Distocia de umeri

Distocia de umeri este o urgență medicală obstetrică care necesită intervenție rapidă. Articolul de față prezintă informații esențiale despre această afecțiune, cauzele sale și opțiunile de tratament disponibile. Este vital ca pacientele și îngrijitorii lor să înțeleagă riscurile și măsurile care pot fi luate în cazul apariției distociei de umeri.

Prezentare generală

Distocia de umeri poate provoca paralizie brahială.

Ce este distocia de umeri?

Distocia de umeri apare atunci când unul sau ambii umeri ai bebelușului rămân blocați în interiorul pelvisului mamei în timpul nașterii. Cuvântul "distocie" provine din grecescul "dys," care înseamnă dificil, și "tokos," care înseamnă naștere.

Distocia de umeri este o urgență medicală. Bebelușii cu această afecțiune se nasc de obicei în siguranță, dar poate provoca complicații grave pentru mamă și bebeluș.

Cât de frecventă este distocia de umeri?

Distocia de umeri este o afecțiune rară. Statisticile variază foarte mult, deoarece afecțiunea este uneori supra-diagnosticată sau subdiagnosticată. Rata medie variază, de asemenea, în funcție de greutatea la naștere a bebelușului. Distocia de umeri apare în 0,6% până la 1,4% din cazurile în care bebelușii cântăresc între 2,4 kg și 4 kg la naștere. Rata crește la 5% până la 9% pentru bebelușii născuți cu o greutate mai mare de 4 kg.

Simptome și cauze

Care sunt semnele distociei de umeri?

Deși există factori de risc care pot duce la distocie de umeri, afecțiunea se poate întâmpla oricui. Nu există simptome prevestitoare și nu există o modalitate de a prezice dacă va apărea distocia de umeri. Medicul obstetrician poate observa afecțiunea abia după ce a ieșit capul bebelușului. Devine clar atunci când capul bebelușului iese și apoi se retrage împotriva zonei dintre vagin și rect (perineu). Acesta este numit "semnul țestoasei".

Ce cauzează distocia de umeri?

Distocia de umeri apare atunci când umărul sau umerii bebelușului rămân blocați în spatele oaselor pubiene în timpul nașterii. Următorii factori pot provoca distocie de umeri:

• Macrosomie fetală: Bebeluşul cântărește mai mult de 4 kg.
• Bebelușul este într-o poziție greșită.
• Deschiderea pelviană este prea mică.
• Mama este într-o poziție care limitează spațiul din pelvis.

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticată distocia de umeri?

Medicul obstetrician va diagnostica distocia de umeri dacă sunt îndeplinite trei factori:

• A ieșit capul bebelușului, dar medicul nu poate împinge umerii bebelușului afară.
• A trecut cel puțin un minut de când a ieșit capul bebelușului, dar corpul său nu a ieșit.
• Bebelușul are nevoie de intervenție medicală pentru a fi născut cu succes.

Management și tratament

Cum este tratată distocia de umeri?

Medicul obstetrician poate recomanda programarea unei operații cezariene dacă mama are diabet sau dacă bebelușul este foarte mare.

Dacă există riscul de distocie de umeri și se optează pentru naștere vaginală, echipa medicală va avea o listă de verificare de siguranță pregătită. O listă de verificare de siguranță include pașii care trebuie urmați în cazul apariției distociei de umeri.

Lucrurile se vor întâmpla repede în sala de nașteri dacă medicul obstetrician diagnostichează distocia de umeri. Medicul obstetrician și echipa de asistență medicală pot încerca mai multe intervenții sau manevre. S-ar putea să dorească să mute mama într-o poziție mai bună pentru a lărgi pelvisul. Sau s-ar putea să dorească să mute bebelușul într-o poziție fetală mai bună pentru a-i muta umerii.

