Diverticul Esofagian

Prezentare Generală

Ce este un diverticul esofagian?

Un diverticul esofagian este o ieșire sau o pungă care se dezvoltă în interiorul esofagului dumneavoastră. Esofagul este tubul muscular de înghițire care vă conectează gura cu stomacul. Esofagul dumneavoastră are o căptușeală mucoasă, similară cu restul tractului gastrointestinal (GI). Diverticulii esofagieni (plural) apar în puncte slabe din mucoasa esofagiană. Ei proemină spre exterior, formând mici caverne.

Care sunt diferitele tipuri de diverticul esofagian?

Diverticulii esofagieni (pluralul de la diverticul) sunt fie "adevărați", fie "falși". Un diverticul adevărat proemină prin toate straturile peretelui esofagian, inclusiv prin mușchi. Un diverticul fals proemină doar prin unele straturi ale peretelui (mucoasa și submucoasa). Furnizorii de servicii medicale identifică, de asemenea, diverticulii esofagieni după localizarea lor în esofag. Diverticulii din diferite regiuni tind să aibă diferite tipuri de cauze.

De exemplu:

• Diverticulul Zenker. Diverticulii Zenker sunt cel mai frecvent tip de diverticuli esofagieni. Aceștia apar în partea de sus a esofagului, aproape de locul unde gura sau gâtul întâlnește esofagul. Acesta sunt, de obicei, diverticuli falși. Sunt legați de dificultăți de înghițire, care pun presiune pe pereții interiori.

• Diverticulul Killian-Jamieson. Acest diverticul esofagian mai puțin frecvent apare în esofagul cervical, care este paralel cu coloana cervicală din gât. Se mai numește și diverticul cervical. De obicei, este un singur diverticul fals, mai mic. Acest tip particular poate fi cauzat de o slăbiciune congenitală (prezentă la naștere) a țesuturilor din acea regiune.

• Diverticulul midesofagian. Acești diverticuli adevărați apar în regiunea mediană a esofagului, care trece prin piept. Se mai numesc și diverticuli toracici, care se referă la cavitatea toracică (piept). Uneori, aceștia se numesc diverticuli de tracțiune, care se referă la cauză. Se întâmplă atunci când o forță externă aplică tracțiune pe peretele esofagian.

• Diverticulul epifrenic. Un diverticul epifrenic apare în partea terminală a esofagului (esofagul distal sau anterior), care se termină la stomac. Diverticulii de aici sunt, de obicei, diverticuli falși, superficiali, cauzați de presiune - de exemplu, de la esofag care încearcă să împingă alimente în stomac printr-un pasaj îngustat.

Cât de frecvenți sunt diverticulii esofagieni?

Diverticulii esofagieni sunt rari. Aceștia apar la aproximativ 1% din populație. Apar mai ales la persoanele de peste 50 de ani și mai ales după 70 de ani. Sunt mai frecvenți la bărbați.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele unui diverticul esofagian?

Diverticulii esofagieni adesea nu provoacă simptome. S-ar putea să nu știți niciodată că aveți unul. Diverticulii Zenker sunt tipul cel mai probabil să provoace simptome. Dacă o fac, ați putea observa:

• O gâdilătură în gât care vă face să tușiți.
• O umflătură în gât când înghițiți.
• Senzația că mâncarea este blocată în gât.
• Regurgitarea alimentelor când vă aplecați sau vă culcați.
• Respiratie urât mirositoare inexplicabilă.
• Respirație șuierătoare inexplicabilă.

Ce cauzează un diverticul esofagian?

Există două tipuri de cauze - pulsiune și tracțiune. Majoritatea diverticulilor esofagieni sunt diverticuli de pulsiune. Pulsiune înseamnă împingere: ceva împinge în mod repetat peretele esofagului într-un loc. Acest lucru se întâmplă de obicei când înghițiți alimente. Tulburările esofagiene care provoacă dificultăți de înghițire pot crea o presiune anormală în interiorul esofagului atunci când înghițiți.

Unele dintre acestea includ:

• Acalazia.
• Spasmele esofagiene.
• Stricturi esofagiene.
• Esofagita eozinofilică.

Diverticulii de tracțiune apar atunci când ceva aplică tracțiune pe peretele esofagului și trage de el din exterior. Acest lucru creează diverticuli adevărați, adâncituri prin toată grosimea peretelui esofagian. Diverticulii de tracțiune apar de obicei în regiunea midesofagiană sau toracică, atunci când umflarea din piept face ca țesuturile să se lipească de esofag și apoi să se retragă.

