Embolia Pulmonară

Embolia pulmonară apare inițial ca un cheag de sânge în picior, care se deplasează apoi către plămân.

Ce este o embolie pulmonară?

O embolie pulmonară (EP) este un cheag de sânge într-unul dintre vasele de sânge din plămân. Acest lucru se întâmplă atunci când un cheag dintr-o altă parte a corpului (adesea picior sau braț) se deplasează prin vene către plămân. O EP restricționează fluxul sanguin către plămâni, scade nivelul de oxigen din plămâni și crește tensiunea arterială în arterele pulmonare.

Această afecțiune este o urgență medicală. Fără tratament rapid, o embolie pulmonară poate provoca leziuni cardiace sau pulmonare și chiar deces. Aproximativ 33% dintre persoanele cu embolie pulmonară mor înainte de a primi un diagnostic și tratament.

O embolie pulmonară poate:

• Deteriora plămânii.
• Pune presiune pe inimă, provocând insuficiență cardiacă.
• Pune viața în pericol, în funcție de dimensiunea cheagului.

Cu diagnostic și tratament la timp, o EP este rareori fatală.

Cât de frecventă este o embolie pulmonară?

Embolia pulmonară este una dintre cele mai frecvente boli de inimă și ale vaselor de sânge din lume. Se clasează pe locul al treilea după infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral. În Statele Unite, aproximativ 900.000 de persoane pe an fac o EP.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele unei embolii pulmonare?

Primele semne ale emboliei pulmonare sunt de obicei dificultăți de respirație și dureri în piept, care se agravează dacă depuneți efort sau respirați adânc.

Dacă aveți aceste simptome, solicitați imediat asistență medicală. Embolia pulmonară este gravă, dar foarte tratabilă. Tratamentul rapid reduce foarte mult riscul de deces.

Simptomele emboliei pulmonare pot varia, în funcție de severitatea cheagului. Deși majoritatea persoanelor cu embolie pulmonară prezintă simptome, unele nu au niciun simptom.

Simptomele emboliei pulmonare pot include:

• Dificultăți de respirație bruste - indiferent dacă ați fost activ sau în repaus.
• Respirație rapidă.
• Respirație șuierătoare (wheezing).
• Durere ascuțită inexplicabilă în piept, braț, spate, umăr, gât sau maxilar. Durerea poate fi similară cu simptomele unui atac de cord și se poate agrava atunci când respirați.
• Tuse cu sau fără mucus cu sânge.
• Piele palidă, umedă sau albăstruie.
• Bătăi rapide ale inimii (puls).
• Transpirație excesivă.
• În unele cazuri, senzație de anxietate, amețeală, leșin sau pierderea cunoștinței.

Dacă aveți oricare dintre simptomele unei embolii pulmonare, solicitați imediat asistență medicală.

Cât timp poți avea o embolie pulmonară fără să știi?

Unele persoane au simptome ușoare care apar pe parcursul mai multor zile sau chiar săptămâni. În timp, simptomele se agravează și vă atrag atenția. Dar unele persoane au simptome la doar câteva minute (sau chiar secunde) după ce apare o embolie pulmonară.

Ce cauzează o embolie pulmonară?

Cauzele emboliei pulmonare includ:

• Sânge care se colectează sau "băltește" într-o anumită parte a corpului (de obicei, un braț sau un picior). Sângele se adună de obicei după perioade lungi de inactivitate, cum ar fi după o intervenție chirurgicală, repaus la pat sau un zbor lung cu avionul.
• Leziuni ale unei vene, cum ar fi din cauza unei fracturi sau a unei intervenții chirurgicale (în special în pelvis, șold, genunchi sau picior).
• O altă afecțiune medicală, cum ar fi o boală cardiovasculară (inclusiv insuficiență cardiacă congestivă, fibrilație atrială, infarct miocardic sau accident vascular cerebral).
• O creștere sau o scădere a factorilor de coagulare a sângelui. Factorii de coagulare crescuți pot apărea în cazul anumitor tipuri de cancer sau la unele persoane care iau terapie de substituție hormonală sau pilule contraceptive. Factorii de coagulare anormali sau scăzuți pot apărea, de asemenea, ca urmare a tulburărilor de coagulare a sângelui.

Care sunt factorii de risc pentru o embolie pulmonară?

