Fistulă Arteriovenoasă

O fistulă arteriovenoasă (FAV) este o conexiune anormală între o arteră și o venă. În mod normal, sângele curge de la artere la capilare și apoi la vene. Într-o fistulă arteriovenoasă, sângele trece direct de la o arteră la o venă, ocolind capilarele. Aceste fistule pot fi congenitale, pot apărea în urma unor leziuni sau pot fi create chirurgical pentru tratamentul insuficienței renale. Deși uneori pot reprezenta un risc pentru sănătate, majoritatea sunt tratabile.

Prezentare Generală

Ce este o fistulă arteriovenoasă?

O fistulă arteriovenoasă este o afecțiune medicală în care o arteră și o venă se conectează direct, determinând fluxul sanguin între ele. Poate apărea practic oriunde în corp unde o arteră și o venă sunt apropiate, în special în interiorul organelor și al membrelor (brațe și picioare). În funcție de localizarea fistulelor, de motivul pentru care au apărut și de dimensiunea lor, acestea pot fi inofensive (sau chiar utile atunci când există un motiv medical pentru a crea una), sau pot fi o problemă majoră de sănătate și pot afecta permanent inima.

Pe cine afectează?

Fistulele arteriovenoase pot apărea la oricine, la orice vârstă, în special atunci când apar din cauza rănilor. Anumite tipuri de fistule sunt mai frecvente în anumite grupuri de persoane, de obicei din cauza circumstanțelor lor de viață (consultați secțiunea Cauze și Simptome pentru mai multe detalii).

Există doi termeni diferiți pentru mai mult de o fistulă, dar ambii sunt corecți. Puteți folosi fie „fistule”, fie „fistulae”.

Cât de frecventă este această afecțiune?

Fistulele arteriovenoase sunt foarte frecvente în general, dar unele tipuri nu sunt. Cele mai frecvente tipuri de fistule arteriovenoase sunt cele create medical pentru persoanele care au nevoie de dializă. Cele mai puțin frecvente fistule arteriovenoase sunt cele pe care le aveți la naștere.

Fistulele arteriovenoase sunt foarte frecvente pentru persoanele care au nevoie de dializă. Obiectivul național, stabilit printr-un parteneriat între organismele competente și alte grupuri, este ca 68% sau mai mult dintre persoanele aflate în dializă să aibă o fistulă arteriovenasă.

Ce se întâmplă cu o fistulă arteriovenoasă și cum afectează corpul meu?

Corpul dumneavoastră folosește diferite tipuri de vase de sânge pentru diferite scopuri. Acestea includ:

• Artere: Aceste vase mari transportă sângele de la inimă către restul corpului.
• Vene: Aceste vase mari returnează sângele de la corp înapoi la inimă.
• Capilare: Aceste vase foarte mici formează rețele în tot corpul dumneavoastră.

În circumstanțe normale, arterele și venele dumneavoastră nu se conectează direct. În schimb, sângele trece mai întâi de la artere într-o rețea de vase de sânge mai mici, numite capilare. Arterele și venele sunt ca autostrăzile printr-un oraș important, oferind mult spațiu pentru ca sângele să se miște rapid. Capilarele sunt ca străzile orașului, asigurând fluxul sanguin către toate țesuturile, chiar și cele mai îndepărtate de vasele de sânge majore.

O fistulă între o arteră și o venă înseamnă că sângele se poate deplasa direct între ele. Arterele dumneavoastră au o presiune mai mare în ele din cauza forței de pompare a inimii dumneavoastră. Acest lucru poate perturba fluxul sanguin în vena conectată și poate împiedica curgerea acesteia în direcția inimii dumneavoastră. Arterele dumneavoastră pot face față presiunii mai mari, dar venele dumneavoastră nu pot. Acest lucru le poate face să se întindă și să se umfle.

Dacă o fistulă se află într-un anumit loc sau este foarte mare, inima dumneavoastră va pompa mai tare pentru a încerca să forțeze sângele să curgă corect. În timp, munca suplimentară suprasolicită inima și o face să cedeze.

Fistulele pot provoca, de asemenea, probleme atunci când apar în organe vitale, inclusiv:

• Creier: Fistule arteriovenoase durale și piale.
• Inimă: Fistulă arteriovenoasă coronariană.
• Coloană vertebrală: Fistulă arteriovenoasă durală spinală.
• Rinichi: Fistulă arteriovenoasă renală.

