Durerea Toracică Non-Cardiacă

Prezentare Generală

Ce este durerea toracică non-cardiacă?

Durerea toracică non-cardiacă este definită ca o durere recurentă în piept – de obicei, în spatele sternului și lângă inimă – care nu este legată de inimă. La majoritatea oamenilor, durerea toracică non-cardiacă este, de fapt, legată de o problemă cu esofagul, cel mai adesea boala de reflux gastroesofagian (BRGE). Stresul, anxietatea și depresia se pot manifesta, de asemenea, ca dureri cronice în piept. Alte afecțiuni pot provoca dureri acute, pe termen scurt, în piept, inclusiv probleme pulmonare și leziuni musculo-scheletice. Dar durerea toracică non-cardiacă (DTNC) este diagnosticată ca o afecțiune cronică.

Cum se simte durerea toracică non-cardiacă?

Durerea toracică non-cardiacă este adesea descrisă ca o senzație similară anginei pectorale, durerea în piept cauzată de bolile de inimă. Se simte ca o strângere sau o constricție dureroasă în piept, sau ca o presiune sau greutate, în special în spatele sternului. O puteți simți pe partea dreaptă, pe partea stângă sau la mijloc. Uneori, durerea radiază către gât, brațul stâng sau spate. Puteți observa că apare după ce mâncați sau că este însoțită de arsuri la stomac, o senzație de arsură în piept. Poate dura câteva minute sau câteva ore.

De ce durerea din esofag se simte ca o durere de inimă?

În interiorul cavității toracice, esofagul trece de fapt chiar lângă inimă. Aceiași nervi senzitivi trimit semnale de durere de la ambele organe către creier. Poate fi dificil să se facă distincția între cele două doar pe baza simptomelor. Dacă aveți alte simptome de reflux esofagian, cum ar fi lichidul stomacului care se întoarce prin esofag, acesta poate fi un indiciu. Alte tulburări esofagiene, cum ar fi spasmele musculare sau hipersensibilitatea viscerală, ar putea fi mai greu de identificat.

Cât de frecventă este durerea toracică non-cardiacă?

Durerea toracică non-cardiacă afectează până la 25% dintre adulții din SUA. Între 50% și 75% dintre cazurile de dureri în piept prezentate la camerele de urgență sunt externate fără un diagnostic cardiac. Aceste cazuri sunt clasificate fie ca inexplicabile, fie ca induse de stres sau anxietate, fie ca DTNC.

Cum știu dacă durerea mea în piept este gravă?

Este posibil să nu puteți face diferența între un atac de cord și durerea toracică non-cardiacă. Din acest motiv, ar trebui să luați întotdeauna în serios durerile în piept. Dacă este bruscă sau nouă și durează mai mult de cinci minute, mergeți la camera de urgență. Dacă dispare după câteva minute, este posibil să nu fie o urgență, dar ar trebui totuși să vă consultați medicul specialist cât mai curând posibil pentru a determina cauza. Durerea toracică non-cardiacă, indiferent de cauză, poate apărea întotdeauna din nou și poate ajunge să vă afecteze calitatea vieții.

Simptome și Cauze

Persoanele care au anumiți factori de risc sunt mai susceptibile de a experimenta dureri toracice non-cardiace.

Care sunt cele mai frecvente cauze ale durerii toracice non-cardiace?

Durerea toracică non-cardiacă este cel mai frecvent legată de o problemă cu esofagul, "tubul de înghițire" care vă conectează gura cu stomacul. Există mai multe tulburări esofagiene diferite care pot provoca dureri toracice non-cardiace, inclusiv:

