Fracturile Pilonului Tibial

Prezentare generală

Ce este o fractură de pilon tibial?

O fractură de pilon tibial este o fractură osoasă relativ rară care apare în partea inferioară a tibiei (cel mai mare dintre cele două oase ale piciorului inferior, sau osul gambei) aproape de gleznă. În multe cazuri de fracturi de pilon tibial, și celălalt os al piciorului inferior, fibula, este, de asemenea, fracturat. Majoritatea cazurilor de fracturi de pilon tibial sunt cauzate de evenimente cu impact puternic, cum ar fi un accident auto sau căderea de la o înălțime semnificativă.

Termenul „pilon” este cuvântul francez pentru pistil, care este un instrument cu un capăt rotunjit, utilizat pentru a zdrobi și măcina substanțe. Acest tip de fractură osoasă se numește fractură de pilon tibial datorită forței de zdrobire care le provoacă adesea. Tibia și fibula sunt atașate la talus, care este osul de susținere a greutății din gleznă. Fracturile de pilon tibial apar atunci când talusul este împins în tibie cu o forță atât de mare încât tibia (și adesea și fibula) se fracturează la articulația gleznei.

Care sunt diferitele tipuri de fracturi de pilon tibial?

Există mai multe tipuri de fracturi de pilon tibial, în funcție de modelul fracturii, și există multe sisteme de clasificare pentru a le descrie. În conformitate cu sistemul de clasificare Ruedi-Allgower, profesioniștii din domeniul sănătății clasifică fracturile de pilon tibial după cum urmează:

• Tipul I: O fractură de pilon tibial de tip I este o fractură articulară (fractură osoasă în sau în jurul unei articulații) cu deplasare minimă sau fără deplasare a osului (oasele fracturate sunt încă aliniate).
• Tipul II: O fractură de pilon tibial de tip II apare atunci când partea inferioară a tibiei (cunoscută sub numele de suprafața articulară a osului) este deplasată (nu este aliniată), dar există fragmente minime sau deloc (cominuție). O fractură cominutivă este atunci când osul se rupe în mai mult de două bucăți.
• Tipul III: O fractură de pilon tibial de tip III apare atunci când osul s-a rupt în mai mult de două bucăți (cominuție) și capetele oaselor fracturate s-au împins unul în celălalt (fractură înfundată). Aproximativ 25% până la 71% dintre fracturile de pilon tibial sunt fracturi de tip III.

Există, de asemenea, tipuri de fracturi care se pot aplica oricărei fracturi osoase. Medicul specialist poate folosi unul sau mai mulți dintre următorii termeni pentru a descrie fractura dumneavoastră de pilon tibial:

• Fractură închisă sau deschisă (complicată): Dacă fractura nu rupe pielea din jur, se numește fractură închisă. Dacă osul rupt străpunge pielea, se numește fractură deschisă sau fractură complicată. Aproximativ 20% dintre fracturile de pilon tibial sunt fracturi deschise.
• Fractură completă: O fractură completă apare atunci când osul se rupe în două bucăți.
• Fracturi deplasate: O fractură deplasată înseamnă că oasele rupte nu rămân aliniate așa cum ar trebui în mod normal.
• Fractură cominutivă: O fractură cominutivă înseamnă că osul se rupe în mai mult de două bucăți.
• Fractură înfundată: O fractură înfundată apare atunci când capetele osului rupt sunt împinse unul în celălalt.
• Fractură spiralată: Fracturile spiralate apar atunci când fractura se învârte în spirală în jurul osului.

Cât de gravă este o fractură de pilon tibial?

Fracturile de pilon tibial pot fi dificil de tratat deoarece implică articulația gleznei și, de obicei, există leziuni ale țesuturilor moi din jur, cum ar fi mușchii, pielea și ligamentele. Aproximativ 20% dintre fracturile de pilon tibial sunt fracturi deschise, ceea ce înseamnă că osul rupt a străpuns pielea. Fracturile deschise pot duce la infecție, care poate fi periculoasă. Fracturile de pilon tibial sunt adesea leziuni severe care pot provoca probleme pe termen lung, cum ar fi artrita la articulația gleznei.

Cine suferă fracturi de pilon tibial?

Oricine poate suferi o fractură de pilon tibial la orice vârstă. Bărbații cu vârste cuprinse între 25 și 50 de ani sunt mai predispuși să sufere o fractură de pilon tibial în urma unui eveniment cu impact puternic, cum ar fi un accident auto. Femeile mai în vârstă care au osteoporoză sunt mai predispuse să sufere o fractură de pilon tibial în urma unui eveniment cu impact scăzut, cum ar fi o cădere minoră.

