Demența Vasculară

Demența vasculară este o formă frecventă de demență cauzată de reducerea fluxului sanguin către anumite zone ale creierului. Lipsa rezultată de oxigen și nutrienți deteriorează țesutul cerebral. Acest lucru duce la o scădere a funcțiilor mentale (cognitive) suficient de severă pentru a interfera cu viața de zi cu zi. Mai multe afecțiuni pot contribui la lipsa fluxului sanguin, inclusiv accidentul vascular cerebral.

Demența vasculară este printre cele mai frecvente cauze de demență la persoanele de peste 65 de ani din America de Nord și Europa. Cercetătorii estimează că 5% până la 10% dintre persoanele cu demență au doar demență vasculară. Dar demența vasculară este mai frecvent prezentă alături de boala Alzheimer. Medicii numesc aceasta demență mixtă (când aveți mai mult de o cauză a demenței).

Medicii pot folosi termenul „deficit cognitiv vascular” (DCV) în loc de „demență vasculară”. Aceasta deoarece reprezintă gama largă de severitate a modificărilor gândirii care pot rezulta din leziuni vasculare - de la deficit cognitiv ușor (DCI) la demență.

Primirea unui diagnostic de demență vă poate da viața peste cap. Dumneavoastră și cei dragi s-ar putea să vă faceți griji cu privire la ceea ce urmează. Demența vasculară afectează fiecare persoană diferit, așa că bazați-vă pe echipa dumneavoastră medicală pentru a vă ghida pe parcursul călătoriei și la ce să vă așteptați.

Simptome și Cauze

Demența vasculară apare atunci când există un flux sanguin scăzut către anumite zone ale creierului. Simptomele pot varia foarte mult, în funcție de părțile creierului care sunt afectate.

Care sunt simptomele demenței vasculare?

Simptomele demenței vasculare pot varia foarte mult. Acestea depind de zona/zonele creierului dumneavoastră care sunt afectate și de gradul de deteriorare. Simptomele pot include:

• Pierderi de memorie.
• Probleme de mers și/sau echilibru.
• Dificultăți în înțelegerea sau folosirea cuvintelor (afazie).
• Dificultăți de concentrare, urmărire a instrucțiunilor, raționament, organizare, planificare și finalizare a sarcinilor.
• Schimbări de dispoziție, cum ar fi depresia și iritabilitatea.
• Schimbări de personalitate și comportament.
• Apatie.
• Confuzie. Aceasta se poate agrava noaptea (sindromul amurgului).
• Episoade necontrolate de râs sau plâns (afect pseudobulbar).
• Probleme de control al intestinului sau al vezicii urinare (incontinență).
• Tremurături sau control motor fin redus.
• Probleme de somn.

Este important să vă adresați medicului dumneavoastră dacă dumneavoastră sau o persoană dragă dezvoltați aceste simptome.

Care sunt stadiile demenței vasculare?

Nu există stadii definitive ale demenței vasculare - aceasta afectează fiecare persoană diferit și progresează într-o varietate de moduri, în funcție de zonele creierului dumneavoastră care sunt afectate și de severitate.

Cel mai frecvent, simptomele apar în etape, de-a lungul anilor. Dar pot fi cele mai evidente și bruște după un accident vascular cerebral major. Pot exista chiar și perioade scurte în care simptomele se ameliorează. Dar, dacă se întâmplă mai multe accidente vasculare cerebrale, acestea pot provoca o deteriorare suplimentară.

Demența vasculară poate apărea, de asemenea, alături de o altă formă de demență, cum ar fi boala Alzheimer, care poate afecta modul în care progresează simptomele.

Ce cauzează demența vasculară?

Afecțiunile care deteriorează vasele de sânge din creier sau blochează parțial sau complet fluxul sanguin cauzează demența vasculară. Fluxul sanguin scăzut duce la lipsa de oxigen și nutrienți în părți ale creierului dumneavoastră. Fără acestea, celulele creierului încep să moară.

Cauzele comune ale demenței vasculare includ:

• Îngustarea (ateroscleroza) și/sau blocarea mai multor vase de sânge (accidente vasculare cerebrale ischemice) sau capilare (boala vaselor mici) în creierul dumneavoastră.
• Sângerare dintr-un vas de sânge rupt (cum ar fi un accident vascular cerebral hemoragic) în creierul dumneavoastră.

Anumiți factori cresc riscul de a avea aceste probleme ale vaselor de sânge și demența vasculară, inclusiv:

• Fibrilație atrială (FA).
• Diabet.
• Boli de inimă.
• Hipertensiune arterială (hipertensiune).
• Colesterol ridicat (hiperlipidemie).
• Istoric de accident vascular cerebral.
• Înaintarea în vârstă, în special vârsta de 60 de ani sau mai mult.
• Fumat.

