Dischinezia Tardivă

Dischinezia tardivă (DT) este un sindrom neurologic care implică mișcări involuntare (în afara controlului dumneavoastră). Administrarea de medicamente antipsihotice (neuroleptice) este principala cauză a acestei afecțiuni. Dar și alte medicamente o pot provoca.

"Tardivă" înseamnă întârziată sau tardivă. "Dischinezie" se referă la mișcări musculare involuntare. În cazul acestei afecțiuni, există de obicei o întârziere între momentul în care începeți un medicament și momentul în care dezvoltați dischinezie. Multe persoane iau un medicament ani de zile înainte de a dezvolta afecțiunea. Dar puteți dezvolta DT și după utilizarea medicamentelor pe termen scurt. DT după utilizarea medicamentelor pe termen scurt este mai probabil să se întâmple la persoanele de peste 65 de ani.

Cât de frecventă este dischinezia tardivă?

Cercetătorii estimează că cel puțin 20% dintre toate persoanele care iau medicamente antipsihotice de primă generație dezvoltă dischinezie tardivă. Nu există la fel de multe studii privind celelalte medicamente care pot provoca afecțiunea, așa că este dificil de estimat cât de frecvent acestea duc la dischinezie tardivă.

Simptome și Cauze

Simptomele dischineziei tardive pot varia de la ușoare și abia vizibile până la severe.

Care sunt simptomele dischineziei tardive?

Dischinezia tardivă provoacă mișcări involuntare ale:

• Mușchilor faciali.
• Limbii.
• Gâtului.
• Mușchilor trunchiului.
• Membrelor.

Mișcările faciale involuntare pot include:

• Pocnituri ale buzelor sau efectuarea de mișcări de supt cu gura.
• Grimase sau încruntări.
• Scoaterea limbii sau lipirea acesteia de interiorul obrazului.
• Mișcări de mestecare.
• Umflarea obrajilor.
• Clipirea rapidă a ochilor (blefarospasm).

Alte mișcări involuntare pot include:

• Efectuarea de mișcări repetitive ale degetelor, ca și cum ați cânta la pian.
• Împingerea sau balansarea pelvisului.
• Mersul cu un mers legănat, ca de rață.
• Incapacitatea de a rămâne nemișcat fizic (acatizie).

Aceste simptome pot varia de la ușoare și abia vizibile până la severe.

Profesioniștii din domeniul sănătății pot descrie aceste simptome ca:

• Distonie (contracții musculare incontrolabile).
• Mioclonie (mișcare musculară bruscă și scurtă).
• Stereotipie bucolinguală (mișcări repetitive ale gurii).
• Ticuri (contracții obișnuite ale mușchilor, adesea la nivelul feței).

Ce cauzează dischinezia tardivă?

Cercetătorii nu cunosc cauza exactă a dischineziei tardive. Dar principala teorie este că se poate dezvolta din cauza utilizării medicamentelor care blochează receptorii de dopamină (antagoniști ai dopaminei). Aceasta include utilizarea pe termen scurt și lung a medicamentelor, deși este mai probabil să se dezvolte după utilizarea pe termen lung. DT poate apărea, de asemenea, după întreruperea, modificarea sau reducerea dozei de medicamente.

Antagoniștii dopaminei blochează dopamina pentru o perioadă lungă de timp. Acest lucru poate face ca receptorii de dopamină din creier să fie mai sensibili, în special în ganglionii bazali (o parte a creierului care ajută la controlul mișcării). Excesul de dopamină (un neurotransmițător) - sau receptorii foarte sensibili - duce la mișcări involuntare.

În plus față de dopamină, alți receptori de neurotransmițători pot fi implicați în afecțiune, inclusiv serotonina, acetilcolina și GABA. Acest lucru poate explica de ce medicamentele altele decât antipsihoticele pot duce ocazional la dischinezie tardivă.

Ce medicamente cauzează dischinezia tardivă?

Dischinezia tardivă se poate dezvolta din cauza expunerii la următoarele medicamente:

• Medicamente antipsihotice (neuroleptice).
• Metoclopramid sau alte medicamente anti-greață.
• Anumite antidepresive.

În cazuri rare, DT se poate dezvolta și din cauza altor medicamente:

• Litiu.
• Medicamente anticonvulsivante.
• Antihistaminice, în special hidroxizină.
• Antimalarice.

Medicamentele antipsihotice și DT

Medicamentele antipsihotice (neuroleptice) tratează în principal afecțiunile legate de psihoză, cum ar fi schizofrenia. Aceste medicamente sunt cea mai frecventă cauză a dischineziei tardive.

Antipsihoticele de primă generație ("tipice") sunt considerate mai susceptibile de a provoca dischinezie tardivă decât antipsihoticele de a doua generație ("atipice").

Exemple de antipsihotice de primă generație includ:

• Clorpromazină.
• Flufenazină.
• Haloperidol.
• Perfenazină.
• Proclorperazină.
• Tioridazină.
• Trifluoperazină.

Metoclopramid și dischinezia tardivă

Metoclopramidul este un medicament care poate ameliora RGE (reflux gastroesofagian cronic). De asemenea, poate ajuta la tratarea gastroparezei legate de diabet.

