Fistulă

O fistulă este o conexiune anormală între două părți ale corpului care în mod normal nu sunt conectate. Adesea, ia forma unui tunel sau pasaj și poate permite unei substanțe corporale (cum ar fi puroi, materii fecale sau sânge) să ajungă într-un loc unde nu ar trebui să ajungă.

Fistulele se pot forma între două organe din corp sau între două vase de sânge. Se pot forma complet în interiorul corpului sau pot conduce de undeva din interiorul corpului până la suprafața exterioară a pielii.

Există multe tipuri de fistule care pot apărea în diferite zone ale corpului – inclusiv organele digestive sau zona genitală. Fistulele sunt de obicei anormale, ceea ce înseamnă că necesită evaluare și tratament medical. Dar, uneori, medicii creează anumite tipuri de fistule ca formă de tratament (de exemplu, o fistulă între o arteră și o venă pentru a sprijini dializa).

Fistulele pot provoca durere și alte simptome care vă perturbă viața de zi cu zi. Dar sunt de obicei tratabile, adesea prin intervenție chirurgicală. Uneori, o fistulă este o problemă unică care dispare și nu mai revine. Dar unele persoane au nevoie de tratamente pe parcursul a luni sau ani pentru a gestiona fistulele care reapar sau complicațiile conexe. Echipa dumneavoastră medicală vă va ajuta să obțineți tratamentele și resursele de care aveți nevoie.

Tipuri de fistule

Majoritatea tipurilor de fistule sunt anormale și perturbă procesele obișnuite ale corpului. Medicii diagnostichează și tratează aceste tipuri de fistule:

• Fistulă anală. Acesta este un pasaj anormal de la interiorul anusului (orificiul anal) până la suprafața exterioară a pielii. De obicei, rezultă dintr-o infecție sau inflamație (și abces perianal asociat) în glandele care înconjoară anusul. Anumite afecțiuni medicale, cum ar fi boala Crohn, vă cresc riscul de infecții și fistule.
• Fistulă arteriovenoasă (AV). O fistulă AV este o conexiune directă între o arteră și o venă – două tipuri diferite de vase de sânge care în mod normal urmează rute separate. Leziunile sunt o cauză frecventă. Dar nu toate fistulele AV sunt dăunătoare. Medicii creează astfel de conexiuni pentru a ajuta persoanele cu insuficiență renală care au nevoie de dializă.
• Fistulă aortoenterică. Aceasta este o conexiune potențial letală între aortă și intestinul subțire. Poate duce la sângerări gastrointestinale periculoase și la deces fără tratament rapid (intervenție chirurgicală de urgență). Există fistule aortoenterice primare și secundare. Fistulele primare sunt frecvent cauzate de un anevrism aortic, o tumoră sau o infecție, cum ar fi tuberculoza sau sifilisul. Fistulele secundare sunt o complicație rară a unor intervenții chirurgicale aortice.
• Fistulă perilimfatică. Aceasta este o ruptură sau o gaură într-o membrană care separă urechea medie și urechea internă. Permite fluidului să curgă de la urechea internă la urechea medie, provocând modificări de presiune care afectează auzul și echilibrul. Majoritatea persoanelor au nevoie de intervenție chirurgicală, în timp ce unele se pot recupera pur și simplu cu repaus la pat.
• Fistulă traheoesofagiană (FTE). Aceasta este o conexiune între trahee (conducta de aer) și esofag. Cel mai frecvent este o afecțiune congenitală, ceea ce înseamnă că bebelușii se nasc cu ea. Medicii diagnostichează și tratează de obicei FTE la sugari. Dar unii adulți dezvoltă FTE din cauza cancerului sau a altor afecțiuni medicale.
• Fistulă vaginală. O fistulă vaginală este o deschidere care se formează în peretele vaginului. Conectează vaginul cu un organ din apropiere, cum ar fi uterul, vezica urinară, rectul, intestinul gros sau intestinul subțire. Medicul dumneavoastră poate folosi un termen mai specific pentru a descrie o fistulă vaginală, cum ar fi fistulă vezicovaginală (conexiune între vagin și vezică) sau fistulă rectovaginală (conexiune între vagin și rect). Termenul de fistulă obstetrică se referă la o fistulă vaginală care se formează ca o complicație a nașterii.

Medicii creează uneori fistule pentru a gestiona o anumită afecțiune medicală. Fistula poate fi temporară sau pe termen lung. Un exemplu este o fistulă mucoasă. Aceasta conectează intestinul subțire sau gros la o stomă (o deschidere creată chirurgical în pielea de pe abdomen). O fistulă mucoasă ajută persoanele care au o colostomie (deschiderea intestinului gros prin peretele abdominal) sau o ileostomie (deschiderea intestinului subțire prin peretele abdominal).

Ce este o fistulă pentru dializă?

O fistulă de dializă este din punct de vedere tehnic o fistulă arteriovenoasă (AV) deoarece conectează o arteră și o venă. Dar, în timp ce alte fistule AV se formează de obicei accidental, din cauza leziunilor, chirurgii creează fistule de dializă pentru a sprijini îngrijirea prin dializă.