Cât de frecvente sunt fracturile de pilon tibial?

Fracturile de pilon tibial sunt relativ rare. Aproximativ 1% până la 10% dintre fracturile piciorului inferior sau ale tibiei sunt fracturi de pilon tibial.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele unei fracturi de pilon tibial?

Semnele și simptomele unei fracturi de pilon tibial pot include:

• Durere intensă la nivelul piciorului inferior și al gleznei.
• Vânătăi, umflături și/sau vezicule pe piele în jurul piciorului inferior și al gleznei.
• Incapacitatea de a pune greutate pe piciorul rănit.
• O gleznă care pare strâmbă sau deformată.

Ce cauzează afecțiunea?

Majoritatea fracturilor de pilon tibial apar atunci când talusul (osul de susținere a greutății din gleznă) este împins în osul/oasele piciorului inferior (tibia și fibula) cu o forță atât de mare încât osul/oasele piciorului se fracturează la articulația gleznei. Există câteva situații sau afecțiuni care pot provoca fracturi de pilon tibial, inclusiv:

• Evenimente cu impact puternic: Majoritatea fracturilor de pilon tibial sunt cauzate de evenimente cu impact puternic, cum ar fi un accident auto, căderea de la o înălțime semnificativă și accidentele de schi.
• Boli care slăbesc oasele: Boli care slăbesc oasele, cum ar fi osteoporoza, pot contribui la fracturile de pilon tibial. Dacă o persoană are osteoporoză, ar putea suferi o fractură de pilon tibial în urma unui eveniment cu impact scăzut, cum ar fi o cădere minoră. Aceste tipuri de fracturi de pilon tibial sunt rare.

Diagnostic și Teste

Cum sunt diagnosticate fracturile de pilon tibial?

Fracturile de pilon tibial necesită radiografii pentru a fi diagnosticate. Echipa dumneavoastră medicală vă poate solicita să efectuați alte teste imagistice pentru a afla mai multe despre leziunea dumneavoastră.

Ce teste sunt utilizate pentru a diagnostica fracturile de pilon tibial?

Următoarele teste imagistice pot fi utilizate pentru a diagnostica o fractură de pilon tibial:

• Radiografii: Radiografiile folosesc radiații pentru a face imagini ale oaselor dumneavoastră. Toate fracturile de pilon tibial necesită radiografii, astfel încât echipa dumneavoastră medicală să poată vedea tipul de fractură de pilon tibial pe care îl aveți, cât de gravă este și pentru a afla cum trebuie tratată fractura.
• Tomografie computerizată (CT): O tomografie computerizată (CT) folosește mai multe radiografii realizate din diferite unghiuri ale corpului dumneavoastră pentru a produce imagini detaliate. O tomografie computerizată oferă imagini mai detaliate decât radiografiile obișnuite. Echipa dumneavoastră medicală vă poate solicita să efectuați o tomografie computerizată pentru a afla mai multe despre fractura dumneavoastră de pilon tibial ca pregătire pentru intervenția chirurgicală.

Management și Tratament

Cum este tratată o fractură de pilon tibial?

Tratamentul pentru o fractură de pilon tibial depinde de mai mulți factori, inclusiv:

• Numărul de fracturi.
• Modelul și tipul fracturii.
• Dacă oasele sunt deplasate (nu sunt aliniate) și cât de mult sunt deplasate.
• Dacă țesuturile moi din jur, cum ar fi mușchii, tendoanele și pielea, sunt deteriorate.
• Starea dumneavoastră generală de sănătate și dacă aveți alte leziuni.

Dacă aveți o fractură de pilon tibial care nu este deplasată și oasele sunt încă aliniate corect, este posibil să nu aveți nevoie de intervenție chirurgicală. Tratamentul nechirurgical pentru fracturile de pilon tibial poate include:

• Repaus: Medicul specialist va recomanda cel mai probabil să vă odihniți cât mai mult posibil cu piciorul afectat ridicat, astfel încât să nu puneți presiune suplimentară asupra fracturii de pilon tibial.
• Ghipsuri, atele și/sau cizme: Echipa dumneavoastră medicală vă va cere probabil să purtați o atelă, un ghips și/sau o cizmă pe măsură ce fractura se vindecă pentru a vă stabiliza glezna.
• Dispozitive de mers: Echipa dumneavoastră medicală vă poate cere să utilizați un dispozitiv de mers, cum ar fi cârjele, pentru a evita să puneți greutate pe piciorul afectat. Este posibil să trebuiască să utilizați dispozitivul de mers timp de până la trei luni sau până când fractura de pilon tibial este complet vindecată.
• Medicamente: Medicul specialist vă poate cere să luați un medicament anticoagulant (anticoagulant) pentru a reduce riscul de formare a cheagurilor de sânge în venele picioarelor.
• Fizioterapie: Este posibil să trebuiască să faceți fizioterapie pentru a restabili forța în picior și gleznă după ce fractura(ele) s-a vindecat.

