Fracturile Pelvine

O fractură pelvină reprezintă o ruptură la nivelul unuia sau mai multor oase din pelvis. Fracturile pelvine pot varia de la ușoare la severe și pot afecta mobilitatea și stabilitatea pacientului. Tratamentul depinde de severitatea fracturii, de la repaus și medicație, până la intervenții chirurgicale complexe.

Prezentare Generală

Ce este o fractură pelvină?

O fractură pelvină apare atunci când există o fractură (ruptură) la nivelul unuia sau mai multor oase care alcătuiesc pelvisul. Pelvisul este zona corpului de sub abdomen, situată între oasele șoldului. Fracturile pelvine pot fi ușoare sau severe.

Ce oase alcătuiesc pelvisul?

Oasele care alcătuiesc pelvisul includ:

• Sacrul (osul mare, în formă de triunghi, de la baza coloanei vertebrale).
• Coccisul (osul cozii).
• Oasele iliace, care includ ilionul, ischionul și pubisul.

Împreună, aceste oase formează ceea ce se numește inelul pelvin. Pelvisul este o structură extrem de stabilă care protejează mulți nervi, vase de sânge și organe importante, inclusiv organele reproductive interne, vezica urinară și partea inferioară a tractului digestiv. De asemenea, acționează ca o ancoră pentru mușchii picioarelor.

Ce tipuri de fracturi pelvine există?

Deoarece pelvisul este format din mai multe oase, există multe tipuri de fracturi pelvine. În general, există, de asemenea, mai multe tipuri de fracturi osoase, în funcție de modelul rupturii, incluzând:

• Fracturi închise sau deschise (cominutive): Dacă fractura nu rupe pielea din jur, se numește fractură închisă. Dacă osul rupt străpunge pielea, se numește fractură deschisă sau fractură cominutivă.
• Fracturi complete: O fractură completă se produce atunci când osul se rupe în două bucăți.
• Fracturi deplasate: Atunci când se formează un spațiu acolo unde osul este fracturat, se numește fractură deplasată.
• Fracturi parțiale: O fractură parțială se produce atunci când fractura nu trece complet prin os.
• Fracturi de stres: O fractură de stres se produce atunci când osul are o fisură în el.

Pe lângă modelul specific pe care îl are fractura, o fractură pelvină este, de asemenea, clasificată ca fiind stabilă sau instabilă:

• Fractură pelvină stabilă: Într-o fractură pelvină stabilă, de obicei, există o singură ruptură în pelvis, iar părțile rupte ale oaselor nu sunt deplasate. Fracturile pelvine care apar în urma evenimentelor cu impact redus, cum ar fi o cădere minoră sau alergarea, sunt, de obicei, fracturi stabile.
• Fractură pelvină instabilă: Într-o fractură pelvină instabilă, adesea există două sau mai multe rupturi, iar capetele părților rupte ale oaselor sunt deplasate. Fracturile pelvine instabile sunt cel mai adesea cauzate de evenimente cu impact ridicat, cum ar fi un accident de mașină.

Deși nu este la fel de frecventă, există un alt tip de fractură pelvină numită fractură de avulsie. O fractură de avulsie se produce atunci când un tendon sau ligament se rupe de osul de care este atașat, luând cu el un mic fragment de os.

Pe cine afectează fracturile pelvine?

Oricine poate suferi o fractură pelvină la orice vârstă. Fracturile pelvine ușoare sunt mai frecvente la persoanele în vârstă, deoarece este mai probabil să aibă tulburări de slăbire a oaselor, cum ar fi osteoporoza. Fracturile pelvine severe sunt cel mai frecvente la persoanele cu vârste cuprinse între 15 și 28 de ani. Sub vârsta de 35 de ani, bărbații sunt mai predispuși să sufere o fractură pelvină, în timp ce peste vârsta de 35 de ani, femeile sunt mai predispuse să sufere o fractură pelvină.

Cât de frecvente sunt fracturile pelvine?

Fracturile pelvine nu sunt foarte frecvente. Doar 3% dintre fracturile osoase pe care le suferă adulții sunt fracturi pelvine. Majoritatea fracturilor pelvine apar în urma evenimentelor cu impact ridicat, cum ar fi un accident de mașină sau căderea de la o înălțime semnificativă.

Simptome și Cauze

Care sunt semnele și simptomele unei fracturi pelvine?