• Boala de reflux gastroesofagian (BRGE). Altfel cunoscută sub numele de reflux acid cronic, aceasta este cea mai frecventă cauză a durerii toracice non-cardiace, reprezentând 50% până la 60% din cazuri.
• Spasme musculare esofagiene. Contracții anormale sau strângere a esofagului.
• Acalazie. Aceasta este o tulburare rară în care sfincterul esofagian inferior nu se relaxează și nu se deschide pentru a permite alimentelor să intre în stomac, determinând alimentele să se întoarcă în esofag.
• Hipersensibilitate esofagiană. Aceasta este o tulburare senzorială în care mușchii, nervii și receptorii peretelui esofagian sunt excesiv de sensibili. Persoanele cu această afecțiune experimentează tensiunea normală, schimbările de presiune și conținutul acid ca fiind dureroase.
• Inflamația esofagului. Aceasta poate rezulta dintr-un răspuns imun la infecție sau alergii alimentare (esofagită eozinofilică) sau din boala ulcerului peptic.
• Țesut esofagian anormal. Aceasta creează constricții, cum ar fi inele și membrane.

Atunci când medicii specialiști nu pot determina cauza, dar au exclus alți factori posibili, aceștia diagnostichează "durere toracică funcțională de origine esofagiană prezumată".

Ce alte probleme pot provoca dureri toracice non-cardiace?

Unele cauze mai puțin frecvente ale durerii toracice non-cardiace includ:

• Probleme musculare sau osoase în piept, peretele toracic sau coloană vertebrală (spate).
• Boli pulmonare cronice, inclusiv boli ale pleurei, țesutul care acoperă plămânii.
• Probleme stomacale, cum ar fi ulcerele.
• Probleme psihologice, inclusiv tulburări de durere, stres, anxietate și depresie.

Persoanele cu dureri toracice non-cardiace au alte simptome?

Persoanele cu dureri toracice non-cardiace au frecvent alte simptome de BRGE, inclusiv arsuri la stomac și reflux acid. De asemenea, raportează o incidență mai mare a altor afecțiuni gastrointestinale (GI), inclusiv dureri în gât, regurgitare și dificultăți la înghițire. Până la 80% dintre cei cu dureri toracice non-cardiace funcționale raportează alte tulburări GI funcționale fără o explicație evidentă, în special IBS (27%) și balonare abdominală funcțională (22%).

Pentru unele persoane, durerea toracică non-cardiacă este asociată cu simptome psihologice, cum ar fi stresul, anxietatea și depresia. Acest lucru este valabil chiar și atunci când se stabilește că cauza este altceva. De fapt, există o suprapunere semnificativă între simptomele psihologice și simptomele hipersensibilității esofagiene, precum și arsurile la stomac. Stresul psihologic poate declanșa simptome gastrointestinale și viceversa. Medicii au speculat că acest lucru se datorează unei tulburări a conexiunii intestin-creier.

Ce factori de risc sunt asociați cu durerea toracică non-cardiacă?

Corelație, dar nu cauzalitate, a fost demonstrată între durerea toracică non-cardiacă și:

• IMC ridicat.
• Fumatul sau consumul de tutun.
• AINS.
• Anxietate.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată durerea toracică non-cardiacă?

Dacă aveți dureri în piept care seamănă cu durerea toracică cardiacă, ar trebui să mergeți la camera de urgență. La sosire, veți primi un examen fizic complet care vă măsoară toate semnele vitale, inclusiv tensiunea arterială și ritmul cardiac. Apoi veți fi examinat pentru atac de cord sau boli de inimă. Testele includ o electrocardiogramă (EKG) – un test neinvaziv care înregistrează activitatea electrică a inimii tale – și analize de sânge. Inima eliberează anumite proteine atunci când apare un atac de cord, care vor apărea într-o analiză de sânge. Numai după ce factorii cardiaci au fost excluși, veți fi diagnosticat cu durere toracică non-cardiacă.

