Disfuncția sfincterului Oddi

Sfincterul Oddi se deschide pentru a permite sucurilor digestive de la ficat și pancreas să curgă în intestinul subțire.

Ce este disfuncția sfincterului Oddi?

Disfuncția sfincterului Oddi apare atunci când un mușchi numit sfincterul Oddi nu se deschide atunci când ar trebui pentru a permite fluxul de sucuri digestive. Acest lucru provoacă stagnarea sucurilor digestive, ceea ce duce la dureri abdominale (de burtă) severe.

Digestia este un proces complex în care corpul dumneavoastră transformă alimentele în energie. Ficatului, pancreasul și sfincterul Oddi au fiecare roluri importante. Ficatului dumneavoastră produce o substanță chimică numită bilă, care este stocată în vezica biliară. Pancreasul dumneavoastră produce enzime. Aceste sucuri digestive curg în intestinul subțire. Un mușchi numit sfincterul Oddi controlează fluxul acestora.

Când funcționează corect, sfincterul Oddi se deschide pentru a permite bilei și sucului pancreatic să curgă. Apoi, se închide din nou. Cu toate acestea, în disfuncția sfincterului Oddi, mușchiul sfincterului nu se deschide așa cum ar trebui. Sucurile digestive sunt prinse în spatele sfincterului Oddi și provoacă simptome similare cu cele pe care le au persoanele cu dureri de vezică biliară.

Persoanele cărora li s-a îndepărtat vezica biliară sunt cele mai predispuse să dezvolte disfuncția sfincterului Oddi. Procedura de îndepărtare a vezicii biliare se numește colecistectomie, iar disfuncția sfincterului Oddi este adesea numită „sindrom post-colecistectomie”.

Tipuri de disfuncție a sfincterului Oddi

Există două tipuri de bază de disfuncție a sfincterului Oddi:

• Dyskinezie biliară: Sucurile digestive nu pot fi drenate din canalele biliare în intestin.
• Pancreatită: Stagnarea apare în pancreas și provoacă inflamație.

Există, de asemenea, trei categorii de disfuncție a sfincterului Oddi:

• În categoriile I și II, furnizorii de servicii medicale pot găsi dovezi clare ale disfuncției, cum ar fi rezultate anormale ale testelor de sânge sau, cu o ecografie, un duct biliar sau pancreatic dilatat (lărgit).
• În disfuncția de categoria III, nu există constatări sau anomalii clare de laborator. Singura dovadă a disfuncției este durerea abdominală. Disfuncția de tip III este mult mai dificil de diagnosticat și tratat.

Cât de frecventă este disfuncția sfincterului Oddi?

Cercetătorii estimează că aproximativ 20% dintre persoanele care se confruntă cu dureri continue după operația de îndepărtare a vezicii biliare au disfuncția sfincterului Oddi.

Este gravă disfuncția sfincterului Oddi?

Nu pune viața în pericol și, de obicei, nu provoacă complicații. Cu toate acestea, durerea pe care o provoacă poate interfera cu calitatea vieții dumneavoastră. Tratamentul poate oferi o ameliorare necesară a simptomelor, care îmbunătățește sănătatea și starea dumneavoastră generală de bine.

Simptome și cauze

Care sunt simptomele disfuncției sfincterului Oddi?

Cel mai frecvent simptom este durerea abdominală, care este similară cu durerea de vezică biliară. S-ar putea să simțiți ca o durere înjunghietoare care începe în partea dreaptă sus. Uneori, radiază spre umărul sau spatele drept. De obicei, durerea durează 30 de minute până la o oră, dar apoi dispare până la următoarea criză de simptome.

Simptomele disfuncției sfincterului Oddi includ:

• Durere abdominală (cel mai frecvent simptom).
• Greață și vărsături.
• Febră.
• Frisoane.
• Diaree.

Aceste simptome pot apărea și dispărea și pot fi ușoare o dată, dar severe data viitoare.

Ce cauzează disfuncția sfincterului Oddi?

Cercetătorii nu au identificat o singură cauză. Disfuncția sfincterului Oddi se manifestă în moduri diferite, ceea ce înseamnă că pot exista mai mulți factori care contribuie. Uneori, disfuncția sfincterului Oddi este legată de probleme precum cicatrizarea și inflamația care împiedică fluxul liber al sucului pancreatic sau al bilei în intestinul subțire. Alteori, există o problemă cu modul în care se deschide și se închide sfincterul.

