Embolia Pulmonară

Embolia pulmonară (EP) este o afecțiune gravă cauzată de un blocaj în arterele pulmonare, de obicei un cheag de sânge care a migrat din altă parte a corpului. Diagnosticarea și tratamentul rapid sunt esențiale pentru a preveni complicațiile și decesul. Este important să recunoașteți simptomele și să solicitați asistență medicală imediată.

Prezentare Generală

O embolie pulmonară începe ca un cheag de sânge în picior și se deplasează la plămân.

Ce este o embolie pulmonară?

O embolie pulmonară (EP) este un cheag de sânge într-unul dintre vasele de sânge din plămân. Acest lucru se întâmplă atunci când un cheag dintr-o altă parte a corpului (adesea picior sau braț) se deplasează prin vene la plămân. O EP restricționează fluxul sanguin către plămâni, scade nivelul de oxigen din plămâni și crește tensiunea arterială în arterele pulmonare.

Această afecțiune este o urgență medicală. Fără tratament rapid, o embolie pulmonară poate provoca leziuni cardiace sau pulmonare și chiar deces. Aproximativ 33% dintre persoanele cu embolie pulmonară mor înainte de a primi un diagnostic și un tratament.

O embolie pulmonară poate:

• Deteriora plămânii.
• Pune presiune pe inimă, provocând insuficiență cardiacă.
• Pune viața în pericol, în funcție de dimensiunea cheagului.

Cu diagnostic și tratament la timp, o EP este rareori fatală.

Cât de frecventă este o embolie pulmonară?

Embolia pulmonară este una dintre cele mai frecvente boli de inimă și ale vaselor de sânge din lume. Se situează pe locul al treilea după infarct și accident vascular cerebral. În Statele Unite, aproximativ 900.000 de persoane pe an fac o EP.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele unei embolii pulmonare?

Primele semne ale emboliei pulmonare sunt de obicei dificultăți de respirație și dureri în piept care se agravează dacă depuneți efort sau respirați adânc.

Dacă aveți aceste simptome, solicitați imediat asistență medicală. Embolia pulmonară este gravă, dar foarte tratabilă. Tratamentul rapid reduce considerabil șansele de deces.

Simptomele emboliei pulmonare pot varia, în funcție de severitatea cheagului. Deși majoritatea persoanelor cu embolie pulmonară prezintă simptome, unii nu prezintă.

Simptomele emboliei pulmonare pot include:

• Senzație bruscă de lipsă de aer - indiferent dacă ați fost activ sau în repaus.
• Respirație rapidă.
• Respirație șuierătoare (wheezing).
• Durere ascuțită inexplicabilă în piept, braț, spate, umăr, gât sau maxilar. Durerea poate fi similară cu simptomele unui atac de cord și se poate agrava atunci când respirați.
• Tuse cu sau fără mucus sanguinolent.
• Piele palidă, umedă sau albăstruie.
• Bătăi rapide ale inimii (puls).
• Transpirație excesivă.
• În unele cazuri, senzație de anxietate, amețeală, leșin sau pierderea cunoștinței.

Dacă aveți oricare dintre simptomele unei embolii pulmonare, solicitați imediat asistență medicală.

Cât timp poți avea o embolie pulmonară fără să știi?

Unele persoane au simptome ușoare care apar pe parcursul mai multor zile sau chiar săptămâni. În timp, simptomele se agravează și vă atrag atenția. Dar unele persoane au simptome la doar câteva minute (sau chiar secunde) după ce apare o embolie pulmonară.

Ce cauzează o embolie pulmonară?

Cauzele emboliei pulmonare includ:

• Sângele care se acumulează sau "băltește" într-o anumită parte a corpului (de obicei, braț sau picior). Sângele se acumulează de obicei după perioade lungi de inactivitate, cum ar fi după o intervenție chirurgicală, repaus la pat sau un zbor lung cu avionul.
• Leziuni ale unei vene, cum ar fi de la o fractură sau o intervenție chirurgicală (în special în pelvis, șold, genunchi sau picior).
• O altă afecțiune medicală, cum ar fi boala cardiovasculară (inclusiv insuficiența cardiacă congestivă, fibrilația atrială, atacul de cord sau accidentul vascular cerebral).
• O creștere sau o scădere a factorilor de coagulare a sângelui. Factorii de coagulare crescuți pot apărea în cazul anumitor tipuri de cancer sau la unele persoane care iau terapie de substituție hormonală sau pilule contraceptive. Factorii de coagulare anormali sau scăzuti pot apărea, de asemenea, ca urmare a tulburărilor de coagulare a sângelui.