Dacă aveți o fractură de pilon tibial care este deplasată și oasele nu sunt aliniate corect, veți avea nevoie probabil de intervenție chirurgicală. În funcție de severitatea fracturii și dacă aveți alte leziuni, echipa dumneavoastră medicală vă poate amâna intervenția chirurgicală până când umflăturile din jurul gleznei s-au diminuat și sunteți suficient de sănătos pentru a suporta intervenția chirurgicală, pentru a minimiza riscurile, cum ar fi infecția. Tipurile de intervenții chirurgicale utilizate pentru a trata fracturile de pilon tibial includ:

• Reducere deschisă și fixare internă: În timpul operației de reducere deschisă și fixare internă, fragmentele de os deplasate sunt mai întâi repoziționate în alinierea lor normală. Fragmentele sunt apoi menținute împreună cu șuruburi sau plăci metalice care sunt atașate la suprafața exterioară a osului. Chirurgul dumneavoastră poate efectua acest tip de intervenție chirurgicală pentru a vă fixa fractura doar dacă pielea și țesuturile din jur sunt sănătoase.
• Fixare externă: În această intervenție chirurgicală, chirurgul dumneavoastră face incizii (tăieturi) mici în piele și introduce știfturi metalice prin oasele dumneavoastră. Știfturile ies din piele și sunt atașate la bare în afara corpului dumneavoastră. Fixatorul extern acționează ca un cadru pentru a ajuta la menținerea gleznei într-o poziție stabilă și sigură până când chirurgul dumneavoastră poate efectua o a doua intervenție chirurgicală (de obicei, reducere deschisă și fixare internă) pentru a vă fixa fractura.

Tratamentul post-operator pentru fracturile de pilon tibial poate include:

• Medicamente: Medicul specialist vă poate cere să luați medicamente anticoagulante (anticoagulante) pentru a ajuta la prevenirea formării cheagurilor de sânge în picioare.
• Repaus: Va trebui să vă odihniți mult după operație, astfel încât oasele și inciziile să se poată vindeca. Glezna dumneavoastră va fi probabil imobilizată într-un ghips timp de șase săptămâni sau mai mult după operație. Asigurați-vă că urmați instrucțiunile echipei dumneavoastră medicale pentru odihnă și mișcare.
• Fizioterapie: Odată ce vi se permite să începeți să vă folosiți glezna, medicul dumneavoastră o poate pune într-o cizmă sau orteză detașabilă, astfel încât să puteți începe fizioterapia. Exercițiile specifice vor ajuta la îmbunătățirea forței și a amplitudinii de mișcare a gleznei.

Persoanele care suferă o fractură de pilon tibial în urma unui eveniment cu impact puternic, cum ar fi un accident auto, au adesea alte leziuni care vor trebui, de asemenea, tratate. În aceste cazuri, succesul tratării fracturii de pilon tibial depinde adesea de succesul tratării leziunilor conexe.

Cât durează până când o fractură de pilon tibial se vindecă complet?

Durata de timp necesară pentru ca o fractură de pilon tibial să se vindece depinde de severitatea leziunii și de faptul dacă persoana a avut alte leziuni în urma evenimentului care a provocat fractura de pilon tibial. Majoritatea fracturilor de pilon tibial necesită intervenție chirurgicală. De obicei, durează între trei și șase luni după operație pentru ca fractura să se vindece complet. Cu toate acestea, adesea durează un an sau mai mult pentru ca persoanele să se recupereze complet după leziune.

Prevenție

Care sunt factorii de risc pentru a suferi o fractură de pilon tibial?

Unii factori de risc pentru a suferi o fractură de pilon tibial includ:

• Utilizarea unei scări: Căderile de pe o scară sau de pe un acoperiș (și coliziunile auto) sunt cauze frecvente ale fracturilor de pilon tibial.
• Osteoporoza: Deși fracturile de pilon tibial cauzate de evenimente cu impact scăzut, cum ar fi o cădere minoră, nu sunt atât de frecvente, persoanele care au osteoporoză prezintă un risc mai mare de a suferi o fractură de pilon tibial în urma unui eveniment cu impact scăzut.
• Un istoric de căderi: Persoanele care au un istoric de căderi, în special persoanele în vârstă, sunt mai predispuse să sufere o fractură de pilon tibial în urma unei căderi.

