Depresia Rezistentă la Tratament

O scurtă introducere despre depresia rezistentă la tratament (DRT). Aceasta apare atunci când tratamentele antidepresive convenționale nu reușesc să îmbunătățească simptomele. În ciuda acestei rezistențe, există diverse abordări terapeutice disponibile care pot ajuta la gestionarea acestei afecțiuni complexe.

Prezentare generală

Ce este depresia rezistentă la tratament?

Depresia rezistentă la tratament (DRT) este un tip de tulburare depresivă majoră (TDM). Aceasta apare atunci când cel puțin două antidepresive de primă linie diferite nu sunt suficiente pentru a gestiona afecțiunea în timpul unui episod depresiv. Cele două tratamente trebuie să fie de dozaj și durată adecvate (cel puțin șase până la opt săptămâni) înainte ca un furnizor de servicii medicale să poată diagnostica DRT.

Antidepresivele de primă linie pentru tratamentul TDM sunt de obicei ISRS (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei) sau IRSN (inhibitori ai recaptării serotoninei și norepinefrinei). Acest lucru se datorează faptului că, în general, au mai puține efecte secundare și mai puțin severe în comparație cu alte antidepresive. DRT se poate dezvolta la persoanele care au răspuns anterior la medicamente antidepresive.

În ciuda denumirii sale, există opțiuni de tratament disponibile pentru DRT, dar poate dura timp pentru a găsi cea potrivită pentru dumneavoastră.

Cât de frecventă este depresia rezistentă la tratament?

Aproximativ 30% dintre persoanele care au fost diagnosticate cu TDM și care au încercat medicamente pentru TDM au depresie rezistentă la tratament. TDM este una dintre cele mai frecvente afecțiuni de sănătate mintală. Afectează 5% până la 17% dintre oameni la un moment dat în viață.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele depresiei rezistente la tratament?

Persoanele cu depresie rezistentă la tratament (DRT) au aceleași simptome ca și persoanele cu tulburare depresivă majoră, cum ar fi dispoziție depresivă, tulburări de somn și modificări ale apetitului. Dar persoanele cu DRT sunt mai susceptibile să aibă:

• Simptome mai severe.
• Episoade depresive care durează mai mult.
• Anhedonie (capacitate redusă de a experimenta plăcere).
• Un număr mai mare de episoade depresive de-a lungul vieții.
• Anxietate.
• Idei și comportament suicidar.

Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă vă gândiți la sinucidere, sunați la 112 sau mergeți la cea mai apropiată unitate de primiri urgențe. Cineva este disponibil să vă ajute 24/7.

Ce cauzează depresia rezistentă la tratament?

Cercetătorii nu cunosc cauza exactă a DRT. Deoarece depresia are mulți factori care contribuie – cum ar fi genetica și chimia creierului – la fel și depresia rezistentă la tratament.

Ei cred că stresul cronic poate contribui la DRT prin modificarea funcției axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale (HPA). Axa dumneavoastră HPA este un proces corporal important care este responsabil pentru adaptarea la stres. Stresul cronic poate agrava depresia, ceea ce face mai dificilă tratarea.

Care sunt factorii de risc pentru depresia rezistentă la tratament?

Studiile arată că, în comparație cu persoanele care au TDM care nu este rezistentă la tratament, persoanele cu depresie rezistentă la tratament sunt mai susceptibile să aibă afecțiuni de sănătate fizică, inclusiv:

• Boli autoimune.
• Boli tiroidiene.
• Boli de inimă.
• Boală cerebrovasculară.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată depresia rezistentă la tratament?

Diagnosticul de depresie rezistentă la tratament nu este definit clar. Dar majoritatea furnizorilor de servicii medicale diagnostichează DRT dacă simptomele depresiei dumneavoastră nu s-au îmbunătățit după ce ați încercat cel puțin două medicamente antidepresive de primă linie. Majoritatea furnizorilor consideră următoarele medicamente ca fiind medicamente de primă linie pentru depresie:

• ISRS
• IRSN
• Bupropionă.
• Mirtazapină.

În general, trebuie să luați un antidepresiv timp de cel puțin șase până la opt săptămâni pentru a vedea dacă acesta vă îmbunătățește simptomele.

