O fractură cominutivă este un tip de fractură osoasă caracterizată prin faptul că osul este rupt în cel puțin două locuri. De obicei, este rezultatul unor traume severe, cum ar fi accidentele auto. Tratamentul necesită adesea intervenție chirurgicală, iar recuperarea poate dura un an sau mai mult.

Fractură Cominutivă

Prezentare Generală

Ce este o fractură cominutivă?

Fracturile cominutive sunt un tip de fractură osoasă. Termenul fractură cominutivă se referă la un os care este rupt în cel puțin două locuri. Aceste fracturi pot afecta orice os mare sau lung din corp. Unele dintre cele mai comune includ:

• Femur (coapsă).
• Tibie (gambă).
• Fibulă (gamba mică).
• Humerus (brațul superior).
• Radius și ulnă (antebraț).
• Claviculă (claviculă).
• Craniu.

Fracturile cominutive sunt aproape întotdeauna cauzate de traume grave, cum ar fi accidente auto sau căderi de la înălțime. Sunt foarte grave în oasele mari și adesea este necesară o intervenție chirurgicală pentru a repara oasele. Uneori, fracturile cominutive apar la oase mai mici și se pot vindeca fără intervenție chirurgicală. Durata recuperării depinde de oasele fracturate și de cauza fracturilor. Majoritatea persoanelor au nevoie de până la un an pentru a se recupera după o fractură cominutivă dacă aceasta a implicat unul dintre oasele lungi sau mai mari din corp, mai ales dacă necesită intervenție chirurgicală.

Fracturi cominutive vs. fracturi segmentare

Fracturile cominutive și fracturile segmentare sunt ambele tipuri grave de fracturi osoase. Sunt termeni diferiți care oferă medicului specialist detalii specifice despre modul în care sunt rupte oasele, unde s-au rupt și cum arată în interiorul corpului în acel moment.

Dacă aveți o fractură cominutivă, osul dumneavoastră este rupt în două sau mai multe locuri. De obicei, trauma care provoacă fracturi cominutive creează fracturi asemănătoare spargerii. Dacă ați scăpat o farfurie, bucățile nu sunt niciodată rupte uniform. Același lucru este valabil și pentru majoritatea fracturilor cominutive.

Fracturile segmentare apar atunci când un os este rupt în două locuri diferite, iar o secțiune a osului s-a separat de restul osului din cauza fracturii. Unele fracturi segmentare sunt cominutive, iar altele nu.

Indiferent de numele și termenii care ajung să fie aplicați fracturii dumneavoastră, primul pas cel mai important este să vă examinați leziunea de către un medic specialist cât mai curând posibil. Dacă aveți fie o fractură cominutivă, fie o fractură segmentară, este probabil să fi suferit o leziune gravă oricum, iar evaluarea leziunilor de către un medic specialist este singura modalitate de a determina ce tratamente veți avea nevoie.

Cine suferă fracturi cominutive?

Fracturile cominutive – ca toate fracturile osoase – pot afecta pe oricine. Acest lucru este valabil mai ales deoarece sunt cauzate de traume grave. Nu există nicio modalitate de a prezice când sau cum va fi cineva implicat într-un accident, așa că toată lumea ar putea suferi o fractură cominutivă.

Cât de frecventă este această afecțiune?

Fracturile cominutive sunt rare. Acest lucru se datorează faptului că sunt cauzate de traume severe pe care majoritatea oamenilor, din fericire, nu le experimentează niciodată.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele unei fracturi cominutive?

Dacă aveți o fractură cominutivă, este probabil să aveți și simptome grave ale traumei care a cauzat-o. Simptomele dumneavoastră vor depinde de celelalte leziuni pe care le aveți. Dar, în general, simptomele unei fracturi cominutive pot include:

• Durere intensă.
• Incapacitatea de a mișca o parte a corpului pe care o puteți mișca în mod normal.
• O parte a corpului are un aspect vizibil diferit sau este în afara locului său obișnuit.
• Vizualizarea osului prin piele.
• Umflături.
• Vânătăi.

Fracturi cominutive deschise vs. închise

Medicul dumneavoastră specialist va clasifica fractura dumneavoastră fie ca fiind deschisă, fie închisă. Dacă aveți o fractură deschisă, osul dumneavoastră străpunge pielea. Fracturile deschise sunt uneori numite și fracturi compuse. Fracturile deschise durează de obicei mai mult pentru a se vindeca și au un risc crescut de infecții și alte complicații. Fracturile închise sunt încă grave, dar osul dumneavoastră nu străpunge pielea.

