Escarele (Leziuni de Presiune)

Persoanele care sunt mai în vârstă, imobile sau imobilizate la pat prezintă un risc crescut de a dezvolta escare, cunoscute și sub denumirea de leziuni de presiune sau ulcere de decubit. Aceste răni dureroase rezultă din presiunea prelungită asupra pielii, ducând la probleme grave de sănătate, inclusiv infecții. Este important să se acorde atenție prevenirii și tratamentului escarelor pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților și a reduce riscul de complicații.

Prezentare Generală Leziuni de Presiune

Ce sunt escarele?

Escarele sunt răni care apar din cauza presiunii prelungite asupra pielii. Persoanele imobile pentru perioade lungi de timp, cum ar fi cele imobilizate la pat sau care folosesc un scaun cu rotile, sunt cele mai expuse riscului de escare. Aceste răni dureroase, sau ulcere de presiune, pot crește în dimensiune și pot duce la infecții. În unele cazuri, escarele pot pune viața în pericol.

Ce alte denumiri mai au escarele?

Puteți auzi și acești termeni pentru escare:

• Ulcere de decubit.
• Leziuni de presiune.
• Răni de presiune.
• Ulcere de presiune.
• Plăgi de presiune.

Cât de frecvente sunt escarele?

Experții estimează că 2,5 milioane de americani dezvoltă escare în fiecare an. Oricine poate face escare.

Ce părți ale corpului sunt afectate de escare?

Escarele pot începe oriunde. De exemplu, persoanele care folosesc oxigenoterapie pot dezvolta răni de presiune pe puntea nasului, urechi sau spatele capului. Ulcerele de presiune se pot forma și în interiorul gurii, din cauza protezelor dentare prost fixate, intubațiilor sau ventilației mecanice.

Dar escarele sunt cel mai probabil să se dezvolte pe părțile corpului unde oasele sunt cel mai aproape de piele, cum ar fi:

• Glezne.
• Spate.
• Fese.
• Coate.
• Călcâie.
• Șolduri.
• Cocis (vârful coloanei vertebrale).

Simptome și Cauze

Ce cauzează escarele?

Escarele apar atunci când presiunea reduce sau întrerupe fluxul sanguin către piele. Această lipsă de flux sanguin poate provoca o leziune de presiune în doar două ore. Celulele pielii de pe epidermă (stratul exterior al pielii) încep să moară. Pe măsură ce celulele moarte se descompun, se formează o leziune de presiune.

Escarele sunt mai susceptibile de a se dezvolta atunci când există presiune împreună cu:

• Umiditate din transpirație, urină (pipi) sau scaun (caca).
• Tracțiune (tragerea sau întinderea pielii) de la alunecarea în jos într-un pat înclinat sau într-un scaun cu rotile.

Cine este expus riscului de escare?

Persoanele care au pielea mai subțire și persoanele care au o capacitate limitată (sau deloc) de a se mișca sunt mai susceptibile de a dezvolta escare. Acestea includ persoanele care:

• Sunt în comă sau într-o stare vegetativă.
• Au paralizie.
• Folosesc scaune cu rotile.
• Poartă gipsuri și atele sau dispozitive protetice.

Ce afecțiuni medicale cresc riscul de escare?

Copiii și adulții cu anumite afecțiuni medicale sunt mai susceptibili de a dezvolta escare. Aceste afecțiuni includ:

• Cancer.
• Paralizie cerebrală.
• Insuficiență venoasă cronică.
• Demenza.
• Diabet.
• Insuficiență cardiacă.
• Insuficiență renală.
• Malnutriție.
• Boala arterială periferică.
• Leziuni ale măduvei spinării sau spina bifida.

Care sunt semnele escarelor?

Escarele pot fi dureroase și pot provoca mâncărimi. Dar unele persoane care au senzații atenuate nu le pot simți. Aspectul unei escare și simptomele pe care le provoacă variază în funcție de stadiul rănii.

Care sunt stadiile escarelor?

Profesioniștii din domeniul sănătății folosesc un sistem de stadializare pentru a determina severitatea unui ulcer de presiune.

