Degenerescența Maculară

O privire de ansamblu asupra ambelor forme, umedă (exudativă) și uscată (atrofică), de degenerescență maculară care afectează macula, care este parte a retinei ochiului dumneavoastră.

Ce este degenerescența maculară?

Degenerescența maculară este o boală oculară care afectează vederea centrală. Acest lucru înseamnă că persoanele cu degenerescență maculară nu pot vedea lucrurile direct în fața lor. Această afecțiune oculară frecventă, asociată vârstei, apare mai ales la persoanele cu vârsta peste 50 de ani.

Degenerescența maculară afectează macula, partea centrală a retinei dumneavoastră. Retina se află în partea din spate a ochiului și controlează vederea centrală. Persoanele cu degenerescență maculară nu sunt complet oarbe. Vederea lor periferică (capacitatea de a vedea lucrurile pe lateral) este bună.

Degenerescența maculară afectează ambii ochi?

Degenerescența maculară se poate dezvolta într-un singur ochi sau în ambii ochi, cu grade diferite de severitate.

Cât de frecventă este degenerescența maculară?

Aproape 20 de milioane de adulți din SUA au degenerescență maculară. La nivel global, se estimează că 288 de milioane de oameni vor avea această afecțiune până în 2040.

În SUA, degenerescența maculară este o cauză principală a pierderii vederii la persoanele cu vârsta de 60 de ani și peste.

Cine ar putea face degenerescență maculară?

Așa cum sugerează termenul "degenerescență maculară legată de vârstă" (DMLV), degenerescența maculară este mai probabil să apară pe măsură ce îmbătrâniți. Cu toate acestea, oamenii pot dezvolta degenerescență maculară la vârste mai tinere, din cauza mai multor factori.

Pe lângă vârstă, factorii de risc pentru degenerescența maculară includ:

• Având antecedente familiale de degenerescență maculară.
• Fiind supraponderal.
• Fumatul.
• Având tensiune arterială crescută (hipertensiune arterială).
• Consumul unei diete bogate în grăsimi saturate.
• Fiind de rasă albă.

Care sunt tipurile de degenerescență maculară?

Există două tipuri de degenerescență maculară: uscată și umedă.

Degenerescența maculară uscată (atrofică)

Aproape 90% dintre persoanele cu degenerescență maculară au forma uscată. Aceasta se dezvoltă atunci când depozite proteice galbene mici, numite drusen, se formează sub macula dumneavoastră. Depozitele acumulate usucă și subțiază macula.

Pierderea vederii cu forma uscată de degenerescență maculară tinde să apară treptat. Majoritatea oamenilor nu își pierd complet vederea centrală. În unele cazuri, forma uscată se poate transforma în forma umedă.

Degenerescența maculară umedă (exudativă)

Degenerescența maculară umedă (exudativă) apare atunci când vase de sânge anormale se dezvoltă sub retina și macula dumneavoastră. Vasele de sânge pierd sânge și lichid. "Exudativ" este un termen care se referă la modul în care lichidele se scurg.

Din cauza acumulării de lichid, se formează o umflătură în macula dumneavoastră. Puteți vedea pete întunecate în centrul vederii dumneavoastră. Aproximativ 10% dintre persoanele cu degenerescență maculară au forma umedă. Acest tip este mai sever. Poate duce rapid la pierderea totală a vederii centrale.

Care sunt stadiile degenerescenței maculare?

Degenerescența maculară uscată are trei stadii. Adesea, simptome precum pierderea vederii nu sunt evidente decât în stadiul tardiv. Cu toate acestea, medicul oftalmolog poate vedea semne atunci când efectuează un examen.

• Stadiul incipient: Macula dumneavoastră se schimbă, dar vederea nu este afectată.
• Stadiul intermediar: Vederea poate deveni încețoșată sau ondulată.
• Stadiul tardiv (avansat): Vederea centrală cedează complet.

Degenerescența maculară umedă este deja într-un stadiu avansat.