Fracturi cominutive deplasate

Deplasat sau nedeplasat sunt mai multe cuvinte pe care medicul dumneavoastră specialist le va folosi pentru a descrie fractura dumneavoastră. O fractură deplasată înseamnă că bucățile osului dumneavoastră s-au mișcat atât de mult încât s-a format un spațiu în jurul fracturii atunci când osul dumneavoastră s-a rupt. Fracturile nedeplasate sunt încă oase rupte, dar bucățile nu au fost mișcate suficient de mult pentru a fi dezaliniate în timpul rupturii. Fracturile deplasate sunt mult mai susceptibile de a necesita intervenție chirurgicală pentru reparare. Fracturile cominutive sunt mai susceptibile de a fi deplasate decât alte tipuri de oase rupte, deoarece au întotdeauna mai multe bucăți rupte.

Ce cauzează fracturile cominutive?

Fracturile cominutive sunt cauzate de traumatisme. Unele dintre cele mai frecvente cauze sunt accidentele auto și căderile de la o înălțime mare, cum ar fi de pe o scară sau de pe un acoperiș.

Orice impact asupra oaselor dumneavoastră poate provoca o fractură cominutivă. Cu toate acestea, alunecările, căderile și alte cauze frecvente ale oaselor rupte nu sunt, de obicei, suficient de puternice pentru a vă deteriora oasele suficient pentru a provoca o fractură cominutivă.

Diagnostic și Teste

Cum sunt diagnosticate fracturile cominutive?

Medicul dumneavoastră specialist va diagnostica o fractură cominutivă cu un examen fizic și teste imagistice. În unele cazuri, acest lucru se poate face în camera de gardă dacă sunteți internat după o traumă.

Dacă sunteți dus la o cameră de gardă, o echipă de medici specialiști va lucra pentru a vă stabiliza și a vă trata leziunile în ordinea severității, mai ales dacă unele vă pun viața în pericol. După ce sunteți stabilizat, veți avea nevoie de teste imagistice pentru a confirma fractura dumneavoastră.

Ce teste se fac pentru a diagnostica o fractură cominutivă?

Veți avea nevoie de cel puțin unul dintre câteva teste imagistice pentru a face fotografii fracturii dumneavoastră:

• Radiografii: O radiografie va confirma orice fracturi cominutive sau alte fracturi și va arăta cât de deteriorate sunt oasele dumneavoastră.
• Imagistica prin Rezonanță Magnetică (IRM): Medicul dumneavoastră specialist ar putea folosi un RMN pentru a obține o imagine completă a deteriorării oaselor dumneavoastră și a zonei din jurul lor. Acest lucru le va arăta și țesutul din jurul oaselor dumneavoastră. Acest lucru este deosebit de important pentru a determina modul în care mușchii, țesutul conjunctiv și organele dumneavoastră au fost afectate de traumă.
• Scanare CT: O scanare CT va oferi medicului dumneavoastră specialist sau chirurgului o imagine mai detaliată a oaselor dumneavoastră și a țesutului înconjurător decât o radiografie.

Management și Tratament

Cum sunt tratate fracturile cominutive?

Veți avea nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a repara o fractură cominutivă dacă unul dintre oasele dumneavoastră lungi sau mari este rupt. Există câteva tehnici folosite pentru a repara fracturile cominutive, iar cea pe care o folosește chirurgul dumneavoastră va depinde de leziunile dumneavoastră, de osul care este fracturat și de orice alte complicații după trauma dumneavoastră.

Chirurgul dumneavoastră vă va realinia (fixa) oasele în poziția lor corectă și apoi le va fixa la locul lor, astfel încât să se poată vindeca și să crească din nou împreună. De obicei, efectuează ceea ce se numește o fixare internă, ceea ce înseamnă că chirurgul dumneavoastră introduce bucăți de metal în os pentru a-l menține la locul său în timp ce se vindecă. Tehnicile de fixare internă includ:

• Tije: O tijă introdusă prin centrul osului dumneavoastră care merge de sus în jos.
• Plăci și șuruburi: Plăci metalice înșurubate în osul dumneavoastră pentru a le menține la locul lor.
• Ace și fire: Ace și fire mențin bucăți de os la locul lor care sunt prea mici pentru alte elemente de fixare. De obicei, vor fi folosite în același timp cu tije sau plăci. Probabil că veți avea nevoie de ace și fire pentru a menține bucățile de os împreună după fractura cominutivă.

Unele persoane trăiesc cu aceste bucăți introduse în ele pentru totdeauna. S-ar putea să aveți nevoie de operații de urmărire pentru a le îndepărta.

