Fistula Anală

O fistulă este un tunel care se dezvoltă unde nu ar trebui. O fistulă anală călătorește prin peretele anal către pielea din exterior.

Ce este o fistulă anală?

O fistulă anală este un pasaj anormal care se dezvoltă din interiorul anusului către pielea din exterior. De obicei, se dezvoltă în partea superioară a anusului (orificiul anal), unde se află glandele anale. Când aceste glande se infectează, drenajul de la infecție poate crea o fistulă. Această infecție se numește abces perianal. (Uneori, o fistulă anală este numită și fistulă perianală. „Perianal” înseamnă în regiunea anusului.)

Cât de frecventă este această afecțiune?

O fistulă este o afecțiune anorectală relativ frecventă. Este de două ori mai frecventă la bărbați. Aproximativ jumătate dintre persoanele care fac o infecție la o glandă anală vor dezvolta o fistulă. O glandă infectată care formează un abces, o pungă de puroi care trebuie drenată, cauzează 75% din fistulele anale.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele fistulei anale?

Cele mai frecvente simptome ale fistulei anale sunt:

• Durere anală, adesea intensă și pulsatilă. S-ar putea să o simțiți mai mult când defecați, tușiți sau stați jos. Fesele pot fi sensibile la atingere.
• Umflături și roșeață (inflamație) în interiorul sau în jurul anusului. Acestea sunt semne ale unei infecții active sub piele (celulită).
• Drenaj de lichid de undeva în jurul anusului. Poate include puroi, fecale sau sânge (sângerare rectală). Poate avea un miros.

Simptome mai puțin frecvente includ:

• Febră.
• Durere când urinezi.
• Dificultate în a reține fecalele.

S-ar putea sau nu să puteți vedea fistula cu o oglindă.

Cum arată o fistulă anală?

O fistulă anală arată ca o gaură în piele lângă anus. Gaura este de fapt porțiunea cea mai exterioară a tunelului, care se conectează la abcesul din interior. Ar putea secreta drenaj, cum ar fi puroi, sânge sau fecale, mai ales când atingeți pielea din jurul ei. Unele fistule mai vechi se pot închide la deschidere, în timp ce restul tunelului rămâne. Acest lucru provoacă durere și umflare până când fistula se redeschide pentru a lăsa să iasă drenajul.

Care este cauza principală a unei fistule?

Fistulele pot apărea în tot corpul, fie între diferite organe, fie de la un organ la o deschidere în piele. De obicei, apar atunci când țesuturile sunt inflamate mult timp, din cauza unei leziuni sau a unei boli. Inflamația cronică și infecția pot eroda în cele din urmă țesuturile din apropiere, mai ales atunci când puroiul trebuie drenat. Acest lucru poate crea un canal între rană și țesuturile din apropiere.

Ce cauzează o fistulă anală?

Cea mai frecventă cauză a unei fistule anale este un abces perianal, care de obicei se formează deasupra unei glande anale infectate. Un abces este o pungă de puroi care se dezvoltă la locul unei infecții. Puroiul trebuie să se dreneze și poate crea propriul canal de drenaj către exterior. Uneori, un medic specialist creează un canal de drenaj pentru a trata abcesul. Dar adesea, rana nu se vindecă complet, lăsând o fistulă.

Cauze mai puțin frecvente ale fistulelor anale includ:

• Boli inflamatorii intestinale, cum ar fi boala Crohn.
• ITS anale (infecții cu transmitere sexuală).
• Tuberculoză care afectează anusul.
• O leziune traumatică sau o intervenție chirurgicală anterioară la nivelul anusului.
• Radioterapie pentru cancer în regiunea pelviană.
• Actinomicoză, o infecție bacteriană rară care provoacă abcese, uneori în regiunea perianală.
• Hidradenită supurativă, o boală inflamatorie cronică a pielii care produce abcese în glandele sudoripare, ocazional în regiunea perianală.

Care sunt factorii de risc pentru apariția unei fistule anale?

Sunteți mai predispus să faceți o fistulă anală dacă:

• Sunteți bărbat.
• Aveți sau ați avut un abces perianal în trecut.
• Aveți o boală inflamatorie intestinală (IBD), cum ar fi boala Crohn.
• Aveți antecedente de intervenție chirurgicală sau radioterapie în regiunea perianală.
• Sunteți imunocompromis sau predispus la infecții mai frecvente.
• Aveți o ITS cronică.

Care sunt posibilele complicații ale unei fistule anale?