Simptomele unei fracturi pelvine depind de cât de ușoară sau severă este aceasta. Semnele și simptomele fracturii pelvine pot include:

• Durere în zona inghinală, șold și/sau spate.
• Durere mai intensă la mers sau la mișcarea picioarelor.
• Amorțeală sau furnicături în zona inghinală sau la picioare.
• Durere în abdomen.
• Dificultate la urinare.
• Dificultate la mers sau la stat în picioare.

Ce cauzează fracturile pelvine?

Câteva situații și afecțiuni pot provoca o fractură pelvină, incluzând:

• Evenimente cu impact ridicat: Deoarece pelvisul este o structură osoasă foarte stabilă, majoritatea fracturilor pelvine sunt cauzate de evenimente cu impact ridicat, cum ar fi un accident de mașină sau căderea de la o înălțime semnificativă. Evenimentele cu impact ridicat cauzează, de obicei, fracturi pelvine instabile.
• Boli de slăbire a oaselor: Bolile de slăbire a oaselor, cum ar fi osteoporoza, pot contribui la fracturile pelvine. Dacă aveți o boală de slăbire a oaselor, ați putea suferi o fractură pelvină din cauza unei activități de rutină sau a unei căderi minore. Fracturile pelvine care sunt cauzate de boli de slăbire a oaselor sunt, de obicei, fracturi stabile.
• Activități sportive: Deși nu este la fel de frecvent, cineva care practică un sport ar putea suferi o fractură pelvină cunoscută sub numele de fractură de avulsie. Acest lucru se întâmplă atunci când un tendon sau ligament se rupe de osul de care este atașat. Când tendonul sau ligamentul se rupe, ia cu el o mică bucată de os. O fractură de avulsie pelvină este, de obicei, o fractură stabilă.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată o fractură de pelvis?

Toate fracturile pelvine necesită radiografii pentru a fi diagnosticate. Medicul specialist poate solicita efectuarea altor teste imagistice pentru a afla mai multe despre leziunea dumneavoastră.

Ce teste vor fi efectuate pentru a diagnostica o fractură pelvină?

Următoarele teste imagistice pot fi utilizate pentru a diagnostica o fractură pelvină:

• Radiografii: Radiografiile folosesc radiații pentru a face imagini ale oaselor dumneavoastră. Toate fracturile pelvine necesită radiografii, astfel încât medicul specialist să poată vedea ce parte a pelvisului este fracturată, cât de ușoară sau severă este fractura și pentru a putea afla cum trebuie tratată fractura.
• Scanare CT: O scanare CT (tomografie computerizată) utilizează mai multe raze X luate din diferite unghiuri ale corpului dumneavoastră pentru a produce imagini detaliate. O scanare CT oferă imagini mai detaliate decât radiografiile obișnuite. Medicul specialist vă poate solicita efectuarea unei scanări CT pentru a afla mai multe despre fractura dumneavoastră pelvină și pentru a se asigura că nu aveți alte leziuni conexe.
• RMN: Un RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) utilizează un magnet mare, unde radio și un computer pentru a face imagini detaliate ale organelor și oaselor dumneavoastră. Medicul specialist vă poate solicita să faceți un RMN dacă nu poate obține suficiente informații despre fractura dumneavoastră din radiografii și o scanare CT.

Management și Tratament

Cum tratați o fractură pelvină?

Tratamentul pentru o fractură pelvină depinde de anumiți factori, inclusiv:

• Cât de ușoară sau severă este fractura dumneavoastră.
• Modelul și tipul fracturii.
• Ce oase sunt deplasate și cât de mult sunt deplasate.
• Starea dumneavoastră generală de sănătate și dacă aveți alte leziuni.

Tratamentul pentru fracturile ușoare și stabile în care oasele dumneavoastră nu sunt deplasate, de obicei, nu implică intervenții chirurgicale. Tratamentul pentru o fractură stabilă poate include:

• Repaus: Medicul specialist va recomanda cel mai probabil să vă odihniți cât mai mult posibil, astfel încât să nu puneți stres și presiune suplimentare asupra fracturii dumneavoastră pelvine.
• Dispozitive de mers: În funcție de locul în care se află fractura dumneavoastră pelvină, medicul specialist vă poate cere să utilizați un dispozitiv de mers, cum ar fi cârje, un cadru de mers sau un scaun cu rotile, pentru a evita să puneți greutate pe picior(are). Poate fi necesar să utilizați dispozitivul de mers timp de până la trei luni sau până când pelvisul dumneavoastră se vindecă complet.
• Medicamente: Medicul specialist vă poate prescrie medicamente pentru ameliorarea durerii. De asemenea, vă poate cere să luați un medicament anticoagulant (anticoagulant) pentru a reduce riscul de formare a cheagurilor de sânge în venele picioarelor și ale pelvisului.