Care sunt factorii de risc pentru o embolie pulmonară?

Persoanele cu risc de a dezvolta o EP includ persoanele care:

• Au un cheag de sânge în picior sau tromboză venoasă profundă (TVP).
• Sunt inactive pentru perioade lungi de timp în timp ce călătoresc cu autovehiculul, trenul sau avionul (cum ar fi o călătorie lungă cu mașina peste țară).
• Au avut recent traume sau leziuni ale unei vene, posibil din cauza unei intervenții chirurgicale, a unei fracturi sau a venelor varicoase.
• Utilizează contraceptive hormonale (cum ar fi pilule contraceptive, plasturi sau inele) sau terapie de substituție hormonală.
• Au o tulburare de coagulare a sângelui.
• Au antecedente familiale de cheaguri de sânge.
• Fumează în prezent.
• Au diabet.
• Au cancer.
• Au peste 60 de ani.
• Au antecedente de insuficiență cardiacă, infarct sau accident vascular cerebral.
• Sunt supraponderale (un indice de masă corporală sau IMC mai mare de 25) sau obeze (un IMC mai mare de 30).
• Sunt însărcinate sau au născut în ultimele șase săptămâni.
• Au primit un cateter venos central prin braț sau picior.

Dacă aveți oricare dintre acești factori de risc și ați avut un cheag de sânge, discutați cu medicul specialist, astfel încât să poată lua măsuri pentru a vă reduce riscul de EP.

Care sunt complicațiile unei embolii pulmonare?

O embolie pulmonară poate duce la:

• Cianoză.
• Atac de cord.
• Accident vascular cerebral.
• Hipertensiune pulmonară.
• Șoc.
• Infarct pulmonar (moartea țesutului pulmonar).

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată o embolie pulmonară?

După ce a analizat simptomele și factorii de risc, un medic va utiliza următoarele teste pentru a pune un diagnostic de EP:

• Analize de sânge (inclusiv testul D-dimer).
• Angiografie prin tomografie computerizată (CT).
• Ecografie a piciorului. (Aceasta ajută la identificarea cheagurilor de sânge în picioarele oamenilor, sau tromboză venoasă profundă, care se pot deplasa la plămâni, pot deveni o EP și pot provoca mai multe daune.)
• O scanare VQ, dacă nu puteți obține contrast pentru o scanare CT. (Aceasta este o scanare nucleară care poate detecta cheaguri în plămân.)
• Un pulsoximetru (pulse ox) care se atașează de vârful degetului pentru a verifica nivelul de oxigen.
• Ecocardiogramă.

Alte teste pe care medicul dumneavoastră le poate solicita includ:

• Angiografie pulmonară.
• Radiografie toracică.

Management și Tratament

Cum este tratată o embolie pulmonară?

Medicii specialiști tratează de obicei o EP într-un spital, unde vă pot monitoriza starea îndeaproape.

Durata tratamentului pentru embolia pulmonară și a spitalizării va varia, în funcție de severitatea cheagului. Unele persoane ar putea să nu fie nevoite să stea peste noapte.

Principalul tratament pentru o embolie pulmonară este un anticoagulant (subțire a sângelui).

În funcție de severitatea cheagului și de efectul acestuia asupra altor organe, cum ar fi inima, puteți, de asemenea, să efectuați terapie trombolitică, intervenție chirurgicală sau proceduri intervenționale pentru a îmbunătăți fluxul sanguin în arterele pulmonare.

Medicamente anticoagulante

În majoritatea cazurilor, tratamentul constă în medicamente anticoagulante (anticoagulante). Anticoagulantele scad capacitatea sângelui de a se coagula. Acest lucru previne viitoarele cheaguri de sânge.

Ca în cazul oricărui medicament, este important să înțelegeți cum și când să luați anticoagulantul și să urmați recomandările medicului specialist.

