Eritroblastoza fetală

Prezentare generală

Ce este eritroblastoza fetală?

Eritroblastoza fetală este o complicație rară a sarcinii care poate apărea dacă sunteți gravidă cu un făt care are un grup sanguin diferit, care poate fi incompatibil cu al dumneavoastră. Diferențele de grup sanguin nu cauzează întotdeauna probleme – cu excepția cazului în care aveți Rh negativ și fătul are Rh pozitiv. Dacă acesta este cazul și ați fost expusă la sânge Rh pozitiv înainte (fie printr-o altă sarcină, fie printr-o transfuzie), sistemul dumneavoastră imunitar ar putea ataca globulele roșii ale fătului. Acest lucru ar putea cauza niveluri periculos de scăzute de globule roșii (anemie) la făt. Anemia severă poate pune viața în pericol fără tratament.

Din fericire, medicii specialiști vă testează grupul sanguin ca parte a îngrijirii prenatale de rutină la începutul sarcinii. Dacă aveți grup sanguin Rh negativ, medicul specialist vă va administra medicamente pentru a preveni atacul.

Alte denumiri pentru eritroblastoza fetală includ boala hemolitică aloimună a nou-născutului (BHNN) și boala hemolitică a fătului și a nou-născutului (BHFN).

Simptome și cauze

Care sunt simptomele eritroblastozei fetale?

Bebelușii născuți cu eritroblastoză fetală pot prezenta semne de anemie, care variază de la ușoară la severă. De asemenea, pot dezvolta icter (de obicei, în decurs de 24 de ore de la naștere). Simptomele includ:

• Îngălbenirea ochilor și a pielii.
• Piele palidă.
• Letargie (mișcare lentă).
• Bătăi rapide ale inimii (tahicardie).
• Lipsă de apetit.

În cazuri severe, un făt sau un nou-născut poate prezenta semne ale unei afecțiuni potențial letale numită hidrops fetal. Semnele și simptomele includ:

• Umflături.
• Acumulare de lichid în abdomenul fătului sau al nou-născutului și între organele esențiale, cum ar fi inima sau plămânii.

Care sunt cauzele eritroblastozei fetale?

Eritroblastoza fetală apare atunci când sistemul dumneavoastră imunitar atacă globulele roșii ale fătului.

Globulele roșii conțin markeri unici numiți antigeni. Antigenii sunt ca niște etichete de nume care permit sistemului dumneavoastră imunitar să știe unde aparțin globulele roșii. Sistemul dumneavoastră imunitar nu va ataca dacă recunoaște un antigen.

Cauzele eritroblastozei fetale depind de diferența de grup sanguin dintre dumneavoastră și făt. Grupul sanguin se referă la acești antigeni produși la suprafața globulelor roșii. Cele mai comune grupuri sanguine sunt clasificate pe baza factorului Rh și a antigenilor ABO.

• Factorul Rh: Sânge pozitiv (+) sau negativ (-).
• ABO: Sânge A, B, AB sau O.

Dacă sunteți gravidă și sistemul dumneavoastră imunitar nu recunoaște antigenii din globulele roșii ale fătului, acesta va produce anticorpi pentru a ataca acele globule roșii. Răspunsul este similar cu modul în care corpul dumneavoastră luptă împotriva amenințărilor reale, cum ar fi germenii care vă îmbolnăvesc. Pentru ca acest lucru să se întâmple, sângele fătului trebuie să intre în contact cu propriul dumneavoastră sânge. Acest lucru nu se întâmplă adesea până la naștere. Cu toate acestea, există un risc de expunere la sânge în timpul unui/unei:

• Avort.
• Avort spontan.
• Sarcina ectopică.
• Amniocenteză.
• Biopsie de vilozități coriale.

Odată ce corpul dumneavoastră produce anticorpii, își amintește. Dacă intră în contact cu globule roșii cu antigenul într-o sarcină viitoare, va ataca și va distruge acele celule (hemoliză).

Incompatibilitatea Rh

Cea mai gravă și binecunoscută formă de eritroblastoză fetală apare atunci când dumneavoastră sunteți Rh negativ, iar fătul este Rh pozitiv. Când se întâmplă acest lucru, sistemul dumneavoastră imunitar atacă globulele roșii Rh pozitive. Pentru a pune lucrurile în perspectivă, doar aproximativ 15% dintre oameni au sânge Rh negativ. Este mult mai frecvent ca ambii părinți biologici și fătul să fie Rh pozitivi.