Simptome și Cauze

Simptome ale fistulelor arteriovenoase

Acestea pot varia, în funcție de locația lor. Cele mai frecvente simptome includ:

• Umflarea. Acest lucru se întâmplă în jurul locației fistulei și este cel mai probabil să se întâmple atunci când o fistulă este chiar sub piele.
• Schimbări de culoare ale pielii (pot deveni violacei sau roșu aprins).
• Vene bombate sau întinse.
• Zona din jurul fistulei se poate simți mai caldă decât zonele pielii mai îndepărtate de aceasta.

Simptome de ischemie de la FAV („sindromul de furt”)

Când o fistulă pe unul dintre membrele dumneavoastră este foarte mare, zonele mai îndepărtate de inimă decât fistula pot dezvolta simptome de ischemie. Această afecțiune este atunci când părți ale corpului dumneavoastră nu au suficient flux sanguin.

Dacă lipsa fluxului sanguin este suficient de severă, poate deteriora acele zone sau celulele din acele zone pot chiar începe să moară. Acest lucru este, de asemenea, numit uneori „sindromul de furt”, deoarece sângele este „furat” din zona afectată, deoarece fistula deviază sângele.

Simptomele ischemiei de acest fel includ:

• Amorțeală și furnicături.
• Crampe sau durere.
• Răni deschise sau ulcere pe piele care se vindecă lent sau nu se vindecă deloc.

Simptome de insuficiență cardiacă din cauza FAV

Fistulele arteriovenoase mari pot provoca, de asemenea, probleme pentru inima dumneavoastră. Deoarece sângele nu curge corect în jurul fistulei, inima dumneavoastră încearcă să compenseze pompând mai tare. În timp, asta deteriorează inima și provoacă insuficiență cardiacă. Simptomele insuficienței cardiace de acest fel includ:

• Dificultăți de respirație (dispnee).
• Oboseală.
• Umflarea picioarelor și a gleznelor (edem).

Fistule arteriovenoase congenitale

Fistulele arteriovenoase congenitale au adesea simptome diferite din cauza modului în care apar. Acestea se formează pe măsură ce vă dezvoltați în uter, ceea ce înseamnă că pot afecta o zonă mai mare dacă acea zonă nu se dezvoltă așa cum era de așteptat.

Fistulele arteriovenoase congenitale vor afecta adesea modul în care crește partea corpului afectată. Când se află pe brațul sau piciorul dumneavoastră, acel membru poate avea o masă musculară mai mare sau oase mai lungi din cauza modelelor neobișnuite de flux sanguin. O persoană poate avea, de asemenea, degete hipocratice, o umflare la vârful degetelor (unde unghiile devin foarte moi, se umflă în sus la mijloc și se curbează în jos lângă vârful degetului). În alte cazuri, este posibil să nu aibă suficient flux sanguin către membrul afectat, care va deveni albastru mai jos din cauza lipsei fluxului sanguin.

Ce cauzează afecțiunea?

Cele trei cauze principale ale fistulei arteriovenoase sunt:

• Rănile: Trauma este cea mai frecventă cauză neintenționată a fistulelor arteriovenoase. Aceste fistule se formează din cauza deteriorării țesuturilor din jurul lor, când structurile de vindecare se blochează împreună pe măsură ce se repară sau o combinație a ambelor. Uneori poate dura ani până când acestea sunt detectabile.
• Congenitale: O afecțiune congenitală este o afecțiune pe care o aveți la naștere, ceea ce înseamnă că aceste fistule se formează în timp ce vă dezvoltați în uter. De obicei, implică multe fistule mici, mai degrabă decât o singură fistulă mai mare. Cu toate acestea, unele sunt fatale dacă se întâmplă într-o locație critică.
• Dializă: Fistulele arteriovenoase pentru dializă sunt cel mai frecvent motiv pentru care oamenii au această afecțiune. Crearea unei fistule arteriovenoase ajută la crearea unei vene mai largi și mai groase, care este mai capabilă să manipuleze acele de dializă și poate transporta mai mult sânge în afara și în corpul dumneavoastră.

În cazuri mai rare, fistulele arteriovenoase pot apărea din cauza unor afecțiuni precum cancerul, anumite tipuri de infecții sau când o arteră dezvoltă un anevrism (o slăbiciune în peretele arterial care se umflă și apasă pe o venă din apropiere).

Este contagios?

Fistulele arteriovenoase nu sunt contagioase, ceea ce înseamnă că nu le puteți răspândi sau contracta de la alte persoane.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată?

Medicul dumneavoastră specialist poate diagnostica o fistulă arteriovenasă cu o varietate de abordări, inclusiv un examen fizic și imagistică de diagnostic. Alte teste ar putea avea loc, dar acestea sunt cel mai probabil legate de găsirea cauzei subiacente a unei fistule arteriovenoase.

