Fractura de Scafoid

Fracturile de scafoid reprezintă un tip de fractură la nivelul încheieturii mâinii. Acestea apar atunci când scafoidul, un os mic situat la baza degetului mare, se fracturează. Scafoidul este unul dintre oasele carpiene, colecția de oase care alcătuiesc încheietura mâinii.

Fracturile de scafoid sunt aproape întotdeauna cauzate de sprijinirea cu brațele întinse în timpul unei căderi. Accidentele auto și alte traumatisme pot, de asemenea, să le provoace. S-ar putea să fie necesară o intervenție chirurgicală pentru a repara osul. Majoritatea persoanelor au nevoie de aproximativ trei luni pentru a se recupera în urma unei fracturi de scafoid.

Fractura de scafoid distală vs. fractura de scafoid proximală

Scafoidul este format din trei părți, toate putând fi fracturate. Secțiunile scafoidului includ:

• Polul distal: Capătul scafoidului cel mai apropiat de mână și degete (orientat în direcția opusă antebrațului).
• Gâtul scafoidului: Partea de mijloc a scafoidului. Peste 70% dintre fracturile de scafoid apar la nivelul gâtului.
• Polul proximal: Capătul scafoidului cel mai apropiat de antebraț (orientat înspre corp).

Acești termeni diferiți oferă medicului specialist detalii specifice despre modul în care s-a fracturat încheietura mâinii, unde s-a rupt scafoidul și cum arată osul în interiorul corpului în acel moment.

Indiferent de numele și termenii aplicați fracturii, cel mai important prim pas este ca medicul specialist să examineze leziunea cât mai curând posibil.

Cât de frecvente sunt fracturile de scafoid?

Fracturile de scafoid sunt cele mai frecvente fracturi ale oaselor carpiene și reprezintă 15% dintre leziunile încheieturii mâinii.

Cine suferă fracturi de scafoid?

Fracturile de scafoid — ca toate fracturile osoase — pot afecta pe oricine. Acest lucru este valabil mai ales pentru că sunt cauzate de căderi sau alte accidente. Fracturile de scafoid sunt cel mai frecvente la adolescenți și adulți tineri sub 30 de ani. Dacă sunteți expus riscului de căderi, este posibil să aveți un risc mai mare de a suferi o fractură de scafoid. Persoanele cu osteoporoză au un risc crescut pentru toate tipurile de fracturi osoase, inclusiv fracturile de scafoid.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele unei fracturi de scafoid?

Simptomele unei fracturi de scafoid includ:

• Durere.
• Umflătură (edem).
• Sensibilitate.
• Incapacitatea de a mișca încheietura mâinii.
• Vânătăi sau decolorare.
• O deformare sau o umflătură care nu se află de obicei pe încheietura mâinii.

Fracturi de scafoid deplasate

Deplasată sau non-deplasată sunt alți termeni pe care medicul specialist îi va folosi pentru a descrie fractura. O fractură deplasată înseamnă că fragmentele osoase s-au deplasat atât de mult încât s-a format un spațiu în jurul fracturii atunci când osul s-a rupt. Fracturile non-deplasate sunt tot oase rupte, dar fragmentele nu s-au deplasat suficient de mult pentru a fi nealiniate în timpul fracturii. Fracturile deplasate sunt mult mai susceptibile de a necesita o intervenție chirurgicală pentru reparare.

Ce cauzează fracturile de scafoid?

Orice impact asupra încheieturii mâinii poate provoca fracturi de scafoid. Cele mai frecvente cauze includ:

• Căderi: Sprijinirea cu brațele întinse.
• Leziuni sportive.
• Accidente auto.

Diagnostic și Teste

Cum sunt diagnosticate fracturile de scafoid?

Medicul specialist va diagnostica o fractură de scafoid printr-un examen fizic și teste imagistice.

Ce teste se efectuează pentru a diagnostica o fractură de scafoid?

