Enterocolita Necrotizantă (ECN)

Prezentare Generală

Ce este enterocolita necrotizantă (ECN)?

Enterocolita necrotizantă (ECN) este o problemă gastrointestinală gravă care afectează în principal bebelușii prematuri. Afecțiunea inflamează țesutul intestinal, determinând moartea acestuia.

O gaură (perforație) se poate forma în intestinul bebelușului dumneavoastră. Bacteriile pot pătrunde în abdomen (burtă) sau în fluxul sanguin prin această gaură. ECN se dezvoltă de obicei în decurs de două până la șase săptămâni de la naștere.

La unii sugari, ECN este ușoară. Alții prezintă simptome severe, care le pun viața în pericol. Afecțiunea se pronunță nek-ruh-TIZE-ing en-ter-o-ko-LIE-tis.

Ce sunt intestinele?

Intestinul subțire și intestinul gros fac parte din sistemul digestiv. Intestinele ajută la transformarea alimentelor și a lichidelor în deșeuri. Corpul dumneavoastră elimină aceste deșeuri prin scaun.

Cine poate face enterocolită necrotizantă?

Aproape toți bebelușii – 9 din 10 – care fac ECN se nasc prematur. Afecțiunea afectează mai ales bebelușii:

• Născuți înainte de a 37-a săptămână de sarcină (bebeluși prematuri).
• Hrăniți printr-un tub în stomac (nutriție enterală).
• Cântărind mai puțin de 2,5 kilograme la naștere.

Cât de frecventă este enterocolita necrotizantă?

La sugarii prematuri, ECN este o boală gastrointestinală frecventă. Afectează 1 din 1.000 de bebeluși prematuri. Riscul este mai mare pentru bebelușii care cântăresc mai puțin de 1 kilogram.

Afecțiunea afectează doar rareori sugarii născuți la termen. Aproximativ 1 din 10.000 de bebeluși născuți la termen fac ECN.

Care sunt tipurile de enterocolită necrotizantă?

Medicii clasifică ECN în tipuri, pe baza momentului în care încep simptomele și a cauzelor afecțiunii. Diferitele tipuri de ECN includ:

• Clasică: Acest tip cel mai frecvent de ECN tinde să afecteze sugarii născuți înainte de a 28-a săptămână de sarcină. ECN clasică apare la trei până la șase săptămâni după naștere. În majoritatea cazurilor, bebelușul este stabil și se simte bine. Apoi, afecțiunea apare brusc, fără avertisment.
• Asociată cu transfuzia: Un sugar poate avea nevoie de o transfuzie de sânge pentru a trata anemia (lipsa celulelor roșii din sânge). Aproximativ 1 din 3 bebeluși prematuri dezvoltă ECN în decurs de trei zile de la efectuarea unei transfuzii de sânge.
• Atipică: Rareori, un sugar dezvoltă ECN în prima săptămână de viață sau înainte de prima hrănire.
• Sugar la termen: Bebelușii născuți la termen care fac ECN au de obicei un defect congenital. Cauzele posibile includ afecțiuni cardiace congenitale, gastroschizis (intestine care se formează în afara corpului) și niveluri scăzute de oxigen la naștere.

Deși rare, focarele de ECN pot apărea în unitățile de terapie intensivă neonatală (UTIN). UTIN oferă îngrijiri medicale avansate pentru bebelușii prematuri și grav bolnavi. În timpul unui focar, mai mulți sugari pot dezvolta ECN în același timp. Bacterii, cum ar fi E. coli, sau alți germeni pot provoca aceste focare neobișnuite.

Simptome și Cauze

Ce cauzează enterocolita necrotizantă?

Medicii nu știu exact ce cauzează ECN. Știm că sugarii prematuri au sisteme imunitare mai slabe. Sistemul imunitar ajută organismul să lupte împotriva infecțiilor.

Sistemul digestiv al unui sugar este, de asemenea, mai slab. Când bebelușii prematuri fac o infecție intestinală, sistemul lor imunitar și digestiv se luptă cu greu.