Mnemotehnica HELPERR este un instrument pe care echipa medicală îl poate utiliza pentru a trata distocia de umeri. HELPERR înseamnă:

• H - Help (Ajutor): Medicul obstetrician va cere ajutor. Va folosi lista de verificare de siguranță și va solicita ajutor suplimentar de la alți furnizori de servicii medicale. Acești furnizori pot include un anestezist, un neonatolog și personal suplimentar de la sala de travaliu și de nașteri. Echipamentul necesar va fi adus în cameră.
• E - Evaluate for episiotomy (Evaluare pentru epiziotomie): Medicul obstetrician va decide dacă este necesară o epiziotomie pentru a ajuta la nașterea bebelușului. O epiziotomie este o tăietură (incizie) în perineu pentru a face mai mare deschiderea vaginului. Furnizorul va efectua această procedură numai dacă trebuie să facă loc pentru manevre de rotație.
• L - Legs (Picioare): Medicul obstetrician poate utiliza manevra McRoberts. Cu manevra McRoberts, medicul obstetrician îi va cere mamei să-și preseze coapsele de burtă (abdomen). Această metodă ajută la aplatizarea și rotirea pelvisului.
• P - Pressure (Presiune): Medicul obstetrician poate utiliza presiunea suprapubiană. Cu presiunea suprapubiană, medicul obstetrician va apăsa pe partea inferioară a burticii (abdomen) deasupra osului pubian. Acest lucru pune presiune pe umărul bebelușului, încercând să-l rotească și să-l nască.
• E - Enter maneuvers (Manevre interne): Medicul obstetrician poate efectua manevre interne sau rotație internă. Medicul obstetrician va ajunge în vagin pentru a încerca să întoarcă bebelușul.
• R - Remove posterior arm (Îndepărtați brațul posterior): Medicul obstetrician poate utiliza manevra Jacquemier. Cu manevra Jacquemier, medicul obstetrician va scoate unul dintre brațele bebelușului din canalul de naștere. Acest lucru poate facilita trecerea umerilor.
• R - Roll the patient (Răsuciți pacienta): Medicul obstetrician poate utiliza manevra Gaskin. Cu manevra Gaskin, medicul obstetrician va cere mamei să se întoarcă pe mâini și pe genunchi pentru a intra într-o nouă poziție.

În cazuri severe, când alte tehnici nu funcționează, medicul obstetrician poate utiliza una dintre următoarele metode:

• Fractura claviculei: Medicul obstetrician va rupe clavicula bebelușului pentru a-i elibera umerii.
• Manevra Zavanelli: Medicul obstetrician va împinge capul bebelușului înapoi în uter și va efectua o cezariană.
• Simfiziotomie: Medicul obstetrician va face o tăietură (incizie) în cartilajul dintre oasele pubiene pentru a mări deschiderea pelviană.

Care sunt complicațiile distociei de umeri?

Complicațiile rezultate din distocia de umeri în timpul travaliului pot afecta mama și bebelușul.

Complicații care pot afecta mama:

• Sângerări abundente după naștere (hemoragie postpartum).
• Rupturi severe ale zonei dintre vagin și anus (perineu).
• Fistulă rectovaginală: O fistulă rectovaginală este o conexiune anormală între vagin și rect.
• Ruptură uterină: O ruptură uterină înseamnă că uterul se rupe în timpul travaliului.
• Separarea oaselor pubiene.

Complicații care pot afecta bebelușul:

Cea mai frecventă complicație a distociei de umeri la bebeluș este paralizia brahială. Nervii plexului brahial merg de la măduva spinării bebelușului din gât prin braț. Acești nervi sunt responsabili pentru furnizarea senzației și mișcării în umărul, brațul și mâna bebelușului. Deteriorarea acestor nervi poate provoca slăbiciune și paralizie pe partea afectată. Alte complicații la bebeluș pot include:

• Fracturi ale claviculei (claviculă) și/sau ale osului brațului superior (humerus).
• Sindromul Horner: O tulburare rară care afectează ochii și fața bebelușului.
• Compresia cordonului ombilical: Cordonul ombilical se poate bloca între brațul bebelușului și osul pelvian. Când cordonul ombilical este aplatizat, poate întrerupe oxigenul și fluxul de sânge către bebeluș. Acest lucru este foarte rar, dar poate provoca leziuni cerebrale sau deces.

Prevenire

Care sunt factorii de risc pentru distocia de umeri?

Distocia de umeri se poate întâmpla oricui. Majoritatea cazurilor afecțiunii apar la bebelușii cu greutate normală la naștere. Dar anumiți factori de risc cresc probabilitatea afecțiunii. Acești factori de risc includ:

• Diabet: Diabetul preexistent și diabetul gestațional pot determina ambii ca bebelușul să fie mare. Persoanele cu diabet au o șansă de 20% de a naște un bebeluș care cântărește mai mult de 4 kg la naștere.
• Macrosomie: Macrosomia înseamnă că bebelușul cântărește mai mult de 4 kg la naștere. Dacă mama are un bebeluș mare, medicul specialist poate recomanda o cezariană.
• Distocie de umeri într-o sarcină anterioară.
• Sarcină cu gemeni sau alte sarcini multiple.
• Supraponderal și/sau luarea în greutate excesivă în timpul sarcinii.
• Statura scurtă.
• Structură pelviană anormală.
• Vârsta mai mare de 35 de ani.
• Naștere după data scadentă.