Un chirurg conectează o arteră și o venă în braț, astfel încât mai mult sânge decât de obicei să circule prin acea venă. Sângele din artera dumneavoastră se mișcă mai repede și la o presiune mai mare, astfel încât trimiterea unei părți din acest sânge în vena dumneavoastră forțează vena să devină mai groasă și mai largă. Și acesta este un lucru bun – o venă puternică și mare poate gestiona acele de dializă și poate trimite sânge în și din corp mai rapid.

Dacă aveți nevoie de o fistulă de dializă, echipa dumneavoastră medicală vă va spune beneficiile și riscurile. De asemenea, vă vor explica cum să aveți grijă de fistulă acasă.

Simptome și cauze

Care sunt simptomele unei fistule?

Simptomele fistulei variază în funcție de tip. Tabelul de mai jos prezintă unele simptome pe care le puteți experimenta în funcție de tipul de fistulă.

Tipul de fistulă	Simptome
Fistulă anală	Durere în sau în jurul anusului sau rectului; umflături și roșeață în sau în jurul anusului; drenaj de puroi, materii fecale sau sânge de undeva din apropierea anusului.
Fistulă aortoenterică	Crampe abdominale; vărsături care conțin sânge sau arată ca zațul de cafea; materii fecale negre sau sânge în materiile fecale.
Fistulă arteriovenoasă	Umflături în zona fistulei; modificări ale culorii pielii; vene bombate sau întinse; piele care se simte caldă la atingere.
Fistulă perilimfatică	Pierdere a auzului; o senzație de plenitudine în ureche; amețeli; țiuit în ureche; probleme de echilibru.
Fistulă traheoesofagiană	Infecții pulmonare frecvente; dificultate la înghițire; tuse.
Fistulă vaginală	Urină (pipi) care se scurge din vagin; aer, materii fecale sau puroi care ies din vagin; contact sexual dureros.

Ce cauzează o fistulă?

Cauzele variază în funcție de tipul de fistulă pe care îl aveți. În general, cauzele posibile includ:

• Inflamație și/sau infecție.
• Traumă sau leziune la o parte a corpului dumneavoastră.
• Complicație a intervenției chirurgicale.
• Efect secundar al tratamentului, cum ar fi radioterapia.
• Modificări care apar în timpul dezvoltării fetale.

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticată o fistulă?

Medicii diagnostichează fistulele prin:

• Discuții cu dumneavoastră despre simptomele dumneavoastră.
• Efectuarea unui examen fizic. Aceasta poate implica căutarea semnelor vizibile ale unei fistule sau simțirea anumitor zone ale corpului (cu permisiunea dumneavoastră).
• Efectuarea de teste pentru a afla mai multe.

Teste pentru diagnosticarea unei fistule

Testele ajută medicii să afle mai multe despre ceea ce se întâmplă în interiorul corpului dumneavoastră. Ei pot suspecta o fistulă pe baza a ceea ce experimentați și a ceea ce pot vedea. Dar medicii nu pot vedea fistulele care nu se conectează la suprafața exterioară a pielii dumneavoastră. Diverse teste, inclusiv cele care fac poze ale organelor dumneavoastră interne, pot spune medicilor mai multe despre:

• Tipul de fistulă pe care o aveți.
• Locația sa exactă.
• Cum afectează țesuturile din apropiere.

Testele specifice de care aveți nevoie depind de tipul de fistulă pe care o aveți. Furnizorul dumneavoastră vă poate spune mai multe. Dar acestea sunt posibilități:

• Teste de sânge sau teste de urină (pipi) pentru a verifica semnele de inflamație sau infecție.
• Radiografii, tomografii computerizate (CT) sau RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) pentru a vedea diverse zone din interiorul corpului dumneavoastră.
• Ecografie endoscopică pentru a vedea în interiorul tractului digestiv.
• Sigmoidoscopie flexibilă sau colonoscopie pentru a vedea în interiorul intestinului gros.
• Cistoscopie pentru a vedea în interiorul vezicii urinare și al uretrei.
• Bronhoscopie sau endoscopie pentru a vedea în interiorul căilor respiratorii.
• Angiografie pentru a verifica vasele de sânge pentru semne de flux sanguin întrerupt.

Management și tratament

Care este tratamentul pentru o fistulă?

Medicamentele și/sau intervenția chirurgicală sunt tratamentele tipice pentru fistule. Medicul dumneavoastră vă va spune mai multe despre ceea ce este adecvat în situația dumneavoastră.

De exemplu, medicul dumneavoastră poate recomanda medicamente pentru a reduce inflamația sau a modifica răspunsul imun al corpului dumneavoastră. Astfel de medicamente pot ajuta la tratarea cauzei de bază a fistulei. Dacă aveți o infecție activă, este posibil să aveți nevoie de antibiotice. Când medicamentele nu sunt o opțiune sau nu fac suficient pentru a ajuta, este posibil să aveți nevoie de intervenție chirurgicală.

Ce este chirurgia fistulei?

