Gastrectomie

O gastrectomie presupune îndepărtarea chirurgicală a stomacului. În cazul unei gastrectomii totale, chirurgii reconstruiesc tractul gastrointestinal prin realizarea de noi conexiuni care ocolesc stomacul.

Ce este o gastrectomie?

Gastrectomia este o intervenție chirurgicală care îndepărtează tot sau o parte a stomacului. Stomacul este rezervorul de alimente al sistemului digestiv. Acesta vă permite să depozitați și să descompuneți alimentele pe care le consumați înainte ca acestea să ajungă în intestinul subțire, care absoarbe nutrienții.

Totuși, dacă dezvoltați o afecțiune precum cancerul de stomac (gastric), stomacul poate provoca mai mult rău decât bine. În acest caz, este posibil să aveți nevoie de o gastrectomie. Deși o gastrectomie modifică sistemul dumneavoastră digestiv, puteți trăi (și mânca) fără stomac.

Există două tipuri principale de gastrectomie:

• O gastrectomie totală îndepărtează întregul stomac.
• O gastrectomie parțială include mai multe tipuri de intervenții chirurgicale care îndepărtează o parte a stomacului. Numele procedurii variază în funcție de cantitatea de țesut stomacal care este îndepărtată. De exemplu, o gastrectomie subtotală îndepărtează aproximativ 80% din stomac. Unele tipuri sunt clasificate în funcție de scopul lor. De exemplu, operația de gastric sleeve este o gastrectomie parțială care tratează obezitatea severă (Clasa III).

Ce tratează gastrectomia?

Gastrectomia tratează cel mai frecvent cancerul de stomac. Este posibil să aveți nevoie de o gastrectomie totală sau parțială pentru a vindeca cancerul (a-l elimina) sau a-l împiedica să se răspândească. Gastrectomia poate fi, de asemenea, paliativă atunci când cancerul nu este vindecabil. Aceasta înseamnă că operația ameliorează simptomele cancerului, cum ar fi sângerările și durerile de stomac.

Medicii specialiști folosesc uneori gastrectomia pentru a trata alte afecțiuni. Poate fi o ultimă soluție atunci când tratamente mai puțin invazive, cum ar fi medicamentele și schimbările stilului de viață, nu au ajutat suficient.

Gastrectomia tratează:

• Tumori benigne ale stomacului. Tumorile care provoacă simptome sau care pot deveni canceroase pot necesita îndepărtarea.
• Gastrită. În cazuri rare, inflamația mucoasei stomacului poate provoca simptome severe pe care medicamentele nu le pot ameliora. Este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală.
• Boala ulceroasă peptică. Este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a trata rănile și ulcerele stomacului care pot deteriora mucoasa stomacului.
• Obezitate. Medicul dumneavoastră specialist vă poate recomanda gastrectomia parțială ca tip de chirurgie bariatrică (de pierdere în greutate) dacă aveți obezitate care vă dăunează sănătății.
• Leziuni. Este posibil să aveți nevoie de îndepărtarea unor părți ale stomacului dacă o leziune a deteriorat țesutul iremediabil.

Puteți alege să vă îndepărtați stomacul pentru a preveni cancerul gastric difuz ereditar. Aveți un risc ridicat de a dezvolta acest cancer dacă moșteniți o mutație (eroare) într-o genă numită CDH1 de la un părinte biologic. Acest cancer este aproape imposibil de detectat precoce, când tratamentele funcționează cel mai bine. Dacă aveți această mutație, medicul dumneavoastră specialist vă poate recomanda gastrectomia totală.

Detalii despre procedură

Cum ar trebui să mă pregătesc pentru o gastrectomie?

• Revizuiți-vă istoricul medical cu medicul dumneavoastră. Medicul dumneavoastră specialist se va asigura că sunteți un candidat bun pentru operație. Vă va revizui istoricul medical și vă va întreba despre toate medicamentele, vitaminele, ierburile și suplimentele pe care le luați. Vă va întreba despre alergii și despre răspunsul dumneavoastră anterior la anestezie.
• Ajustați-vă dieta și exercițiile fizice după cum este necesar. Este posibil să fie nevoie să vă schimbați dieta și regimul de exerciții fizice pentru a fi în cea mai bună formă posibilă pentru operație. Urmați îndrumările medicului dumneavoastră pentru a deveni mai sănătos.
• Încetați să mai folosiți tutun. Va trebui să renunțați cu câteva săptămâni înainte de operație dacă fumați sau mestecați tutun. Studiile au arătat că renunțarea la fumat îmbunătățește rezultatele operației la persoanele cu cancer de stomac.
• Ajustați medicamentele după cum este necesar. Este posibil să fie nevoie să nu mai utilizați anumite medicamente care vă pot subția sângele, cum ar fi medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), aspirina și warfarina (Coumadin®). Medicul dumneavoastră specialist vă va revizui medicamentele pentru a se asigura că știți ce să opriți sau să continuați să luați pentru a fi în siguranță pentru operație.
• Urmați instrucțiunile de post. Este posibil să fie nevoie să nu mai mâncați sau să beți înainte de operație. Urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră cu privire la ce (și cât) este sigur să consumați.
• Aranjați o cursă de la spital. Veți avea nevoie de cineva care să vă ducă acasă de la spital.
• Pregătiți-vă casa. Relocați obiectele esențiale astfel încât să fie ușor de accesat și să nu trebuiască să faceți nicio ridicare grea după operație. Dacă este posibil, rugați pe cineva să stea cu dumneavoastră pentru a vă ajuta în timpul recuperării. Întrebați-vă medicul specialist ce tip de ajutor la domiciliu este posibil să aveți nevoie și pentru cât timp.