Sângele care transportă oxigen are, de asemenea, mai multe dificultăți în a ajunge la intestinele bebelușilor prematuri. Fluxul sanguin diminuat poate deteriora țesutul intestinal. Această deteriorare permite bacteriilor să părăsească intestinele și să intre în cavitatea abdominală sau în fluxul sanguin.

Care sunt simptomele enterocolitei necrotizante?

ECN apare de obicei la două până la șase săptămâni după naștere, în funcție de tip și cauză. Simptomele pot apărea pe parcursul câtorva zile sau pot apărea brusc la bebelușii care altfel par să se simtă bine.

ECN este o problemă frecventă în rândul sugarilor din UTIN. Echipa de îngrijire a bebelușului dumneavoastră va fi atentă la semnele acestei probleme.

Simptomele ECN includ:

• Durere și umflare abdominală.
• Modificări ale ritmului cardiac, tensiunii arteriale, temperaturii corpului și respirației.
• Diaree cu scaun cu sânge.
• Vărsături verzi sau galbene.
• Letargie.
• Refuzul de a mânca și lipsa creșterii în greutate.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată enterocolita necrotizantă?

Medicul dumneavoastră va examina bebelușul dumneavoastră. Ei verifică dacă există o burtă umflată și alte simptome ECN.

Medicul dumneavoastră poate comanda, de asemenea, aceste teste:

• Analize de sânge: O analiză de sânge verifică bacteriile și alte semne de infecție.
• Test de fecale: Acest test verifică dacă există sânge în scaunul bebelușului dumneavoastră. Poate detecta sânge care nu este vizibil.
• Raze X: Radiografiile abdominale pot arăta semne de ECN, inclusiv bule de aer (gaz) în jurul intestinului sau cavității abdominale. Bulele de aer pot indica un intestin deteriorat sau o perforație.

Management și Tratament

Care sunt complicațiile enterocolitei necrotizante?

Un sugar cu ECN este expus riscului de alte probleme, cum ar fi:

• Infecție abdominală: Unii sugari dezvoltă o gaură în peretele intestinal. Această perforație permite bacteriilor să intre în cavitatea abdominală. Poate rezulta o infecție numită peritonită. Peritonita crește riscul de infecție a sângelui care pune viața în pericol, numită sepsis.
• Strictură intestinală: Până la 1 din 3 bebeluși dezvoltă stricturi intestinale. O strictură îngustează intestinele. Această afecțiune apare de obicei la câteva luni după ce un bebeluș se recuperează după ECN. Un intestin îngustat face dificilă trecerea alimentelor. Unii copii au nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a deschide intestinul.
• Sindromul intestinului scurt: Dacă ECN distruge sau deteriorează o parte a intestinului subțire, un copil poate dezvolta sindromul intestinului scurt. Această afecțiune face dificilă absorbția lichidelor și a nutrienților de către organism (malabsorbție). Copiii cu sindromul intestinului scurt au nevoie de îngrijire pe tot parcursul vieții pentru a obține nutriția potrivită pentru a crește. Unii copii au nevoie de alimentație prin tub (enterală).
• Eșec de creștere și întârzieri de dezvoltare: Complicații importante pe termen lung sunt eșecul de creștere, rezultate neurodezvoltatoare slabe și întârzieri de dezvoltare, în special la sugarii care au necesitat o intervenție chirurgicală. Acești sugari necesită o urmărire atentă pentru a monitoriza creșterea și dezvoltarea.

Cum este gestionată sau tratată enterocolita necrotizantă?

Intestinele bebelușului dumneavoastră au nevoie de timp pentru a se odihni și a se vindeca. Primul pas în tratarea ECN este oprirea alimentației prin tub sau orală. În schimb, bebelușul dumneavoastră primește lichide și nutrienți intravenos (IV).