Simptome și Cauze

Ce cauzează degenerescența maculară?

Degenerescența maculară poate fi o boală oculară moștenită. Dar se dezvoltă și la persoanele fără antecedente familiale ale bolii. Degenerescența maculară apare atunci când macula din spatele ochiului dumneavoastră începe să se atrofieze din motive necunoscute. Îmbătrânirea este un factor în degenerescența maculară legată de vârstă.

Degenerescența maculară non-legată de vârstă poate fi asociată cu:

• Diabet.
• Leziuni la cap.
• Infecții.
• O dietă lipsită de nutrienții necesari.

Care sunt simptomele degenerescenței maculare?

Macula ajută la trimiterea imaginilor de la nervul optic al ochiului dumneavoastră la creier. Dacă aveți o maculă deteriorată, creierul dumneavoastră nu poate înțelege sau citi imaginile pe care le văd ochii dumneavoastră.

Multe persoane cu degenerescență maculară nu au simptome până când boala progresează. Puteți experimenta:

• Fiind mai puțin capabil să vedeți în lumină scăzută.
• Vedere încețoșată.
• Probleme sau modificări în modul în care vedeți culorile.
• Vedere slabă.
• Linii drepte pe care le vedeți ca fiind curbate sau ondulate. Dacă vă uitați la linii pe care știți că ar trebui să fie drepte, dar apar ondulate sau curbate, ar trebui să contactați un medic oftalmolog.
• Puncte goale sau pete întunecate în câmpul dumneavoastră vizual.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată degenerescența maculară?

Degenerescența maculară rareori provoacă simptome în stadiile sale incipiente, astfel încât examenele oculare anuale sunt foarte importante. Ele vor ajuta medicul oftalmolog să găsească boala devreme și să înceapă tratamentele atunci când sunt cele mai eficiente.

În timpul unui examen ocular, medicul oftalmolog verifică modificările retinei și maculei. Medicul oftalmolog poate comanda unul sau mai multe dintre aceste teste:

• Testul grilei Amsler: O grilă Amsler are o grilă de linii drepte cu un punct mare în centru. Medicul oftalmolog vă poate cere să identificați linii sau secțiuni de pe grilă care arată încețoșate, ondulate sau rupte. O mulțime de distorsiuni pot indica faptul că aveți degenerescență maculară sau arată că boala se agravează. Puteți utiliza acest lucru acasă pentru a vă monitoriza simptomele și pentru a căuta orice progresie.
• Examen ocular cu dilatare: Picăturile de ochi dilată, sau lărgesc, pupilele dumneavoastră. Medicul oftalmolog vă va da picăturile și vă va dilata ochii și apoi va folosi o lentilă specială pentru a privi în interiorul ochilor dumneavoastră.
• Angiografie cu fluoresceină: Medicul oftalmolog injectează un colorant galben numit fluoresceină într-o venă din brațul dumneavoastră. O cameră specială urmărește colorantul pe măsură ce călătorește prin vasele de sânge din ochiul dumneavoastră. Fotografiile pot dezvălui orice scurgere sub macula dumneavoastră.
• Tomografie în coerență optică (OCT): Această mașină de imagistică realizează imagini detaliate ale părții din spate a ochiului dumneavoastră, inclusiv retina și macula. Tomografia în coerență optică nu este invazivă sau dureroasă. Pur și simplu vă uitați într-o lentilă în timp ce mașina face fotografii.
• Angiografie prin tomografie în coerență optică (OCTA): Acest instrument de diagnosticare utilizează reflexia luminii laser (în loc de colorant de fluoresceină) și dispozitivul de scanare OCT. Durează doar câteva momente și produce imagini 3D ale fluxului sanguin prin ochiul dumneavoastră.

Management și Tratament

Cum este gestionată sau tratată degenerescența maculară?

Nu există un remediu pentru degenerescența maculară. Începerea tratamentelor devreme poate încetini progresia bolii și poate face simptomele mai puțin severe. Chiar și cu tratamente de succes, simptomele revin adesea. În funcție de tipul bolii, tratamentele includ suplimente nutriționale, medicamente, terapie fotodinamică (PDT) și terapie cu laser.