Metoclopramidul este puternic legat de DT. Factorii de risc pentru dezvoltarea DT indusă de metoclopramid includ:

• Vârsta de 65 de ani sau mai mult.
• Sexul feminin.
• A avea diabet.
• Administrarea de metoclopramid timp de 12 săptămâni sau mai mult.

Antidepresivele și DT

Antidepresivele ajută la tratarea depresiei și a altor afecțiuni, cum ar fi anxietatea și tulburarea obsesiv-compulsivă. DT indusă de antidepresive este mai probabil să afecteze persoanele de peste 65 de ani din cauza modificărilor cerebrale legate de vârstă. În general, acest lucru este mult mai rar decât DT cauzată de medicamentele antipsihotice. Următoarele antidepresive sunt asociate cu DT:

• Trazodonă, care este un modulator al serotoninei.
• Amitriptilină, clomipramină și doxepină, care sunt antidepresive triciclice.
• Fluoxetină și sertralină, care sunt ISRS.
• Fenelzină și rasagilină, care sunt IMAO.
• Selegilina (un IMAO) este asociată cu DT atunci când o utilizați în combinație cu levodopa.

Litiu și DT

Litiul, un medicament care ajută la tratarea tulburării bipolare, este legat de DT. Dar riscul de a dezvolta DT este mult mai mare dacă luați litiu în combinație cu un medicament antipsihotic.

Medicamente anticonvulsivante și DT

Medicamentele anticonvulsivante ajută la tratarea și prevenirea convulsiilor. Carbamazepina și lamotrigina sunt asociate cu DT, dar este rar ca acestea să o provoace. Fenitoina este, de asemenea, asociată cu DT.

Antihistaminice și DT

Antihistaminicele ajută la tratarea simptomelor alergice. Hidroxizina, în special, este asociată cu DT după utilizarea prelungită.

Persoanele de peste 65 de ani cu expunere anterioară la fenotiazine (antipsihotice tipice) au o probabilitate mai mare de a dezvolta DT după administrarea de hidroxizină.

Antimalarice și DT

Antimalaricele tratează sau previn malaria. Clorochina și amodiaquina sunt asociate cu DT.

Care sunt factorii de risc pentru dischinezia tardivă?

Anumiți factori vă pot crește riscul de a dezvolta dischinezie tardivă, inclusiv:

• Vârsta: Persoanele peste 40 de ani sunt mai susceptibile de a dezvolta DT. Persoanele peste 65 de ani sunt în special expuse riscului din cauza modificărilor neurologice legate de vârstă.
• Sexul: Femeile sunt mai susceptibile de a dezvolta DT. Cele aflate la post-menopauză au rate de DT de până la 30% după aproape un an de expunere la medicamente antipsihotice.
• Rasa: Studiile arată că afro-americanii sunt mai susceptibili de a dezvolta DT decât caucazienii. Iar persoanele de origine filipineză și asiatică au un risc mai mic de a dezvolta DT decât persoanele de origine caucaziană.
• Tulburare bipolară: Persoanele cu tulburare bipolară care iau medicamente antipsihotice sunt mai sensibile la dezvoltarea DT comparativ cu alte persoane care iau aceleași medicamente.

Cercetătorii studiază în prezent factorii genetici care vă pot crește sau reduce șansele de a dezvolta DT.

Care sunt complicațiile dischineziei tardive?

Mișcările incontrolabile ale dischineziei tardive pot fi inconfortabile și vă pot afecta starea de bine socială și emoțională. Acest lucru vă poate afecta semnificativ sănătatea mintală. De asemenea, vă poate face dificilă efectuarea sarcinilor zilnice.

DT nu este, în general, fatală. Dar DT severă care vă afectează laringele (laringospasm) și diafragma poate provoca foarte rar probleme de respirație care pot pune viața în pericol.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată dischinezia tardivă?

Medicul dumneavoastră vă va întreba despre simptomele, istoricul medical și istoricul medicamentelor. Dacă luați un medicament despre care se știe că provoacă dischinezie tardivă, medicul dumneavoastră va suspecta probabil DT. De asemenea, va efectua un examen fizic și un examen neurologic. Vă poate trimite la un medic specialist, cum ar fi un neurolog, un specialist în tulburări de mișcare sau un psihiatru.

Profesioniștii din domeniul sănătății se referă la Manualul de diagnostic și statistică a tulburărilor mintale (DSM-5) pentru a diagnostica dischinezia tardivă. Acesta precizează că simptomele DT trebuie să dureze cel puțin o lună după oprirea medicamentului pentru a obține un diagnostic al afecțiunii. Trebuie să fiți sub tratament medicamentos timp de cel puțin trei luni dacă aveți 40 de ani sau mai puțin sau o lună dacă aveți peste 40 de ani.

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda alte teste pentru a confirma DT sau pentru a exclude alte afecțiuni cu simptome similare, cum ar fi boala Huntington. Acestea pot include teste de laborator și teste imagistice, cum ar fi o tomografie computerizată (CT) a creierului și/sau RMN. Dar DT este de obicei un diagnostic clinic. Aceasta înseamnă că medicii stabilesc diagnosticul după obținerea unui istoric medical precis și un examen fizic detaliat, fără teste suplimentare.