În timpul unui examen fizic, medicul dumneavoastră specialist va face următoarele:

• Va observa. Medicii vor căuta zone ale corpului dumneavoastră pentru semne vizibile ale unei probleme, în special zona în cauză sau orice zonă care ar putea arăta, de asemenea, dovezi ale problemei.
• Va asculta. Medicii vor folosi un stetoscop pentru a asculta fluxul sanguin în locația suspectată a unei fistule. Acest lucru se datorează faptului că întreruperile fluxului sanguin de la fistulele arteriovenoase provoacă sunete neobișnuite. Acestea sună adesea ca niște utilaje, deoarece sângele se mișcă în ambele direcții, în loc de doar una.
• Va palpa. Fistulele arteriovenoase nu sunt doar audibile. În multe cazuri, vibrația fluxului sanguin întrerupt este ceva ce un medic poate simți cu mâna în apropierea fistulei. De asemenea, pot apăsa ușor pe zonă, deoarece acest lucru poate declanșa un reflex și poate încetini ușor ritmul cardiac. Acesta este un semn cheie al fistulei arteriovenoase.

Ce teste vor fi efectuate pentru a diagnostica această afecțiune?

Cele mai probabile teste includ cel puțin un tip de imagistică. Opțiunile disponibile includ:

• Ecografie Doppler. Acest test utilizează unde sonore de înaltă frecvență, cum ar fi modul în care un liliac folosește sonarul pentru a „vedea”. Acest lucru permite medicilor să vadă interiorul corpului dumneavoastră, inclusiv o fistulă arteriovenoasă.
• Angiografie. Acest test implică un contrast injectabil și fie raze X, fie tomografie computerizată (o radiografie 3D controlată de computer). Contrastul este foarte vizibil fie pe CT, fie pe raze X și poate evidenția zonele din interiorul corpului dumneavoastră în care fluxul sanguin nu se mișcă așa cum ar trebui.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM). Acest test utilizează un magnet puternic și imagistica computerizată pentru a genera o imagine extrem de detaliată a interiorului corpului dumneavoastră, inclusiv orice structuri neobișnuite, cum ar fi o fistulă arteriovenoasă.

Management și Tratament

Cum este tratată și există un tratament?

Majoritatea fistulelor arteriovenoase sunt adesea vindecabile, în funcție de cauză, dimensiune și locul în care se află. Deși este mult mai greu de vindecat fistulele arteriovenoase congenitale, de obicei este posibil să le tratați și să gestionați orice probleme sau complicații conexe.

Mulți oameni cu această afecțiune ar putea să nu aibă nevoie de tratament ca primă opțiune. Principalele motive pentru care tratamentul devine necesar includ:

• Hemoragie. Aceasta este sângerare la locul fistulei. Dacă sângerarea este severă sau nu se oprește, este necesară reparația.
• Extindere. Când o fistulă sau vasele de sânge implicate își schimbă forma și cresc, asta poate cauza probleme în țesutul din jur.
• Flux sanguin întrerupt. Fistulele pot împiedica sângele să ajungă într-o parte a corpului dumneavoastră sau să păstreze prea mult sânge sau lichid într-o parte a corpului dumneavoastră. Oricare dintre acestea poate duce la probleme grave.
• Modificări ale aspectului. Fistulele pot provoca modificări ale formei pe care o persoană le poate considera jenante. În multe cazuri, repararea unei fistule poate ajuta la restabilirea parțială sau completă a aspectului unei persoane.

Ce medicamente sau tratamente sunt utilizate?

Cele mai frecvente mijloace de tratare sau vindecare a unei fistule arteriovenoase includ:

• Proceduri bazate pe cateter. Acestea implică un dispozitiv lung, asemănător unui tub, pe care medicul dumneavoastră specialist îl va introduce într-un vas de sânge major (de obicei unul lângă coapsa superioară). Apoi, ei vor direcționa cateterul prin sistemul dumneavoastră circulator către locul fistulei. În interior, ei vor repara fistula. Acest lucru se poate întâmpla prin astuparea fistulei cu dispozitive precum spirale sau stenturi sau umplerea acesteia cu o substanță numită lipici cianoacrilat.
• Chirurgie. În cazurile în care medicul dumneavoastră specialist nu poate ajunge la fistulă prin vasele de sânge din interior sau dacă fistula este foarte mare, un chirurg o poate accesa direct și o poate repara. Ei pot face asta prin separarea directă a celor două vase sau prin luarea unui vas de sânge din altă parte a corpului dumneavoastră și grefarea acestuia în loc pentru a repara vasele afectate de fistulă.
• Radioterapie. În unele cazuri, o modalitate de a repara o fistulă existentă este de a distruge conexiunea. Radioterapia țintește cu precizie fistula și o transformă în țesut cicatricial, astfel încât sângele să nu poată trece prin ea.