Odată ce un cardiolog sau medicul specialist v-a exclus cauzele cardiace, veți fi probabil trimis la un gastroenterolog. Acesta vă va testa pentru cauze bazate pe esofag, începând cu BRGE. O modalitate de testare este să vă trimită acasă cu un inhibitor al pompei de protoni (IPP), un medicament foarte eficient pentru BRGE. Dacă IPP vă ameliorează simptomele, acesta poate confirma și cauza lor. Alte teste pot include un studiu PH al esofagului, un test de motilitate esofagiană, o endoscopie superioară sau o ecografie. Pe lângă testele fizice, medicul specialist va lua un istoric medical și vă va întreba despre stresul și factorii emoționali.

Management și Tratament

Cum este tratată durerea toracică non-cardiacă?

Un tratament eficient depinde de identificarea cauzei durerii toracice non-cardiace. Unele opțiuni includ:

• Tratamente pentru reflux acid Dacă durerea toracică non-cardiacă este, ca la majoritatea oamenilor, de la BRGE, tratamentul este de obicei simplu și eficient. Inhibitorii pompei de protoni (IPP) sunt medicamentele cel mai frecvent utilizate pentru a trata BRGE. IPP-urile reduc cantitatea de acid gastric pe care o secretă glandele, ceea ce permite, de asemenea, vindecarea ulcerelor și a coroziunii acide. Tratamentul începe de obicei cu o doză mare pentru a vă controla simptomele, apoi continuă cu o doză mică timp de două până la patru luni. IPP-urile sunt eficiente în proporție de aproximativ 90% în tratarea BRGE și a efectelor secundare ale acesteia. Dacă sunt ineficiente, probabil înseamnă că DTNC este cauzată de altceva.

• Blocante de durere Următorul tratament cel mai frecvent și eficient pentru durerea toracică non-cardiacă este un medicament care blochează semnalele de durere. Acestea provin de obicei dintr-o clasă de medicamente cunoscute sub numele de antidepresive triciclice (ATC), utilizate în doze mult mai mici decât sunt utilizate pentru a trata depresia. Dacă efectele secundare vă împiedică să tolerați ATC-urile, alte categorii de antidepresive ar putea funcționa. Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) s-au dovedit promițători în tratarea DTNC, deși sunt mai puțin bine stabiliți decât ATC-urile.

• Terapii emoționale și comportamentale Durerea toracică non-cardiacă poate fi legată de depresie, anxietate sau stres. Psihoterapia vă poate ajuta să depășiți aceste probleme pentru a reduce apariția durerilor în piept. Terapia cognitiv comportamentală (TCC) vă poate învăța cum să schimbați sau să eliminați tiparele de gândire care declanșează stresul sau anxietatea. Biofeedback-ul este o terapie ghidată minte-corp care vă poate ajuta să schimbați modul în care corpul dumneavoastră răspunde la anumiți stimuli, inclusiv gânduri. Puteți încerca, de asemenea, tehnici de gestionare a stresului acasă, cum ar fi meditația, exercițiile fizice și relaxarea.

Întrebări frecvente

• Cum pot face diferența între durerea toracică non-cardiacă și un atac de cord? Este dificil să faceți diferența, de aceea orice durere toracică nouă sau severă trebuie evaluată urgent de un medic.
• Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) este singura cauză a durerii toracice non-cardiace? Nu, BRGE este o cauză frecventă, dar există și alte posibile cauze, precum spasmele esofagiene, hipersensibilitatea esofagiană, sau probleme musculare și psihologice.
• Ce medicamente pot ajuta în cazul durerilor toracice non-cardiace? Inhibitorii de pompă de protoni (IPP) pot ajuta în cazurile de BRGE. Alte medicamente includ blocante ale durerii, precum antidepresivele triciclice (ATC), și, în unele cazuri, inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS). Medicul specialist va stabili cea mai potrivită variantă terapeutică pentru dumneavoastră.

Este important să rețineți că aceste informații sunt doar pentru informare generală și nu ar trebui să înlocuiască sfatul medicului specialist. Dacă aveți dureri în piept sau alte simptome îngrijorătoare, consultați un medic pentru o evaluare adecvată și un plan de tratament personalizat.