Tipuri de demență vasculară

Medicii folosesc termeni diferiți pentru demența vasculară care reflectă numărul și tipul vaselor de sânge implicate și modul în care progresează simptomele. Acestea includ:

• Demența post-accident vascular cerebral: Demența vasculară poate apărea după un singur accident vascular cerebral, dacă blocajul distruge țesutul cerebral necesar pentru mai mult de o abilitate de gândire. Dificultățile de limbaj sau de memorie sunt frecvente, dar simptomele depind, în cele din urmă, de localizarea accidentului vascular cerebral. Aceste probleme cognitive trebuie să fie prezente fie imediat după, fie în termen de șase luni de la accidentul vascular cerebral (și să nu se amelioreze) pentru ca medicii să clasifice afecțiunea drept demență post-accident vascular cerebral.
• Demența multi-infarct: „Infarct” este un alt termen pentru accident vascular cerebral, deci multi-infarct înseamnă că mai multe accidente vasculare cerebrale afectează fluxul sanguin către mai multe zone ale creierului dumneavoastră. Simptomele de la aceste accidente vasculare cerebrale sunt adesea vizibile atunci când apar. Deci, modificările cognitive apar treptat (agravare bruscă pe mai multe perioade de timp).
• Boala Binswanger (demență vasculară subcorticală): Această formă de demență vasculară apare atunci când vasele mici de sânge situate în întreaga substanță albă sunt blocate în timp de ateroscleroză. Apare treptat în timp, fără episoade bruște de agravare.
• Demența mixtă: Când aveți mai mult de o cauză a simptomelor de demență, medicii o numesc demență mixtă. Cea mai frecventă combinație cu demența vasculară este boala Alzheimer, dar poate apărea și alături de alte afecțiuni neurodegenerative.

Demența vasculară este ereditară?

Demența vasculară în sine nu este ereditară (genetică). Dar afecțiunile care contribuie la aceasta pot apărea în familiile biologice, cum ar fi hipertensiunea arterială și bolile de inimă.

Două forme rare de demență vasculară rezultă din mai multe accidente vasculare cerebrale care apar în contextul mutațiilor (modificărilor) anumitor gene. Ambele afectează în principal vasele mici de sânge din substanța albă a creierului dumneavoastră. Acestea sunt:

• CADASIL: Arteriopatie cerebrală autozomal dominantă cu infarcte subcorticale și leucoencefalopatie. CADASIL necesită ca un singur părinte să aibă afecțiunea pentru ca copilul său biologic să o moștenească (moștenire autozomal dominantă).
• CARASIL: Arteriopatie cerebrală autozomal recesivă cu infarcte subcorticale și leucoencefalopatie. CARASIL necesită ca ambii părinți să fie purtători ai afecțiunii pentru ca copilul lor biologic să o moștenească (moștenire autozomal recesivă).

Simptomele unice ale CADASIL sunt migrenele și accidentele vasculare cerebrale repetate. Simptomele comune ale CARASIL sunt rigiditatea picioarelor și dificultatea de a merge.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată demența vasculară?

Confirmarea unui diagnostic de demență vasculară necesită evaluarea de către un medic specialist. Există multe forme de demență, iar mai multe dintre simptomele sale se suprapun cu alte afecțiuni.

Medicul dumneavoastră:

• Va întreba despre evoluția simptomelor dumneavoastră.
• Va întreba despre istoricul dumneavoastră medical.
• Va examina medicamentele dumneavoastră curente. Unele medicamente pot provoca simptome asemănătoare demenței.
• Va întreba despre istoricul medical al familiei dumneavoastră biologice.

Apoi, va recomanda probabil o varietate de teste, inclusiv teste de laborator, imagistice și neurocognitive. Este posibil să fie nevoie să consultați specialiști în demență, cum ar fi neurologi și geriatri, pentru a obține un diagnostic.

Teste de laborator

Testele de laborator exclud alte afecțiuni ca cauză a simptomelor de demență, cum ar fi infecția, inflamația, hipotiroidismul și deficitul de vitamine (în special vitamina B12).

Uneori, medicii comandă teste ale lichidului cefalorahidian (LCR) (prin puncție lombară) pentru a verifica afecțiunile autoimune și bolile neurodegenerative.

Teste de imagistică cerebrală

Medicul dumneavoastră poate solicita următoarele teste de imagistică a creierului:

• Tomografie computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (IRM): Aceste teste de imagistică caută dovezi de accident vascular cerebral, sângerare, tumori și lichid în creierul dumneavoastră. Medicii preferă să folosească IRM-uri pentru a verifica demența vasculară, atunci când este posibil.
• Scanare PET amiloid: Acesta este un tip special de scanare PET. Ajută la detectarea unei acumulări anormale de proteine ​​amiloid în creierul dumneavoastră, care este adesea prezentă în boala Alzheimer. Medicii recomandă uneori acest test dacă suspectează coexistența bolii Alzheimer.

