Encefalopatia Hepatică

Prezentare Generală

Ce este encefalopatia hepatică?

Encefalopatia hepatică este o disfuncție cerebrală cauzată de disfuncția ficatului. „Encefalopatie” înseamnă disfuncție cerebrală, iar „hepatic” înseamnă legat de ficat.

Encefalopatia afectează sistemul nervos central și modul în care gândiți, simțiți și acționați. Simptomele pot varia de la confuzie și dezorientare la comportament erratic și modificări de personalitate. Se poate ameliora cu tratament, dar poate pune viața în pericol fără acesta.

Encefalopatia hepatică este cauzată de neurotoxine în sânge - substanțe care sunt toxice pentru creier și sistemul nervos. În mod normal, ficatul dumneavoastră filtrează aceste toxine din sânge. Dar, dacă ficatul dumneavoastră nu își îndeplinește această funcție ca de obicei, neurotoxinele continuă să circule. În cele din urmă, ele intră și afectează creierul. Acest lucru se întâmplă de obicei în bolile hepatice avansate, când funcțiile hepatice încep să cedeze.

Simptome și Cauze

Encefalopatia hepatică afectează modul în care gândiți, simțiți și acționați.

Care sunt simptomele encefalopatiei hepatice?

Encefalopatia hepatică se poate manifesta într-o mare varietate de moduri. Nu toată lumea va avea fiecare simptom. Poate afecta:

• Starea de spirit și personalitatea.
• Comportamentul și controlul impulsurilor.
• Memoria, concentrarea și gândirea.
• Conștiința, luciditatea și tiparele de somn.
• Coordonarea și funcțiile motorii.
• Autonomia și capacitatea de a avea grijă de sine.

Simptomele pot apărea brusc sau treptat și pot fi constante și de durată sau pot apărea și dispărea în episoade. Ele se pot ameliora sau agrava, în funcție de starea dumneavoastră generală de sănătate. Encefalopatia hepatică poate fi ușoară până la severă, iar simptomele pot fi abia perceptibile până la izbitoare. Medicii specialiști grupează uneori simptomele în funcție de severitatea lor ca o modalitate de a grada, sau de a stadializa, boala.

Sistemul de gradare

Criteriile West Haven sunt cel mai frecvent sistem de gradare pe care medicii specialiști îl folosesc pentru encefalopatia hepatică. Gradează simptomele pe o scară de la 0 la 4. Stadiile 0 până la 1 sunt uneori numite encefalopatie hepatică minimă (EHM) sau HE covertă. Simptomele din aceste stadii pot să nu fie perceptibile în exterior. Stadiile 2 până la 4, numite și encefalopatie hepatică evidentă, prezintă simptome mai evidente.

Simptome pe grade

Simptome posibile pe grade includ:

• Gradul 0: Modificări subtile ale memoriei pe termen scurt, concentrației și timpului de reacție, recunoscute poate doar de dumneavoastră sau de cei mai apropiați de dumneavoastră. Ele ar putea apărea la teste neuropsihologice standard.
• Gradul 1: Confuzie ușoară sau uitare. Schimbări de dispoziție, cum ar fi euforie sau anxietate. Dificultăți la adunare și scădere. Dificultăți cu abilitățile motorii fine, cum ar fi scrisul. Somn în timpul zilei și trezire noaptea.
• Gradul 2: Modificări clare de personalitate. Comportamente nepotrivite sau ieșite din caracter. Letargie și apatie. Dezorientare în timp (ce zi sau an este?). Vorbire greoaie (dizartrie).
• Gradul 3: Gândire lentă și mișcări lente. Dezorientare în spațiu (Unde sunt?). Somnolență și pierderea conștientizării generale. Confuzie severă, delir sau amnezie. Spasme involuntare, tremurături sau asterixis.
• Gradul 4: Pierderea totală a conștienței (comă).

Care sunt cele mai grave semne de urmărit?

Orice simptom de encefalopatie hepatică evidentă este grav. Este important să tratați afecțiunea cât mai curând posibil pentru a preveni agravarea sau provocarea unor daune permanente. Encefalopatia hepatică severă poate avansa la comă sau chiar la deces. Dacă vedeți simptome de gradul 3, cum ar fi somnolență severă, confuzie sau amnezie, dezorientare în spațiu și timp sau mișcări involuntare, tratamentul este deosebit de urgent.

Ce cauzează encefalopatia hepatică?

