este singurul medicament aprobat pentru tratarea gastroparezei. Stimulează contracțiile musculare în stomac și poate ajuta, de asemenea, la ameliorarea greaței. Cu toate acestea, vine cu un avertisment deoarece poate provoca efecte secundare, inclusiv tremurături și spasme musculare.
• Agoniști de motilină. Agoniștii de motilină sunt un tip alternativ de medicament prokinetic pe care medicul specialist l-ar putea sugera. Acestea includ eritromicina și azitromicina. În mod normal, sunt utilizate ca antibiotice, dar medicii specialiști le prescriu pentru tratamentul gastroparezei.
• Agoniști de serotonină. Tegaserod și prucalopridă sunt doi agoniști de serotonină care sunt prescrise în mod normal pentru a stimula intestinele pentru a îmbunătăți constipația. Nu au fost complet evaluate pentru tratarea gastroparezei, dar unii medici specialiști le prescriu pentru această utilizare.

Medicamentele suplimentare pot include:

• Antiemetice pentru controlul greaței și vărsăturilor.
• Inhibitori ai pompei de protoni pentru tratarea refluxului acid.
• Analgezice pentru dureri semnificative de stomac.
• Medicamente pentru diabet pentru gestionarea glicemiei.

Nutriție

Este posibil să fie nevoie să vă schimbați dieta pentru a se adapta afecțiunii dumneavoastră - de exemplu, să mâncați mai puține fibre și mai puține grăsimi pentru a facilita digestia. De asemenea, este posibil să aveți nevoie de o terapie nutrițională mai specifică pentru a înlocui nutrienții lipsă. Medicul specialist vă poate prescrie suplimente alimentare sau chiar hrănire temporară prin tub sau hrănire intravenoasă. Unele persoane pot avea nevoie de lichide intravenoase pentru a se rehidrata și a corecta dezechilibrele electrolitice.

Intervenție chirurgicală

Chirurgia este ultima soluție în tratamentul gastroparezei. Dacă toate celelalte tratamente eșuează, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a vă modifica stomacul pentru a ajuta alimentele să treacă prin el. Procedurile de modificare a stomacului includ:

• Piloroplastia. Piloroplastia vă modifică pilorul, valva musculară din partea de jos a stomacului care permite alimentelor să iasă din acesta. Majoritatea piloroplastiilor implică tăierea în mușchiul pilorului pentru a relaxa și a extinde deschiderea. Cea mai recentă variantă, numită G-POEM, este o procedură chirurgicală endoscopică. Aceasta înseamnă că, în loc să taie în abdomen pentru a accesa stomacul, un chirurg operează printr-un endoscop, un tub lung trecut prin gură în stomac. G-POEM înseamnă „miotomie endoscopică perorală gastrică”. Tradus, aceasta înseamnă „în stomac, prin gură, prin incizia musculară cu endoscop”.
• Bypass gastric. Unele persoane pot avea nevoie să ocolească complet porțiunea inferioară a stomacului, fie pentru că nu mai este funcțională, fie pentru că această procedură are mai multe șanse de succes pentru ele. Procedura implică o gastrectomie parțială - îndepărtarea sau închiderea unei părți a stomacului - și crearea unei noi ieșiri de la stomac la intestinul subțire (gastrojejunostomie). Bypass-ul gastric este oferit în mod obișnuit ca o intervenție chirurgicală de slăbire, în special pentru persoanele cu diabet de tip 2 legat de obezitate, și poate avea efecte dramatice asupra ambelor afecțiuni. Medicul specialist îl poate recomanda pentru gastropareza severă legată de diabet.

Perspectivă / Prognoză

Care este perspectiva cu gastropareză?

Uneori, gastropareza cauzată de consumul de droguri pe termen scurt sau de o infecție pe termen scurt dispare ulterior. Pentru majoritatea oamenilor, gastropareza nu este curabilă, dar este gestionabilă cu tratament. Poate fi nevoie de unele încercări și erori pentru a ajunge la tratamentul care funcționează cel mai bine pentru dumneavoastră și pot exista simptome persistente sau efecte secundare ale tratamentului. Medicul specialist vă poate ajuta să le gestionați atunci când se agravează.

Afectează gastropareza speranța de viață?

În general, gastropareza nu pune viața în pericol. Unele dintre posibilele complicații ale gastroparezei pot pune viața în pericol dacă sunt foarte severe. Aceste complicații sunt legate de malnutriție, deshidratare, dezechilibre electrolitice și fluctuații ale glicemiei cu diabet. Medicul specialist va lucra cu dumneavoastră pentru a minimiza riscul acestor complicații. Cu îngrijire adecvată, riscul este foarte mic.

Viața cu

Cum ar trebui să am grijă de mine în timp ce trăiesc cu gastropareză?

Acordați atenție simptomelor și ce alimente sau obiceiuri le fac mai bune sau mai rele. Ajustările mici pot face o diferență reală în modul în care vă simțiți. Unii oameni consideră că este util să:

• Mănânce mese mai mici mai des. Încercați patru până la șase pe zi în loc de trei.
• Urmați o dietă pentru gastropareză, care este mai scăzută în grăsimi și fibre.
• Evitați alcoolul, tutunul și drogurile recreative, care întârzie golirea gastrică.
• Faceți exerciții fizice ușoare, cum ar fi o plimbare, după ce mâncați pentru a încuraja motilitatea.

Întrebări frecvente

Ce alimente ar trebui să evit dacă am gastropareză?

În general, ar trebui să evitați alimentele bogate în grăsimi și fibre, deoarece acestea pot încetini golirea stomacului. Alimentele procesate pot, de asemenea, exacerba simptomele. Este important să consultați un medic specialist sau un nutriționist pentru recomandări dietetice personalizate.

Cât de gravă poate deveni gastropareza?

Gastropareza poate varia de la ușoară la severă. În cazurile severe, poate duce la complicații precum malnutriție, deshidratare și dezechilibre electrolitice. Este important să primiți îngrijire medicală adecvată pentru a gestiona afecțiunea și a preveni complicațiile.

Pot face exerciții fizice dacă am gastropareză?

Exercițiile fizice ușoare, cum ar fi mersul pe jos, pot ajuta la stimularea motilității gastrice. Cu toate acestea, exercițiile intense pot agrava simptomele. Este important să discutați cu medicul specialist despre ce tipuri de exerciții sunt sigure și potrivite pentru dumneavoastră.

Notă generală: Informațiile prezentate aici au scop informativ și nu ar trebui considerate sfaturi medicale. Vă recomandăm să consultați un medic specialist pentru evaluare, diagnostic și un plan de tratament adecvat.