Cum pot preveni suferirea unei fracturi de pilon tibial?

În funcție de vârsta și stilul dumneavoastră de viață, există câteva lucruri pe care le puteți face pentru a încerca să preveniți suferirea unei fracturi de pilon tibial, inclusiv:

• Conduceți în siguranță: Accidentele auto cu impact puternic sunt o cauză frecventă a fracturilor de pilon tibial. Practicați întotdeauna conducerea în siguranță și respectați regulile de circulație. Evitați distragerile în timp ce conduceți.
• Urmați instrucțiunile de siguranță pentru scară: Când utilizați o scară, asigurați-vă că o faceți corect și în siguranță. Asigurați-vă întotdeauna că scara dumneavoastră este într-o poziție sigură înainte de a o utiliza.
• Utilizați un dispozitiv de mers dacă prezentați un risc mai mare de cădere: Utilizarea unui dispozitiv de mers, cum ar fi un baston sau un cadru de mers, vă poate ajuta să preveniți căderea, ceea ce ar putea preveni suferirea unei fracturi de pilon tibial.

Perspectivă / Prognoză

Care este prognoza (perspectiva) pentru o fractură de pilon tibial?

În ciuda progreselor în tehnologia imagistică și abordările chirurgicale, fracturile de pilon tibial sunt dificil de tratat. Acest lucru se datorează faptului că fracturile de pilon tibial provoacă adesea leziuni ale articulației gleznei în sine și ale țesuturilor moi din jur, cum ar fi mușchii și ligamentele. Poate dura un an sau mai mult pentru ca persoanele să se recupereze complet după leziune, iar artrita gleznei pe termen lung este frecventă în urma unei fracturi de pilon tibial.

Există complicații asociate cu suferirea unei fracturi de pilon tibial?

Riscul dumneavoastră de complicații de la fractura dumneavoastră de pilon tibial depinde de cât de severă este fractura și de faptul dacă ați avut alte leziuni în urma evenimentului care a provocat fractura dumneavoastră de pilon tibial. Complicațiile cauzate de o fractură de pilon tibial pot include:

• Leziuni ale țesuturilor moi, inclusiv mușchi, piele, ligamente, tendoane, vase de sânge și nervi.
• Infecție.
• Mobilitate scăzută.
• Rigiditatea articulațiilor.
• Artrită post-traumatică la nivelul oaselor și articulațiilor afectate.
• Durere cronică.

Viața cu

Când ar trebui să mă adresez medicului specialist?

Dacă prezentați semne și simptome ale unei fracturi de pilon tibial, cum ar fi durere intensă la nivelul piciorului inferior și al gleznei și o gleznă strâmbă sau deformată, adresați-vă imediat unui medic specialist. Dacă nu puteți ajunge singur la camera de gardă sau la urgențe, sunați la 112 pentru ajutor.

Dacă ați suferit o intervenție chirurgicală pentru a vă fixa fractura de pilon tibial și prezentați semne de infecție, cum ar fi roșeață, puroi sau căldură la nivelul plăgii chirurgicale sau aveți febră, mergeți cât mai curând posibil la cel mai apropiat spital.

Un sfat important: Fracturile de pilon tibial, deși rare, pot fi leziuni grave. Echipa dumneavoastră medicală vă va ajuta pe parcursul recuperării dumneavoastră. Nu ezitați să puneți întrebări despre leziunea și planul dumneavoastră de tratament. Aceștia sunt acolo pentru a vă ajuta.

Întrebări frecvente

• Cât timp durează recuperarea după o fractură de pilon tibial? Recuperarea completă poate dura între 6 luni și 1 an sau chiar mai mult, în funcție de severitatea fracturii și de existența altor leziuni.
• Pot face mișcare în timpul recuperării? Fizioterapia este crucială pentru a restabili forța și mobilitatea gleznei. Medicul specialist vă va oferi un plan de exerciții adecvat.
• Ce pot face pentru a ameliora durerea după operație? Urmați cu strictețe recomandările medicului specialist cu privire la medicamentele pentru durere, odihnă și ridicarea piciorului.

Este important să rețineți că informațiile furnizate aici au scop informativ și nu înlocuiesc sfatul medicului. Vă recomandăm să consultați un medic specialist pentru o evaluare completă și un plan de tratament personalizat.