Disecția de aortă

O disecție de aortă este o ruptură a stratului interior al aortei, care pune viața în pericol. Sângele se deplasează între straturile peretelui aortic.

Ce este disecția de aortă?

Disecția de aortă este o ruptură în aortă. Aceasta este artera principală care transportă sânge oxigenat de la inimă către restul corpului. Aceasta trece prin piept și abdomen și până la picioare. O afecțiune rară, o disecție de aortă începe brusc atunci când apare o ruptură în stratul interior al unei zone slăbite a aortei dumneavoastră. Sângele năvălește prin ruptură, determinând separarea (disecția) straturilor interioare și mijlocii (peretele aortei dumneavoastră are trei).

Pe măsură ce sângele deviat curge între straturile de țesut, fluxul sanguin normal către părți ale corpului dumneavoastră poate încetini sau se poate opri, sau aorta dumneavoastră se poate rupe complet.

Fără diagnostic și îngrijire rapidă, o disecție de aortă poate provoca moartea subită. Aceasta este o afecțiune care pune viața în pericol. Solicitați imediat tratament de urgență. S-ar putea să vă simțiți speriat, dar personalul de prim ajutor va ști ce să facă.

În fiecare an, 5 până la 30 de persoane la 1 milion suferă o disecție de aortă.

Tipuri de disecție de aortă

Există două tipuri principale de disecție de aortă:

• Disecția de aortă Stanford de tip A: Acest tip începe în prima parte (superioară) a aortei dumneavoastră, mai aproape de inimă. Poate pune viața în pericol imediat. De obicei, necesită o intervenție chirurgicală de urgență cu toracele deschis pentru a repara sau înlocui prima parte a aortei unde a început ruptura. Disecția se extinde de obicei pe toată lungimea aortei. Acesta este un tip mai frecvent decât Tipul B.
• Disecția de aortă Stanford de tip B: Acest tip începe mai jos în aortă (aorta descendentă dincolo de arc) și mai departe de inimă. La fel ca disecția de tip A, aceasta se extinde de obicei de la aorta descendentă în aorta abdominală. Dar nu implică prima parte a aortei. S-ar putea să aveți sau nu nevoie de o intervenție chirurgicală imediată, în funcție de locul unde se află disecția și dacă întrerupe fluxul sanguin către organele dumneavoastră.

Profesioniștii din domeniul sănătății utilizează, de asemenea, sistemul de clasificare DeBakey, care are trei tipuri. Tipul 1 începe în aorta ascendentă și se extinde prin aorta descendentă. Tipul 2 începe în aorta ascendentă și se limitează la aceasta (ambele ar fi considerate Stanford Tip A). Tipul 3 începe în aorta descendentă și se extinde în jos (ca Tipul B).

Simptome și cauze

Care sunt simptomele?

Cea mai comună caracteristică a disecției de aortă este debutul său brusc. Se poate întâmpla oricând, cel mai frecvent dintr-o creștere bruscă a tensiunii arteriale cu un efort intens. Dar poate apărea în timp ce faceți orice, în repaus sau când dormiți. Nu există semne de avertizare ale disecției de aortă.

Simptomele comune ale disecției de aortă pe care le puteți experimenta includ:

• Durere bruscă, severă, ascuțită în piept sau în partea superioară a spatelui. Aceasta poate fi o senzație de sfâșiere, înjunghiere sau rupere.
• Durere severă în burtă.
• Scurtarea respirației (dispnee).
• Leșin sau amețeli.
• Tensiune arterială scăzută.
• Suflu cardiac diastolic sau sunete cardiace înăbușite.
• Puls rapid slab.
• Transpirație abundentă.
• Confuzie.
• Pierderea vederii.
• Simptome de accident vascular cerebral, inclusiv slăbiciune sau paralizie pe o parte a corpului sau dificultăți de vorbire.

Dacă aveți simptome de disecție de aortă, dureri severe în piept sau simptome de accident vascular cerebral, sunați la 112 sau la numărul local de servicii de urgență sau solicitați îngrijiri de urgență.

Ce cauzează disecția de aortă?

Disecția de aortă se întâmplă deoarece există o descompunere lentă a celulelor din pereții aortei dumneavoastră. Defalcarea a avut loc probabil în tăcere cu mulți ani înainte ca zona slăbită a peretelui aortic să cedeze în cele din urmă. Acest lucru duce la o ruptură, care duce la disecția de aortă.

Profesioniștii din domeniul sănătății consideră că o slăbiciune de bază în peretele aortic (posibil moștenită) cauzează majoritatea disecțiilor de aortă. În alte cazuri, stresul cauzat de tensiunea arterială ridicată constantă poate slăbi peretele aortei. Acest lucru poate duce la o ruptură și la o disecție.