O fistulă care nu este tratată, în general, nu se va vindeca de la sine. Acest lucru poate duce la complicații pe termen lung, cum ar fi:

• Infecție persistentă. O fistulă care provine dintr-un abces sau infecție poate menține infecția activă. Infecția poate părea că dispare la locul inițial, dar apoi revine, formând un nou abces și provocând o durere reînnoită. Uneori, fistula poate părea că se vindecă și se poate închide la deschidere, dar infecția recurentă și drenajul o redeschid mai târziu într-un ciclu repetat.
• Extensia fistulei. O fistulă cronică se poate extinde rareori în direcții noi, creând noi canale și deschideri ramificate în piele. Aceste fistule complexe sunt mai greu de reparat.
• Cancer. Cancerul anal a fost găsit ocazional în fistulele anale vechi, care au fost prezente de ani de zile. Inflamația cronică și eroziunea sunt factori de risc cunoscuți pentru cancer.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată o fistulă anală?

Medicii specialiști pot găsi majoritatea fistulelor anale în timpul unui examen fizic, dar uneori deschiderea către exterior este închisă. Medicul specialist va dori, de asemenea, să găsească deschiderea interioară a fistulei, în interiorul anusului. Această parte ar putea necesita anestezie. Dacă doare prea mult pentru ca medicul specialist să vă atingă sau să vă deschidă anusul pentru a examina interiorul, este posibil să fie nevoie să vă examineze în sala de operație sub sedare.

Pentru a găsi sursa interioară a fistulei, medicul specialist poate utiliza un endoscop luminat, cum ar fi un anoscop sau un proctoscop (un endoscop mai lung care poate vizualiza rectul). Uneori, vor injecta peroxid de hidrogen în deschiderea externă pentru a găsi infecția la sursa fistulei. Peroxidul va interacționa cu infecția și va crea bule sau spumă la fața locului. Găsirea sursei interioare poate confirma fistula.

Voi avea și alte analize medicale?

Medicul specialist ar putea avea nevoie să efectueze teste imagistice (radiologie) pentru a vedea traseul fistulei. Aceasta ar putea însemna:

• RMN (imagistica prin rezonanță magnetică). Un RMN este un test imagistic neinvaziv care oferă detalii de înaltă calitate. Acest lucru poate ajuta medicii specialiști să cartografieze traseul tunelului și, de asemenea, să vadă cum interacționează cu mușchii și alte organe.
• Ecografie endoscopică. Ca o alternativă la RMN care produce imagini similare, o ecografie endoscopică intră în interiorul anusului cu o cameră mică luminată și o sondă mică cu ultrasunete.
• Fistulografie. O fistulogramă este o radiografie a fistulei dumneavoastră pe care medicul specialist o face după ce a injectat colorant în ea. Colorantul va evidenția traseul fistulei.

Medicul specialist trebuie să cunoască traseul fistulei pentru a determina cum să o trateze. Ei vor clasifica fistula după traseul acesteia.

Care sunt diferitele tipuri de fistule anale?

Medicii specialiști clasifică fistulele anale după locul unde se află în raport cu mușchii sfincterului anal. Aceștia sunt mușchii care vă controlează mișcările intestinale, așa că este important să-i protejați. Medicul specialist ar putea face referire la fistula anală cu un nume specific în funcție de locația acesteia, cum ar fi:

• Fistula anală intersfincteriană: Trece prin mușchiul sfincterului anal intern și apoi se sapă prin spațiul dintre mușchii sfincterului intern și extern.
• Fistula transsfincteriană: Călătorește prin ambele straturi ale mușchilor sfincterului anal.
• Fistula suprasfincteriană: Trece prin sfincterul intern și apoi ocolește sfincterul extern.
• Fistula extrasfincteriană: Ocolește ambii mușchi sfincterieni. Acest tip mai puțin frecvent provine de obicei din rect, mai degrabă decât din anus, așa că nu provine dintr-o glandă anală.
• Fistula anală superficială: Călătorește din partea inferioară a canalului anal, sub glandele anale, prin pielea din apropiere, ocolind mușchii. Acest tip nu provine dintr-o glandă anală.

Nu trebuie să știți sau să vă amintiți ce tip de fistulă anală aveți, dar tipul va influența modul în care o tratează medicul specialist. Dacă implică o mare parte din mușchii sfincterului, tratamentul ar putea fi mai complicat. Trebuie să fie atenți să nu rănească acești mușchi atunci când vă repară fistula anală.

Management și Tratament

Care este tratamentul pentru o fistulă anală?