Ce se întâmplă când faceți o gastrectomie?

În timpul operației, chirurgul dumneavoastră îndepărtează tot sau părți ale stomacului. El vă reconstruiește sistemul digestiv, astfel încât să puteți continua să primiți hrană.

Medicul dumneavoastră specialist va:

• Administra anestezie. Veți primi medicamente printr-o linie intravenoasă (o venă) care vă va adormi pentru operație. Nu veți simți nicio durere și nu veți fi conștient de ceea ce se întâmplă.
• Introduce cateterele necesare. Este posibil să aveți nevoie de un cateter pentru a colecta urina (pipi). Cateterul intră în interiorul vezicii urinare și vă drenează urina. Este posibil să aveți nevoie și de un tub nazogastric. Acest tub trece prin nas și ajunge în stomac. Acesta aspiră conținutul stomacului. Ulterior, un medic poate folosi acest tub pentru a administra medicamente și nutrienți.
• Îndepărtați tot sau o parte a stomacului folosind chirurgia deschisă sau laparoscopia. Cu chirurgia deschisă, chirurgul dumneavoastră face o singură tăietură mare care îi permite să vă îndepărteze stomacul. Laparoscopia implică mai multe tăieturi mici. Chirurgul dumneavoastră introduce un instrument iluminat cu o cameră (laparoscop) într-o tăietură, astfel încât să vă poată vizualiza organele. El efectuează o intervenție chirurgicală prin alte tăieturi. Dacă aveți cancer de stomac, el poate îndepărta și ganglionii limfatici (limfadenectomie) pentru a vedea dacă cancerul s-a răspândit acolo.
• Reconstruiți-vă sistemul digestiv. Chirurgul dumneavoastră va atașa organele rămase, astfel încât sistemul dumneavoastră digestiv să funcționeze în continuare. De exemplu, dacă vă îndepărtează o parte a stomacului, el vă va atașa intestinul subțire la părțile rămase ale stomacului. Dacă vă îndepărtează întregul stomac, el vă va atașa intestinul subțire la esofag. El poate introduce un tub de alimentare direct în stomac sau în intestinul subțire pentru a vă ajuta să mâncați în timpul recuperării.
• Suturați tăietura. Va coase inciziile/tăieturile.

Cât durează o gastrectomie?

Poate dura până la cinci ore, în funcție de tipul de gastrectomie și de faptul dacă este vorba de o intervenție chirurgicală deschisă sau de o laparoscopie. Este o operație majoră care necesită mult timp și îngrijire din partea echipei dumneavoastră de îngrijire.

Ce se întâmplă după o gastrectomie?

Va trebui să rămâneți în spital până la două săptămâni, astfel încât echipa dumneavoastră de îngrijire să vă poată monitoriza. Aceștia se vor asigura că primiți nutriția de care aveți nevoie. De asemenea, vă vor ajuta să începeți să mâncați alimente solide. Aceștia vor lucra cu dumneavoastră pentru a vă monitoriza nivelul durerii și vă vor oferi medicamente pentru durere după cum este necesar.

În timp ce călătoria fiecăruia este diferită, vă puteți aștepta la unele faze tipice pe măsură ce începeți să vă recuperați în spital:

• Veți primi alimente sau băuturi printr-o linie intravenoasă sau un cateter în burtă în timp ce rana se vindecă.
• Veți progresa la o dietă lichidă pe care o luați pe cale orală. Medicul dumneavoastră specialist poate efectua teste în prealabil pentru a se asigura că sistemul dumneavoastră digestiv funcționează corect.
• Veți progresa la o dietă moale și, în cele din urmă, veți trece la mese ușoare.