Umflarea în această regiune (mediastinită) este adesea cauzată de o infecție, cum ar fi:

• Tuberculoza.
• Histoplasmoza (o infecție fungică).

Diverticulii de pulsiune și tracțiune sunt ambii diverticuli dobândiți, ceea ce înseamnă că se dezvoltă în timpul vieții. Rareori, unii diverticuli esofagieni pot fi prezenți la naștere. În alte cazuri, o slăbiciune congenitală a țesuturilor esofagiene într-o anumită regiune poate face mai ușoară dobândirea unui diverticul esofagian acolo. Dar, de obicei, nu veți dezvolta unul decât dacă aveți mai întâi o altă tulburare.

Care sunt posibilele complicații ale unui diverticul esofagian?

Complicațiile pot apărea pe măsură ce un diverticul se mărește treptat în timp, ceea ce crește riscul ca alimentele să se blocheze în el. S-ar putea să simțiți acest lucru ca pe o umflătură în gât când înghițiți, sau s-ar putea infecta și durea. Alimentele reținute pot provoca respirație urât mirositoare sau un gust neplăcut în gură. O infecție poate provoca sângerări sau umflături. În cazuri severe, poate produce o umflătură palpabilă în gât.

De asemenea, alimentele se pot bloca temporar și apoi pot ieși mai târziu când schimbați pozițiile (regurgitare). Acest lucru poate provoca tuse, sufocare sau iritație. Dacă se întâmplă noaptea, când dormiți, este posibil să inhalați accidental bucata de mâncare (aspirație silențioasă). Acest lucru ar putea duce la o infecție în plămâni (pneumonie de aspirație). Acest lucru se întâmplă mai ales cu diverticulii Zenker.

Un diverticul esofagian este canceros sau precanceros?

Cancerul esofagian (carcinom cu celule scuamoase) a fost găsit în 0,05% din diverticulii esofagieni. Nu este clar dacă aceasta este doar o asociere sau dacă iritația cronică legată de un diverticul ar putea fi o cauză.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticat un diverticul esofagian?

Examenele medicale care se uită în interiorul esofagului vor dezvălui un diverticul esofagian. Deoarece mulți diverticuli esofagieni nu provoacă simptome, aceștia sunt adesea descoperiți accidental în timp ce se caută altceva. Dacă aveți simptome în esofag, un medic specialist îl va examina fie cu radiologie, fie cu endoscopie. Radiologia face poze din exterior, în timp ce endoscopia intră în interior.

Ce tipuri de teste va trebui să fac pentru a diagnostica un diverticul esofagian?

Testele posibile includ:

• Esofagograma. O esofagogramă este un tip de radiografie care face imagini video ale esofagului dumneavoastră când înghițiți (fluoroscopie). Se mai numește și test de înghițire cu bariu. Pentru test, veți înghiți o soluție de contrast cretoasă numită bariu care acoperă interiorul esofagului dumneavoastră. Un tehnician va face videoclipuri cu raze X în direct în timp ce înghițiți.

• Endoscopia superioară. O endoscopie superioară se uită în interiorul tractului gastrointestinal superior cu un endoscop, o cameră minusculă la capătul unui tub lung. Se mai numește și test EGD. Endoscopistul trece endoscopul prin gură și în jos prin esofag în stomac în timp ce sunteți sedat. Camera proiectează imagini pe un ecran de computer.

• Testul de manometrie esofagiană. Echipa dumneavoastră medicală ar putea sugera acest test pentru a verifica problemele de înghițire, care sunt adesea cauza diverticulilor esofagieni. Testul măsoară puterea mușchilor dumneavoastră de înghițire în timp ce înghițiți. Le măsoară prin senzori încorporați într-un tub nazogastric trecut prin esofag.

Management și Tratament

Care este tratamentul pentru un diverticul esofagian?

Majoritatea diverticulilor esofagieni nu necesită tratament. Dacă nu provoacă simptome sau complicații, le puteți lăsa în pace. Dar dacă un diverticul provoacă simptome sau complicații, puteți face o procedură pentru a-l închide sau a-l elimina. Medicii au câteva modalități diferite de a face acest lucru. Este posibil să aveți nevoie și de tratament pentru tulburarea inițială care a cauzat diverticulul esofagian.