Tratarea unei fistule arteriovenoase implică adesea și medicamente. În cazurile în care o fistulă creează un risc de formare a unui cheag de sânge, medicamentele anticoagulante sunt adesea utile. Aceste medicamente previn blocarea vaselor de sânge de către cheaguri acolo unde se formează sau de la desprindere și călătorie către o altă parte a corpului dumneavoastră, unde pot provoca afecțiuni mortale, cum ar fi atacul de cord, accident vascular cerebral sau embolie pulmonară.

Fistule legate de dializă

Fistulele legate de dializă nu sunt de obicei obiectul tratamentului, cu excepția cazului în care ceva nu merge bine cu ele. În aceste cazuri, chirurgia este adesea o opțiune pentru a le repara.

Complicații/efecte secundare ale tratamentului

Complicațiile sau efectele secundare ale tratamentelor depind de tratamentele specifice și de localizarea și dimensiunea fistulei. Medicul dumneavoastră specialist este cea mai bună persoană pentru a vă explica posibilitățile și a vă ajuta să înțelegeți ce puteți face pentru a reduce riscul acestor probleme.

Cum să am grijă de mine/să gestionez simptomele?

Nu este posibil să diagnosticați singur o fistulă arteriovenoasă. Multe dintre simptomele acestei afecțiuni apar și în cazul altor afecțiuni mai grave, cum ar fi anevrismele sau cheagurile de sânge. Din acest motiv, nu ar trebui să încercați să vă autodiagnosticați și să le tratați singur. Dacă medicul dumneavoastră specialist vă diagnostichează cu această afecțiune, el este cea mai bună persoană pentru a vă sfătui cu privire la modul în care să aveți grijă de ea singur.

Cât de curând după tratament mă voi simți mai bine și cât timp durează recuperarea după acest tratament?

Timpul necesar pentru a vă simți mai bine și a vă recupera complet depinde de tratamentul utilizat, precum și de dimensiunea și locația fistulei. Medicul dumneavoastră specialist este cea mai bună persoană pentru a vă spune la ce ar trebui să vă așteptați în ceea ce privește diminuarea simptomelor și când ar trebui să vă recuperați.

Prevenție

Cum pot reduce riscul de a dezvolta această afecțiune sau de a o preveni cu totul?

Fistulele arteriovenoase nu pot fi prevenite, deoarece cele mai frecvente cauze sunt rănile (care sunt aproape întotdeauna imprevizibile) sau se formează înainte de a vă naște. Când se întâmplă în legătură cu dializa, sunt intenționate, iar medicul dumneavoastră specialist va crea una pentru a ajuta la o îngrijire mai eficientă a dializei.

Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am această afecțiune?

Perspectivele pentru fistulele arteriovenoase depind de dimensiunea, locația și cauza lor. Fistulele mai mici sau cele din anumite locuri adesea nu au nevoie de tratament, iar mulți oameni vor observa doar simptome ușoare sau nu vor avea deloc simptome. Fistulele mai mari sau cele care se întâmplă în locuri critice sunt cele care pot cauza cele mai multe probleme. Medicul dumneavoastră specialist este cea mai bună persoană pentru a vă spune perspectivele și la ce vă puteți aștepta cu acestea.

Fistulele congenitale au adesea o prognoză și o perspectivă bună dacă nu se află într-o locație critică. Când se află într-un loc periculos sau sunt foarte severe, pot provoca complicații grave sau chiar deces.

Fistulele legate de dializă nu provoacă de obicei probleme. Când au efecte secundare, medicul dumneavoastră specialist poate trata adesea aceste efecte sau vă poate ajuta să găsiți alternative care vor funcționa mai bine. Ei pot face o intervenție chirurgicală de urmărire pentru a repara fistula sau a readuce vasele de sânge afectate la forma și locația lor originale în cazuri mai severe.

Cât durează FAV?

Când nu sunt grave, fistulele arteriovenoase pot dura toată viața și pot cauza puține sau deloc probleme. Când fistulele sunt mai grave, este important să vă adresați medicului dumneavoastră specialist. Diagnosticul și tratamentul rapid sunt esențiale, mai ales în cazul fistulelor mai mari. Asta pentru că fistulele mai mari pot face ca inima dumneavoastră să se încordeze până când dezvoltați insuficiență cardiacă. În timp ce repararea unei fistule permite adesea inimii dumneavoastră să revină la normal chiar și după ce începe insuficiența cardiacă, acest lucru nu se întâmplă întotdeauna. Din acest motiv, este mai bine să tratați fistulele arteriovenoase mai devreme decât mai târziu.