Rupturile în aortă apar de obicei în zonele în care stresul asupra peretelui aortei este cel mai mare, cum ar fi aorta ascendentă. Disecția de aortă în aorta ascendentă este de aproape două ori mai frecventă decât cele care se întâmplă în aorta descendentă.

Care sunt factorii de risc pentru disecția de aortă?

Factorii care vă pot crește riscul de disecție de aortă includ:

• Tensiune arterială ridicată (hipertensiune arterială) continuă. Acesta este cel mai important și cel mai frecvent factor de risc. Tensiunea arterială ridicată deteriorează direct straturile de țesut aortic. Acest lucru provoacă o pierdere a fibrelor elastice, o defalcare a structurii peretelui și o rigiditate crescută a peretelui.
• Ateroscleroza (acumulare de plăci în artere) sau colesterol ridicat.
• Utilizarea produselor din tutun.
• Anevrisme aortice (o mărire sau umflătură anormală în peretele aortic).
• Boala valvei aortice.
• Afecțiuni cardiace congenitale (prezente la naștere), cum ar fi o valvă aortică bicuspidă (are două cuspe în loc de cele trei normale) sau sindromul Turner.
• Tulburări ale țesutului conjunctiv, cum ar fi sindromul Marfan și sindromul Ehlers-Danlos. Acestea sunt probleme pe care părinții biologici le pot transmite copiilor lor.
• Alte afecțiuni ereditare ale aortei toracice care afectează în principal aorta.
• Antecedente familiale de disecție de aortă.
• Aortită (aortă inflamată).
• Traumatisme toracice, cum ar fi un accident de mașină cu viteză mare sau o cădere gravă de la o înălțime mai mare de 6 metri.
• A fi de sex masculin.
• Vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani. Peretele aortic își pierde elasticitatea odată cu vârsta.
• Sarcina cu hipertensiune arterială în timpul nașterii.
• Activități care prelungesc perioadele de tensiune arterială ridicată, cum ar fi consumul de cocaină sau amfetamine.
• Halterele pot crește cât de repede se dezvoltă anevrismele sau disecția la persoanele predispuse la acestea.

Dacă aveți factori de risc ridicat (cum ar fi anevrisme sau o tulburare de țesut conjunctiv), căutați un centru de excelență aortică pentru îngrijirea dumneavoastră. Aceste centre au acces la cele mai recente inovații pentru tratament. De asemenea, oferă cele mai bune îngrijiri multidisciplinare (inclusiv cardiologi, specialiști în imagistică și geneticieni). Mai multe studii au demonstrat că centrele care tratează multe aorte oferă cele mai bune rezultate pentru aceste cazuri complexe.

Care sunt complicațiile disecției de aortă?

Disecția de aortă poate duce la:

• Accident vascular cerebral.
• Leziuni ale valvei aortice.
• Atac de cord.
• Insuficiență cardiacă.
• Leziuni ale organelor interne, cum ar fi rinichii.
• Tamponada cardiacă, o acumulare de lichid între mușchiul inimii și sacul din jurul inimii (pericard).
• Moarte.

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticată disecția de aortă?

Un medic specialist poate suspecta o disecție de aortă pe baza simptomelor pe care le aveți. Dar trebuie să stabilească dacă aveți disecție de aortă sau alte probleme de sănătate, cum ar fi atac de cord și accident vascular cerebral, care produc simptome similare. În cazul disecției de aortă, poate fi greu să găsiți un puls în brațe și picioare. Un medic specialist poate constata că tensiunea arterială la un braț este mai mare decât la celălalt.

Medicii specialiști trebuie să diagnosticheze rapid disecția de aortă în cazul în care aveți nevoie de o intervenție chirurgicală imediată. Când echipa dumneavoastră pune un diagnostic de disecție de aortă, o echipă de transport de terapie intensivă vă poate transfera într-un centru care gestionează aceste afecțiuni complexe.

Ce teste vor fi efectuate pentru a diagnostica disecția de aortă?

Un medic specialist poate solicita teste, inclusiv:

• Radiografie toracică: Acest test rapid folosește o cantitate mică de radiații pentru a crea o imagine a structurilor din piept, inclusiv inima, plămânii, vasele de sânge (cum ar fi aorta) și oasele.
• Tomografie computerizată (CT): Acest test oferă rapid cea mai bună vedere a aortei dumneavoastră în timpul unei urgențe, astfel încât un medic specialist să poată căuta un anevrism sau o disecție. Puteți primi contrast intravenos (IV) în vena dumneavoastră ca parte a testului.
• Ecocardiogramă transtoracică (ETT): Acest test utilizează ultrasunete pentru a furniza imagini în mișcare ale valvelor și camerelor inimii și ale primei porțiuni a aortei (rădăcina aortică).
• Ecocardiogramă transesofagiană (ETE): Acest test arată imagini mai detaliate ale valvelor și camerelor inimii decât o ecocardiogramă transtoracică. De asemenea, oferă o vedere mai bună asupra aortei toracice. Un medic specialist plasează sonda cu ultrasunete prin gură și în esofag, care trece direct în spatele inimii și în fața aortei descendente.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM): Acest test utilizează un magnet mare și unde radio pentru a produce imagini detaliate ale organelor dumneavoastră și ale structurilor din interiorul corpului dumneavoastră, inclusiv aorta. Oferă imagini în mișcare ale valvelor și camerelor inimii și ale fluxului sanguin prin aortă. Acest test poate dura mai mult decât o scanare CT tipică, așa că medicii specialiști îl folosesc mai rar în urgențe.