Encefalopatia hepatică apare atunci când ficatul dumneavoastră nu filtrează neurotoxinele din sânge așa cum ar face-o în mod normal. Acest lucru s-ar putea datora faptului că ficatul dumneavoastră și-a pierdut temporar sau permanent o parte din funcția sa (insuficiență hepatică). S-ar putea datora, de asemenea, faptului că sângele care trece în mod normal prin ficat pentru filtrare nu mai trece prin el (șunt portosistemic). Uneori, ambele lucruri se întâmplă.

Sângele pe care ficatul dumneavoastră îl filtrează provine direct din sistemul dumneavoastră digestiv, prin vena portă (circulația portală). Acest sânge transportă deșeuri rămase din procesul digestiv, inclusiv amoniac și altele. Ficatul dumneavoastră le filtrează înainte de a trimite sângele înapoi în corp (circulația sistemică). Dacă nu o face, acestea se acumulează în sânge și, în cele din urmă, deteriorează țesuturile creierului.

Tipuri de encefalopatie hepatică

Medicii specialiști definesc diferite tipuri de encefalopatie hepatică pe baza cauzei inițiale.

• Tipul A: Tipul A este cauzat de insuficiența hepatică acută. Aceasta este o pierdere bruscă a funcției hepatice din cauza unei leziuni hepatice bruște și severe. Infecțiile virale, bolile hepatice autoimune și otrăvirea cu acetaminofen sunt cauze frecvente. Edemul cerebral, umflarea creierului, este un efect secundar frecvent care poate contribui la efectele encefalopatiei hepatice. Insuficiența hepatică acută este o urgență și unele cazuri pot necesita un transplant de ficat.
• Tipul B: Tipul B este cauzat de un șunt portosistemic. Un șunt este atunci când fluxul sanguin ocolește traseul său normal printr-un pasaj nou, anormal. Un șunt portosistemic este atunci când circulația dumneavoastră portală ocolește ficatul în drum spre circulația dumneavoastră sistemică. Corpul dumneavoastră poate crea un șunt dacă există un blocaj în calea normală. Uneori, un medic specialist creează unul pentru dumneavoastră din același motiv (șunt portosistemic intrahepatic transjugular sau TIPS). Encefalopatia hepatică este o complicație posibilă în ambele cazuri.
• Tipul C: Tipul C este cauzat de insuficiența hepatică cronică. Insuficiența hepatică cronică este declinul treptat al funcției hepatice din cauza bolilor hepatice cronice. Nu este reversibilă. Hepatita C cronică, tulburarea de consum cronic de alcool și boala hepatică steatotică asociată disfuncției metabolice (MASLD) sunt cauze frecvente. În această etapă, cicatrizarea extinsă a ficatului (ciroză) îl poate împiedica să funcționeze corect. Cicatrizarea poate comprima, de asemenea, vena portă (hipertensiune portală), declanșând un șunt portosistemic. (Acesta ar fi tot de tip C.)

Evenimente declanșatoare

Boala hepatică cronică acționează lent și puteți trăi cu ea mult timp înainte ca aceasta să înceapă cu adevărat să vă afecteze. Corpul dumneavoastră compensează pentru ea până când nu mai poate, moment în care se instalează insuficiența hepatică. Medicii specialiști au observat că adesea o problemă de sănătate secundară sau un factor de stres înclină balanța suficient de mult pentru a declanșa encefalopatia hepatică la persoanele cu boală hepatică cronică. Acești factori declanșatori pot include:

• Sângerare gastrointestinală acută.
• Insuficiență renală acută.
• Infecție.
• Intervenție chirurgicală.
• Constipație.
• Deshidratare.
• Dezechilibru electrolitic.
• Administrarea medicamentelor greșite.
• O beție de alcool.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată encefalopatia hepatică?

Un hepatolog sau gastroenterolog diagnostichează de obicei encefalopatia hepatică. Diagnosticul implică:

• Evaluarea simptomelor dumneavoastră. Vă vor verifica semnele vitale, vă vor întreba despre simptomele dumneavoastră și apoi vor încerca să le confirme prin observație și testare.
• Evaluarea afecțiunii dumneavoastră de bază. Vor trebui să confirme dacă aveți boală hepatică (acută sau cronică) sau un șunt portosistemic, sau ambele.
• Excluderea altor cauze. Pe baza evaluărilor lor, ar putea fi necesar să investigheze alte cauze posibile ale simptomelor dumneavoastră.

Ce analize sau teste sunt utilizate pentru diagnosticarea encefalopatiei hepatice?

S-ar putea să aveți:

• Analize de sânge pentru a verifica funcția hepatică sau nivelurile de amoniac.
• O ecografie Doppler pentru a examina fluxul sanguin prin ficat.
• Teste imagistice pentru a examina creierul, cum ar fi un CT scan sau RMN.
• Un test EEG pentru a măsura activitatea cerebrală.