Echipa dumneavoastră de îngrijire vă va sfătui, de asemenea, cu privire la îngrijirea rănilor. De exemplu, este posibil să trebuiască să vă limitați la băi cu buretele în loc de băi sau dușuri până când rana se vindecă.

Riscuri / Beneficii

Care sunt beneficiile acestei proceduri?

O gastrectomie poate fi o procedură care vă salvează viața și care vindecă sau încetinește răspândirea cancerului de stomac. Atunci când este utilizată ca chirurgie bariatrică, aceasta poate preveni complicațiile potențial letale asociate cu obezitatea de Clasa III. De asemenea, vă poate îmbunătăți calitatea vieții prin eliminarea simptomelor.

Care sunt riscurile sau complicațiile unei gastrectomii?

Ca în orice intervenție chirurgicală, complicațiile includ infecția, alergia la anestezie și cheagurile de sânge. Este posibil să aveți nevoie să purtați ciorapi de compresie după operație pentru a reduce riscul de coagulare.

Complicațiile unice ale gastrectomiei includ:

• Sindromul ansei aferente și eferente (membrelor). Atunci când sucurile digestive care trebuie să curgă liber pentru a vă ajuta să descompuneți alimentele sunt prinse în intestinul subțire. Aceasta poate provoca simptome precum dureri abdominale, greață și vărsături.
• Fistulă anastomotică. Atunci când există o scurgere la noile locuri de atașare.
• Reflux biliar. Atunci când bila, o substanță pe care ficatul dumneavoastră o produce pentru a digera grăsimile, curge înapoi în stomac sau în esofag. Bila poate descompune mucoasa protectoare a esofagului și a stomacului.
• Sindromul de dumping. Atunci când alimentele ajung în intestinul subțire înainte de a fi fost descompuse suficient. Acest lucru poate provoca simptome neplăcute, inclusiv greață, balonare, durere și diaree.
• Malnutriție. Atunci când nu primiți suficienți nutrienți corecți. Mulți oameni pierd aproximativ 10% din greutatea corporală în primele luni după operație. Lipsa de nutrienți poate duce la alte afecțiuni, cum ar fi anemia.
• Hernie internă. Atunci când părți ale intestinului subțire se umflă prin membrana care vă atașează intestinul de peretele abdominal. O hernie se poate simți ca o presiune sau o durere în abdomen. Herniile interne pot necesita tratament de urgență.
• Îngustarea la locul de atașare. Atunci când locul care vă conectează stomacul parțial sau esofagul și intestinul subțire se îngustează. Acest lucru poate provoca o obstrucție intestinală care face mai dificilă defecarea.
• Gastropareză post-operatorie. Atunci când stomacul dumneavoastră nu procesează alimentele la fel de repede pe cât ar trebui. Acest lucru poate provoca simptome precum balonare, greață și vărsături și indigestie.

Spuneți-i medicului dumneavoastră specialist despre orice complicații pe care le aveți. Este important să participați la toate programările de urmărire, astfel încât să se poată asigura că vă vindecați fără probleme.

Recuperare și perspectivă

Care este timpul de recuperare?

Gastrectomia este o intervenție chirurgicală majoră care necesită luni – nu săptămâni – pentru a se vindeca. Poate dura până la două luni pentru a vă vindeca de operație. Recăpătarea nivelului de energie și obișnuirea cu noile obiceiuri alimentare pot dura între trei și șase luni sau chiar mai mult. Fiți răbdător cu dumneavoastră în timp ce corpul dumneavoastră se repară și se adaptează la schimbările din sistemul digestiv.

Când pot relua condusul?

Poate dura o lună sau mai mult înainte de a putea conduce în siguranță. Întrebați-vă medicul specialist ce este sigur pentru dumneavoastră.

Când mă pot întoarce la muncă?

Planificați să vă luați câteva săptămâni sau chiar câteva luni libere de la muncă, în funcție de tipul de job. Unele persoane lucrează de la distanță la început, înainte de a se întoarce la birou. Altele reiau munca cu fracțiune de normă înainte de a trece la normă întreagă. Întrebați-vă medicul specialist la ce să vă așteptați în funcție de situația dumneavoastră.

Puteți trăi o viață normală după gastrectomie?

Puteți trăi o viață sănătoasă și normală fără stomac. Totuși, va trebui să găsiți o nouă normalitate în ceea ce privește tipurile de alimente pe care le consumați și cât de des mâncați. Alimentele pe care le-ați mâncat înainte fără probleme vă pot face să vă simțiți rău după o gastrectomie. Va trebui probabil să găsiți un nou echilibru pentru a vă asigura că primiți suficienți nutrienți – fără a mânca atât de mult încât să vă suprasolicitați sistemul digestiv.