Bebelușul dumneavoastră poate primi, de asemenea, aceste tratamente:

• Tub nazogastric: Medicul dumneavoastră introduce un tub lung și subțire prin nas (sau uneori prin gură). Tubul intră în stomac pentru a aspira gazele și lichidele.
• Antibiotice: Antibioticele ajută la combaterea infecțiilor bacteriene.

Aproximativ 1 din 4 bebeluși are nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta țesutul intestinal mort și pentru a repara o gaură. Medicul copilului dumneavoastră poate efectua o procedură de ostomie. Această intervenție chirurgicală:

• Creează o gaură mică (stoma) în burta copilului.
• Conectează intestinul gros la stoma.
• Permite scaunului să iasă din corp prin stoma într-o pungă din afara corpului.

Când bebelușul dumneavoastră este mai puternic, medicul dumneavoastră va reatașa intestinele și le va înlocui în abdomen.

Dacă copilul dumneavoastră este prea mic (cântărește mai puțin de 500 de grame) sau prea bolnav pentru o intervenție chirurgicală, medicul dumneavoastră poate plasa un dren (cateter) în abdomen. Drenul reduce simptomele prin îndepărtarea lichidelor și gazelor nesănătoase sau infectate. Dacă bebelușul dumneavoastră are nevoie în continuare de o intervenție chirurgicală mai târziu, intervenția chirurgicală va avea loc atunci când bebelușul dumneavoastră este mai mare și mai sănătos.

Prevenție

Cum pot preveni enterocolita necrotizantă?

Dacă sunteți expusă riscului de naștere prematură, puteți primi injecții cu corticosteroizi. Acest medicament stimulează sănătatea fătului în curs de dezvoltare. Poate reduce șansele de probleme pulmonare și intestinale.

Alăptarea unui sugar cu lapte matern poate reduce riscul de ECN. Unele studii sugerează că adăugarea de probiotice (bacterii sănătoase) în laptele matern sau formula ajută, de asemenea.

Prognostic

Care este prognosticul (perspectiva) pentru persoanele care au enterocolită necrotizantă?

Se estimează că 8 din 10 bebeluși cu ECN supraviețuiesc. Unii dintre acești bebeluși vor avea probleme de sănătate pe termen lung din cauza ECN.

Viața cu ECN

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

S-ar putea să doriți să întrebați medicul dumneavoastră:

• Ce a cauzat ECN bebelușului meu?
• Ce tip de ECN are bebelușul meu?
• Care este cel mai bun tratament pentru bebelușul meu?
• Care sunt complicațiile tratamentului?
• Care sunt efectele pe termen lung ale ECN?
• Bebelușul meu are nevoie de o dietă specială?
• Ar trebui să fiu atent la semnele de complicații când aduc bebelușul acasă?

Poate fi supărător să vezi bebelușul prematur având un regres, cum ar fi ECN, atunci când pare să se simtă bine. Echipele de îngrijire din UTIN au pregătire pentru a depista această problemă și a acționa rapid. Unii bebeluși se fac bine cu un tratament minim. Copiii care au nevoie de o intervenție chirurgicală continuă adesea să ducă o viață deplină. Unii copii au probleme digestive cronice.

Întrebări frecvente

• ECN se poate repeta la următorul copil? Riscul de ECN la un copil ulterior este scăzut, dar poate fi influențat de factori precum prematuritatea. Consultați un medic specialist pentru o evaluare personalizată.
• Cum pot îmbunătăți digestia copilului meu după tratamentul ECN? Respectați cu strictețe recomandările medicului cu privire la alimentație și monitorizați cu atenție semnele de intoleranță alimentară.
• Ce fel de urmărire medicală este necesară după ECN? Sunt necesare controale regulate pentru a monitoriza creșterea, dezvoltarea și eventualele complicații pe termen lung, cum ar fi stricturile intestinale sau sindromul de intestin scurt.

Este important să discutați cu un medic specialist pentru a primi îndrumări personalizate și răspunsuri la întrebările dumneavoastră specifice.