Testare neuropsihologică

În timpul testării neuropsihologice, medicul dumneavoastră folosește teste scrise și computerizate pentru a evalua abilitățile dumneavoastră mentale, inclusiv:

• Rezolvarea problemelor.
• Învățare.
• Judecată.
• Memorie.
• Planificare.
• Raționament.
• Limbaj.

Psihologii special pregătiți - neuropsihologi - analizează apoi rezultatele pentru a înțelege mai bine relația dintre sănătatea dumneavoastră cerebrală și gândire (cogniție).

Primirea unui diagnostic de demență vasculară

Medicii folosesc următoarele criterii pentru a diagnostica demența vasculară:

• Testarea neurocognitivă confirmă diagnosticul de demență sau DCI.
• Există dovezi de imagistică cerebrală (de obicei cu IRM) care confirmă un accident vascular cerebral recent sau alte modificări cerebrale vasculare care sunt compatibile cu tipurile de tulburări cognitive pe care le aveți.
• Nu există dovezi că alți factori pot contribui la declinul cognitiv.

Aceste criterii sugerează cea mai mare probabilitate ca deficitul cognitiv ușor (DCI) sau demența să se datoreze leziunilor vasculare și nu altei cauze.

Management și Tratament

Care este tratamentul pentru demența vasculară?

Demența vasculară nu este reversibilă, din păcate - odată ce creierul dumneavoastră este deteriorat, nu poate fi reparat complet. În schimb, obiectivul principal al tratamentului demenței vasculare este prevenirea sau încetinirea deteriorării ulterioare prin gestionarea factorilor de risc. Tratamentul implică, de asemenea, ajutarea dumneavoastră să găsiți noi modalități de a face lucruri pentru a compensa daunele din creierul dumneavoastră.

Medicamente

Spre deosebire de boala Alzheimer, nu există medicamente care să aibă aprobarea pentru această afecțiune în mod specific. Dar medicii pot prescrie inhibitori de colinesterază pentru demența vasculară. Studiile arată că acestea pot duce la îmbunătățiri cognitive modeste, ajutând la creșterea fluxului sanguin în creierul dumneavoastră.

Memantina este un alt medicament care este aprobat pentru boala Alzheimer și poate ajuta la demența vasculară.

Medicul dumneavoastră poate prescrie alte medicamente pentru a ajuta la gestionarea factorilor de risc pentru accident vascular cerebral. Acestea includ medicamente pentru hipertensiune arterială, colesterol ridicat și diabet.

Reabilitare și planificare anticipată a îngrijirii

Puteți lucra cu specialiști pentru a ajuta la gestionarea simptomelor demenței vasculare. De exemplu, fizioterapeuții și terapeuții ocupaționali vă pot ajuta să vă îmbunătățiți abilitățile fizice și să găsiți noi modalități de a face sarcinile de zi cu zi. Un logoped vă poate ajuta cu vorbirea, înghițirea și învățarea altor modalități de comunicare.

Alți specialiști cu care puteți lucra includ:

• Terapeuți recreaționali.
• Dieteticieni autorizați.
• Psihologi sau psihiatri.
• Asistenți sociali clinici.
• Manageri de caz geriatrici.

Acești specialiști vor lucra cu dumneavoastră și cu cei dragi pentru a se asigura că aveți o îngrijire continuă care să corespundă nevoilor și obiectivelor dumneavoastră. Vă vor sfătui pe dumneavoastră și pe cei dragi cu privire la planificarea anticipată a îngrijirii pentru deciziile financiare și de sănătate. De asemenea, vor face trimiteri pentru îngrijiri paliative sau hospice atunci când demența vasculară a progresat în stadiile ulterioare sau terminale.

Prevenție

Pot preveni demența vasculară?

Nu puteți schimba unii dintre factorii de risc pentru afecțiune, cum ar fi vârsta sau genetica. Dar puteți gestiona mulți alți factori de risc pentru afecțiune pentru a încerca să o preveniți - în principal cei care vă deteriorează vasele de sânge. Pașii pe care îi puteți face includ:

• Menținerea tensiunii arteriale, a colesterolului și a nivelului de zahăr din sânge (glucoză) în limite sănătoase. Va trebui să lucrați îndeaproape cu medicul dumneavoastră pentru a face acest lucru.
• Atingerea și menținerea unei greutăți sănătoase pentru dumneavoastră.
• Efectuarea regulată de activitate fizică. Încercați să țintiți spre 30 de minute în majoritatea zilelor.
• Consumul de alimente sănătoase pentru inimă.
• Renunțarea la fumat.
• Limitarea consumului de alcool.
• Gestionarea stresului.
• Consultarea medicului dumneavoastră în mod regulat pentru controale și administrarea medicamentelor conform prescripțiilor.