Management și tratament

Cum este tratată disecția de aortă?

Tratamentul disecției de aortă depinde de localizarea rupturii și a disecției.

Pentru disecția de aortă de tip A (când implică prima parte a aortei aproape de inimă), aveți nevoie de o intervenție chirurgicală imediată.

Pentru disecția de aortă de tip B, aveți nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență dacă disecția întrerupe fluxul sanguin către organele dumneavoastră vitale și părțile corpului. Acestea includ rinichii, intestinele, picioarele sau măduva spinării. Aveți nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă dacă scanarea CT prezintă anumite caracteristici cu risc ridicat. Pentru cazurile mai puțin severe, tratamentele pentru disecția de aortă pot începe cu medicamente pentru a încetini ritmul cardiac sau pentru a scădea tensiunea arterială. Puteți face o intervenție chirurgicală mai târziu dacă apar complicații.

Chirurgie și tratament endovascular

Opțiunile chirurgicale includ:

• Înlocuirea grefelor: Un chirurg îndepărtează o porțiune din secțiunea deteriorată a aortei dumneavoastră și coase un tub de țesătură sintetică (grefă) direct în locul ei. În funcție de amploarea disecției, ar putea fi necesar, de asemenea, să vă repare valva aortică, rădăcina aortică sau arcul aortic și vasele care merg la brațe și cap. Aceasta implică o intervenție chirurgicală pe cord deschis și este tratamentul preferat pentru o disecție aortică acută de tip A.
• Reparația endovasculară cu stent-grefă: Un medic specialist vă repară aorta din interior folosind un stent-grefă - un tub de țesătură sintetică cu stenturi de sârmă metalică pentru susținere (ca un schelet). Stentul realiniază și întărește zona slabă din aortă. Pentru o disecție acută de tip B care este complicată (fluxul sanguin întrerupt către organe importante sau cu caracteristici cu risc ridicat la o scanare CT), reparația endovasculară este abordarea preferată. Un medic specialist efectuează o reparație endovasculară cu fire și catetere prin accesarea arterei femurale de la nivelul inghinal printr-o incizie mică.
• Abordare hibridă: Un medic specialist folosește chirurgie deschisă și tehnici endovasculare cu stent-grefă pentru a vă repara aorta. Ei folosesc această abordare atunci când reparația trebuie să se extindă în arcul aortic, unde apar vasele de ramificare către creier și brațe. Ei pot efectua acest lucru în timpul operației de urgență pentru disecția de tip A. De asemenea, poate face parte dintr-o reparație în două etape, cu un bypass de la un vas de sânge din gât pentru a ajuta la configurarea unei reparații endovasculare pentru disecția de tip B.

Medicamente

Un medic specialist vă poate prescrie medicamente, cum ar fi beta-blocante, pentru a vă scădea ritmul cardiac și tensiunea arterială. În unele cazuri de disecție de aortă de tip B, ei pot folosi doar medicamente pentru a trata disecția la început. Un medic specialist poate întârzia intervenția chirurgicală cu luni sau ani, în funcție de severitatea rupturii și de amploarea disecției.

Prevenirea

Poate fi prevenită disecția de aortă?

Nu puteți schimba mulți dintre factorii care cresc riscul de a dezvolta disecție de aortă. Acestea includ a fi născut cu anumite afecțiuni cardiace, tulburări ale țesutului conjunctiv sau declanșatoare genetice asociate cu antecedentele familiale de disecție de aortă.

Dar puteți reduce unele dintre riscurile dumneavoastră prin:

• Gestionarea tensiunii arteriale.
• Evitarea produselor din tutun.
• Menținerea unei greutăți care este sănătoasă pentru dumneavoastră.
• Purtarea centurii de siguranță pentru a preveni rănirea pieptului în caz de accident.
• Vizitarea medicului specialist pentru controale regulate și oricând aveți o schimbare în starea dumneavoastră de sănătate.
• Solicitarea unui medic specialist să vă evalueze riscul de boală aortică dacă o rudă de gradul întâi (părinte, copil sau frate/soră) a avut o disecție de aortă. Un medic specialist vă poate monitoriza și trata înainte de apariția unui eveniment aortic.

