Fistula Rectovaginală

O fistulă rectovaginală (FRV) este o deschidere sub forma unui tunel care se dezvoltă între vagin și rect, în interiorul corpului.

Rectul este partea sistemului digestiv care conectează intestinul gros (colonul) la anus. Acesta stochează fecalele și gazele până când corpul le elimină prin anus. Vaginul se află chiar lângă rect, în interiorul corpului.

O fistulă rectovaginală apare atunci când leziuni ale țesutului dintre vagin și rect determină moartea acelui țesut. Apoi se formează o gaură (fistulă), care conectează rectul cu vaginul. Această deschidere permite fecalelor și gazelor să intre în vagin. FRV-urile pot varia în dimensiune și formă.

FRV-urile pot provoca durere și alte simptome care vă pot perturba viața de zi cu zi. Dar, de obicei, pot fi tratate, adesea prin intervenție chirurgicală. Echipa dumneavoastră medicală vă va ajuta să obțineți tratamentele și resursele de care aveți nevoie.

Simptome și Cauze

Simptomele fistulei rectovaginale

Cele mai frecvente simptome ale unei fistule rectovaginale includ:

• Secreție vaginală urât mirositoare
• Gaze sau fecale care se scurg din vagin
• Contact sexual dureros (dispareunie)
• Durere pelvină
• Sângerare rectală sau sângerare vaginală

Este important să vă prezentați la medic dacă aveți aceste simptome. FRV-urile necesită tratament pentru a evita complicațiile.

Cauzele fistulei rectovaginale

În general, o fistulă rectovaginală se formează atunci când există leziuni ale țesutului dintre vagin și rect, care duc la moartea acelui țesut. Astfel se formează o gaură, sau o fistulă. Fistulele rectovaginale se pot dezvolta în câteva zile sau se pot forma pe parcursul mai multor ani.

Multe situații pot duce la formarea unei fistule rectovaginale. Cauzele specifice includ:

• Leziuni la naștere. Rupturile vaginale și epiziotomiile care nu se vindecă corect sunt cele mai frecvente cauze ale FRV-urilor.
• Complicații ale diverticulitei. Inflamația și abcesele peretelui unui diverticul (un mic buzunar în colon) îl pot distruge. Acest lucru poate afecta și peretele vaginal, ducând la FRV.
• Boli inflamatorii intestinale (BII). BII cronice, cum ar fi boala Crohn și colita ulcerativă, pot deteriora țesutul rectal și vaginal, rezultând FRV.
• Intervenții chirurgicale abdominale sau pelvine. Deteriorarea accidentală a vaginului sau a rectului în timpul intervenției chirurgicale sau vindecarea deficitară după operație pot duce la FRV. Exemplele includ chirurgia J-pouch, chirurgia prolapsului organelor pelvine și hemoroidectomia.
• Cancer. Cancerul de col uterin sau cancerul colorectal (de colon) pot duce la FRV. Aceste fistule sunt, de asemenea, numite fistule maligne.
• Radioterapia în regiunea pelvină. Radiațiile provoacă inflamații tisulare pe termen lung cu vindecare deficitară, ceea ce ar putea duce la FRV.
• Contact sexual sau leziuni cauzate de corpuri străine. Leziunile la nivelul peretelui vaginal și/sau rectal în timpul sexului sau din cauza unui obiect care nu ar trebui să fie acolo pot duce la FRV.
• Infecții. Infecțiile glandelor anale sau ale glandelor Bartholin pot duce uneori la FRV.

În cazuri foarte rare, puteți să vă nașteți cu o fistulă rectovaginală. Medicii numesc aceasta o FRV congenitală.

Complicațiile unei fistule rectovaginale

Complicațiile unei fistule rectovaginale pot include:

• Un abces sau o infecție, care ar putea pune viața în pericol dacă nu este tratată
• Recurența fistulei (reapare) după tratament
• Iritație la nivelul vaginului, vulvei, perineului sau anusului
• Infecții recurente ale tractului urinar (ITU) sau vaginită (infecții vaginale)

A trăi cu o fistulă rectovaginală poate afecta, de asemenea, sănătatea dumneavoastră mintală și vă poate reduce calitatea vieții. Este important să vă adresați unui specialist în sănătate mintală dacă FRV vă provoacă suferință sau duce la izolare socială.

Diagnostic și Teste

Cum diagnostichează medicii această afecțiune

Medicul dumneavoastră vă va întreba despre simptome și antecedente medicale. Probabil va efectua un examen fizic și un examen pelvin.