Stadiile escarelor sau ale ulcerelor de presiune includ:

• Stadiul 1: Pielea arată roșie sau roz, dar nu există o rană deschisă. Persoanelor cu pielea mai închisă la culoare le poate fi greu să vadă o schimbare de culoare. Medicul dumneavoastră poate numi acest stadiu o leziune de presiune. Pielea dumneavoastră se poate simți sensibilă la atingere. Sau pielea dumneavoastră s-ar putea simți mai caldă, mai rece, mai moale sau mai fermă.
• Stadiul 2: Se dezvoltă o rană superficială cu o bază roz sau roșie. Puteți vedea pierderi de piele, abraziuni și vezicule.
• Stadiul 3: O rană vizibilă poate pătrunde în stratul de grăsime al pielii (hipodermul).
• Stadiul 4: Rana pătrunde în toate cele trei straturi ale pielii, expunând mușchii, tendoanele și oasele din sistemul dumneavoastră musculo-scheletic.

Care sunt complicațiile escarelor?

Escarele vă cresc riscul de infecții bacteriene potențial letale, cum ar fi celulita și septicemia. Puteți dezvolta sepsis sau puteți necesita o amputație. La nivel mondial, escarele duc la decesul a peste 24.000 de persoane în fiecare an.

Unele persoane dezvoltă traiecte sinuoase, care sunt pasaje care conectează leziunea de presiune cu structuri mai profunde din corp. În funcție de conexiunea tractului sinusal, puteți dezvolta:

• Bacterii în fluxul sanguin (bacteriemie), care pot duce la meningită bacteriană sau endocardită.
• Infecții osoase (osteomielită) sau infecții articulare (artrită septică).
• Infecții cu streptococ de grup A, variind de la celulită la fasciită necrozantă (boală mâncătoare de carne).

Care sunt semnele unei escare infectate?

Febra și frisoanele sunt adesea primele semne ale unei infecții. Ulcerul de presiune poate fi:

• Extrem de dureros.
• Ulceroasă.
• Roșu și foarte cald la atingere.
• Umflat.
• Supurând puroi.

Diagnostic și Teste

Cum sunt diagnosticate escarele?

Puteți consulta un medic specialist în tratarea rănilor pentru diagnostic și tratament. Profesioniștii din domeniul sănătății diagnostichează și stadializează escarele pe baza aspectului lor. Medicul dumneavoastră va fotografia rana pentru a monitoriza vindecarea rănii.

Puteți face anumite teste pentru a verifica infecțiile, cum ar fi:

• Biopsii.
• Hemoculturi și teste de sânge.
• Radiografii sau RMN-uri.

Management și Tratament

Care sunt tratamentele nechirurgicale pentru escare?

Dumneavoastră sau un îngrijitor puteți trata escarele în stadiile 1 sau 2. Pentru escarele în stadiile 3 sau 4, puteți consulta un medic specialist în tratarea rănilor. În funcție de severitatea ulcerului de presiune, poate dura săptămâni sau luni pentru ca rana să se vindece.

Pentru a trata o leziune de presiune, dumneavoastră sau medicul dumneavoastră puteți:

• Irigarea sau curățarea rănii cu apă și săpun sau soluție salină (soluție sterilă de apă sărată).
• Pansarea (acoperirea) rănii cu bandaje medicale speciale concepute pentru a promova vindecarea. Acestea includ gel pe bază de apă (hidrogel), hidrocoloid, alginate (alge marine) și pansamente din spumă.

Pentru ulcere de presiune profunde și severe, medicul dumneavoastră va îndepărta țesutul mort în timpul unei proceduri numite debridare. Medicul dumneavoastră îndepărtează țesutul mort folosind un bisturiu. Sau pot aplica unguente care ajută corpul dumneavoastră să dizolve țesutul mort. Medicul dumneavoastră poate amorți mai întâi zona cu un anestezic local, deoarece, chiar dacă țesutul este mort, zona din jurul său nu este.

Ce medicamente tratează escarele?