Viața cu

Cum am grijă de mine?

Dacă aveți o fistulă arteriovenoasă cu simptome ușoare sau fără simptome, cel mai bun lucru pe care îl puteți face este să urmăriți orice modificare. Dacă aveți o fistulă cu simptome, medicul dumneavoastră specialist vă poate îndruma cu privire la ce să faceți pentru a avea grijă de ea și probleme pentru care să fiți atenți. Unele persoane pot beneficia de purtarea de articole de îmbrăcăminte de compresie, care exercită o presiune ușoară asupra întregii zone a corpului dumneavoastră și ajută la împingerea lichidului din zona din interiorul articolului de îmbrăcăminte.

Când ar trebui să mă adresez medicului meu specialist?

Ar trebui să vă sunați sau să vă adresați medicului dumneavoastră specialist dacă observați orice modificare a simptomelor dumneavoastră, în special modificări care sunt noi, se agravează sau care încep să vă afecteze rutina sau activitățile.

Simptomele cheie de urmărit includ:

• Durere nouă sau înrăutățită.
• Creștere vizibilă în jurul fistulei (sau dacă nu știți că aveți o fistulă, orice umflături sau umflături noi pe care nu le puteți explica).
• Modificări de culoare într-o zonă a corpului mai îndepărtată de inima dumneavoastră decât fistula (cum ar fi o modificare de culoare pe o mână când aveți o fistulă în același braț).

Fistulă legată de dializă

Ar trebui să vă sunați medicul specialist dacă observați orice modificare în apropierea unei fistule arteriovenoase pe care o aveți din motive de dializă. Modificările care sunt deosebit de importante de depistat devreme includ:

• Semne de infecție, cum ar fi umflarea, căldura sau roșeața.
• Modificări ale fluxului sanguin prin fistulă în timpul dializei.
• Orice umflături neobișnuite sau modificări de formă.

Când ar trebui să merg la urgențe?

Ar trebui să mergeți la camera de urgență dacă aveți orice simptome de sângerare internă sau simptome care ar putea însemna că nu primiți suficient flux sanguin către o parte a corpului dumneavoastră, în special o mână sau un picior.

Simptomele de acest fel includ:

• Modificări de culoare ale pielii dumneavoastră, fie în apropierea fistulei, fie pe întregul corp.
• Leșin sau amețeli.
• Bătăi rapide ale inimii sau respirație rapidă.
• Dificultăți de respirație.
• Durere bruscă, severă în apropierea fistulei.

Medicul dumneavoastră specialist vă poate spune, de asemenea, alte semne și simptome de urmărit care ar putea însemna că aveți nevoie de asistență medicală de urgență. De asemenea, pot adapta aceste informații pentru a se potrivi situației dumneavoastră specifice, inclusiv istoricul dumneavoastră de sănătate, alte afecțiuni medicale pe care le-ați putea avea și tratamentele pe care le-ați primit în trecut.

O fistulă arteriovenoasă este o afecțiune care poate avea un efect redus sau deloc asupra vieții dumneavoastră, sau poate cauza probleme semnificative. De asemenea, este extrem de frecvent ca persoanele cu boli de rinichi sau insuficiență renală să aibă o fistulă arteriovenasă creată chirurgical, deoarece fistulele pot fi foarte utile pentru persoanele care au nevoie de dializă regulată. Cu toate acestea, pot provoca complicații grave sau chiar deces în cazuri rare. Din fericire, progresele în imagistica modernă și îngrijirea medicală înseamnă că această afecțiune este adesea tratabilă sau chiar vindecabilă.

Întrebări frecvente

1. O fistulă arteriovenoasă este întotdeauna periculoasă? Nu, nu întotdeauna. Unele FAV sunt mici și nu cauzează probleme, în timp ce altele pot necesita tratament.

2. Cum se creează o fistulă pentru dializă? Chirurgul conectează o arteră și o venă în braț. Asta face vena mai mare și mai puternică, ceea ce o face mai ușor de folosit pentru dializă.

3. Cât timp durează recuperarea după tratamentul unei FAV? Timpul de recuperare variază în funcție de tratament și de mărimea și locația fistulei. Medicul dumneavoastră vă poate oferi o estimare mai precisă.

Este important să consultați un medic specialist pentru un diagnostic corect și un plan de tratament adecvat.