Chirurgia fistulei repară o conexiune anormală între două părți ale corpului pentru a vă ameliora simptomele și a preveni problemele viitoare. Detaliile exacte ale intervenției chirurgicale variază foarte mult în funcție de tipul de fistulă pe care o aveți – și de dimensiunea și locația sa exactă. Unele intervenții chirurgicale pentru fistulă sunt simple, în timp ce altele sunt mai complexe. Dacă aveți o fistulă complexă, este posibil să aveți nevoie de mai multe intervenții chirurgicale.

Echipa dumneavoastră medicală vă poate spune mai multe despre la ce să vă așteptați, inclusiv detalii despre intervenția chirurgicală, riscuri și recuperare.

Prevenție

Pot fi prevenite fistulele?

Nu există nimic pe care să-l puteți face pentru a preveni majoritatea fistulelor. Ele apar din cauza leziunilor sau a afecțiunilor medicale pe care nu puteți face mare lucru pentru a le controla.

Medicii pot fi capabili să prevină fistulele obstetrice – cele care se dezvoltă ca complicații ale nașterii. Acest tip de fistulă se poate dezvolta atunci când sunteți în travaliu prea mult timp sau nu aveți acces la îngrijire de urgență (cum ar fi o cezariană). Furnizorii de servicii medicale monitorizează îndeaproape persoanele în timpul travaliului și al nașterii pentru a preveni complicațiile travaliului prelungit, cum ar fi fistulele.

Accesul la o astfel de îngrijire este inegal în întreaga lume. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și alții lucrează pentru a preveni fistulele obstetrice prin creșterea accesului la resurse medicale.

Perspectivă / Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am o fistulă?

Fistulele sunt adesea ușor de tratat, dar trebuie să consultați un medic specialist pentru a începe procesul de tratament. Nu încercați remedii casnice și nu așteptați ca simptomele să dispară de la sine. Dacă ceva nu se simte sau nu arată bine, contactați imediat un medic specialist.

Medicul dumneavoastră vă va spune la ce vă puteți aștepta în situația dumneavoastră. Tratamentul ar putea rezolva problema o dată pentru totdeauna, astfel încât să puteți lăsa acest capitol în urmă. Dar fistulele sau infecțiile revin uneori. Este posibil să aveți nevoie de tratament suplimentar sau de o altă intervenție chirurgicală. Acest lucru poate fi frustrant. Dar medicul dumneavoastră vă va ghida prin fiecare pas și vă va explica de ce este necesar.

Viața cu

Cum am grijă de mine?

Fistulele pot fi dificil de gestionat în viața dumneavoastră de zi cu zi. Acest lucru este valabil mai ales atunci când aveți o fistulă complexă care necesită intervenții chirurgicale multiple sau când aveți infecții care reapar. Este de înțeles că atenția dumneavoastră este concentrată asupra corpului dumneavoastră în acest moment. Dar nu uitați să aveți grijă și de sănătatea dumneavoastră mintală.

Există multe motive pentru care vă puteți simți stresat sau anxios. S-ar putea să:

• Vă întrebați dacă tratamentul va funcționa.
• Vă faceți griji că fistula va reveni.
• Vă simțiți diferit în legătură cu corpul dumneavoastră.
• Vă gândiți la modul în care fistula vă va afecta relațiile intime.

Dați-vă voie să aveți aceste preocupări și amintiți-vă că emoțiile dumneavoastră sunt valabile. Dar nu le purtați singur. Discutați cu medicul dumneavoastră despre cum vă simțiți. Acesta vă poate sugera resurse, cum ar fi consiliere sau grupuri de sprijin. Alții care trăiesc cu fistule înțeleg ceea ce experimentați și vă pot ajuta să navigați înainte.

Când ar trebui să consult medicul specialist?

Contactați un medic specialist dacă aveți simptome de fistulă sau observați ceva neobișnuit.

Dacă trăiți cu o fistulă, sunați-vă medicul dacă aveți:

• Simptome noi sau în schimbare.
• Întrebări despre planul dumneavoastră de tratament.
• Simptome noi sau recurente după intervenția chirurgicală.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

Vă poate ajuta să-i întrebați pe medicul dumneavoastră:

• Ce tip de fistulă am?
• Cum pot gestiona simptomele acasă?
• Care sunt opțiunile mele de tratament?
• Care sunt riscurile intervenției chirurgicale?
• Cât timp va dura recuperarea?
• Ce ar trebui să fac sau să evit în timp ce mă recuperez?
• Care sunt șansele ca fistula să revină?
• Cum pot preveni fistulele în viitor?

Întrebări frecvente

• Ce se întâmplă dacă nu tratez o fistulă? Netratarea unei fistule poate duce la infecții severe, complicații grave și poate afecta calitatea vieții.
• Cât de dureroasă este operația de fistulă? Nivelul durerii post-operatorii variază în funcție de tipul și complexitatea fistulei, dar medicamentele pentru durere pot ajuta la gestionarea disconfortului.
• Cât timp durează recuperarea după operația de fistulă? Recuperarea variază în funcție de tipul de operație și starea de sănătate a pacientului, dar de obicei durează câteva săptămâni sau luni pentru o recuperare completă.

Pentru informații suplimentare și personalizate, vă recomandăm să consultați un medic specialist.