Management și Tratament

Care este tratamentul pentru dischinezia tardivă?

Studiile privind gestionarea dischineziei tardive sunt inconsistente. Unele studii arată o îmbunătățire atunci când scădeți doza sau încetați să luați medicamentul antipsihotic. Alte studii nu arată nicio modificare.

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda să opriți medicamentul care cauzează DT, dacă este posibil. Din păcate, această abordare nu este întotdeauna fezabilă, deoarece poate agrava afecțiunea de bază pe care este menită să o trateze.

Dacă dezvoltați DT în timp ce luați un medicament antipsihotic de primă generație, medicul dumneavoastră vă poate schimba medicamentul cu un medicament antipsihotic de a doua generație.

În afară de oprirea sau schimbarea medicamentului antipsihotic, cea mai puternică dovadă actuală pentru tratamentul DT este utilizarea inhibitorilor VMAT, deutetrabenazină și valbenazină. Aceste medicamente s-au dovedit acum a fi sigure și eficiente. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda aceste medicamente dacă aveți DT moderată până la severă, care vă afectează calitatea vieții.

Este dischinezia tardivă reversibilă?

Din păcate, majoritatea cazurilor de dischinezie tardivă sunt cronice (pe termen lung). În timp ce medicamentele pot ajuta la gestionarea afecțiunii, acestea nu o pot vindeca sau inversa.

Prevenție

Este dischinezia tardivă prevenibilă?

Dischinezia tardivă este imprevizibilă. Nu toată lumea care ia anumite medicamente o dezvoltă.

Dacă aveți factori de risc care vă fac mai predispus la această afecțiune, discutați cu medicul dumneavoastră. Este posibil să puteți preveni dischinezia tardivă luând un medicament diferit. Pentru a reduce riscul de a dezvolta DT, medicul dumneavoastră vă va prescrie cea mai mică doză eficientă a unui medicament antipsihotic pentru cea mai scurtă perioadă posibilă.

Dacă trebuie să luați un medicament despre care se știe că provoacă DT, discutați cu medicul dumneavoastră despre screening-uri de rutină ale simptomelor de mișcare. Recunoașterea timpurie a simptomelor DT poate ajuta la reducerea severității acestora. Cel mai bine este să efectuați aceste screening-uri la fiecare trei până la șase luni după începerea unui medicament care poate provoca DT.

Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am dischinezie tardivă?

Dischinezia tardivă afectează pe toată lumea diferit. Simptomele pot varia de la ușoare la severe. În plus, tratamentul ajută la gestionarea simptomelor pentru unii, dar nu și pentru alții. Medicul dumneavoastră va colabora cu dumneavoastră pentru a găsi cel mai bun plan de tratament. Acesta vă va putea oferi o idee mai bună despre ce să vă așteptați.

Cum să trăiești cu

Cum pot avea grijă de mine dacă am dischinezie tardivă?

Medicul dumneavoastră va colabora cu dumneavoastră pentru a vă ajusta planul de tratament, după cum este necesar. Alți pași pe care îi puteți face pentru a gestiona DT includ:

• Asigurarea că aveți o evaluare de rutină a simptomelor de către medicul dumneavoastră la fiecare trei până la șase luni.
• Urmărirea simptomelor dumneavoastră și anunțarea medicului dumneavoastră dacă dezvoltați simptome noi.
• Practicarea îngrijirii de sine care include activitatea fizică. Exercițiile fizice pot ajuta la ameliorarea unor simptome de mișcare.
• Discutarea cu medicul dumneavoastră despre funcționarea dumneavoastră zilnică și calitatea vieții
• Căutarea ajutorului unui specialist în sănătate mintală dacă DT vă afectează sănătatea mintală și socială.

Când ar trebui să merg la urgențe?

Dacă dischinezia tardivă vă îngreunează respirația, sunați la 112 sau mergeți la cea mai apropiată cameră de urgență cât mai curând posibil.

Întrebări frecvente

1. Pot face ceva pentru a preveni dischinezia tardivă dacă trebuie să iau un antipsihotic? Discutați cu medicul dumneavoastră despre riscurile și beneficiile medicamentelor, optați pentru cea mai mică doză eficientă și programați evaluări regulate pentru depistarea precoce a simptomelor.

2. Dacă am dischinezie tardivă, trebuie să încetez să iau medicamentele care o cauzează? Nu întrerupeți niciodată medicamentele fără a consulta mai întâi medicul dumneavoastră. Acesta poate evalua situația dumneavoastră și poate decide dacă este sigur să reduceți doza sau să schimbați medicamentul.

3. Există tratamente eficiente pentru dischinezia tardivă? Da, inhibitorii VMAT (deutetrabenazină și valbenazină) s-au dovedit a fi eficienți în tratarea DT moderate până la severe. Medicul dumneavoastră vă poate oferi mai multe informații.

Această informație este generală și nu înlocuiește sfaturile medicale profesionale. Consultați întotdeauna un medic specialist pentru diagnostic și tratament personalizat.