Tratamentul pentru o fractură pelvină mai severă sau instabilă necesită, de obicei, una sau mai multe intervenții chirurgicale. Diferite tipuri de intervenții chirurgicale pentru fracturile pelvine includ:

• Fixare externă: Medicii specialiști utilizează fixarea externă pentru a stabiliza zona pelviană după o fractură pelvină. În această intervenție chirurgicală, știfturi sau șuruburi metalice sunt introduse în oasele dumneavoastră prin incizii mici (tăieturi chirurgicale) în piele și mușchi. Știfturile și șuruburile ies din piele de ambele părți ale pelvisului și sunt atașate de bare din afara corpului dumneavoastră. Sistemul rezultat acționează ca un cadru de stabilizare pentru a vă menține oasele rupte în poziția lor corectă în timp ce fractura(le) dumneavoastră se vindecă.
• Tracțiune scheletică: Tracțiunea scheletică este un sistem de scripeți din afara corpului dumneavoastră care ajută la realinierea bucăților de os(e) rupt(e). În timpul tracțiunii scheletice, un chirurg implantează știfturi metalice în osul coapsei sau în osul gambei care ies din piele pentru a ajuta la poziționarea piciorului dumneavoastră. Greutățile atașate știfturilor trag ușor de picior, menținând fragmentele osoase pelvine rupte într-o poziție mai normală.
• Reducere deschisă și fixare internă: În timpul operației de reducere deschisă și fixare internă, fragmentele de os pelvin deplasate sunt mai întâi repoziționate în alinierea lor normală. Fragmentele sunt apoi ținute împreună cu șuruburi sau plăci metalice care sunt atașate la suprafața exterioară a osului.

Persoanele care suferă o fractură pelvină severă în urma unui accident cu impact ridicat au adesea alte leziuni sau leziuni interne cauzate de fractura pelvină care vor trebui, de asemenea, tratate. În aceste cazuri, succesul în tratarea fracturii pelvine depinde adesea de succesul tratării leziunilor conexe.

Se poate vindeca de la sine o fractură de pelvis?

Fracturile pelvine ușoare și stabile se pot vindeca, de obicei, fără intervenție medicală, cum ar fi intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, dacă aveți o fractură pelvină ușoară, trebuie să limitați cantitatea de presiune pe care o puneți pe pelvis și pe picioare și să vă odihniți suficient, astfel încât fractura să se poată vindeca corect. Este important să vă adresați cât mai curând posibil medicului specialist, chiar dacă credeți că aveți o fractură pelvină ușoară.

Cât durează vindecarea unei fracturi de pelvis?

Fracturile pelvine durează, de obicei, între 8 și 12 săptămâni pentru a se vindeca complet. Fracturile pelvine mai severe ar putea dura mai mult, mai ales dacă aveți alte leziuni sau complicații medicale cauzate de evenimentul care a provocat fractura pelvină.

Prevenție

Care sunt factorii de risc pentru a suferi o fractură pelvină?

Unii factori de risc pentru a suferi o fractură pelvină includ:

• A avea osteoporoză: Persoanele care au osteoporoză prezintă un risc mai mare de a suferi o fractură pelvină. Fracturile pelvine reprezintă 7% din toate fracturile legate de osteoporoză la persoanele cu vârsta peste 50 de ani din Statele Unite.
• A avea antecedente de căderi: Persoanele care au antecedente de căderi, în special persoanele în vârstă, sunt mai predispuse să sufere o fractură pelvină în urma unei căderi.
• A practica anumite sporturi: Deși este cel mai puțin frecvent tip de fractură pelvină, persoanele care practică anumite sporturi pot suferi o fractură de avulsie pelvină dacă tendonul care atașează mușchiul ischio-gambier de pelvis se rupe de pelvis și ia cu el un mic fragment osos.

Ce pot face pentru a preveni o fractură pelvină?