Majoritatea fistulelor anale vor necesita o intervenție chirurgicală pentru a fi reparate. Vindecarea spontană este de obicei urmată de infecții recurente și abcese care redeschid fistula. Cu toate acestea, dacă fistula este cauzată de o boală inflamatorie intestinală și nu este infectată, se va vindeca ocazional cu tratament medical. Medicul specialist ar putea încerca un tratament cu un imunomodulator, cum ar fi infliximab, înainte de a recurge la intervenția chirurgicală pentru aceste fistule.

Chirurgie

Intervenția chirurgicală pentru fistula anală poate fi simplă sau complexă, în funcție de cât de simplă sau complexă este fistula. Cele mai frecvente fistule anale sunt fistulele intersfincteriene simple, care implică doar o cantitate mică de mușchi. Acestea sunt sigure de tratat într-o singură operație. Fistulele mai complexe pot necesita intervenții chirurgicale în etape.

Fistulele simple

Dacă fistula anală implică doar o cantitate minimă de mușchi și nu are nicio ramură, este considerată o fistulă simplă. Tratamentul chirurgical pentru o fistulă simplă se numește fistulotomie. Această procedură unică este cea mai ușoară și cea mai eficientă modalitate de a trata o fistulă anală (aproximativ 95%).

• Fistulotomie: Chirurgul dumneavoastră colorectal va tăia acoperișul fistulei, permițându-i să se umple de jos în sus. S-ar putea să îndepărteze și țesutul infectat. Tăierea prin acoperiș poate însemna tăierea unei cantități mici de mușchi, dar un pic este OK. Tăierea prea mult mușchi riscă să vă afecteze controlul intestinal.

Fistulele complexe

Fistula dumneavoastră este considerată complexă dacă implică o cantitate semnificativă de mușchi, dacă are ramuri sau dacă aveți afecțiuni preexistente care vă cresc riscul de complicații în urma intervenției chirurgicale. Fistulele complexe pot necesita mai multe intervenții chirurgicale pentru a fi reparate. Chirurgul dumneavoastră colorectal poate utiliza una sau mai multe dintre aceste tehnici:

• Drenaj Seton. Un seton este un tip de fir chirurgical care nu este absorbit în timp, dar trebuie îndepărtat. Un chirurg trece setonul prin fistula dumneavoastră pentru a o menține deschisă suficient de mult timp pentru a drena toată secreția. Un seton poate, de asemenea, să taie încet prin tractul fistulos, permițând țesutului să se vindece pe măsură ce taie prin mușchi. În cele din urmă, ajută la cicatrizarea locală a țesutului, astfel încât rana să nu se despartă mai târziu. Chirurgul dumneavoastră poate îndepărta ulterior drenul și poate închide fistula cu o fistulotomie sau o altă procedură. Dacă fistula este cauzată de o afecțiune cronică, cum ar fi boala inflamatorie intestinală, chirurgul dumneavoastră ar putea lăsa drenul seton la locul său pe termen nelimitat.
• Lambou de avansare endorectal. Această procedură evită tăierea acoperișului fistulei, astfel încât mușchii sfincterului rămân intacți. În schimb, chirurgul dumneavoastră taie țesutul infectat din jurul deschiderii interioare a fistulei anale. Apoi acoperă această deschidere trăgând în jos un lambou de țesut sănătos din interiorul rectului de deasupra ei. Fistula ar trebui să continue să se dreneze pe deschiderea exterioară și apoi să înceapă să se vindece din interior spre exterior. Această procedură este considerată eficientă în proporție de aproximativ 70%, dar în unele cazuri, infecția și fistula revin. Există, de asemenea, un risc (aproximativ 30%) de a răni mușchiul sfincterului atunci când tăiați lamboul.
• Procedura LIFT. LIFT înseamnă „ligatura tractului fistulos intersfincterian”. Aceasta înseamnă închiderea (ligatura) părții fistulei care trece între cei doi mușchi sfincterieni (intersfincterian), de obicei cu cusături. Chirurgul dumneavoastră poate îndepărta apoi întregul tract fistulos din acest spațiu sau poate răzui țesutul infectat din interior. Această procedură urmează de obicei o procedură de drenaj cu seton. Este puțin mai puțin eficientă decât fistulotomia (75%), dar nu riscă să vă afecteze mușchii sfincterului.

Care sunt riscurile intervenției chirurgicale pentru fistula anală?

