Endoleak

Prezentare generală

Ce este un endoleak?

Un endoleak este o complicație frecventă a procedurilor endovasculare care repară anevrismele aortice. Acesta implică fluxul de sânge în interiorul unui sac anevrismal după ce a fost sigilat. Endoleak-urile apar dintr-o serie de motive. Unele rezultă din grefa însăși, în timp ce altele rezultă din vasele care ies din sacul anevrismal.

În mod normal, după repararea anevrismului, sângele dumneavoastră curge printr-o nouă căptușeală a arterei, numită endoproteză vasculară. Endoproteza vasculară împiedică sângele să curgă în partea deteriorată a arterei dumneavoastră (sacul anevrismal). Sângele nu ar trebui să curgă în afara endoprotezei vasculare, în interiorul sacului anevrismal. Dacă se întâmplă acest lucru, se numește endoleak.

Endoleak-urile care apar în termen de 30 de zile de la o procedură de reparație endovasculară sunt numite „endoleak-uri precoce”. Endoleak-urile care se formează la mai mult de 30 de zile după o procedură sunt numite „endoleak-uri secundare” sau „endoleak-uri tardive”.

Cât de frecvente sunt endoleak-urile?

Aproximativ 1 din 4 persoane care au proceduri de reparație endovasculară a anevrismului prezintă un endoleak. Endoleak-urile apar după reparația endovasculară a anevrismului (EVAR) și reparația endovasculară toracică a anevrismului (TEVAR).

Este grav un endoleak?

Unele endoleak-uri sunt inofensive și dispar de la sine. În unele cazuri, medicul specialist poate alege să vă monitorizeze starea. Alte cazuri sunt grave și necesită tratament pentru a menține anevrismul sigilat. Depinde de tipul și localizarea endoleak-ului.

Care sunt tipurile de endoleak?

Există cinci tipuri de endoleak. Fiecare tip are o cauză diferită. Unele tipuri de endoleak devin mai puțin frecvente, pe măsură ce tehnologia endoprotezei vasculare se îmbunătățește. Endoleak-urile de tip 2 sunt cele mai frecvente. Tipurile 1 și 3 sunt cele mai periculoase, deoarece au cel mai mare risc de ruptură.

Endoleak de tip 1

Un endoleak de tip 1 apare atunci când endoproteza vasculară nu este atașată corect la peretele arterei dumneavoastră. Sângele se scurge în jurul părții superioare sau inferioare a endoprotezei vasculare. Endoleak-urile de tip 1 sunt grave și, de obicei, necesită tratament imediat. Au un risc mai mare de ruptură decât alte tipuri de endoleak.

Endoleak de tip 2

Endoleak-urile de tip 2 sunt cel mai frecvent tip în general. Sunt mai frecvente după EVAR decât TEVAR. Aceste scurgeri apar atunci când sângele curge în sacul anevrismal din ramurile aortei sau din alte vase de sânge tratate cu un stent.

Endoleak-urile de tip 2 sunt adesea diagnosticate în termen de 30 de zile de la procedura dumneavoastră de reparație endovasculară. Dar pot apărea și ca endoleak-uri tardive. Aproximativ 40% dintre endoleak-urile de tip 2 sunt diagnosticate după 30 de zile. Și 8% sunt diagnosticate la mai mult de un an după procedură.

Endoleak-urile de tip 2 sunt adesea inofensive. De obicei, dispar fără tratament în șase luni. Dacă nu dispare și sacul anevrismal rămâne stabil, medicul dumneavoastră specialist îl poate monitoriza. Ocazional, în timp, un endoleak de tip 2 poate provoca modificări ale sacului anevrismal. Acest lucru poate duce la un endoleak de tip 1 sau tip 3. Acestea sunt mult mai grave și necesită tratament. Puteți avea nevoie de tratament dacă dimensiunea anevrismului crește cu peste 5 milimetri. Dacă nu este tratată, poate apărea ruptura anevrismului.