După un examen fizic, veți avea probabil nevoie de cel puțin unul dintre următoarele teste imagistice:

• Radiografii: O radiografie va confirma orice fractură de scafoid sau alte fracturi și va arăta cât de deteriorate sunt oasele.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM): Medicul specialist ar putea folosi o IRM pentru a obține o imagine completă a deteriorării oaselor și a zonei din jurul acestora. Aceasta va arăta, de asemenea, țesutul din jurul oaselor. Acest lucru este deosebit de important pentru a determina dacă mușchii și țesutul conjunctiv au fost răniți.
• Tomografie computerizată (CT): Dacă aveți nevoie de o intervenție chirurgicală, medicul specialist sau chirurgul trebuie să știe exact cât de deteriorate sunt oasele. O scanare CT le va oferi o imagine mai detaliată a oaselor și a țesutului din jur decât o radiografie.

Fracturi oculte de scafoid

Uneori, fracturile de scafoid nu se văd bine (sau deloc) la radiografii. Acestea se numesc fracturi oculte de scafoid. Medicul specialist ar putea avea nevoie să faceți o IRM sau o scanare CT pe lângă radiografii. Medicul specialist vă va informa cu privire la ce alte teste imagistice veți avea nevoie.

Asigurați-vă că spuneți medicului specialist exact unde simțiți durere sau sensibilitate. Dacă disconfortul se concentrează chiar deasupra scafoidului și nu se ameliorează după una sau două zile, este posibil să aveți o fractură ocultă de scafoid. Fracturile oculte nu necesită un tratament diferit și nu prezintă riscuri.

Management și Tratament

Cum sunt tratate fracturile de scafoid?

Modul în care este tratată fractura de scafoid depinde de gravitatea fracturii inițiale. Osul rupt trebuie să se vindece din nou. În funcție de cât de deteriorat este sau de ce a cauzat fractura, există câteva tratamente pe care medicul specialist le-ar putea folosi.

Imobilizare

Dacă fractura este ușoară și scafoidul nu s-a deplasat prea mult din poziție (dacă este non-deplasată), este posibil să aveți nevoie doar de o atelă sau un ghips. Atelarea durează de obicei între trei și cinci săptămâni. Dacă aveți nevoie de un ghips, acesta va fi probabil pentru mai mult timp, de obicei șase până la opt săptămâni. În ambele cazuri, veți avea probabil nevoie de radiografii de urmărire pentru a vă asigura că osul se vindecă corect.

Reducere închisă

Fracturile mai severe necesită o reducere închisă pentru a fixa (realinia) scafoidul. În timpul acestei proceduri nechirurgicale, medicul specialist va împinge și trage fizic de corp pe exterior pentru a alinia osul rupt în interior. Pentru a vă împiedica să simțiți durere în timpul procedurii, veți primi una dintre următoarele:

• Anestezic local pentru a amorți zona din jurul fracturii.
• Sedative pentru a vă relaxa întregul corp.
• Anestezie generală pentru a vă face să dormiți pe parcursul procedurii.

După reducerea închisă, medicul specialist vă va pune o atelă sau un ghips.

Chirurgia fracturii de scafoid

Fixare internă

Fracturile cele mai intense necesită o intervenție chirurgicală. Chirurgul va realinia (fixa) scafoidul în poziția corectă și apoi îl va fixa în poziție, astfel încât să se poată vindeca și crește din nou împreună. De obicei, efectuează ceea ce se numește o fixare internă, ceea ce înseamnă că chirurgul introduce bucăți de metal în os pentru a-l menține în poziție în timp ce se vindecă. Tehnicile de fixare internă includ:

• Plăci și șuruburi: Plăci metalice înșurubate în os pentru a ține fragmentele împreună în poziție.
• Ace și fire: Acele și firele țin fragmentele osoase în poziție, care sunt prea mici pentru alte elemente de fixare. De obicei, vor fi utilizate în același timp cu tije sau plăci.

Unele persoane trăiesc cu aceste piese introduse în ele pentru totdeauna. S-ar putea să aveți nevoie de intervenții chirurgicale de urmărire pentru a le îndepărta.

