Diskinezia Biliară

Prezentare generală

Ce este diskinezia biliară?

Diskinezia biliară este o tulburare funcțională care afectează, în principal, vezica biliară. Uneori, afectează mușchiul mic (sfincterul) situat acolo unde bila din vezica biliară se varsă în intestinul subțire. O tulburare funcțională este o problemă cu modul în care organul sau mușchiul funcționează. (Este diferită de un blocaj mecanic, cum ar fi un calcul biliar.)

Funcția principală a vezicii biliare este de a stoca bila produsă de ficat și de a o trimite în intestinul subțire pentru a ajuta la digestie. Când este timpul pentru digestie, intestinul subțire semnalează vezicii biliare prin hormoni. Vezica biliară se contractă pentru a împinge bila în căile biliare care o vor livra în intestinul subțire.

Diskinezia biliară este o defecțiune în aceste funcții. Undeva pe parcurs, ceva nu funcționează corect. Problema ar putea fi legată de semnalizarea hormonală, de nervii care ar trebui să primească semnalul sau de mușchii care ar trebui să reacționeze. Este dificil pentru medicii specialiști să spună care este problema inițial, dar pot observa că vezica biliară nu evacuează suficientă bilă.

Cum afectează diskinezia biliară organismul?

Când vezica biliară nu poate elimina eficient bila în căile biliare, acumularea bilei face ca vezica biliară să devină mai plină sau umflată (distensie). Aceasta este similară cu situația în care există un blocaj al vezicii biliare de către un calcul biliar. Umflarea vezicii biliare și bila reținută în interior pot provoca infecții, inflamații (colecistită) și durere.

Puteți simți dureri abdominale superioare intermitente care vin și pleacă, precum și greață, mai ales după ce mâncați, când vezica biliară încearcă să se contracte. Aceasta se numește colică biliară. În plus, faptul că nu există suficientă bilă în intestin poate provoca balonare abdominală, greață, vărsături și digestie necorespunzătoare, mai ales după ce consumați alimente grase.

Se credea că durerea biliară este aproape întotdeauna cauzată de calculi biliari (colelitiază). Dar medicii specialiști încep să își dea seama că s-ar putea să nu fie cazul. De fapt, diskinezia biliară este din ce în ce mai recunoscută ca o cauză comună a bolilor vezicii biliare. Adesea, afectează copiii mai mari, precum și adulții.

Cine suferă de diskinezie biliară?

Tulburările funcționale ale vezicii biliare au devenit mai recent recunoscute și raportate. Nu știm încă dacă această tendință este unică, dacă diskinezia biliară devine efectiv mai frecventă sau doar mai recunoscută. Nu este clar dacă anumite persoane sunt mai susceptibile decât altele să fie afectate. Dar obezitatea și diabetul ar putea fi factori de risc.

Obezitatea este cunoscută pentru a afecta metabolismul în diferite moduri. Poate duce la depozitarea grăsimilor în organe și încurajează inflamația cronică. Ambii acești factori afectează motilitatea vezicii biliare (modul în care se mișcă vezica biliară). Bila statică se poate condensa și îngroșa, ceea ce duce la calculi biliari. Obezitatea este un factor de risc cunoscut pentru calculi biliari, dar calculii biliari pot fi secundari diskineziei biliare.

Simptome și cauze

Cum se simte diskinezia vezicii biliare?

Majoritatea oamenilor simt durere la nivelul vezicii biliare în zona în care se află – în cadranul superior drept al abdomenului, sub coastele drepte. Dar unii oameni o simt în mijlocul abdomenului, iar alții o simt în umărul drept sau în spate. Apare în episoade care durează până la câteva ore. Durerea crește constant în primele 20 de minute și apoi începe treptat să scadă.

Episoadele apar intermitent, dar nu în fiecare zi. Sunt cele mai frecvente după ce mâncați, mai ales mese grase sau bogate. Acesta este momentul în care vezica biliară ar trebui să se contracte pentru a elibera bila în intestin. Durerea este, în general, suficient de severă pentru a vă întrerupe activitățile. Vă poate trezi în mijlocul nopții sau vă poate trimite la camera de gardă. Greața și vărsăturile sunt, de asemenea, frecvente.

Care sunt simptomele diskineziei biliare?

Simptomele tipice ale diskineziei biliare includ:

• Durere abdominală în cadranul superior drept.
• Durere episodică care crește până la un vârf.
• Stomac balonat.
• Greață și vărsături.
• Pierdere neintenționată în greutate.

Unii oameni raportează, de asemenea:

• Dureri de cap.
• Oboseală.
• Reflux acid cronic.
• Indigestie funcțională și/sau IBS.
• Anxietate și/sau depresie.