Diagnosticul dumneavoastră va determina tipul de medicament pe care îl veți lua, cât timp trebuie să-l luați și tipul de monitorizare de urmărire de care veți avea nevoie. Asigurați-vă că păstrați toate programările de urmărire programate cu medicul specialist și cu laboratorul, astfel încât să vă poată monitoriza răspunsul la medicament.

În timp ce luați anticoagulante, urmărirea dumneavoastră poate include teste frecvente de sânge (testul timpului de protrombină) pentru a vedea cât de repede se coagulează sângele. Acest lucru îl ajută pe medicul specialist să știe dacă luați doza corectă.

Ciorapi de compresie

Ciorapii de compresie (ciorapi de susținere) îmbunătățesc fluxul sanguin în picioare. Persoanele cu tromboză venoasă profundă le folosesc adesea. Ar trebui să le utilizați așa cum vă prescrie medicul specialist. Ciorapii au de obicei lungimea până la genunchi și vă comprimă picioarele pentru a preveni acumularea sângelui.

Discutați cu medicul specialist despre modul de utilizare a ciorapilor de compresie, pentru cât timp și cum să aveți grijă de ei. Este important să spălați ciorapii de compresie conform instrucțiunilor pentru a preveni deteriorarea acestora.

Proceduri

Dacă o EP pune viața în pericol sau dacă alte tratamente nu funcționează, medicul dumneavoastră specialist vă poate recomanda utilizarea unei intervenții chirurgicale sau a unui cateter pentru a îndepărta cheagul de sânge din artera pulmonară. Terapia trombolitică este o altă opțiune. Medicul dumneavoastră specialist poate recomanda, de asemenea, o procedură intervențională în care un medic specialist plasează un filtru în interiorul celei mai mari vene a corpului dumneavoastră. Un filtru de venă cavă prinde cheagurile înainte ca acestea să intre în plămâni.

Terapia trombolitică

Medicamentele trombolitice ("spărgătoare de cheaguri"), inclusiv activatorul tisular de plasminogen (TPA), dizolvă cheagul. Veți primi întotdeauna trombolitice în departamentul de urgență sau în unitatea de terapie intensivă (ATI) a unui spital unde un medic specialist vă poate monitoriza. Este posibil să primiți acest tip de medicament dacă aveți o situație specială, cum ar fi tensiune arterială scăzută sau o afecțiune instabilă din cauza emboliei pulmonare.

Complicații/efecte secundare ale tratamentului

Sângerarea este un posibil efect secundar al medicamentelor pentru tratamentul emboliei pulmonare. Un medic specialist vă va oferi doza de anticoagulante sau trombolitice care se potrivește situației dumneavoastră. Menținerea dumneavoastră în spital le permite să vă monitorizeze starea.

Cât de curând după tratament mă voi simți mai bine?

Ar trebui să vă simțiți mai bine în decurs de o săptămână de tratament. Dar o embolie pulmonară poate dura luni sau ani pentru a dispărea complet.

Inima dumneavoastră trebuie să lucreze mai mult pentru a împinge împotriva fluxului sanguin restricționat și a tensiunii arteriale mai mari de la o EP. Din această cauză, unele persoane au, de asemenea, probleme cu readucerea uneia dintre camerele inimii la normal luni mai târziu. Acest lucru le face mai puțin capabile să facă față la fel de multă activitate fizică ca înainte de a avea o embolie pulmonară.

Prevenție

Poate fi prevenită o embolie pulmonară?

Da, este posibil să o puteți preveni. Modalitățile de a preveni o embolie pulmonară includ:

• Activitate fizică regulată. Dacă nu puteți merge pe jos, mișcați-vă brațele, picioarele și picioarele timp de câteva minute în fiecare oră. Dacă știți că va trebui să stați jos sau în picioare pentru perioade lungi de timp, purtați ciorapi de compresie pentru a încuraja fluxul sanguin.
• Consumul abundent de lichide, dar limitarea alcoolului și a cafeinei.
• Nu utilizați produse din tutun.
• Evitați să vă încrucișați picioarele.
• Nu purtați haine strâmte.
• Atingerea unei greutăți sănătoase pentru dumneavoastră.
• Ridicați-vă picioarele timp de 30 de minute de două ori pe zi.
• Discutați cu medicul specialist despre reducerea factorilor de risc, mai ales dacă dumneavoastră sau oricare dintre membrii familiei dumneavoastră ați avut un cheag de sânge.
• Discutați cu medicul specialist despre un filtru de venă cavă.