Iată câteva sfaturi pentru a vă ajuta să treceți la noua dumneavoastră normalitate după operație:

• Odihniți-vă cât aveți nevoie. Trageți un pui de somn și culcați-vă devreme dacă vă simțiți epuizat. Corpul dumneavoastră are nevoie de odihnă.
• Creșteți frecvența meselor, dar reduceți porțiile. În loc să mâncați trei mese mari pe zi, mâncați șase mese mai mici. Este posibil să aveți nevoie să beți înainte sau după mese în loc de în timp ce mâncați.
• Ajustați ceea ce mâncați. Unele alimente pot fi greu de tolerat la început. De exemplu, alimentele bogate în fibre (cum ar fi ovăzul, orezul, pastele și pâinea integrală) pot fi greu de procesat de către sistemul dumneavoastră digestiv. Unele persoane se luptă cu produsele lactate după gastrectomie și devin intolerante la lactoză. Luați notă de modul în care diferite alimente vă afectează sistemul digestiv. Aflați ce alimente vă mențin senzația de hrănire și de sațietate.
• Luați vitamine și suplimente după cum este necesar. Este posibil ca organismul dumneavoastră să nu poată absorbi nutrienții cheie după gastrectomie. Este posibil să aveți nevoie să luați vitamine sau suplimente pentru a preveni malnutriția (cu sfatul medicului dumneavoastră specialist). De exemplu, este posibil să aveți nevoie să luați vitamina B12, care poate fi deosebit de dificil de digerat fără stomac.
• Nu vă suprasolicitați (dar continuați să vă mișcați). Va trebui să o luați ușor pe măsură ce vă vindecați, dar nu vreți să vă opriți complet din mișcare. Exercițiile ușoare, cum ar fi plimbările scurte, pot ajuta la prevenirea complicațiilor, cum ar fi cheagurile de sânge. Deși poate dura ceva timp, în cele din urmă, puteți reveni la exerciții fizice regulate. Urmați îndrumările medicului dumneavoastră specialist cu privire la ce activități sunt sigure.

Când să sunați medicul

Când ar trebui să-mi sun medicul specialist?

Păstrați toate programările de urmărire cu medicul dumneavoastră specialist, astfel încât acesta să se poată asigura că vă vindecați așa cum ar trebui. Între timp, alertați-vă medicul dacă aveți simptome noi sau dacă oricare dintre următoarele simptome se agravează:

• Greață și vărsături
• Diaree
• Scaune moi (scaunele ar trebui să devină treptat mai ferme)
• Durere, presiune sau balonare în burtă

Consultați-vă medicul dacă observați semne de infecție, cum ar fi febra sau oricare dintre următoarele la locul chirurgical:

• Roşeaţă
• Umflătură
• Căldură
• Puroi

O notă de la spital

Medicul dumneavoastră specialist vă va recomanda o gastrectomie numai dacă beneficiile depășesc riscurile și stresul de a vă adapta la un sistem digestiv modificat. Obișnuirea cu viața după această operație necesită timp și răbdare. La urma urmei, pentru majoritatea dintre noi, mâncatul este una dintre cele mai simple și mai plăcute activități pe care le experimentăm în fiecare zi. A fi mai deliberat în ceea ce privește alegerile alimentare și de băuturi necesită o anumită adaptare. Cu toate acestea, multe persoane care au suferit această operație trăiesc vieți pline și sănătoase.

Întrebați-vă medicul despre ce să vă așteptați în timpul și după recuperare. Înțelegerea modului în care operația dumneavoastră vă poate schimba rutina pe termen scurt și lung vă poate ajuta să abordați ideea unei gastrectomii cu mai multă încredere.

Întrebări frecvente

• Pot mânca normal după o gastrectomie totală? Deși va trebui să faceți modificări în dietă, veți putea mânca o varietate de alimente. Veți mânca probabil mese mai mici, mai frecvente și este posibil să trebuiască să evitați anumite alimente care sunt dificil de digerat.

• Cât de lungă este recuperarea după gastrectomie? Recuperarea completă poate dura câteva luni. Vă puteți aștepta să petreceți câteva zile până la două săptămâni în spital, urmate de o perioadă de recuperare acasă.

• Ce suplimente nutritive sunt necesare după gastrectomie? Este posibil să aveți nevoie de suplimente de vitamina B12, fier, calciu și vitamina D, printre altele, deoarece organismul dumneavoastră ar putea avea dificultăți în absorbția acestor nutrienți după operație. Medicul dumneavoastră vă va oferi recomandări specifice.

Notă: Informațiile prezentate aici au scop informativ general și nu înlocuiesc sfatul medical profesionist. Vă încurajăm să consultați un medic specialist pentru o evaluare personalizată și un plan de tratament adecvat nevoilor dumneavoastră.