Management și Tratament

Care este tratamentul pentru encefalopatia hepatică?

Tratamentul pentru encefalopatia hepatică include:

• Gestionarea oricăror afecțiuni urgente care ar fi putut să o declanșeze.
• Tratarea afecțiunii de bază care o cauzează (boală hepatică sau șunt).
• Reducerea nivelurilor de toxine care circulă în sânge.

Tratamentul pentru primele două va varia, în funcție de natura afecțiunilor care vă afectează.

Pentru insuficiența hepatică, fie acută, fie cronică, adesea nu există un tratament direct. Medicii specialiști încearcă să reducă orice factori de stres care afectează ficatul și oferă îngrijiri de susținere pentru a aborda simptomele și complicațiile. Dacă consideră necesar, vă vor pune pe o listă de așteptare pentru un transplant de ficat. Pentru un șunt portosistemic, medicii specialiști pot utiliza tehnici de radiologie intervențională pentru a redirecționa fluxul dumneavoastră sanguin.

Reducerea neurotoxinelor din sânge

Medicii specialiști țintesc neurotoxinele din sânge la sursa lor, care se află în intestin. Deoarece multe dintre aceste toxine sunt produse secundare ale anumitor bacterii din intestin, medicii specialiști pot prescrie antibiotice pentru a reduce numărul acestor bacterii. Ei combină acestea cu un laxativ osmotic pentru a accelera trecerea deșeurilor alimentare prin intestin și a reduce cât de mult poate absorbi în fluxul dumneavoastră sanguin.

Medicamente

Cele mai frecvente medicamente pe care le prescriu medicii specialiști sunt:

• Rifaximină. Acest antibiotic nu este absorbabil de către intestinele dumneavoastră. Neomicina este o alternativă.
• Lactuloză. Acest laxativ sintetic atrage apa în intestinul dumneavoastră. Un laxativ osmotic este o alternativă.
• Medicamente suplimentare includ:
• Aminoacizi cu lanț ramificat. Suplimentele cu aminoacizi cu lanț ramificat pot ajuta la construirea mușchilor și la eliminarea amoniacului din sânge prin țesutul muscular.
• Probiotice. Probioticele pot încuraja tipurile mai utile de bacterii intestinale să concureze cu tipurile mai puțin utile care produc neurotoxine.

Hemodializa

În cazul insuficienței hepatice acute, care este o urgență, hemodializa poate fi utilă pentru tratarea encefalopatiei hepatice de tip A. Aceasta este o modalitate de a filtra toxinele din sânge, folosind un aparat de dializă.

Perspectivă / Prognoză

Se poate recupera creierul dumneavoastră după encefalopatia hepatică?

Cu tratament la timp, recuperarea este posibilă, dar cât de mult se recuperează creierul dumneavoastră poate varia. În general, dacă cauzele care vă afectează sunt scurte și dacă sunt relativ ușoare, este mai probabil să vă recuperați complet. Dacă aveți o afecțiune permanentă, veți avea nevoie de terapie continuă pentru a vă gestiona nivelurile de neurotoxine. Chiar și cu tratament, insuficiența hepatică cronică va continua, iar encefalopatia hepatică ar putea recidiva sau reapărea.

Care este speranța de viață cu encefalopatia hepatică?

Encefalopatia hepatică este un factor care vă afectează speranța de viață. Afecțiunile care o cauzează sunt altele. Medicii specialiști nu pot prezice speranța de viață în fiecare scenariu. De exemplu, dacă aveți encefalopatie hepatică cu insuficiență hepatică acută, aceasta este o urgență căreia s-ar putea să supraviețuiți sau nu. A avea encefalopatie hepatică face lucrurile mai grave. Dar, dacă supraviețuiți, speranța dumneavoastră de viață după aceea ar putea fi normală.

Pe de altă parte, dacă aveți insuficiență hepatică cronică, aceasta este în cele din urmă fatală, indiferent de encefalopatia hepatică. A avea encefalopatie hepatică face lucrurile mai grave. În această etapă, majoritatea modelelor prezic o speranță de viață de până la doi ani. Aproximativ jumătate dintre persoanele cu ambele afecțiuni trăiesc un an întreg după diagnostic, iar jumătate dintre aceștia trăiesc încă un an întreg. Dar acest lucru se schimbă dacă aveți un transplant de ficat.

Trăind cu

Cum am grijă de mine în timp ce trăiesc cu encefalopatie hepatică cronică?