Fixare externă

S-ar putea să aveți nevoie de o fixare externă. Aceasta este adesea o soluție temporară care stabilizează fractura dumneavoastră în timp ce celelalte leziuni se vindecă. Chirurgul dumneavoastră va pune șuruburi pe ambele părți ale fracturii în interiorul corpului dumneavoastră, apoi le va conecta la o orteză sau un suport în jurul osului în afara corpului dumneavoastră.

Chirurgii recomandă uneori fixarea externă ca un prim pas înainte de operații mai invazive pentru a repara fractura dumneavoastră cominutivă. Dacă aveți o mulțime de alte leziuni, corpul dumneavoastră ar putea avea nevoie de timp pentru a-și recăpăta forța pentru a putea tolera operațiile de fixare internă.

Grefă osoasă

S-ar putea să aveți nevoie de o grefă osoasă dacă fractura dumneavoastră cominutivă este grav deplasată sau dacă osul dumneavoastră nu se vindecă la loc la fel de bine cum ar trebui. Chirurgul dumneavoastră va introduce țesut osos suplimentar pentru a reîmpreuna osul fracturat. După aceea, de obicei, vor efectua o fixare internă pentru a menține bucățile împreună în timp ce osul dumneavoastră crește din nou. Grefele osoase pot proveni din câteva surse:

• Intern de undeva din corpul dumneavoastră – de obicei, partea de sus a osului șoldului dumneavoastră.
• Un donator extern.
• O piesă de înlocuire artificială.

De sine stătătoare, operațiile de fractură cominutivă sunt proceduri ambulatorii, ceea ce înseamnă că ați putea merge acasă în aceeași zi. Cu toate acestea, este probabil ca trauma care a dus la fractura dumneavoastră cominutivă să fi cauzat alte leziuni care vor necesita să rămâneți în spital pentru a vă recupera.

După operație, partea corpului dumneavoastră cu osul fracturat în ea va fi imobilizată. În funcție de unde se află aceasta, veți avea nevoie de o combinație de orteză, atelă sau ghips înainte de a putea începe să puneți greutate pe ea din nou sau să o utilizați ca înainte de accidentare.

Ce medicamente sunt utilizate pentru a trata fracturile cominutive?

AINS-urile eliberate fără prescripție medicală, cum ar fi aspirina sau ibuprofenul, pot duce la sângerări și alte complicații după operație. Chirurgul dumneavoastră vă va vorbi despre medicamentele pe care le puteți lua pentru a reduce durerea după operație.

Complicații ale tratamentului fracturii cominutive

Complicațiile intervenției chirurgicale pentru fractura cominutivă includ:

• Sindromul compartimental acut (SCA): O acumulare de presiune în mușchii dumneavoastră poate opri sângele să ajungă la țesut, ceea ce poate provoca leziuni permanente ale mușchilor și nervilor.
• Vindecare defectuoasă (Malunion): Se întâmplă atunci când oasele dumneavoastră rupte nu se aliniază corect în timp ce se vindecă.
• Pseudartroză (Nonunion): Oasele dumneavoastră ar putea să nu crească la loc complet sau deloc.
• Infecție osoasă (osteomielită): Dacă aveți o fractură deschisă (osul străpunge pielea), aveți un risc crescut de infecție bacteriană.
• Alte leziuni interne: Fracturile pot deteriora zona din jurul leziunii, inclusiv mușchii, nervii, vasele de sânge, tendoanele și ligamentele dumneavoastră.
• Efectele secundare ale AINS-urilor includ:
• Sângerare.
• Ulcere.
• Durere de stomac.
• Complicații intestinale.

Cât de curând după tratament mă voi simți mai bine?

Ar putea dura câteva săptămâni pentru ca simptomele dumneavoastră să se amelioreze. În funcție de tipul de intervenție chirurgicală pe care ați avut-o pentru a repara fractura cominutivă – și de oasele care au fost rupte – ar trebui să puteți începe să vă mișcați din nou în câteva săptămâni.

Dacă aveți o durere intensă care nu se ameliorează, contactați medicul dumneavoastră specialist.

Prevenție

Cum îmi pot reduce riscul de fracturi cominutive?

Urmați acești pași pentru a vă reduce riscul de accidentare pe tot parcursul rutinei dumneavoastră zilnice:

• Purtați întotdeauna centura de siguranță.
• Purtați echipamentul de protecție potrivit pentru toate activitățile și sporturile.
• Asigurați-vă că locuința și spațiul de lucru sunt libere de dezordine care v-ar putea face să vă împiedicați pe dumneavoastră sau pe alții.
• Folosiți întotdeauna instrumentele sau echipamentele adecvate acasă pentru a ajunge la lucruri. Nu stați niciodată pe scaune, mese sau blaturi.
• Urmați un plan de dietă și exerciții fizice care vă va ajuta să vă mențineți o sănătate bună a oaselor.
• Discutați cu medicul dumneavoastră specialist despre un test de densitate osoasă dacă aveți peste 50 de ani sau dacă aveți antecedente familiale de osteoporoză.