De obicei, incompatibilitatea Rh nu cauzează probleme în timpul unei prime sarcini. Chiar dacă sunteți Rh negativ și fătul este Rh pozitiv, este puțin probabil ca sângele dumneavoastră să intre în contact suficient în timpul sarcinii pentru a declanșa producerea de anticorpi de către organismul dumneavoastră. Totuși, în timpul nașterii, sângele dumneavoastră va intra în contact cu sângele fătului. Dacă nu ați luat un medicament pentru a preveni atacul sistemului dumneavoastră imunitar, corpul dumneavoastră poate produce anticorpi împotriva globulelor roșii Rh pozitive.

Dacă rămâneți gravidă din nou și acest făt are, de asemenea, sânge Rh pozitiv, acești anticorpi vor ataca globulele roșii ale fătului.

Incompatibilități rare de grup sanguin

Sistemul dumneavoastră imunitar poate ataca globulele roșii ale fătului dacă există o incompatibilitate cu un antigen mai puțin obișnuit al globulelor roșii. Acest lucru s-ar întâmpla dacă fătul are unul dintre acești antigeni neobișnuiți, iar dumneavoastră nu. Dacă ați fost expusă la antigen dintr-o sarcină anterioară sau o transfuzie, ați putea dezvolta anticorpi la acest antigen al globulelor roșii. Unii dintre acești antigeni includ:

• Colton.
• Duffy.
• Diego.
• Ee.
• Gerbich.
• H.
• Kell.
• Kidd.
• Lutheran.
• MNS.
• P.
• Xg.

Analizele de sânge de la începutul sarcinii vor identifica dacă produceți anticorpi împotriva oricăruia dintre aceste tipuri mai puțin comune de globule roșii.

Cât de frecventă este eritroblastoza fetală?

Aproximativ 276 la 100.000 de nașteri vii din întreaga lume implică complicații ale sarcinii legate de incompatibilitatea de grup sanguin Rh. Cercetătorii estimează că, fără tratament, există o probabilitate de aproximativ 50% ca fătul să moară sau să aibă probleme grave de sănătate.

Dar testarea grupului sanguin și medicamentele pot preveni cele mai grave rezultate. În părțile lumii cu acces facil la îngrijire prenatală, doar 2,5 la 100.000 de nașteri implică probleme legate de incompatibilitatea de grup sanguin Rh.

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticată eritroblastoza fetală?

Ca parte a îngrijirii prenatale de rutină, sunteți screening pentru grup sanguin și prezența oricăror anticorpi. Dacă sunteți gravidă și aveți Rh negativ, medicul specialist va face screening pentru anticorpi la sângele Rh pozitiv. Dacă nu aveți anticorpii, vă vor administra medicamente pentru a preveni sistemul dumneavoastră imunitar să-i producă.

Dacă testați pozitiv pentru anticorpi, înseamnă că există riscul ca sistemul dumneavoastră imunitar să atace globulele roșii ale fătului dacă acestea sunt Rh pozitive. Medicul specialist poate fi nevoit să vă verifice anticorpii la fiecare câteva săptămâni. Pot fi necesare teste suplimentare pentru anemie și chiar transfuzii fetale dacă anticorpii sunt la un nivel îngrijorător. Este posibil să fie nevoie să nașteți copilul mai devreme dacă există riscul să se nască cu anemie severă.

Odată ce copilul s-a născut, medicul specialist îi poate determina grupul sanguin. Acest lucru poate confirma că anemia lor rezultă dintr-o incompatibilitate de grup sanguin.

Alte teste includ:

• Hemoleucogramă completă (HLG): Acest test poate arăta cât de scăzute sunt globulele roșii ale bebelușului dumneavoastră. Niveluri mai scăzute înseamnă anemie mai severă.
• Frotiu de sânge periferic (FSP): Acest test examinează o probă de sânge la microscop. Poate arăta dacă nivelurile scăzute sunt probabil din cauza hemolizei (globulele roșii sunt distruse prematur).
• Test de bilirubină: Acest test verifică nivelurile de bilirubină. Bilirubina este un produs secundar al distrugerii globulelor roșii. Niveluri ridicate de bilirubină semnalează hiperbilirubinemie, ceea ce poate sugera distrugerea globulelor roșii.
• Testul direct antiglobulinic (DAT): Acest test arată dacă anticorpii sunt prezenți pe globulele roșii ale fătului. Aceasta înseamnă că sistemul imunitar matern a atacat celulele fetale.

Management și tratament

Cum este tratată?

Tratamentele depind de faptul dacă sunteți gravidă sau dacă ați născut deja copilul.