În funcție de simptomele dumneavoastră, puteți lua:

• Antibiotice.
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).
• Analgezice.

Care sunt tratamentele chirurgicale pentru escare?

Escarele în stadiile 3 sau 4, care sunt profunde sau afectează o zonă mare a pielii, pot necesita o intervenție chirurgicală. Este posibil să aveți nevoie de o grefă de piele pentru a închide rana și a promova vindecarea.

Prevenție

Cum puteți preveni escarele?

Acești pași pot reduce riscul de escare:

• Schimbați poziția la fiecare 15 minute dacă sunteți așezat sau la fiecare una până la două ore dacă sunteți într-un pat. Un îngrijitor vă poate ajuta să faceți acest lucru dacă nu vă puteți repoziționa singur.
• Verificați-vă pielea în mod regulat (sau rugați un îngrijitor să o facă) pentru a căuta modificări ale culorii pielii și senzațiilor (sensibilitate sau durere, căldură sau răcoare).
• Adoptați o dietă nutritivă și mențineți-vă bine hidratat.
• Păstrați-vă pielea curată și uscată. Aplicați creme de barieră împotriva umidității pentru a vă proteja pielea de transpirație, urină și scaun.
• Participați la exerciții de fizioterapie.
• Căutați ajutor pentru a renunța la fumat. Nicotina încetinește vindecarea rănilor.
• Utilizați saltele sau perne din spumă special concepute pentru a ușura presiunea asupra pielii dumneavoastră. Nu stați pe o gogoașă. Acest lucru va răspândi presiunea spre exterior.
• Spălați și schimbați-vă des cearșafurile, lenjeria intimă și hainele.

Prognoză

Care este prognoza pentru o persoană cu escare?

Pielea dumneavoastră nu mai este la fel de puternică ca înainte, odată ce rana de presiune s-a vindecat. Este important să luați măsuri preventive, cum ar fi repoziționarea corpului des. Escarele avansate (stadiile 3 sau 4) sunt mai dificil de tratat. Aceste răni de presiune vă cresc riscul de infecție și de probleme care vă pun viața în pericol.

Viața cu Escare

Când ar trebui să sun medicul?

Anunțați-vă medicul dacă sunteți expus riscului de escare și observați:

• Modificări ale culorii pielii.
• Semne de infecție.
• Sensibilitate, durere sau căldură a pielii.

Ce ar trebui să întreb medicul meu?

Este posibil să doriți să întrebați medicul dumneavoastră:

• Ce a cauzat escara?
• Care este cel mai bun tratament pentru mine?
• Am nevoie de o intervenție chirurgicală?
• Ce măsuri pot lua pentru a preveni escarele?
• Ar trebui să caut semne de complicații?

Întrebări frecvente

1. Care este rolul unei diete nutritive atunci când aveți escare?

Multe persoane care dezvoltă escare sunt subnutrite. Malnutriția poate apărea din cauza vârstei înaintate sau a afecțiunilor medicale. O dietă nutritivă, bogată în proteine, poate preveni escarele sau le poate ajuta să se vindece. Este posibil să fie nevoie, de asemenea, să luați vitamine și suplimente. În cazuri rare, persoanele care sunt extrem de subnutrite pot avea nevoie de hrănire prin tub (nutriție enterală) sau nutriție intravenoasă.

2. Cât de repede pot apărea escarele?

Escarele se pot dezvolta în doar câteva ore dacă presiunea asupra pielii este continuă și fluxul sanguin este restricționat. Este important să monitorizați pielea și să luați măsuri preventive pentru a evita formarea escarelor.

3. Pot trata singur escarele?

Escarele în stadiile 1 și 2 pot fi tratate adesea acasă cu îngrijire adecvată a rănilor, cum ar fi curățarea rănii, aplicarea de pansamente speciale și repoziționarea frecventă. Cu toate acestea, escarele în stadiile 3 și 4 necesită îngrijire medicală specializată și pot necesita intervenție chirurgicală.

Este important să consultați un medic specialist pentru a obține sfaturi și tratament adecvat pentru escarele dumneavoastră.