Cum pot preveni o fractură cominutivă?

Deoarece fracturile cominutive se întâmplă brusc, adesea este imposibil să le preveniți complet. Nu puteți prezice când veți suferi o traumă, așa că nu există nimic pe care să-l puteți face pentru a preveni o fractură cominutivă, cu excepția măsurilor de siguranță de bază. Dacă folosiți un cadru de mers sau un baston pentru a vă ajuta să mergeți, nu ar trebui să mergeți niciodată fără ele și să fiți foarte atenți pe suprafețe denivelate.

Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am o fractură cominutivă?

Dacă aveți o fractură cominutivă, veți avea un drum mai lung spre recuperare decât persoanele care suferă alte tipuri de oase rupte. Ar putea dura până la un an pentru a se vindeca, mai ales dacă aveți alte leziuni din trauma dumneavoastră inițială.

Veți avea nevoie de kinetoterapie pentru a recăpăta forța și amplitudinea mișcării în partea corpului care a fost rănită. Această terapie va face parte din planul dumneavoastră mai larg de recuperare după alte leziuni.

Cât durează vindecarea unei fracturi cominutive?

Fracturile cominutive durează mai mult pentru a se vindeca decât alte tipuri de oase rupte. De asemenea, sunt mult mai susceptibile de a implica complicații.

Majoritatea fracturilor cominutive durează în jur de un an sau mai mult pentru a se vindeca. Durata exactă de timp necesară pentru ca osul (oasele) dumneavoastră să se vindece va depinde de severitatea fracturii dumneavoastră și dacă dezvoltați complicații.

Va trebui să lipsesc de la serviciu sau de la școală?

Dacă suferiți o traumă, este probabil să trebuiască să lipsiți de la serviciu sau de la școală în timp ce vă recuperați. Leziunile dumneavoastră specifice și oasele care sunt fracturate vor afecta cât timp va trebui să lipsiți de la serviciu, de la școală și de la alte activități.

Discutați cu chirurgul dumneavoastră sau cu medicul dumneavoastră specialist înainte de a relua orice activitate fizică în timp ce vă recuperați.

Prognoză pentru o fractură cominutivă

Fracturile cominutive sunt leziuni foarte grave. Dacă ați suferit alte leziuni în timpul traumei inițiale, viața dumneavoastră ar putea fi afectată pentru totdeauna. Deoarece traumele care provoacă fracturi cominutive sunt adesea accidente care pun viața în pericol, este greu să le separi una de cealaltă. Discutați cu medicul dumneavoastră specialist despre planul dumneavoastră de vindecare personalizat și la ce să vă așteptați în timp ce vă vindecați de trauma dumneavoastră.

Trăind cu această afecțiune

Când ar trebui să merg la camera de gardă?

Dacă credeți că aveți o fractură cominutivă – sau orice alt os rupt – trebuie să consultați un medic specialist cât mai curând posibil. Mergeți la camera de gardă dacă suferiți oricare dintre următoarele:

• Durere intensă.
• Nu puteți mișca o parte a corpului pe care o puteți mișca în mod normal.
• O parte a corpului are un aspect vizibil diferit sau este în afara locului său obișnuit.
• Vă puteți vedea osul prin piele.
• Umflături.
• Vânătăi noi care apar în același timp cu oricare dintre aceste alte simptome.

Mergeți imediat la camera de gardă dacă ați suferit o traumă.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

• Ce oase sunt fracturate?
• De ce tip de operație voi avea nevoie?
• Voi avea nevoie de operații de urmărire?
• Cât va dura recuperarea?

Întrebări frecvente

• Cât timp durează recuperarea după o fractură cominutivă? Recuperarea completă poate dura până la un an sau mai mult, depinzând de severitatea fracturii și de complicațiile apărute.
• Voi avea nevoie de operație pentru o fractură cominutivă? Adesea, da. Majoritatea fracturilor cominutive necesită intervenție chirurgicală pentru a realinia și fixa oasele.
• Pot preveni o fractură cominutivă? Deși nu pot fi prevenite în totalitate, respectarea măsurilor de siguranță, cum ar fi purtarea centurii de siguranță și evitarea căderilor, poate reduce riscul.

Este important să rețineți că fiecare caz este unic, iar recuperarea poate varia. Consultați întotdeauna un medic specialist pentru un diagnostic precis și un plan de tratament personalizat.