Apoi, medicul dumneavoastră vă va recomanda teste specifice pentru a diagnostica o fistulă rectovaginală. Aceste teste pot depista, de asemenea, cauza (dacă este necunoscută) și întinderea FRV.

Testele de diagnostic pentru fistulele rectovaginale pot include:

• Endoscopie, cum ar fi colposcopia și/sau rectosigmoidoscopia, pentru a găsi fistula
• Un examen în timp ce sunteți sub anestezie pentru a evalua mai bine FRV
• Hemoleucogramă completă (CBC) și sumar de urină pentru a verifica infecțiile
• RMN pelvin sau tomografie computerizată (CT) pentru a prelua imagini ale vaginului și rectului
• Biopsie dacă medicul dumneavoastră crede că cancerul ar putea fi cauza

Management și Tratament

Care este tratamentul pentru o fistulă rectovaginală?

Rezolvarea FRV implică tratarea:

• Cauzei
• Fistulei în sine
• Orice complicații conexe

Împreună, dumneavoastră și medicul dumneavoastră veți decide cel mai bun plan de tratament pentru situația dumneavoastră.

De obicei, medicii încep cu un tratament conservator, nechirurgical, pentru FRV-urile mici. Acesta poate include:

• Antibiotice pentru infecții
• Medicamente pentru afecțiunea de bază, cum ar fi BII
• Suplimente de fibre pentru creșterea volumului scaunului
• Îngrijirea rănilor și debridarea (îndepărtarea țesutului mort, deteriorat sau infectat)

Majoritatea femeilor au nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a închide deschiderea. Există multe modalități de a efectua operația. De exemplu, medicul dumneavoastră poate folosi țesutul dumneavoastră sau țesut creat în laborator pentru a-l repara. Medicul dumneavoastră va determina cea mai bună abordare chirurgicală pentru situația dumneavoastră. Acesta vă va explica procesul în detaliu înainte de operație.

Dacă fistula este mare sau complexă, este posibil să aveți nevoie de o colostomie temporară. Această procedură deviază fecalele de la intestinul gros și rect până când fistula se vindecă. Fecalele părăsesc corpul printr-o deschidere chirurgicală în abdomen, numită stomă. Acesta se colectează într-o pungă pe care o schimbați în mod regulat. Veți avea nevoie de o altă intervenție chirurgicală mai târziu pentru a reconecta intestinul și a închide stoma.

Timpul de recuperare

În majoritatea cazurilor, vă puteți întoarce la rutina dumneavoastră la o săptămână sau două după operație. Dar poate dura câteva luni pentru ca fistula să se vindece complet. Recuperarea dumneavoastră va depinde de anumiți factori, cum ar fi dimensiunea fistulei și cât de extinsă a fost operația.

Când ar trebui să mă adresez medicului?

Va trebui să efectuați programări de urmărire după ce începeți tratamentul sau efectuați o intervenție chirurgicală pentru a vă asigura că fistula se vindecă. Spuneți medicului dumneavoastră dacă simptomele se agravează sau dacă dezvoltați simptome noi.

Poate doriți să întrebați medicul dumneavoastră:

• Ce complicații ar putea apărea în urma operației?
• Cum pot îngriji fistula acasă?
• Pot lua măsuri pentru a preveni apariția unei alte fistule rectovaginale?
• Sunt expusă riscului de a dezvolta alte tipuri de fistule vaginale?

Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am această afecțiune?

Prognoza dumneavoastră depinde de mai mulți factori, cum ar fi:

• Dimensiunea și severitatea FRV
• Cauza FRV
• Starea generală de sănătate
• Tipul de tratament sau intervenție chirurgicală pe care o primiți

În general, FRV-urile complexe sunt mai dificil de tratat decât cele simple. Este posibil să aveți nevoie de mai mult de o operație. Medicul dumneavoastră vă poate oferi o idee mai bună despre ce să vă așteptați.

Întrebări frecvente

• Cât de frecvente sunt fistulele rectovaginale? Fistulele rectovaginale nu sunt foarte frecvente, dar pot apărea în urma unor leziuni la naștere, intervenții chirurgicale sau alte afecțiuni medicale.

• Fistula rectovaginală se poate vindeca de la sine? În general, fistulele rectovaginale necesită tratament medical și rareori se vindecă de la sine. Tratamentul chirurgical este adesea necesar.

• Cum afectează fistula rectovaginală calitatea vieții? Fistula rectovaginală poate afecta semnificativ calitatea vieții din cauza disconfortului fizic, a problemelor de igienă și a impactului emoțional. Tratamentul poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții.

Este important să discutați cu un medic specialist pentru a obține informații și sfaturi personalizate despre fistula dumneavoastră rectovaginală.