Cum se corectează un diverticul esofagian?

Un medic poate corecta un diverticul esofagian prin intervenție chirurgicală sau prin endoscopie. Diferite abordări pot fi mai bune pentru diferite tipuri de diverticuli. Medicul dumneavoastră va lua în considerare și starea dumneavoastră generală de sănătate atunci când ia în considerare abordarea lor. De exemplu, endoscopia poate fi o opțiune mai bună dacă doriți sau aveți nevoie de o abordare minim invazivă. Ei vor discuta cu dumneavoastră riscurile și beneficiile fiecărei opțiuni.

Repararea chirurgicală

Un chirurg poate repara diverticulul fie prin tăierea completă a acestuia (diverticulectomie), fie prin suspendarea și coaserea acestuia pe peretele esofagian (diverticulopexie). Repararea chirurgicală poate include și o miotomie. Miotomia înseamnă tăierea unuia dintre mușchii esofagului pentru a reduce tensiunea excesivă. Acest lucru poate fi necesar pentru a aborda tulburarea de înghițire implicată în diverticulul dumneavoastră esofagian.

Diverticulotomia endoscopică

O abordare alternativă la intervenția chirurgicală este să treci un endoscop flexibil prin gură în esofag și să operezi prin endoscop. Această abordare se mai numește și procedură Dohlman. Endoscopistul împarte septul (partiția) dintre diverticul și restul peretelui esofagului. Ei folosesc un laser, electrocauterizare sau un dispozitiv de capsare, toate acestea putând atât tăia, cât și sigila rana.

Perspectivă / Prognoză

Care este timpul de recuperare după repararea diverticulului esofagian?

Este posibil să trebuiască să rămâneți în spital o zi și apoi să o luați ușor câteva săptămâni acasă. Gâtul dumneavoastră poate fi inflamat și umflat timp de câteva săptămâni, ceea ce poate provoca dificultăți de înghițire. Veți avea instrucțiuni despre ameliorarea durerii, deși este posibil să nu aveți nevoie de ea. Medicul dumneavoastră vă va sfătui cu privire la modul și când să progresați de la o dietă lichidă la o dietă moale și, în cele din urmă, să vă reluați dieta normală.

Care este perspectiva pentru această afecțiune?

Majoritatea persoanelor cu un diverticul esofagian nu vor fi niciodată deranjate de acesta. Dar dacă sunteți, există mai multe moduri de a-l repara. Rata de succes pentru repararea esofagiană este de peste 90%. Există un risc de 10% de complicații din cauza procedurii, cum ar fi sângerări, infecții sau leziuni ale esofagului dumneavoastră. Echipa dumneavoastră medicală va discuta cu dumneavoastră riscurile și beneficiile diferitelor proceduri de la caz la caz.

Notă generală

Puteți dezvolta un diverticul esofagian, o pungă în peretele esofagului, dacă aveți o afecțiune care cauzează dificultăți de înghițire. Presiunea anormală atunci când înghițiți poate face ca mucoasa esofagului dumneavoastră să creeze o pungă într-un punct slab. S-ar putea să nu vă deranjeze niciodată. Dar dacă începeți să observați simptome noi în esofagul dumneavoastră, consultați medicul specialist. Vă pot ajuta să vă diagnosticați și să vă tratați diverticulul.

Întrebări frecvente

Î: Cât de grav este un diverticul esofagian?

R: Mulți diverticuli esofagieni nu cauzează simptome și nu necesită tratament. Cu toate acestea, unii pot duce la complicații precum dificultăți de înghițire, regurgitare sau pneumonie de aspirație.

Î: Cum pot preveni formarea unui diverticul esofagian?

R: Nu există o modalitate sigură de a preveni un diverticul esofagian. Tratarea afecțiunilor de bază care cauzează dificultăți de înghițire sau presiune crescută în esofag poate ajuta.

Î: Ce ar trebui să mănânc dacă am un diverticul esofagian?

R: Dacă aveți un diverticul esofagian, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o dietă moale sau lichidă pentru a reduce riscul de blocare a alimentelor și iritații.

Nota: Informațiile de aici sunt doar pentru scopuri informaționale și nu ar trebui considerate sfaturi medicale. Vă rugăm să consultați întotdeauna un medic specialist pentru diagnostic și tratament.