Persoanele cu risc de a dezvolta o EP includ cele care:

• Au un cheag de sânge în picior sau tromboză venoasă profundă (TVP).
• Sunt inactive pentru perioade lungi de timp în timp ce călătoresc cu autovehiculul, trenul sau avionul (cum ar fi o călătorie lungă cu mașina peste țară).
• Au avut recent un traumatism sau o leziune a unei vene, eventual din cauza unei intervenții chirurgicale, a unei fracturi sau a varicelor.
• Utilizează contraceptive hormonale (cum ar fi pilule contraceptive, plasturi sau inele) sau terapie de substituție hormonală.
• Au o tulburare de coagulare a sângelui.
• Au antecedente familiale de cheaguri de sânge.
• Fumează în prezent.
• Au diabet.
• Au cancer.
• Au peste 60 de ani.
• Au antecedente de insuficiență cardiacă, infarct miocardic sau accident vascular cerebral.
• Sunt supraponderale (un indice de masă corporală sau IMC mai mare de 25) sau obeze (un IMC mai mare de 30).
• Sunt gravide sau au născut în ultimele șase săptămâni.
• Au primit un cateter venos central prin braț sau picior.

Dacă aveți oricare dintre acești factori de risc și ați avut un cheag de sânge, discutați cu medicul dumneavoastră specialist, astfel încât acesta să poată lua măsuri pentru a vă reduce riscul de EP.

Care sunt complicațiile unei embolii pulmonare?

O embolie pulmonară poate duce la:

• Cianoză.
• Infarct miocardic.
• Accident vascular cerebral.
• Hipertensiune pulmonară.
• Șoc.
• Infarct pulmonar (moartea țesutului pulmonar).

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată o embolie pulmonară?

După examinarea simptomelor și a factorilor de risc, un medic specialist va utiliza următoarele teste pentru a stabili un diagnostic de EP:

• Analize de sânge (inclusiv testul D-dimer).
• Angiografie prin tomografie computerizată (CT).
• Ecografie a piciorului. (Acest lucru ajută la identificarea cheagurilor de sânge din picioarele persoanelor, sau tromboză venoasă profundă, care se pot deplasa către plămâni, pot deveni o EP și pot provoca mai multe daune.)
• O scanare VQ, dacă nu puteți obține contrast pentru o scanare CT. (Aceasta este o scanare nucleară care poate detecta cheaguri în plămân.)
• Un pulsoximetru (pulse ox) care se atașează la vârful degetului pentru a verifica nivelul de oxigen.
• Ecocardiogramă.

Alte teste pe care le poate solicita medicul specialist includ:

• Angiogramă pulmonară.
• Radiografie toracică.

Management și Tratament

Cum este tratată o embolie pulmonară?

Medicii specialiști tratează de obicei o EP într-un spital, unde vă pot monitoriza îndeaproape starea.

Durata tratamentului pentru embolia pulmonară și a spitalizării va varia, în funcție de severitatea cheagului. Unele persoane ar putea să nu aibă nevoie să rămână peste noapte.

Tratamentul principal pentru o embolie pulmonară este un anticoagulant (medicament pentru subțierea sângelui).

În funcție de severitatea cheagului și de efectul acestuia asupra altor organe, cum ar fi inima, puteți beneficia și de terapie trombolitică, intervenție chirurgicală sau proceduri intervenționale pentru a îmbunătăți fluxul sanguin în arterele pulmonare.

Medicamente anticoagulante

În majoritatea cazurilor, tratamentul constă în medicamente anticoagulante (anticoagulante). Anticoagulantele reduc capacitatea sângelui de a se coagula. Acest lucru previne viitoarele cheaguri de sânge.

Ca și în cazul oricărui medicament, este important să înțelegeți cum și când să vă luați anticoagulantul și să urmați instrucțiunile medicului specialist.

Diagnosticul dumneavoastră va determina tipul de medicament pe care îl veți lua, cât timp trebuie să îl luați și tipul de monitorizare de urmărire de care veți avea nevoie. Asigurați-vă că vă respectați toate programările de urmărire cu medicul dumneavoastră specialist și cu laboratorul, astfel încât aceștia să vă poată monitoriza răspunsul la medicament.