Dacă nu observați o modificare a simptomelor dumneavoastră după ce ați încercat două antidepresive, furnizorul dumneavoastră de servicii medicale vă poate trimite la un psihiatru. Acesta vă va evalua istoricul medical și de sănătate mintală, inclusiv:

• Revizuirea tuturor medicamentelor pe care le luați, inclusiv rețete, medicamente fără prescripție medicală, suplimente pe bază de plante și medicamente non-medicale. Anumite medicamente pot interfera cu eficacitatea antidepresivelor sau pot agrava depresia.
• Discutarea dacă luați antidepresivul și alte medicamente conform prescripțiilor.
• Revizuirea experienței dumneavoastră cu psihoterapia (terapia prin discuții) și dacă aceasta a ajutat la gestionarea depresiei.
• Evaluarea afecțiunilor de sănătate fizică care pot provoca sau agrava uneori depresia, cum ar fi boala tiroidiană și durerea cronică.
• Evaluarea problemelor precum problemele de abuz de substanțe.
• Luarea în considerare a faptului dacă o altă afecțiune de sănătate mintală descrie mai exact simptomele dumneavoastră, cum ar fi tulburarea bipolară sau o tulburare de personalitate.

După această conversație, furnizorul dumneavoastră vă poate diagnostica cu depresie rezistentă la tratament. Apoi, va colabora cu dumneavoastră pentru a găsi cea mai bună opțiune de tratament.

Management și Tratament

Cum este tratată depresia rezistentă la tratament?

Există mai multe strategii pentru a gestiona depresia rezistentă la tratament. Ar putea dura ceva timp pentru a găsi strategia potrivită pentru dumneavoastră. Încercați să nu vă pierdeți speranța.

Pentru început, psihiatrul dumneavoastră poate:

• Să acorde mai mult timp antidepresivului dumneavoastră actual pentru a vedea dacă funcționează.
• Să crească doza unui antidepresiv de primă linie.
• Să adauge o clasă diferită de antidepresiv, astfel încât să luați două tipuri diferite.
• Să vă încurajeze să mergeți la un psiholog pentru psihoterapie. Poate dura timp pentru a găsi un terapeut cu care să "rezonați". Există, de asemenea, mai multe tipuri diferite de psihoterapie.

Dacă aceste strategii nu funcționează, psihiatrul dumneavoastră va recomanda probabil un tip diferit – sau o combinație – de medicamente sau tratamente.

Tratamentele pot include:

• Antipsihotice de generația a treia: Acestea pot îmbunătăți simptomele depresiei prin afectarea nivelurilor dumneavoastră de serotonină și norepinefrină.
• Antipsihotice de generația a doua: Acestea pot îmbunătăți simptomele depresiei prin afectarea nivelurilor dumneavoastră de dopamină. Aceste medicamente au, de asemenea, efecte sedative.
• Spray nazal cu esketamină: Acesta poate duce la remisia rapidă a simptomelor depresive în decurs de două ore de la administrare. Datorită riscurilor grave de sedare și disociere, precum și a unui potențial de utilizare abuzivă, trebuie să primiți esketamină într-un cadru clinic în care un furnizor de servicii medicale vă poate monitoriza timp de cel puțin două ore după ce o luați.

De asemenea, pot fi recomandate următoarele tratamente:

• Terapia electroconvulsivă (TEC): TEC este o procedură medicală care implică trecerea unui curent electric ușor prin creier, provocând o criză scurtă. Aceasta poate stimula celulele nervoase și poate produce modificări ale creierului care vă îmbunătățesc starea de spirit.
• Stimularea magnetică transcraniană repetitivă (rTMS): Acesta este un tratament neinvaziv care implică utilizarea unei bobine magnetice pentru a influența activitatea electrică naturală a creierului dumneavoastră. Poate schimba anumite zone ale creierului dumneavoastră care vă afectează starea de spirit.

Alte tratamente pentru DRT

Alte opțiuni de tratament pentru DRT includ:

• Stimularea cerebrală profundă (DBS): DBS este o procedură medicală care implică un curent electric ușor livrat unei părți specifice a creierului dumneavoastră. Electricitatea din acel curent stimulează celulele creierului din acea zonă, ceea ce poate ajuta la mai multe afecțiuni, inclusiv DRT.
• Litiu: Cercetările arată că administrarea de litiu în plus față de un antidepresiv (cum ar fi citalopram) poate ajuta la îmbunătățirea DRT.
• IMAO (inhibitori de monoaminooxidază): IMAO au fost primul tip de antidepresiv inventat. Datorită mai multor restricții alimentare, efecte secundare și probleme de siguranță, furnizorii le prescriu de obicei numai dacă toate celelalte clase de antidepresive nu au îmbunătățit simptomele depresiei.
• Pramipexol: Pramipexolul este un medicament aprobat pentru tratamentul bolii Parkinson. Studiile arată că poate ameliora simptomele depresive în boala Parkinson. Poate ajuta persoanele cu DRT.
• Stimularea nervului vag (VNS): VNS implică implantarea unui dispozitiv care trimite impulsuri regulate și ușoare de energie electrică către trunchiul cerebral prin nervul vag din gât. Poate modifica nivelul anumitor neurotransmițători din creier care joacă un rol în reglarea stării de spirit.