Grefă osoasă

S-ar putea să aveți nevoie de o grefă osoasă dacă fractura de scafoid este grav deplasată sau dacă osul nu se vindecă la fel de bine cum ar trebui. Chirurgul va introduce țesut osos suplimentar pentru a reface osul fracturat. După aceea, de obicei, vor efectua o fixare internă pentru a menține fragmentele împreună în timp ce osul crește din nou. Grefele osoase pot proveni din mai multe surse:

• Intern de undeva din corpul dumneavoastră — de obicei, partea superioară a osului șoldului.
• Un donator extern.
• O piesă artificială de înlocuire.

Intervențiile chirurgicale pentru fractura de scafoid sunt, de obicei, proceduri ambulatorii și ar trebui să vă puteți întoarce acasă în aceeași zi.

După operație, încheietura mâinii va fi imobilizată. Veți avea nevoie de o atelă sau un ghips înainte de a putea începe să-l utilizați așa cum făceați înainte de fractură.

Ce medicamente sunt utilizate pentru a trata fracturile de scafoid?

AINS-urile eliberate fără prescripție medicală, cum ar fi aspirina sau ibuprofenul, pot duce la sângerări și alte complicații după o intervenție chirurgicală. Chirurgul vă va spune ce medicamente puteți lua pentru a reduce durerea după operație.

Efectele secundare ale AINS includ:

• Sângerare.
• Ulcere.
• Dureri de stomac.
• Complicații intestinale.

Se poate vindeca o fractură de scafoid de la sine?

Nu ignorați niciodată simptome precum durerea, umflarea sau sensibilitatea. Chiar dacă simptomele nu sunt severe, aveți nevoie de tratament. Dacă aveți o fractură de scafoid netratată, este posibil să vă confruntați cu complicații mai grave mai târziu, inclusiv:

• Sindrom acut de compartiment (ACS): O acumulare de presiune în mușchi poate împiedica sângele să ajungă la țesut, ceea ce poate provoca leziuni permanente ale mușchilor și nervilor.
• Consolidare vicioasă (Malunion): Aceasta se întâmplă atunci când oasele rupte nu se aliniază corect în timp ce se vindecă.
• Pseudoartroză (Nonunion): Oasele tale s-ar putea să nu crească din nou complet sau deloc.
• Necroză avasculară (osteonecroză): Aceasta este o afecțiune osoasă dureroasă care se agravează în timp și vă poate afecta mobilitatea. Apare atunci când ceva întrerupe fluxul de sânge către unul dintre oasele dumneavoastră.
• Artrită la mână: Pseudoartroza și necroza avasculară pot duce la artrită la nivelul mâinii și al încheieturii mâinii. Artrita mâinii provoacă durere și umflare, rigiditate și deformare.

Cât de curând după tratament mă voi simți mai bine?

Ar putea dura câteva săptămâni pentru ca simptomele dumneavoastră să se amelioreze. În funcție de tipul de intervenție chirurgicală pe care ați avut-o pentru a repara fractura de scafoid, ar trebui să puteți începe să vă mișcați din nou în câteva săptămâni.

Dacă aveți dureri intense care nu se ameliorează, contactați imediat medicul specialist.

Prevenție

Cum îmi pot reduce riscul de fracturi de scafoid?

Urmați aceste sfaturi generale de siguranță pentru a reduce riscul de rănire:

• Purtați întotdeauna centura de siguranță.
• Purtați echipamentul de protecție adecvat pentru toate activitățile și sporturile.
• Asigurați-vă că locuința și spațiul de lucru sunt lipsite de dezordine care v-ar putea împiedica pe dumneavoastră sau pe alții.
• Utilizați întotdeauna instrumentele sau echipamentele adecvate acasă pentru a ajunge la lucruri. Nu stați niciodată pe scaune, mese sau blaturi.
• Urmați un plan de dietă și exerciții fizice care vă va ajuta să mențineți o sănătate osoasă bună.
• Discutați cu medicul specialist despre un test de densitate osoasă dacă aveți peste 50 de ani sau dacă aveți antecedente familiale de osteoporoză.
• Dacă utilizați un baston sau un cadru de mers pentru a vă ajuta să mergeți, utilizați-l întotdeauna și fiți atenți pe suprafețe neuniforme.

