Fractura Monteggia

O fractură Monteggia afectează ambele oase lungi ale antebrațului, la nivelul articulației cotului. Aceeași forță care fracturează ulna, dislocă și radiusul.

Prezentare Generală

Ce este o fractură Monteggia?

O fractură Monteggia este un tip de fractură osoasă a antebrațului (braț rupt). Se întâmplă aproape de articulația cotului, unde se întâlnesc cele două oase ale antebrațului. Ulna este osul de pe partea interioară (partea cu degetul mare) a antebrațului, iar radiusul este osul de pe partea exterioară (partea cu degetul mic). Când o forță puternică fracturează ulna aproape de cot, destabilizează articulația, provocând dislocarea radiusului.

Este important ca furnizorii de servicii medicale să recunoască o fractură Monteggia, deoarece este o leziune mai complexă decât o fractură tipică. Aceasta lasă articulația cotului instabilă și va necesita tratament pentru a se vindeca corect. Dacă este posibil, medicul specialist va repoziționa manual oasele. Dar, dacă nu se poate face manual sau aveți leziuni grave ale unui ligament, vas de sânge sau nerv, veți avea nevoie de intervenție chirurgicală.

Care este diferența dintre o fractură Monteggia și o fractură Galeazzi?

O fractură Monteggia este o fractură a ulnei lângă articulația cotului, care determină dislocarea radiusului (dislocare a cotului). O fractură Galeazzi este o fractură a radiusului lângă articulația pumnului, care determină dislocarea ulnei de la acea articulație.

Simptome și Cauze

Care sunt semnele și simptomele unei fracturi Monteggia?

Majoritatea persoanelor cu o fractură Monteggia se plâng de durere la nivelul cotului. Veți simți fractura undeva în treimea superioară a antebrațului. Zona va fi probabil umflată și este posibil să vedeți sau nu că oasele sunt dislocate. Un radius dislocat este, de asemenea, dureros. Puteți observa că aveți o amplitudine limitată de mișcare la nivelul cotului. Dar, uneori, radiusul se repoziționează spontan.

Un medic specialist va verifica, de asemenea, semnele și simptomele leziunilor nervoase, care pot include:

• Amorțeală sau furnicături (parestezie).
• Slăbiciune în antebraț sau mână.
• Durere care radiază dincolo de fractură.

Ce nerv poate fi lezat de o fractură Monteggia?

O fractură Monteggia poate leza nervul radial sau nervul median. Cea mai frecventă leziune nervoasă este a unei ramuri a nervului radial, numită nervul interosos posterior (NIP). Deteriorarea acestui nerv poate face dificilă extensia degetelor și a degetului mare. De cele mai multe ori, leziunile nervoase cauzate de o fractură Monteggia sunt ușoare (neurapraxie) și se vindecă de la sine în câteva luni. Dacă nu se întâmplă acest lucru, intervenția chirurgicală poate ajuta.

Ce cauzează o fractură Monteggia?

O fractură Monteggia este o leziune traumatică. Unele dintre cauzele comune includ:

• Căderea pe mâna întinsă.
• Căderea de la înălțime pe cot.
• O lovitură directă în spatele cotului.

Diagnostic și Teste

Cum diagnostichează medicii specialiști o fractură Monteggia?

Dacă v-ați rănit brațul, un medic specialist va începe cu un examen fizic, apoi va continua cu radiografii. Examenul fizic oferă indicii despre ce să caute pe radiografii. Cheia pentru recunoașterea unei fracturi Monteggia este de a face radiografii atât la antebraț, cât și la cot. Seria de radiografii a antebrațului va arăta fractura ulnară, iar seria de radiografii a cotului va arăta dislocarea capului radial.

Atât fractura ulnară, cât și dislocarea radială pot fi subtile și ușor de trecut cu vederea. Acest lucru este valabil mai ales la copii. Fractura poate fi atât de minoră încât este greu de văzut sau poate fi mai degrabă o îndoire decât o rupere. Uneori, radiusul dislocat se repoziționează de la sine înainte ca medicul specialist să îl poată vedea. Acesta trebuie să verifice cu atenție semnele unei dislocări anterioare pentru a recunoaște fractura Monteggia.

Management și Tratament

Care este protocolul de tratament pentru o fractură Monteggia?