În timp ce luați anticoagulante, urmărirea dumneavoastră poate include analize frecvente de sânge (test de timp de protrombină) pentru a vedea cât de repede se coagulează sângele dumneavoastră. Acest lucru îl ajută pe medicul dumneavoastră specialist să știe dacă luați doza corectă.

Ciorapi compresivi

Ciorapii compresivi (ciorapi de susținere) îmbunătățesc fluxul sanguin în picioare. Persoanele cu tromboză venoasă profundă le folosesc adesea. Ar trebui să le utilizați conform prescripției medicului specialist. Ciorapii au, de obicei, lungimea până la genunchi și vă comprimă picioarele pentru a preveni acumularea sângelui.

Discutați cu medicul dumneavoastră specialist despre modul de utilizare a ciorapilor compresivi, pentru cât timp și cum să aveți grijă de ei. Este important să spălați ciorapii compresivi conform instrucțiunilor pentru a evita deteriorarea lor.

Proceduri

Dacă o EP este potențial fatală sau dacă alte tratamente nu funcționează, medicul dumneavoastră specialist poate recomanda utilizarea unei intervenții chirurgicale sau a unui cateter pentru a îndepărta cheagul de sânge din artera pulmonară. Terapia trombolitică este o altă opțiune. Medicul dumneavoastră specialist poate recomanda, de asemenea, o procedură intervențională în care un medic specialist plasează un filtru în interiorul celei mai mari vene a corpului dumneavoastră. Un filtru de venă cavă captează cheagurile înainte ca acestea să intre în plămâni.

Terapia trombolitică

Medicamentele trombolitice ("spărgătoare de cheaguri"), inclusiv activatorul tisular al plasminogenului (TPA), dizolvă cheagul. Veți primi întotdeauna trombolitice în departamentul de urgență sau în unitatea de terapie intensivă (ATI) a unui spital, unde un medic specialist vă poate monitoriza. Puteți primi acest tip de medicament dacă vă aflați într-o situație specială, cum ar fi tensiune arterială scăzută sau o stare instabilă din cauza emboliei pulmonare.

Complicații/efecte secundare ale tratamentului

Sângerarea este un posibil efect secundar al medicamentelor pentru tratamentul emboliei pulmonare. Un medic specialist vă va administra doza de anticoagulante sau trombolitice potrivită pentru situația dumneavoastră. Păstrarea dumneavoastră în spital le permite să vă monitorizeze starea.

Cât de repede după tratament mă voi simți mai bine?

Ar trebui să vă simțiți mai bine în decurs de o săptămână de la tratament. Dar o embolie pulmonară poate dura luni sau ani pentru a dispărea complet.

Inima dumneavoastră trebuie să lucreze mai mult pentru a împinge împotriva fluxului sanguin restricționat și a tensiunii arteriale mai mari cauzate de o EP. Din această cauză, unele persoane au, de asemenea, probleme cu readucerea uneia dintre camerele inimii la normal luni mai târziu. Acest lucru le face mai puțin capabile să facă față la fel de multă activitate fizică ca înainte de a avea o embolie pulmonară.

Prevenție

Poate fi prevenită o embolie pulmonară?

Da, este posibil să o puteți preveni. Modalitățile de a preveni o embolie pulmonară includ:

• Activitate fizică regulată. Dacă nu puteți merge pe jos, mișcați-vă brațele, picioarele și labele picioarelor timp de câteva minute în fiecare oră. Dacă știți că va trebui să stați jos sau în picioare pentru perioade lungi de timp, purtați ciorapi compresivi pentru a încuraja fluxul sanguin.
• Beți multe lichide, dar limitați alcoolul și cofeina.
• Nu utilizați produse din tutun.
• Evitați să vă încrucișați picioarele.
• Nu purtați haine strâmte.
• Ajungeți la o greutate sănătoasă pentru dumneavoastră.
• Ridicați-vă picioarele timp de 30 de minute de două ori pe zi.
• Discutați cu medicul dumneavoastră specialist despre reducerea factorilor de risc, mai ales dacă dumneavoastră sau vreunul dintre membrii familiei dumneavoastră ați avut un cheag de sânge.
• Discutați cu medicul dumneavoastră specialist despre un filtru de venă cavă.

Perspectivă / Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am o embolie pulmonară?