Principalele riscuri sunt:

• Infecție recurentă. Dacă infecția nu a dispărut complet din fistula dumneavoastră, aceasta poate continua în interiorul fistulei dumneavoastră în curs de vindecare. Antibioticele pot trata de obicei o infecție recurentă.
• Fistula recurentă. O fistulă anală poate reveni după intervenția chirurgicală dacă nu se vindecă complet. Acest lucru s-ar putea datora afecțiunilor cronice subiacente sau din cauza tehnicii utilizate.
• Incontinență fecală. Unele persoane se confruntă cu o continență fecală ușor compromisă după intervenția chirurgicală pentru fistula anală. De exemplu, este posibil să aibă probleme cu reținerea gazelor sau să aibă unele scurgeri fecale. Aceste complicații sunt mai puțin frecvente la chirurgii colorectali mai experimentați.

Cum este recuperarea după o intervenție chirurgicală pentru fistula anală?

Procedurile pentru fistula anală sunt, în general, proceduri ambulatorii, astfel încât puteți merge acasă în aceeași zi, deși unele persoane vor trebui să revină pentru mai multe intervenții chirurgicale mai târziu. Veți avea medicamente prescrise pentru durere pe care să le luați acasă, împreună cu câteva instrucțiuni pentru autoîngrijire. Acestea pot include:

• Suplimente de apă și fibre. Medicamentele pentru durere pot provoca constipație, așa că medicul specialist vă poate prescrie suplimente de fibre pentru a preveni acest lucru. Este important să le luați cu multă apă.
• Baie de șezut. Înmuiați-vă anusul într-o baie de șezut (o baie caldă, superficială) cel puțin o dată pe zi pentru a-l ajuta să-l calmeze și să accelereze vindecarea.
• Gestionarea rănilor. Poate fi necesar să aplicați pansamente pe rană pentru a colecta drenajul și să le schimbați des pentru a o menține curată.

Prognoză

La ce să mă aștept dacă am o fistulă anală?

Perspectivele dumneavoastră vor depinde de cât de simplă sau complexă este fistula anală. Acest lucru determină cât de extins va fi procesul de tratament și recuperare. În general, vă puteți aștepta să petreceți trei până la șase săptămâni recuperându-vă după una sau mai multe intervenții chirurgicale. Unele fistule revin după intervenția chirurgicală, mai ales dacă au avut multe ramuri sau au fost cauzate de o afecțiune cronică. Unele persoane cu IBD fac multiple fistule anale.

Cum să trăiești cu

Când ar trebui să mă adresez medicului specialist despre o fistulă anală?

Consultați întotdeauna un medic specialist cu privire la durerea anală. Afecțiunile anorectale care provoacă dureri semnificative pot fi grave. Nu presupuneți că este ceva care va dispărea de la sine. Hemoroizii pot fi mai frecvenți și mai familiari, dar de obicei nu sunt foarte dureroși. Dacă un medic de familie vă spune că este un hemoroid, dar durerea continuă, consultați un specialist, cum ar fi un gastroenterolog sau un chirurg colorectal.

Întrebări frecvente

Ce este o fistulă perianală vaginală?

O fistulă vaginală perianală este de obicei numită fistulă rectovaginală, deoarece de obicei se conectează de la rect la vagin. Rectul dumneavoastră este partea intestinului gros care vine chiar înainte de anus. Granița dintre rect și vagin este mult mai îngustă decât între vagin și anus. O fistulă vaginală se poate dezvolta din orice parte a intestinelor, dar de obicei este din rect sau colon.

Care este diferența dintre o fisură anală și o fistulă anală?

O fisură anală este o ruptură sau o tăietură în mucoasa canalului anal. Poate provoca simptome similare cu o fistulă anală, dar o fisură este o rană superficială. Nu se sapă prin peretele anal către piele așa cum o face o fistulă. Cu toate acestea, este posibil ca o fisură anală să se dezvolte într-o fistulă anală. Dacă o fisură anală se infectează, ar putea forma un abces, care ar putea crea o fistulă anală atunci când se drenează.

Pot preveni o fistulă anală?

Nu poți preveni întotdeauna o fistulă anală, dar tratarea rapidă a infecțiilor din zona anală și menținerea unei igiene bune pot ajuta.

O notă generală: Durerea anală severă poate fi debilitantă atât fizic, cât și psihologic. Nu numai că vă bântuie de fiecare dată când stați jos sau mergeți la toaletă, dar poate părea un lucru dificil de discutat cu un medic specialist. Nu lăsați acest lucru să vă oprească. Bolile și afecțiunile anorectale merită aceeași atenție ca oricare altele. O fistulă anală are nevoie de tratament și, cu cât îl obțineți mai repede, cu atât este mai simplu ca tratament.