Dacă aveți encefalopatie hepatică persistentă sau recurentă, a avea grijă de dumneavoastră este mai important ca niciodată. S-ar putea să aveți nevoie, de asemenea, de mai mult ajutor ca niciodată pentru a face acest lucru. Veți avea rezultate mai bune pe termen lung dacă puteți:

• Țineți legătura. Echipa dumneavoastră medicală va dori să urmărească îndeaproape simptomele dumneavoastră și răspunsul dumneavoastră la tratament. Pentru unele persoane cu encefalopatie hepatică, urmărirea simptomelor și a programărilor ar putea fi dificilă. Este o idee bună să țineți un prieten, un membru al familiei sau un îngrijitor la curent pentru a vă sprijini. Ei pot lua notițe și vă pot ajuta să vă amintiți lucruri.
• Aveți grijă de elementele de bază. Aveți grijă de sănătatea dumneavoastră generală, asigurându-vă că obțineți nutriție și exerciții fizice adecvate. Un dietetician autorizat vă poate evalua nevoile nutriționale și vă poate ajuta să proiectați un plan de alimentație personalizat care să funcționeze pentru dumneavoastră. Activitatea fizică vă poate ajuta, de asemenea, să vă păstrați sănătatea creierului. Dacă aveți dificultăți în coordonarea mișcărilor, un kinetoterapeut vă poate ajuta.
• Acceptați ajutor. Encefalopatia hepatică poate deveni o dizabilitate. S-ar putea să trebuiască să acceptați un pic de ajutor cu părțile practice ale vieții - sau chiar mult. Pe lângă rețeaua dumneavoastră personală de sprijin, s-ar putea să trebuiască să vă consultați cu un asistent social sau cu o asistentă medicală la domiciliu pentru a vă ajuta să aveți grijă de aceste nevoi. Ar trebui, de asemenea, să încetați să conduceți, chiar dacă starea dumneavoastră este minimă sau dispare uneori.
• Găsiți un donator viu de ficat. Concurența pentru ficatul donator este acerbă, iar nu toată lumea primește unul atunci când are nevoie de el. Dar puteți sări peste lista de așteptare dacă puteți găsi un voluntar viu care să doneze o parte din ficatul său. Este nevoie doar de o porțiune dintr-un ficat sănătos de la un donator viu pentru a crește într-un ficat de dimensiune completă în interiorul corpului dumneavoastră. Ficatul donatorului dumneavoastră va crește, de asemenea, înapoi la dimensiune completă pentru el.

O notă generală:

Fie că aveți un istoric lung de boală hepatică, fie că nu aveți deloc, encefalopatia hepatică se poate strecura asupra dumneavoastră. Adesea, cei din jurul dumneavoastră sunt primii care observă schimbări subtile. Deoarece boala hepatică acută se întâmplă brusc și deoarece boala hepatică cronică poate continua mult timp fără a provoca simptome, uneori, encefalopatia hepatică este primul semnal de alarmă real al insuficienței hepatice care apare.

Acest diagnostic se poate simți copleșitor, atât pentru dumneavoastră, cât și pentru cei dragi. Chiar dacă ați avut alte simptome fizice, starea mentală alterată este un alt lucru. Se poate simți ca și cum vă pierdeți pe dumneavoastră înșivă sau cei dragi vă pierd pe dumneavoastră. Dar nu vă pierdeți speranța: observarea și căutarea tratamentului reprezintă jumătate din bătălie, iar encefalopatia hepatică se poate ameliora. Acesta este momentul să vă sprijiniți pe sprijinul personal și pe echipele medicale profesionale.

Întrebări frecvente

• Ce este encefalopatia hepatică și cum afectează creierul? Encefalopatia hepatică este o afecțiune care apare când ficatul nu mai filtrează toxinele din sânge. Aceste toxine se acumulează și afectează funcționarea creierului, ducând la confuzie, dezorientare și alte probleme cognitive.

• Care sunt principalii factori declanșatori ai encefalopatiei hepatice? Factorii declanșatori includ infecții, sângerări gastrointestinale, dezechilibre electrolitice, constipație, deshidratare, consumul excesiv de alcool, anumite medicamente, intervenții chirurgicale și insuficiență renală.

• Cum se tratează encefalopatia hepatică și care sunt rezultatele așteptate? Tratamentul implică gestionarea cauzei de bază (de exemplu, boala hepatică sau șuntul portosistemic), reducerea toxinelor din sânge (de obicei cu lactuloză și rifaximină) și abordarea factorilor declanșatori. Cu tratament adecvat, simptomele se pot ameliora, iar funcția creierului se poate recupera parțial sau complet, deși este nevoie de monitorizare continuă.

Rețineți: Acest articol oferă informații generale și nu înlocuiește sfaturile medicale profesionale. Vă rugăm să vă consultați cu un medic specialist pentru diagnostic și tratament adecvat.