Cercetătorii studiază, de asemenea, psilocibina ca tratament potențial pentru DRT. Psilocibina este un compus psihedelic izolat din ciuperci halucinogene.

Efectele secundare ale tratamentului DRT

Medicamentele și tratamentele pentru DRT au, în general, mai multe efecte secundare decât antidepresivele de primă linie. Și pot varia foarte mult. Furnizorul dumneavoastră de servicii medicale va discuta posibilele efecte secundare sau complicații ale fiecărei opțiuni de tratament. Nu ezitați să puneți întrebări.

Prevenție

Poate fi prevenită depresia rezistentă la tratament?

Deoarece oamenii de știință nu cunosc cauza exactă a DRT, aceasta este, în general, imposibil de prevenit. Dar stresul cronic joacă probabil un rol și există pași pe care îi puteți face pentru a vă gestiona stresul, inclusiv:

• Faceți exerciții fizice în mod regulat. Chiar și o scurtă plimbare vă poate îmbunătăți starea de spirit.
• Obțineți un somn de calitate. Acest lucru este esențial pentru sănătatea generală.
• Încercați activități de relaxare, cum ar fi meditația, yoga, exerciții de respirație și relaxarea musculară.
• Stabiliți obiective pentru ziua, săptămâna și luna dumneavoastră. Restrângerea vederii vă va ajuta să vă simțiți mai în control asupra momentului și a sarcinilor pe termen lung.
• Practicați mindfulness și recunoștință, recunoscând părțile bune ale zilei sau vieții dumneavoastră.
• Învățați să spuneți "nu" responsabilităților suplimentare atunci când sunteți prea ocupat sau stresat.
• Păstrați legătura cu persoanele care vă mențin calm, vă oferă sprijin emoțional și vă ajută cu lucruri practice.
• Luați în considerare posibilitatea de a vorbi cu un terapeut sau cu furnizorul dumneavoastră de servicii medicale despre stres.

Cum să trăiești cu

Ce pot face dacă am depresie rezistentă la tratament?

În afară de căutarea de ajutor medical și profesional pentru depresia rezistentă la tratament (DRT), există unele lucruri pe care le puteți face acasă care vă pot ajuta să vă îmbunătățiți simptomele, inclusiv:

• A face exerciții fizice în mod regulat.
• A obține un somn de calitate (nici prea puțin, nici prea mult).
• A mânca o dietă sănătoasă.
• A evita alcoolul, care este un deprimant, precum și medicamentele non-medicale.
• A petrece timp cu persoanele la care țineți.

Când ar trebui să merg la furnizorul meu de servicii medicale cu privire la depresia rezistentă la tratament?

Ar trebui să aveți programări regulate cu furnizorul dumneavoastră de servicii medicale în timp ce găsiți un plan de tratament eficient pentru DRT pentru a evalua modul în care funcționează.

În caz contrar, discutați cu furnizorul dumneavoastră în următoarele situații:

• Dacă dezvoltați efecte secundare supărătoare.
• Dacă simptomele dumneavoastră nu se îmbunătățesc sau dacă s-au agravat.
• Dacă vă gândiți să opriți medicamentul.

O notă importantă: Dacă aveți depresie rezistentă la tratament (DRT), știți că nu sunteți singur. Aproximativ 30% dintre persoanele cu tulburare depresivă majoră o au. Există mai multe opțiuni de tratament pentru DRT, dar probabil că va dura timp pentru a găsi cea mai bună pentru dumneavoastră. Furnizorul dumneavoastră de servicii medicale și/sau psihiatrul vă vor sprijini pe parcursul procesului.

Întrebări frecvente

• Ce înseamnă că depresia mea este rezistentă la tratament? Înseamnă că cel puțin două antidepresive diferite, administrate în doze adecvate și pentru o perioadă suficientă (de obicei 6-8 săptămâni), nu au reușit să amelioreze simptomele depresive.

• Există speranță dacă am depresie rezistentă la tratament? Absolut! Chiar dacă tratamentele inițiale nu au funcționat, există multe alte opțiuni disponibile, inclusiv diferite medicamente, terapie și proceduri precum TEC sau rTMS.

• Ce pot face pentru a ajuta la gestionarea depresiei mele rezistente la tratament în afara medicamentelor? Adoptarea unui stil de viață sănătos, care include exerciții fizice regulate, un somn adecvat și o alimentație echilibrată, poate face o mare diferență. De asemenea, tehnici de gestionare a stresului, cum ar fi meditația sau yoga, și sprijinul social sunt foarte importante.

Este important să discutați cu un medic specialist în sănătate mintală (psihiatru) pentru a primi un diagnostic corect și un plan de tratament personalizat. Nu ezitați să solicitați ajutor.