Ce cauzează diskinezia biliară?

În cea mai mare parte, medicii specialiști nu știu ce cauzează tulburările de motilitate. Uneori, anumiți nervi (cum ar fi nervul vag) nu funcționează așa cum ar trebui. Dar, în majoritatea cazurilor, este imposibil de știut exact unde este problema. Uneori, o tulburare metabolică mai generalizată sau o tulburare de motilitate a intestinelor poate afecta motilitatea specifică a vezicii biliare sau a sfincterului biliar.

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticată diskinezia biliară?

Tulburările funcționale, cum ar fi diskinezia biliară, sunt diagnosticate în câțiva pași. Medicii specialiști trebuie să:

• Confirme că simptomele dumneavoastră indică durere biliară și nu un alt tip de durere abdominală.
• Confirme că nu aveți un alt tip mai specific de boală biliară, cum ar fi calculi biliari.
• Confirme că vezica biliară nu evacuează suficientă bilă.
• Confirme că simptomele dumneavoastră apar atunci când vezica biliară se contractă.
• Confirme că medicamentele sau alți factori nu afectează motilitatea vezicii biliare.

Verificarea simptomelor

Vor începe prin a vă întreba despre simptomele dumneavoastră și vor căuta semnele distinctive ale colicii biliare. Aceste criterii includ:

• Durere care apare în abdomenul superior, de obicei în partea dreaptă.
• Durere care reapare intermitent în episoade care durează cel puțin 30 de minute.
• Durerea crește până la un nivel constant, moderat până la sever.
• Durerea nu este ameliorată de vărsături, mișcări intestinale, schimbări de postură sau antiacide.
• Episoadele au loc în mod regulat de cel puțin trei luni.

Verificarea bolii

Odată ce medicul specialist a confirmat că simptomele dumneavoastră îndeplinesc aceste criterii, vor căuta să excludă alte cauze comune ale durerii biliare. Vor efectua:

• Analize de sânge pentru a verifica nivelurile de enzime pancreatice și enzime hepatice. Nivelurile ridicate de enzime ar putea indica o problemă cu unul dintre aceste organe sau o acumulare de bilă (în special bilirubină ridicată).
• O ecografie abdominală pentru a vă uita la vezica biliară și la căile biliare. Vor căuta cauze structurale ale durerii biliare, cum ar fi calculi biliari, îngroșarea peretelui vezicii biliare sau dilatarea căilor biliare.

Verificarea funcției vezicii biliare

Dacă analizele de sânge și ecografia revin normale, următorul pas va fi testarea funcției vezicii biliare. Medicii specialiști fac acest lucru cu un tip de test de imagistică nucleară numit scintigrafie HIDA. În timpul testului, un tehnician injectează un izotop radioactiv (un trasor) în vena dumneavoastră. Trasorul călătorește prin sistemul dumneavoastră biliar, iar un scaner computerizat îl citește și produce imagini pe un ecran.

Pentru a verifica funcția vezicii biliare, medicii specialiști adaugă un alt pas la test numit verificare cu colecistochinină. Colecistochinina este hormonul care spune vezicii biliare să se contracte și să evacueze bila în căile biliare. Tehnicianul dumneavoastră va injecta colecistochinină în vena dumneavoastră și va continua cu o altă serie de imagini pe măsură ce vezica biliară se contractă. Vor observa și vor lua măsurători.

Medicul specialist vă va cere să confirmați că simțiți durere biliară atunci când vezica biliară se contractă. De asemenea, vor măsura "fracția de ejecție" a vezicii biliare, care reprezintă cantitatea de bilă pe care vezica biliară o evacuează atunci când se contractă. Dacă fracția dumneavoastră de ejecție este mai mică de 40% și dacă niciun medicament sau terapie hormonală nu poate explica motilitatea redusă a vezicii biliare, vor diagnostica diskinezie biliară a vezicii biliare.

În cazuri rare, medicul dumneavoastră poate efectua un test foarte specializat pentru a măsura cât de bine se deschide mușchiul de la joncțiunea dintre canalul biliar și intestin ca răspuns la semnalele corpului dumneavoastră. Acest test este disponibil numai în anumite centre. Medicul dumneavoastră introduce un endoscop special în gură sub sedare, similar cu o endoscopie superioară sau EGD. Apoi, avansează endoscopul în prima porțiune a intestinului dumneavoastră subțire și măsoară relaxarea sfincterului Oddi.

Adesea, medicii specialiști pot diagnostica disfuncția sfincterului Oddi doar după ce toate celelalte cauze ale tulburărilor de motilitate ale arborelui biliar sunt excluse. Uneori, chiar pun diagnosticul după ce vezica biliară a fost îndepărtată și persoana tratată nu a avut nicio rezolvare a simptomelor.