Dacă primiți un diagnostic de anevrism aortic, căutați un medic specialist (cardiolog sau chirurg cardiac) care este specializat în boli aortice. Ei vor putea să vă evalueze riscurile și să utilizeze imagistica pentru a vă monitoriza cu atenție pentru a stabili necesitatea unei reparații elective a aortei dumneavoastră.

Perspectivă / Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am disecție de aortă?

Disecția de aortă poate fi un eveniment care pune viața în pericol. Persoanele care au disecție aortică acută (debut brusc, tip A) au o rată mare de deces. Aproximativ 40% dintre persoanele cu disecție aortică de tip A mor imediat din cauza rupturii complete și a sângerării din aortă.

Persoanele care supraviețuiesc fazei acute au de obicei o disecție cronică rămasă în porțiunile netratate ale aortei. Acest lucru poate necesita un tratament ulterior.

Odată cu progresele moderne în îngrijire, prognoza (perspectiva) în faza cronică se îmbunătățește. Dar speranța de viață după disecția de aortă este mai scurtă în comparație cu populația generală. Cu toate acestea, cu tratament precoce și gestionare de către o echipă aortică instruită, oamenii pot trăi vieți normale mulți, mulți ani după o disecție de aortă.

Cum să trăiți cu disecția de aortă

Cum am grijă de mine?

Un medic specialist vă va prescrie medicamente pentru tensiunea arterială, de obicei beta-blocante, pentru a vă gestiona tensiunea arterială și ritmul cardiac. Va trebui să le luați pentru tot restul vieții. Este posibil să aveți nevoie de mai multe medicamente pentru tensiunea arterială.

Evitarea produselor din tutun este, de asemenea, importantă după o disecție de aortă.

Este în regulă să faceți activități aerobice, cum ar fi mersul pe jos, ciclismul și înotul. Dar va trebui să evitați anumite activități, cum ar fi ridicarea de greutăți mari (mai mult de jumătate din greutatea corporală). Ele vă pot crește tensiunea arterială și pot pune un stres suplimentar asupra aortei dumneavoastră.

Când ar trebui să-mi văd medicul specialist?

Când supraviețuiți disecției de aortă - chiar dacă nu aveți o intervenție chirurgicală - trebuie să consultați un medic specialist în mod regulat (de obicei, la fiecare trei până la 12 luni) pentru imagistica de urmărire cu o scanare CT sau RMN. Acest lucru permite medicilor specialiști să surprindă modificările și să acționeze rapid asupra lor.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului specialist?

Întrebările pe care doriți să le puneți medicului specialist includ:

• Ce tip de disecție de aortă am?
• Voi avea nevoie de o intervenție chirurgicală?
• Mă puteți trimite la un grup de sprijin pentru persoanele care au avut o disecție de aortă?

Întrebări frecvente

Care este diferența dintre anevrism aortic, ruptură aortică și disecție aortică?

Un anevrism aortic este o umflătură - ca o bulă sau un balon - într-o zonă slăbită a peretelui aortei dumneavoastră sau de-a lungul unui întreg segment al aortei dumneavoastră. Anevrismele aortice pot duce la ruptură aortică și disecție aortică.

O ruptură aortică este o ruptură completă prin toate cele trei straturi ale aortei - ca o ruptură sau o gaură - în peretele aortei dumneavoastră. Sângele izbucnește prin gaură în zona din jurul ei.

O disecție aortică este o ruptură în stratul aortic interior. Permite sângelui să intre și să separe în continuare straturile interioare și mijlocii ale peretelui aortei. De obicei, se extinde pe o lungime mare a aortei dumneavoastră în ambele direcții și se poate extinde în vasele de ramificare care încep în aorta dumneavoastră.

Cum afectează activitatea fizică disecția de aortă?

Exercițiile ușoare până la moderate, cum ar fi mersul pe jos, sunt de obicei sigure. Cu toate acestea, ar trebui evitate activitățile intense care cresc semnificativ tensiunea arterială (de exemplu, haltere). Discutați cu medicul specialist pentru recomandări specifice.

Cât de importantă este monitorizarea regulată după o disecție aortică?

Monitorizarea regulată cu scanări CT sau RMN este crucială pentru a detecta orice modificări în aortă și pentru a preveni complicațiile. Respectarea programărilor de urmărire recomandate de medicul specialist este esențială.

Este important să mergeți la un spital care are multă experiență și are o abordare multidisciplinară a îngrijirii. Rezultatele la aceste centre sunt mult mai bune decât cele cu foarte puține cazuri.

Este indicat să vă adresați unui medic specialist pentru mai multe informații și pentru a primi un plan de tratament personalizat.