Factori de risc pentru disfuncția sfincterului Oddi

Sunteți mai predispus să dezvoltați disfuncția sfincterului Oddi dacă sunteți o femeie între 20 și 50 de ani care a suferit recent o intervenție chirurgicală de îndepărtare a vezicii biliare. Cu toate acestea, mai multe afecțiuni și proceduri vă pot crește riscul de a dezvolta această afecțiune.

Factorii de risc includ:

• Intervenție chirurgicală anterioară de îndepărtare a vezicii biliare (cel mai frecvent).
• Intervenție chirurgicală anterioară de bypass gastric (o procedură medicală de pierdere în greutate).
• Pancreatită recurentă (inflamație la nivelul pancreasului).
• Agenezie a vezicii biliare (afecțiune rară în care vă nașteți fără vezică biliară).
• A avea calculi biliari (aglomerări întărite de bilă în vezica biliară).
• Litotritie anterioară cu calculi biliari (o procedură pentru a scăpa de calculi biliari).
• Transplant de ficat.
• Hipotiroidism.
• Sindromul intestinului iritabil (SII).
• Tulburare de consum de alcool (numită și alcoolism).
• Administrarea anumitor medicamente, inclusiv a unor opiacee.

Care sunt complicațiile disfuncției sfincterului Oddi?

Netratată, disfuncția sfincterului Oddi poate duce la:

• Pancreatită cronică (pe termen lung): O formă de pancreatită care se întâmplă atunci când inflamația continuă provoacă daune ireversibile pancreasului. Simptomele se agravează în timp.
• Icter: O afecțiune în care pielea și albul ochilor devin galbene din cauza nivelurilor ridicate de bilirubină din corp. Bilirubina este o componentă a bilei.

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticată disfuncția sfincterului Oddi?

Dacă medicul specialist suspectează că aveți disfuncția sfincterului Oddi, va verifica mai întâi dacă o altă afecțiune vă provoacă durerile abdominale. Va exclude boala ulcerului peptic sau pietrele din canalele care transportă bila de la ficat (coledocolitiază). Este important să ne asigurăm că persoanele cu dureri abdominale nu au afecțiuni grave, cum ar fi cancerul pancreatic sau cancerul de duct biliar.

În unele cazuri, chiar și afecțiunile cardiace, cum ar fi angina pectorală (dureri în piept) sau ischemia (inima nu primește suficient sânge), pot provoca dureri care par să provină din abdomen.

Ce teste vor fi efectuate pentru a diagnostica această afecțiune?

Furnizorul dumneavoastră de servicii medicale va efectua teste de sânge pentru a verifica nivelurile ridicate ale enzimelor hepatice și pancreatice. Este posibil să aveți nevoie de imagistică abdominală sau teste endoscopice pentru a verifica eventualele anomalii ale sfincterului sau ale canalelor, inclusiv:

• Ecografie abdominală.
• Tomografie computerizată (CT).
• Ecografie endoscopică (EUS).
• Endoscopie superioară.
• Colangiopancreatografie prin rezonanță magnetică (MRCP).
• Scanare de medicină nucleară a ficatului și a ductului biliar.

Unele centre efectuează un test numit colangiopancreatografie retrogradă endoscopică (ERCP) cu manometrie. Pentru acest test, un furnizor de servicii medicale introduce un tub mic de plastic în ductul pancreatic sau în ductul biliar lângă sfincterul Oddi pentru a măsura cât de bine se contractă și se extinde. Alte centre efectuează ERCP fără manometrie, dar cu un plan de a efectua o sfincterotomie (un tip de tratament) la persoanele care sunt susceptibile de a avea disfuncția sfincterului Oddi.

Acest test nu este lipsit de riscuri. Până la 30% dintre persoanele care fac această procedură dezvoltă pancreatită. Furnizorii folosesc din ce în ce mai mult tehnologii noi, mai puțin invazive, pentru a diagnostica disfuncția sfincterului Oddi. Aceste tehnologii includ scintigrafia hepatobiliară. Acest test poate arăta modul în care fluidele digestive curg în intestinul subțire și cu ce viteze.

Oamenii de știință continuă să cerceteze cele mai sigure și mai fiabile instrumente pentru a diagnostica disfuncția sfincterului Oddi.

Management și tratament

Cum este tratată disfuncția sfincterului Oddi?