Management și tratament

Diskinezia biliară dispare?

Nu există dovezi că diskinezia biliară poate dispărea de la sine. În general, diskinezia biliară nu este diagnosticată până când nu aveți simptome de cel puțin trei luni. De obicei, până în acest moment, nimeni nu mai vrea să continue să aștepte să dispară de la sine. Dacă dispare, probabil că nu a fost o tulburare funcțională, ci un alt tip de tulburare de motilitate care a fost cauzată de factori temporari.

Cum se tratează diskinezia biliară?

Singurul tratament eficient cunoscut pentru diskinezia biliară a vezicii biliare este îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie). Aceasta este de obicei o intervenție chirurgicală minim invazivă (chirurgie laparoscopică) și, de obicei, puteți merge acasă în aceeași zi. Chirurgia laparoscopică utilizează incizii mici, de tip gaură de cheie, care se vindecă rapid și lasă mai puține cicatrici și durere. Puteți trăi bine fără vezica biliară. Ficatul dumneavoastră va trimite acum bila direct în intestinul dumneavoastră subțire.

Dacă medicul specialist stabilește că tulburarea de motilitate este la nivelul mușchiului sfincterului, acest mușchi poate fi lărgit sau deschis cu o procedură endoscopică. Această procedură se efectuează de obicei după ce vezica biliară este îndepărtată și simptomele persistă. De fapt, nu numai că este dificil de diagnosticat disfuncția sfincterului, dar este și rar ca tulburarea de motilitate să fie doar la nivelul sfincterului. Adesea, vezica dumneavoastră biliară este, de asemenea, afectată.

Care sunt efectele secundare ale colecistectomiei?

Sistemul dumneavoastră digestiv va avea nevoie de câteva săptămâni pentru a se adapta la lipsa unei vezici biliare. În acest timp, puteți avea dificultăți în digerarea grăsimilor. Majoritatea medicilor specialiști recomandă să vă ajustați temporar dieta pentru a preveni disconfortul cauzat de indigestie. Evitați inițial alimentele prăjite și grase și aveți grijă cu fibrele. Reintroduceți încet cerealele integrale, legumele și leguminoasele pentru a preveni gazele și balonarea.

Prognoză

Care este prognoza după tratamentul pentru diskinezia biliară?

Pentru persoanele care îndeplinesc toate criteriile de diagnostic, colecistectomia este eficientă în proporție de 90% în tratarea diskineziei biliare. Cu toate acestea, nu toată lumea îndeplinește toate criteriile subliniate. Aceste persoane ar trebui să efectueze teste suplimentare înainte de a suferi o intervenție chirurgicală, deoarece pot avea un alt tip de afecțiune. Dacă diagnosticul nu este definitiv, colecistectomia nu va îmbunătăți neapărat simptomele.

O notă de la spital

Durerea vezicii biliare are caracteristici distinctive. Când recunoașteți colica biliară, dumneavoastră și medicul dumneavoastră specialist veți suspecta probabil mai întâi calculi biliari. Asta nu este greșit. Dar ce se întâmplă când nu găsesc calculi biliari care să vă explice simptomele? Este posibil să aveți o tulburare funcțională a vezicii biliare. Diagnosticarea diskineziei biliare este un proces. Dar dacă diagnosticul se potrivește, tratamentul are șanse mari de succes.

Dacă aveți probleme cu sistemul dumneavoastră digestiv, aveți nevoie de o echipă de experți în care puteți avea încredere. Medicii specialiști în gastroenterologie vă pot ajuta.

Întrebări frecvente

• Diskinezia biliară este o boală gravă? Diskinezia biliară poate provoca dureri semnificative și disconfort, afectând calitatea vieții. Cu toate acestea, tratamentul (de obicei colecistectomia) este, în general, eficient.
• Pot trăi normal fără vezica biliară? Da, majoritatea oamenilor trăiesc bine fără vezica biliară. Ficatul continuă să producă bilă, care se varsă direct în intestinul subțire. Unele persoane pot necesita ajustări minore ale dietei.
• Cât durează recuperarea după operația de îndepărtare a vezicii biliare? Recuperarea completă după colecistectomie laparoscopică durează de obicei câteva săptămâni.
• Pot preveni cumva diskinezia biliară? Deși cauzele exacte nu sunt întotdeauna cunoscute, menținerea unei greutăți sănătoase și o alimentație echilibrată pot ajuta la reducerea riscului.

Vă recomandăm să consultați un medic specialist pentru un diagnostic precis și un plan de tratament personalizat.