Demența vasculară este unică față de multe alte forme de demență prin faptul că este parțial prevenibilă. Dacă aveți oricare dintre acești factori de risc, discutați cu medicul dumneavoastră despre ce puteți face pentru a-i gestiona.

Perspectivă / Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am această afecțiune?

Demența vasculară se poate agrava în timp. Schimbările pot apărea brusc sau treptat. Fiecare persoană are propria călătorie unică. Tratamentele pot ajuta la încetinirea progresului bolii. Dumneavoastră și medicul dumneavoastră veți lucra împreună pentru a dezvolta un plan de tratament cel mai potrivit pentru gestionarea simptomelor dumneavoastră și a stadiului bolii.

Bazați-vă pe cei dragi pentru sprijin în această perioadă. Împreună, puteți face un plan pentru a vă asigura că calitatea vieții dumneavoastră și dorințele dumneavoastră sunt respectate pe măsură ce demența progresează.

Cât timp se poate îngriji o persoană cu demență vasculară de ea însăși?

O persoană cu demență vasculară va avea nevoie de ajutor cu cel puțin unele aspecte ale funcției zilnice, cum ar fi gestionarea medicamentelor, plata facturilor sau pregătirea alimentelor. Persoana dragă cu această afecțiune poate fi capabilă să facă multe lucruri pentru ea însăși. Dar ar putea să nu fie sigur pentru ea să locuiască singură, în funcție de abilitățile care sunt afectate. Pentru unele persoane cu demență vasculară, poate fi necesară o îngrijire mai specializată din partea unităților care îngrijesc în mod specific persoanele cu demență.

Care este speranța de viață pentru cineva cu demență vasculară?

Speranța de viață pentru cineva cu această afecțiune depinde de severitatea bolii. Demența vasculară are o severitate largă și afectează fiecare persoană diferit.

Această speranță de viață este mai mică decât cea pentru persoanele cu boala Alzheimer, deoarece o persoană cu demență vasculară este mai probabil să moară din cauza unui accident vascular cerebral sau a unui atac de cord decât din cauza demenței în sine.

Care sunt simptomele de sfârșit de viață ale demenței vasculare?

Este dificil de identificat cu exactitate simptomele de sfârșit de viață ale demenței vasculare. Poate fi mai util să vă gândiți la modul în care demența a afectat persoana dragă holistic. Până în stadiul târziu al demenței, aceasta va avea un impact sever asupra majorității aspectelor vieții persoanei dragi. Va avea nevoie de îngrijire și sprijin cu normă întreagă.

Simptomele de stadiu târziu sau de sfârșit de viață pot include:

• Pierderi severe de memorie.
• Provocări fizice care fac aproape imposibilă desfășurarea activităților vieții de zi cu zi fără ajutor, cum ar fi mâncatul, spălatul și îmbrăcatul.
• Pierderea aproape totală a abilităților lingvistice.
• Depresie și apatie.
• Halucinații și deliruri.
• Neliniște, furie sau agitație.

Echipa medicală a persoanei dragi, asistenta de hospice sau furnizorul de îngrijiri paliative sunt cele mai bune persoane pe care să le întrebați despre termene. Ei pot spune ce semne să caute, astfel încât să aveți o idee generală despre ce să vă așteptați.

Când ar trebui să-mi sun medicul?

Dumneavoastră sau îngrijitorul dumneavoastră ar trebui să vă sunați medicul dacă observați vreo agravare a simptomelor dumneavoastră sau când apar simptome noi. Medicul dumneavoastră sau echipa medicală va dori să evalueze orice modificări și să facă ajustări la planul dumneavoastră de tratament, dacă este necesar.

Întrebări frecvente

• Ce pot face pentru a reduce riscul de demență vasculară? Gestionarea factorilor de risc precum hipertensiunea arterială, diabetul, colesterolul ridicat și bolile de inimă, împreună cu un stil de viață sănătos (dietă, exerciții fizice, evitarea fumatului), poate reduce riscul.
• Există un tratament curativ pentru demența vasculară? Din păcate, nu există un tratament curativ. Tratamentul se concentrează pe gestionarea factorilor de risc și pe încetinirea progresiei bolii.
• Cum diferă demența vasculară de boala Alzheimer? Demența vasculară este cauzată de probleme ale fluxului sanguin către creier, în timp ce boala Alzheimer este o boală neurodegenerativă cu acumulare de plăci și încurcături în creier. Simptomele se pot suprapune, dar cauzele sunt diferite.

Dacă aveți îngrijorări cu privire la memoria sau funcțiile cognitive, consultați un medic specialist pentru o evaluare completă și un plan de îngrijire adecvat.