Endoleak de tip 3

Endoleak-urile de tip 3 apar atunci când părțile suprapuse ale endoprotezei vasculare se separă. Ca și în cazul endoleak-urilor de tip 1, ruptura este o preocupare. Așadar, tratamentul prompt este important. Datorită progreselor în proiectarea dispozitivelor, endoleak-urile de tip 3 sunt mai puțin frecvente astăzi.

Endoleak de tip 4

Endoleak-urile de tip 4 apar atunci când sângele curge prin porii endoprotezei vasculare. Aceasta este o cauză rară a complicațiilor grefei.

Endoleak de tip 5

Un endoleak de tip 5 este numit „endotensiune”. Acest lucru se întâmplă atunci când sacul anevrismal se extinde, chiar dacă testele imagistice nu arată semne de endoleak.

Simptome și cauze

Care sunt simptomele unui endoleak?

De obicei, un endoleak nu provoacă simptome pe care să le observați. Endoleak-urile sunt descoperite prin teste imagistice în ziua procedurii dumneavoastră și la programările de urmărire. Acesta este motivul pentru care monitorizarea este atât de importantă. Un endoleak care duce la o ruptură de anevrism este o urgență medicală. Sunați la 112 dacă aveți următoarele simptome ale unei rupturi de anevrism:

• Piele umedă, transpirată.
• Amețeli.
• Leșin.
• Bătăi rapide ale inimii.
• Greață și vărsături.
• Dificultăți de respirație.
• Durere bruscă, severă în burtă, partea inferioară a spatelui sau picioare.
• Durere bruscă, ascuțită și sfâșietoare în piept sau spate.

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticat un endoleak?

Endoleak-urile sunt diagnosticate prin teste imagistice. Aceste teste au loc în timpul și după procedura dumneavoastră de reparație endovasculară a anevrismului. Sunt diagnosticate în mod obișnuit în aceeași zi cu procedura dumneavoastră sau în termen de 30 de zile. Dar pot apărea și în termen de 12 luni sau chiar mai târziu. De aceea, este important să vă păstrați toate programările de urmărire.

Teste pentru diagnosticarea unui endoleak

Testele utilizate pentru diagnosticarea endoleak-urilor în timpul și după procedura dumneavoastră includ:

• Tomografie computerizată (CT).
• Ecografie Doppler.
• Angiografie.

Aceste teste arată dacă procedura dumneavoastră a avut succes și dacă endoproteza vasculară este la locul ei. De asemenea, arată orice scurgeri în jurul stentului.

Veți avea, de asemenea, teste imagistice în lunile și anii de după procedura dumneavoastră. Medicul dumneavoastră specialist va discuta cu dumneavoastră despre aceste teste și despre cât de des veți avea nevoie de ele. Dar ele sunt esențiale pentru a surprinde orice endoleak secundar, astfel încât să puteți primi tratament dacă este necesar.

Management și tratament

Care sunt tratamentele pentru endoleak-uri?

Echipa dumneavoastră medicală va adapta tratamentul endoleak-ului la nevoile dumneavoastră individuale. Managementul endoleak-ului este diferit de la persoană la persoană. Anatomia dumneavoastră (cum ar fi lungimea gâtului) și tipul și localizarea endoleak-ului joacă toate un rol. În general, tratamentul endoleak-ului implică trei opțiuni principale: observare, tratament endovascular și/sau chirurgie deschisă.

Observare

Medicul dumneavoastră specialist poate folosi „așteptarea vigilentă” pentru a vedea dacă un endoleak de tip 2 dispare de la sine. Acest lucru se poate întâmpla dacă vasele de sânge care se conectează se coagulează (nu mai trimit sânge în sacul anevrismal). Dar, dacă endoleak-ul face ca sacul anevrismal să devină mai mare, atunci veți avea nevoie de tratament pentru a preveni o ruptură.