Fără tratament, o embolie pulmonară este o afecțiune foarte gravă care poate duce la boală permanentă sau deces. Unele persoane mor brusc sau la câteva ore după ce are loc o embolie pulmonară. Acest lucru se poate întâmpla înainte ca un medic specialist să stabilească un diagnostic.

Riscul de deces cauzat de o EP este mai mare dacă aveți o afecțiune cardiacă sau pulmonară. Cu toate acestea, cu metode de imagistică mai bune decât cele pe care le aveau medicii specialiști în trecut, o embolie pulmonară este fatală doar pentru aproximativ 1% până la 3% dintre persoanele care au una.

Cu tratament, prognoza dumneavoastră depinde de dimensiunea cheagului de sânge și a blocajelor, precum și de starea generală de sănătate și de cât de bine poate pompa sânge inima dumneavoastră.

Va dispărea o embolie pulmonară?

Poate dura luni sau ani pentru ca o embolie pulmonară să dispară complet. Hipertensiunea pulmonară cronică tromboembolică (HPCTE) este o manifestare cronică a EP-urilor care revin în mod repetat.

Viața cu

Cum am grijă de mine?

Va trebui să luați un anticoagulant timp de trei până la șase luni sau mai mult. Nu încetați să-l luați decât dacă medicul dumneavoastră specialist vă instruiește să faceți acest lucru. Dacă luați un anticoagulant, nu faceți lucruri care vă pun în pericol de o leziune care ar putea provoca sângerare.

Asigurați-vă că discutați și înțelegeți îngrijirea de urmărire cu medicul dumneavoastră specialist. Urmați recomandările acestuia pentru a reduce riscul unei alte EP. Acesta vă poate sugera să renunțați la utilizarea produselor din tutun, să faceți mai multă activitate fizică și să luați în considerare schimbarea obiceiurilor alimentare.

Respectați toate programările cu medicul dumneavoastră specialist și cu laboratorul, astfel încât aceștia să vă poată monitoriza răspunsul la tratamentele prescrise.

Dacă vă simțiți anxios sau temător după EP, întrebați medicul dumneavoastră specialist despre posibilitatea de a discuta cu un consilier care vă poate ajuta.

Când ar trebui să mă adresez medicului meu specialist?

Adresați-vă medicului dumneavoastră specialist pentru programările de urmărire. În timp ce luați un anticoagulant, contactați medicul dumneavoastră specialist dacă aveți scaun negru, dureri de cap severe sau o vânătaie care se mărește. Aceste semne ar putea însemna că sângerați intern.

Când ar trebui să merg la Urgențe?

Obțineți tratament imediat dacă aveți simptome de embolie pulmonară. (Consultați secțiunea de simptome de mai sus.)

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

Întrebările pe care ați putea dori să le adresați medicului dumneavoastră specialist includ:

• Care este cel mai bun tratament pentru mine?
• Cât timp trebuie să iau medicamentul pe care mi l-ați prescris?
• Când este următoarea mea programare de urmărire?

Este normal să recunoașteți că ați trecut printr-o situație dificilă. Poate că oamenii nu înțeleg de ce vă este teamă că se va întâmpla din nou. Vă poate ajuta să discutați despre temerile dumneavoastră cu un grup de sprijin sau cu un consilier. Pentru a lupta împotriva temerilor dumneavoastră, continuați să urmați recomandările medicului dumneavoastră specialist. Aceasta include luarea medicamentelor pe care vi le prescrie.

Întrebări frecvente

• Cât timp durează recuperarea după o embolie pulmonară? Recuperarea completă poate dura de la câteva luni la câțiva ani, în funcție de severitatea emboliei și de sănătatea dumneavoastră generală.

• Pot face exerciții fizice după o embolie pulmonară? Da, dar trebuie să începeți treptat și să discutați cu medicul dumneavoastră specialist despre nivelul de activitate fizică adecvat pentru dumneavoastră.

• Este posibil să mai fac o embolie pulmonară? Din păcate, riscul de a face o altă embolie este prezent. Respectarea tratamentului recomandat de medicul specialist și gestionarea factorilor de risc pot contribui la reducerea acestui risc.

Este important să rețineți că informațiile furnizate aici au scop informativ și nu înlocuiesc sfatul medical profesionist. Consultați întotdeauna un medic specialist pentru diagnostic și tratament adecvat.