Cum pot preveni o fractură de scafoid?

Fracturile de scafoid sunt de obicei cauzate de căderi sau alte accidente, așa că nu puteți face prea multe pentru a le preveni, cu excepția măsurilor de precauție de siguranță în timpul mersului (folosiți bastonul sau cadrul de mers dacă aveți unul) și să fiți atenți pe suprafețe neuniforme.

Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am o fractură de scafoid?

Dacă aveți o fractură de scafoid, ar trebui să vă așteptați să vă recuperați complet.

Veți avea nevoie de fizioterapie pentru a recăpăta forța și amplitudinea de mișcare în încheietura mâinii.

Cât timp durează vindecarea unei fracturi de scafoid?

Cât timp durează vindecarea depinde de gravitatea fracturii și de tratamentele de care ați avut nevoie. Majoritatea persoanelor au nevoie de aproximativ trei luni pentru a se recupera în urma unei fracturi de scafoid.

Există mulți factori care pot afecta cât timp durează corpului să se vindece. Discutați cu medicul specialist sau cu chirurgul despre o cronologie care să se potrivească situației dumneavoastră specifice.

Va trebui să lipsesc de la serviciu sau de la școală?

Dacă vă puteți face treaba sau temele cu încheietura mâinii imobilizată, nu ar trebui să lipsiți de la serviciu sau de la școală.

Discutați cu chirurgul sau cu medicul specialist înainte de a relua orice activitate fizică în timpul recuperării.

Perspectiva pentru o fractură de scafoid

Perspectiva pentru fracturile de scafoid este pozitivă. Chiar dacă aveți nevoie de o intervenție chirurgicală, ar trebui să vă recuperați complet și să nu aveți efecte pe termen lung de la fractură.

Trăind cu

Când ar trebui să merg la camera de urgență?

Dacă credeți că aveți o fractură de scafoid — sau orice alt os rupt — trebuie să consultați un medic specialist cât mai curând posibil. Mergeți la camera de urgență dacă prezentați oricare dintre următoarele:

• Durere intensă.
• Nu puteți mișca o parte a corpului pe care în mod normal o puteți mișca.
• O parte a corpului arată vizibil diferit sau nu se află la locul obișnuit.
• Vă puteți vedea osul prin piele.
• Umflătură (edem).
• Vânătăi noi care apar în același timp cu oricare dintre aceste alte simptome.

Mergeți imediat la camera de urgență dacă ați suferit o traumă.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

• Am o fractură de scafoid sau un alt tip de fractură?
• Ce parte a scafoidului meu este fracturată?
• Voi avea nevoie de o intervenție chirurgicală?
• Cât timp va dura recuperarea?
• Când pot relua activitățile fizice?

Un os rupt este întotdeauna înfricoșător, mai ales dacă se întâmplă brusc după ce alunecați sau cădeți. Fracturile de scafoid răspund bine la tratament și există o mulțime de opțiuni pentru a vă asigura că oasele și corpul dumneavoastră se vindecă corect. Discutați cu medicul specialist despre modul în care vă puteți menține oasele puternice și sănătoase și faceți examinări regulate ale densității osoase dacă aveți peste 50 de ani sau aveți antecedente familiale de osteoporoză.

Întrebări frecvente

• Cât de dureroasă este o fractură de scafoid? Durerea variază de la o persoană la alta, dar este adesea descrisă ca o durere profundă la nivelul încheieturii mâinii, care se agravează la mișcare.
• Ce se întâmplă dacă o fractură de scafoid nu este tratată? O fractură netratată poate duce la complicații precum pseudoartroza, necroza avasculară sau artrită.
• Pot face fizioterapie după o fractură de scafoid? Da, fizioterapia este esențială pentru a recăpăta forța și mobilitatea încheieturii mâinii după tratament.

Este important să consultați un medic specialist pentru o evaluare corectă și un plan de tratament adecvat dacă suspectați o fractură de scafoid.