Tratament endovascular

Chirurgul dumneavoastră endovascular poate efectua proceduri minim invazive pentru a repara endoleak-urile. Acestea pot include:

• Embolizarea (blocarea) arterelor care alimentează și care intră în anevrism.
• Extinderea zonei stentate a aortei dumneavoastră prin plasarea de stente dincolo de partea grefei care se scurge.
• Examinarea anevrismului și utilizarea de materiale asemănătoare lipiciului pentru a sigila sacul anevrismal.

Chirurgie

Chirurgia este de obicei ultima soluție dacă tratamentele endovasculare nu pot fi utilizate. Acest lucru este rar.

Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am un endoleak?

Un endoleak adesea nu are nevoie de tratament. Dacă are nevoie de tratament, există multe opțiuni minim invazive. Aceste proceduri endovasculare prezintă rate mari de succes. În plus, noile tehnologii continuă să ofere endoproteze vasculare mai bune, care reduc riscul de endoleak-uri.

Dacă aveți un endoleak, medicul dumneavoastră specialist va discuta cu dumneavoastră despre opțiunile de tratament. Veți avea nevoie de programări de urmărire de rutină chiar și după ce endoleak-ul a dispărut. Este important să urmăriți orice probleme viitoare cu endoproteza vasculară, astfel încât acestea să poată fi tratate imediat.

Viața cu

Când ar trebui să merg la medicul specialist?

Păstrați toate programările de urmărire după procedura dumneavoastră EVAR sau TEVAR. Medicul dumneavoastră specialist vă va spune cât de des trebuie să faceți teste imagistice.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

După procedura dumneavoastră EVAR sau TEVAR, întrebați medicul dumneavoastră specialist despre riscul de complicații. Puteți vorbi, de asemenea, despre urmări și despre ce teste imagistice să vă așteptați. Unele întrebări ar putea include:

• Care sunt posibilele complicații ale acestei proceduri?
• Care este riscul meu de endoleak?
• Cât de des ar trebui să vin pentru urmăriri?
• De ce teste voi avea nevoie?
• Ce schimbări ale stilului de viață pot face pentru a-mi ajuta sănătatea inimii?

Endoleak-urile sunt o complicație a procedurilor de reparație endovasculară a anevrismului. Este posibil să nu aveți nevoie de niciun tratament. Dar, dacă aveți nevoie, medicul dumneavoastră specialist va lucra cu dumneavoastră și va discuta despre opțiunile de tratament. Este normal să aveți complicații după o procedură de salvare a vieții, cum ar fi repararea unui anevrism. Beneficiile depășesc riscul de complicații. Dar, dacă vă simțiți obosit sau copleșit, este OK. Mulți oameni sunt în aceeași situație. Discutați cu medicul dumneavoastră specialist despre modalități de a gestiona stresul recuperării.

Întrebări frecvente

1. Ce se întâmplă dacă am un endoleak de tip 2 și nu dispare de la sine? Medicul dumneavoastră specialist va monitoriza dimensiunea sacului anevrismal. Dacă acesta crește semnificativ (de obicei peste 5 mm), va fi necesar tratament pentru a preveni o eventuală ruptură.

2. Care sunt riscurile unui tratament endovascular pentru un endoleak? Ca orice procedură medicală, tratamentul endovascular are riscuri, dar, în general, sunt minime. Acestea pot include reacții alergice la substanța de contrast, sângerare sau infecție la locul de inserție, sau, rareori, leziuni ale vaselor de sânge.

3. Cât de importantă este urmărirea medicală după o reparație endovasculară a anevrismului? Urmărirea medicală este crucială pentru a detecta orice complicație, cum ar fi endoleak-urile, în stadii incipiente. Testele imagistice regulate permit medicului dumneavoastră să monitorizeze starea anevrismului și să intervină prompt dacă este necesar.

Notă generală: Informațiile prezentate au un caracter general. Pentru un diagnostic precis și un plan de tratament personalizat, vă recomandăm să consultați un medic specialist.