Tratamentul pentru o fractură Monteggia diferă de cel pentru o fractură simplă, deoarece implică și o dislocare articulară. Când un os se dislocă dintr-o articulație, acesta întinde sau rupe țesuturile care, de obicei, îl mențin în poziție. Chiar și după ce osul s-a repoziționat, aceste țesuturi vor avea nevoie de timp pentru a se repara. Până atunci, articulația rămâne instabilă și rămâneți expus riscului de deteriorare ulterioară a țesuturilor sau de o altă dislocare.

Tratamentul de succes pentru o fractură Monteggia trebuie:

• Să repoziționeze ulna.
• Să repoziționeze radiusul.
• Să stabilizeze oasele din articulație până la vindecarea completă.

Pentru a realiza acest lucru, furnizorii de servicii medicale încep, de obicei, cu metode de tratament conservatoare, apoi recurg la intervenție chirurgicală dacă este necesar. În practică, majoritatea copiilor nu vor avea nevoie de intervenție chirurgicală, iar majoritatea adulților vor avea nevoie. Acest lucru se datorează faptului că oasele și țesuturile copiilor sunt încă în creștere, deci sunt mai ajustabile și se vindecă mai repede. În articulațiile adulților, este mai puțin probabil ca oasele să se corecteze singure sau să rămână în poziția corectă fără ajutor.

Tratamentele includ:

• Reducere închisă (repoziționare închisă). Reducere înseamnă repoziționarea osului dislocat în articulație. O reducere închisă este o ajustare manuală, nechirurgicală. Medicii specialiști vor încerca întotdeauna o reducere închisă mai întâi, dacă este posibil. Aceștia fac ajustarea în timp ce sunteți sub anestezie. Ulterior, veți purta un ghips sau o atelă pentru a ajuta la menținerea oaselor în poziție până la vindecarea completă.
• Reducere deschisă și fixare internă (repoziționare chirurgicală și fixare internă). Când reducerea închisă nu este posibilă, alternativa este o reducere deschisă (chirurgicală). Fixarea internă înseamnă repoziționarea tuturor oaselor în pozițiile lor corecte și menținerea lor acolo. Uneori, un chirurg trebuie să repoziționeze ulna înainte de a putea reduce radiusul. De asemenea, ar putea fi necesar să trateze sau să îndepărteze alte țesuturi deteriorate.

Cât durează recuperarea după o fractură Monteggia?

Majoritatea persoanelor pot începe să revină la activitățile normale la opt până la douăsprezece săptămâni după tratament. Sportivii și cei cu locuri de muncă mai solicitante fizic pot avea nevoie de puțin mai mult timp. Este posibil să fie nevoie să purtați un ghips timp de șase până la opt săptămâni după o reducere închisă sau timp de trei săptămâni după o intervenție chirurgicală. După aceea, veți avea câteva săptămâni de terapie ocupațională sau fizică pentru a vă restabili flexibilitatea și amplitudinea de mișcare.

Evoluție/Prognostic

Care este prognosticul după tratamentul pentru o fractură Monteggia?

Cu diagnostic și tratament la timp, majoritatea persoanelor se recuperează fără complicații majore. Dar aceasta este o leziune gravă, iar rigiditatea cotului, durerea persistentă și slăbiciunea nu sunt neobișnuite după tratament. Aproximativ 10% au leziuni nervoase temporare, care durează câteva luni. Fracturile Monteggia care nu sunt diagnosticate și tratate timp de câteva săptămâni sunt mai greu de tratat eficient și pot provoca leziuni de durată.

Întrebări frecvente

• Cât timp voi avea nevoie să port ghipsul? Durata purtării ghipsului variază în funcție de tipul de tratament (reducere închisă sau intervenție chirurgicală) și de viteza de vindecare. Medicul specialist vă va oferi indicații precise.
• Când pot începe fizioterapia? Fizioterapia începe, de obicei, după îndepărtarea ghipsului, pentru a restabili mobilitatea și forța brațului.
• Există riscul de complicații pe termen lung? Complicațiile pe termen lung, cum ar fi rigiditatea cotului sau durerea cronică, sunt posibile, dar nu sunt frecvente dacă fractura este diagnosticată și tratată prompt și corect.

O fractură în apropierea unei articulații poate implica leziuni suplimentare. Este esențial să consultați medicul specialist dacă simptomele persistă sau reapar după tratament. O evaluare suplimentară este crucială pentru a exclude fracturile Monteggia sau orice alte complicații.

Notă: Informațiile furnizate aici au scop informativ și nu înlocuiesc consultul medical de specialitate. Vă rugăm să consultați un medic specialist pentru un diagnostic corect și un plan de tratament adecvat.