În funcție de vârsta și stilul dumneavoastră de viață, există câteva lucruri pe care le puteți face pentru a încerca să preveniți fracturarea pelvisului, incluzând:

• Utilizați un dispozitiv de mers dacă prezentați un risc mai mare de cădere: Utilizarea unui dispozitiv de mers, cum ar fi un baston sau un cadru de mers, vă poate ajuta să preveniți căderea, ceea ce ar putea preveni suferirea unei fracturi pelvine.
• Conduceți în siguranță: Accidentele de vehicule cu impact ridicat sunt o cauză comună a fracturilor pelvine. Respectați întotdeauna conducerea în siguranță și respectați legile de circulație. Evitați distragerile în timp ce conduceți.
• Urmați instrucțiunile de siguranță a scărilor: Când utilizați o scară, asigurați-vă că o faceți corect și în siguranță. Asigurați-vă întotdeauna că scara dumneavoastră este într-o poziție sigură înainte de a o utiliza.
• Faceți întinderi și condiționare adecvată dacă practicați sporturi: Persoanele care practică anumite sporturi riscă să sufere o fractură de avulsie pelvină din cauza unei rupturi de tendon. Asigurați-vă că vă întindeți corect înainte de activități și faceți exerciții de condiționare specifice sportului dumneavoastră.

Perspectivă / Prognoză

Care este prognoza (perspectiva) unei fracturi pelvine?

Prognoza (perspectiva) pentru o fractură pelvină depinde de severitatea și tipul leziunii. Fracturile pelvine ușoare, stabile, se vindecă, de obicei, bine cu tratament, fără complicații pe termen lung.

Fracturile pelvine severe și instabile, care sunt cauzate de evenimente cu impact ridicat, cum ar fi accidentele de mașină, pot duce la complicații, cum ar fi sângerări severe și leziuni ale organelor și/sau nervilor. Dacă aceste leziuni conexe sunt tratate cu succes, fractura pelvină se vindecă, de obicei, bine.

De ce sunt fracturile pelvine potențial mortale?

Fracturile pelvine instabile, complexe, care sunt cauzate de forțe cu impact ridicat, cum ar fi un accident de vehicul sau o cădere semnificativă, pot provoca daune organelor, nervilor și vaselor de sânge din regiunea pelviană din jur. Aceste leziuni ulterioare pot duce la insuficiență organică, sângerări severe și infecții, care pot pune viața în pericol.

O fractură pelvină poate provoca complicații?

Fracturile pelvine severe și instabile sunt mai susceptibile de a provoca complicații decât fracturile ușoare. Complicațiile sunt, de obicei, rezultatul deteriorării nervilor și/sau a organelor care a fost cauzată de fractura(le) pelvină(e). Complicațiile fracturilor pelvine pot include:

• Durere cronică.
• Mobilitate afectată.
• Disfuncție sexuală.
• Tromboză venoasă profundă (TVP), un tip de cheag de sânge.

Viața Cu

Când ar trebui să mă adresez medicului specialist?

Dacă prezentați simptome ale unei fracturi pelvine, cum ar fi durere în regiunea pelviană și dificultăți la mers sau la stat în picioare, asigurați-vă că contactați imediat medicul specialist sau mergeți la cel mai apropiat spital.

Dacă ați fost deja diagnosticat cu o fractură pelvină și prezentați simptome noi sau îngrijorătoare, asigurați-vă că contactați medicul specialist.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

Dacă aveți o fractură pelvină, poate fi util să adresați medicului specialist următoarele întrebări:

• Ce tip de fractură am?
• Ce oase din pelvis sunt afectate?
• Cum arată planul meu de tratament?
• Cât timp va dura până când fractura mea se va vindeca?
• Când pot reveni la activitățile normale?

Chiar dacă pelvisul dumneavoastră este o structură osoasă puternică și stabilă, se poate rupe. O fractură de pelvis este dureroasă și veți dori să obțineți ajutor imediat pentru aceasta. Deoarece pelvisul dumneavoastră protejează mulți nervi, vase de sânge și organe importante, medicul specialist va dori să se asigure că nu aveți alte leziuni interne cauzate de fractură. Asigurați-vă că discutați și cu medicul specialist dacă sunteți îngrijorat de osteoporoză.

Întrebări frecvente

1. Cât timp durează recuperarea după o fractură pelvină? Recuperarea variază, dar în general, fracturile pelvine stabile se vindecă în 8-12 săptămâni, în timp ce fracturile instabile pot necesita un timp mai îndelungat și intervenții chirurgicale.

2. Pot merge după o fractură pelvină? Depinde de tipul și severitatea fracturii. Medicul specialist vă va indica dacă și când puteți începe să mergeți, folosind, eventual, cârje sau un cadru de mers pentru a evita greutatea pe picior.

3. Care sunt complicațiile posibile ale unei fracturi pelvine? Complicațiile pot include durere cronică, dificultăți de mișcare, probleme sexuale și tromboză venoasă profundă (TVP). Fracturile severe pot afecta și organele interne.

Pentru orice nelămurire suplimentară, vă recomandăm să consultați un medic specialist.