Anumite afecțiuni în timpul travaliului și al nașterii pot fi, de asemenea, factori de risc pentru distocia de umeri. Cel mai frecvent dintre acești factori de risc este nașterea vaginală asistată. Aceasta înseamnă că medicul obstetrician trebuie să folosească un extractor cu vacuum sau forceps pentru a ajuta la nașterea bebelușului prin canalul de naștere. Alți factori de risc în timpul travaliului și al nașterii pot include:

• Administrarea de oxitocină pentru a induce travaliul.
• Efectuarea unei anestezii epidurale.
• Prima etapă a travaliului foarte lungă (faza de contracție).
• A doua etapă a travaliului foarte scurtă sau foarte lungă (faza de împingere).
• Utilizarea de presiune sau manevre inadecvate pentru a naște bebelușul.

Cum pot preveni distocia de umeri?

Distocia de umeri se poate întâmpla oricui. Majoritatea cazurilor se întâmplă la bebelușii cu greutate normală la naștere și nu pot fi prevenite. Dar, pentru a reduce riscul, mama poate:

• Gestiona diabetul.
• Menține o greutate sănătoasă pe tot parcursul sarcinii.
• Întreba medicul obstetrician despre inducerea travaliului.
• Dacă este depășită data scadentă, se recomandă contactarea medicului specialist.
• Se recomandă discutarea posibilității unei operații cezariene cu medicul obstetrician.
• Se recomandă luarea în considerare a renunțării la medicamentele de travaliu, cum ar fi o epidurală.

Perspectivă / Prognoză

Care este perspectiva (prognoza) pentru distocia de umeri?

Cercetările au arătat că, până la vârsta de trei luni, jumătate dintre toți bebelușii născuți cu distocie de umeri funcționează complet normal. Până la vârsta de 18 luni, 82% dintre bebeluși funcționează complet normal.

Dacă bebelușul a suferit o leziune a plexului brahial, rezultatul este, în general, pozitiv. Dar unele intervenții pot afecta rezultatul pe termen lung al copilului. Aceștia pot avea probleme cu abilitățile motorii fine și cu alte utilizări ale membrelor afectate. Peste 90% dintre aceste leziuni se ameliorează în decurs de șase până la 12 luni. Mai puțin de 10% au ca rezultat leziuni permanente.

Dacă o mamă a avut un bebeluș cu distocie de umeri, șansele ca afecțiunea să reapară cresc cu 15%. Este important să se discute acest lucru cu medicul specialist dacă se dorește mai mulți copii. Dacă s-a efectuat o operație cezariană din cauza distociei de umeri, nașterea vaginală după cezariană (VBAC) nu este recomandată.

O notă generală:

Distocia de umeri este o leziune care se poate întâmpla în timpul nașterii. Poate fi copleșitor să ne gândim la lucrurile care pot merge prost în timpul travaliului și al nașterii. Dar este important să ne amintim că aceste afecțiuni sunt rare și că echipa medicală este instruită cu privire la ce să facă. În cazul rar al oricăror complicații, este important să se păstreze calmul și să se acorde încredere medicilor. Echipa medicală va face tot posibilul pentru a naște bebelușul în siguranță, fără complicații pe termen lung.

Întrebări frecvente

1. Poate fi prevenită distocia de umeri? Majoritatea cazurilor nu pot fi prevenite, deoarece apar la bebeluși cu greutate normală. Cu toate acestea, controlul diabetului și menținerea unei greutăți sănătoase în timpul sarcinii pot reduce riscul.

2. Ce se întâmplă dacă bebelușul suferă o leziune a plexului brahial? Majoritatea bebelușilor se recuperează complet în câteva luni. Terapia fizică poate fi necesară pentru a ajuta la recuperare.

3. Voi avea din nou distocie de umeri la o sarcină viitoare? Riscul crește, dar nu este sigur că se va întâmpla din nou. Se recomandă discutarea cu medicul despre planul de naștere.

Recomandăm insistent consultarea unui medic specialist pentru o evaluare personalizată și un plan de gestionare adecvat.