Dacă durerea nu este prea severă (mai ales dacă aveți boala de categoria III greu de diagnosticat), medicul specialist vă va prescrie medicamente non-opioide pentru durere sau medicamente pentru a calma spasmele.

Dacă durerea este severă și aveți boală de categoria I sau II, medicul dumneavoastră vă poate trimite pentru o ERCP cu sfincterotomie. Veți fi sedat sau adormit sub anestezie generală pentru această procedură. Un chirurg va introduce un instrument subțire în zona intestinului subțire unde se află sfincterul Oddi și va tăia mușchiul. Chirurgul se va asigura, de asemenea, că nu există pietre în canalele biliare.

Studiile arată că sfincterotomia nu este eficientă pentru tratarea disfuncției sfincterului Oddi de categoria III.

Care sunt complicațiile sfincterotomiei?

În majoritatea cazurilor, sfincterotomia poate ajuta la ameliorarea durerii și a altor simptome ale disfuncției sfincterului Oddi la persoanele cu disfuncția sfincterului Oddi de categoria I sau II. Cu toate acestea, medicul dumneavoastră va încerca probabil această procedură numai dacă alte tratamente nu ajută.

Sfincterotomia este o procedură complexă, care are un risc destul de mare de complicații. Aproximativ 10% până la 15% dintre pacienți au complicații, cum ar fi inflamația pancreasului. Această inflamație este, de obicei, ușoară, dar poate fi severă și chiar pune viața în pericol. În unele cazuri, complicațiile sunt severe și pot necesita o ședere lungă în spital.

Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am disfuncția sfincterului Oddi?

Tratamentul nu rezolvă complet simptomele disfuncției sfincterului Oddi, dar poate oferi o mai bună gestionare a durerii și poate îmbunătăți considerabil calitatea vieții dumneavoastră.

Sfincterotomia ameliorează simptomele la până la 90% dintre persoanele cu boala de categoria I și până la 70% cu boala de categoria II. Majoritatea persoanelor cu disfuncția sfincterului Oddi de categoria III obțin ameliorarea durerii prin administrarea de medicamente pentru durere.

Cum să trăiești cu afecțiunea

Ce întrebări ar trebui să adresez medicului meu specialist?

Întrebările pe care să le adresați medicului specialist includ:

• Ce a cauzat afecțiunea mea?
• Ce teste voi avea nevoie pentru a diagnostica afecțiunea mea?
• Ce tip de disfuncție a sfincterului Oddi am?
• Ce tratamente mi-ați recomanda?
• Ce rezultate ar trebui să mă aștept de la tratament?
• Ce modificări ale stilului de viață pot face pentru a preveni crizele de simptome?

Disfuncția sfincterului Oddi este un diagnostic frustrant, mai ales dacă implică dureri continue de vezică biliară chiar și după îndepărtarea vezicii biliare. Medicamentele ameliorează adesea simptomele, astfel încât să nu fie nevoie să faceți o intervenție chirurgicală suplimentară, cum ar fi o sfincterotomie. Dar, dacă medicamentele nu vă ajută suficient, această intervenție chirurgicală ameliorează simptomele pentru majoritatea persoanelor cu această afecțiune. Urmați îndrumările medicului specialist cu privire la cele mai bune opțiuni de tratament, în funcție de afecțiunea dumneavoastră unică. Cântăriți avantajele și dezavantajele tratamentelor și întrebați despre îngrijirea de urmărire în cazul în care dezvoltați o complicație ulterior, cum ar fi pancreatita.

Întrebări frecvente

• Ce este sfincterul Oddi și ce rol are? Sfincterul Oddi este un mușchi care controlează fluxul bilei și al sucurilor pancreatice în intestinul subțire, ajutând la digestie.
• Cât de grave sunt durerile cauzate de disfuncția sfincterului Oddi? Durerea poate varia de la ușoară la severă, afectând calitatea vieții. Intensitatea durerii nu reflectă neapărat gravitatea afecțiunii.
• Există o dietă specifică recomandată pentru disfuncția sfincterului Oddi? Nu există o dietă standard, dar se recomandă evitarea alimentelor grase și a alcoolului, deoarece pot agrava simptomele. Un medic nutriționist vă poate ajuta să creați un plan alimentar potrivit.

Notă: Informațiile prezentate aici sunt doar cu titlu informativ și nu înlocuiesc consultul medical de specialitate. Vă recomandăm să consultați un medic specialist pentru un diagnostic corect și un plan de tratament personalizat.