Perspectivă / Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am o embolie pulmonară?

Fără tratament, o embolie pulmonară este o afecțiune foarte gravă care poate duce la boală permanentă sau deces. Unele persoane mor brusc sau la câteva ore după ce se întâmplă o embolie pulmonară. Acest lucru se poate întâmpla înainte ca un medic specialist să pună un diagnostic.

Riscul dumneavoastră de a muri de o EP este mai mare dacă aveți o afecțiune cardiacă sau pulmonară. Cu toate acestea, cu metode de imagistică mai bune decât aveau medicii specialiști în trecut, o embolie pulmonară este fatală doar pentru aproximativ 1% până la 3% dintre persoanele care au una.

Cu tratament, prognoza dumneavoastră (perspectiva) depinde de dimensiunea cheagului de sânge și a blocajelor, precum și de starea generală de sănătate și de cât de bine vă poate pompa inima sângele.

Va dispărea o embolie pulmonară?

Poate dura luni sau ani pentru ca o embolie pulmonară să dispară complet. Hipertensiunea pulmonară tromboembolică cronică (HTECP) este o manifestare cronică a PE-urilor care revin mereu.

Viața Cu

Cum am grijă de mine?

Va trebui să luați un anticoagulant timp de trei până la șase luni sau mai mult. Nu încetați să-l luați decât dacă medicul specialist vă recomandă. Dacă luați un anticoagulant, nu faceți lucruri care vă pun în pericol de o vătămare care v-ar putea face să sângerați.

Asigurați-vă că discutați și înțelegeți îngrijirea dumneavoastră de urmărire cu medicul dumneavoastră specialist. Urmați recomandările acestora pentru a reduce riscul unei alte EP. Aceștia vă pot sugera să renunțați la utilizarea produselor din tutun, să faceți mai multă activitate fizică și să luați în considerare schimbarea obiceiurilor alimentare.

Păstrați toate programările cu medicul dumneavoastră specialist și cu laboratorul, astfel încât aceștia să vă poată monitoriza răspunsul la tratamentele prescrise.

Dacă vă simțiți anxios sau temător după EP, întrebați-vă medicul specialist despre posibilitatea de a vorbi cu un consilier care vă poate ajuta.

Când ar trebui să-mi văd medicul specialist?

Consultați-vă medicul specialist pentru programările de urmărire. În timp ce luați un anticoagulant, contactați-vă medicul specialist dacă aveți scaun negru, o durere de cap severă sau o vânătaie care se mărește. Aceste semne ar putea însemna că sângerați intern.

Când ar trebui să merg la Urgențe?

Obțineți tratament imediat dacă aveți simptome de embolie pulmonară. (Consultați secțiunea simptome de mai sus.)

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

Întrebările pe care ați putea dori să le puneți medicului dumneavoastră specialist includ:

• Care este cel mai bun tratament pentru mine?
• Cât timp trebuie să iau medicamentul pe care l-ați prescris?
• Când este următoarea mea programare de urmărire?

Întrebări frecvente

• Cât durează recuperarea după o embolie pulmonară? Recuperarea variază de la câteva săptămâni la câteva luni, în funcție de severitatea EP și de starea generală de sănătate. Este important să urmați cu strictețe indicațiile medicului specialist.
• Pot face exerciții fizice după o embolie pulmonară? Activitatea fizică ușoară este încurajată, dar este esențial să discutați cu medicul specialist înainte de a începe un program de exerciții mai intens. Evitați efortul excesiv.
• Ce pot face pentru a preveni apariția altor cheaguri de sânge? Urmați tratamentul prescris de medic, purtați ciorapi compresivi dacă este recomandat, evitați perioadele lungi de inactivitate, mențineți o greutate sănătoasă, și renunțați la fumat.

Pentru informații suplimentare și un plan de tratament personalizat, vă rugăm să consultați un medic specialist.