În timpul sarcinii

Dacă aveți anticorpi care ar putea pune fătul în pericol de eritroblastoză fetală, medicul specialist vă va monitoriza nivelurile de anticorpi la fiecare câteva săptămâni. Dacă anticorpii ating un nivel suficient de ridicat, poate fi necesară o monitorizare suplimentară a fătului prin ecografie pentru anemie. Dacă anemia este severă, fătul poate avea nevoie de transfuzii de sânge.

După naștere

Medicii specialiști tratează nou-născuții cu eritroblastoză fetală tratând anemia și hiperbilirubinemia. Opțiunile de tratament includ:

• Fototerapie: Fototerapia folosește lumina pentru a trata hiperbilirubinemia. Transformă bilirubina în substanțe care pot trece cu ușurință prin sistemul bebelușului dumneavoastră.
• Transfuzie de sânge: Bebeluşul dumneavoastră poate avea nevoie de transfuzii de sânge după ce se naște, astfel încât să aibă suficiente globule roşii.
• Agenți de stimulare a eritropoiezei (ESA). Aceste tratamente pot fi o opțiune pentru a trata anemia care nu este suficient de severă pentru a necesita o transfuzie de sânge. Bebeluşul dumneavoastră poate avea nevoie să le ia alături de suplimente de fier pentru a încuraja corpul său să producă globule roșii sănătoase.

În cazuri severe, bebelușul dumneavoastră poate avea nevoie de îngrijire de susținere, cum ar fi un aparat de respirat (ventilator) și lichide intravenoase.

Prevenție

Poate fi prevenită?

Eritroblastoza fetală este foarte ușor de prevenit cu îngrijirea prenatală care include testarea grupului sanguin și medicamente preventive. Dacă sunteți Rh negativ, administrarea de imunoglobulină Rh (RhIg sau RhoGAM®) poate preveni organismul dumneavoastră să producă anticorpi împotriva sângelui Rh pozitiv. Va trebui să o luați în a 28-a săptămână de sarcină și la 72 de ore după terminarea sarcinii și în cazul oricărei sângerări semnificative legate de sarcină (inclusiv în primul trimestru).

Funcționează doar dacă îl luați înainte ca sângele dumneavoastră să fie expus la sânge Rh pozitiv.

Perspectivă / Prognoză

Ce se întâmplă cu bebelușii cu eritroblastoză fetală?

Rezultatele depind de cât de severe sunt simptomele bebelușului dumneavoastră. Anemia severă și hiperbilirubinemia pot fi fatale fără tratament.

Dar bebelușii care primesc tratament adecvat pot supraviețui eritroblastozei fetale. Este posibil să aibă nevoie de transfuzii de sânge în timpul sarcinii și/sau după naștere pentru a-și înlocui globulele roșii. Este posibil ca medicul specialist să fie nevoit să-i monitorizeze mai multe luni după aceea pentru a se asigura că nu există probleme.

Viața cu

Ce întrebări ar trebui să adresez medicului specialist?

Întrebările pe care trebuie să le adresați includ:

• Care este grupul meu sanguin? Am anticorpi îngrijorători?
• Ar trebui să fiu îngrijorată de eritroblastoza fetală?
• Voi avea nevoie de monitorizare suplimentară sau de controale mai frecvente?
• Va trebui să iau imunoglobulină Rh?
• Când ar trebui să contactez pentru a programa o întâlnire sau pentru a solicita îngrijiri de urgență?

Întrebări frecvente

Ce se întâmplă dacă mama este Rh pozitivă și bebelușul este Rh negativ?

Aceasta nu este o incompatibilitate de grup sanguin îngrijorătoare. Un făt Rh negativ nu are un antigen Rh pe care sistemul imunitar al mamei îl poate ataca. Nu ar trebui să existe o problemă decât dacă există un alt tip de incompatibilitate, cum ar fi un grup sanguin rar.

Cât de grave pot fi consecințele eritroblastozei fetale netratate?

Eritroblastoza fetală netratată poate duce la anemie severă, insuficiență cardiacă și hidrops fetal (acumulare excesivă de lichid în țesuturile și organele fătului), care pot fi fatale.

Cum ajută imunoglobulina Rh (RhIg) în prevenirea eritroblastozei fetale?

Imunoglobulina Rh (RhIg) previne sensibilizarea mamei Rh negative la celulele roșii din sânge Rh pozitive ale fătului. Acest lucru împiedică formarea de anticorpi care ar putea ataca globulele roșii ale unui făt Rh pozitiv în timpul sarcinilor viitoare.

Este important să discutați cu medicul specialist orice îngrijorare sau întrebare legată de eritroblastoza fetală. Acesta vă poate oferi informații personalizate și vă poate ghida prin opțiunile de testare și tratament adecvate.