Suplimente nutriționale pentru a trata degenerescența maculară (DMLV) uscată, legată de vârstă

Studiile privind bolile oculare legate de vârstă (AREDS și AREDS2) au constatat că o combinație de vitamine și minerale ar putea încetini progresia DMLV uscate. Suplimentele AREDS includ aceste ingrediente:

• Vitamina C.
• Vitamina E.
• Luteină.
• Zinc.
• Cupru.
• Zeaxantină.

Prima versiune a suplimentelor conținea antioxidantul beta-caroten, dar crește riscul de cancer pulmonar la persoanele care fumează și la persoanele care obișnuiau să fumeze. În versiunea mai nouă, zeaxantina și luteina sunt antioxidanții.

Medicamente pentru a trata degenerescența maculară (DMLV) umedă, legată de vârstă

Există medicamente care tratează, dar nu vindecă DMLV umedă. Acestea includ injecții anti-factor de creștere endotelial vascular (anti-VEGF). Ele blochează producția de VEGF, care este o proteină care produce vase de sânge noi. Medicul specialist, în general un specialist în retină, vă va amorți ochiul înainte de a vă face o injecție în corpul vitros (injecții intravitreene). Injecțiile anti-VEGF pot îmbunătăți uneori vederea dumneavoastră.

Aceste medicamente includ: Aflibercept. Ranibizumab. Bevacizumab. Faricimab-svoa Brolucizumab.

Terapia fotodinamică pentru a trata degenerescența maculară (DMLV) umedă, legată de vârstă

În timpul terapiei fotodinamice (PDT), medicul oftalmolog folosește o combinație de medicament injectabil sensibil la lumină și un laser pentru a distruge vasele de sânge suplimentare din ochiul dumneavoastră. Medicul specialist poate combina PDT cu injecții anti-VEGF.

Fotocoagularea cu laser pentru a trata degenerescența maculară (DMLV) umedă, legată de vârstă

În timpul acestui tratament, medicul specialist va folosi un laser pentru a sigila și distruge vasele de sânge care se scurg. Acesta a fost de fapt primul tratament pentru DMLV umedă.

Medicii specialiști nu folosesc fotocoagularea cu laser și PDT la fel de des ca odată, din cauza dezvoltării injecțiilor anti-VEGF.

Care sunt efectele secundare sau riscurile tratamentelor pentru degenerescența maculară?

Tratamentele pentru DMLV umedă prezintă unele riscuri de complicații, inclusiv:

• Infecție oculară.
• Dezlipire de retină.
• Deteriorare structurală a ochiului.
• Debut mai rapid al cataractei.
• Pierdere severă a vederii.

Care sunt complicațiile degenerescenței maculare?

Pierderea vederii centrale poate face dificilă realizarea anumitor sarcini. În funcție de gradul de afectare a vederii, este posibil să nu puteți:

• Citi bine.
• Recunoaște fețe.
• Conduce.
• Găti.
• Face reparații la domiciliu.

DMLV severă poate duce la faptul că sunteți orb legal. Modificările în stilul dumneavoastră de viață pot duce la depresie și anxietate. Unele persoane cu DMLV experimentează sindromul Charles Bonnet, o afecțiune care provoacă halucinații vizuale.

Prevenție

Cum pot preveni degenerescența maculară legată de vârstă?

Puteți lua aceste măsuri pentru a reduce riscul de degenerescență maculară:

• Renunțați la fumat.
• Mențineți o greutate sănătoasă pentru dumneavoastră.
• Rămâneți activ fizic.
• Mențineți tensiunea arterială și nivelurile de colesterol sănătoase.
• Urmați dieta mediteraneană.

Prognoză

Care este prognoza (perspectiva) pentru persoanele cu degenerescență maculară?

Nu toată lumea care are degenerescență maculară experimentează o pierdere semnificativă a vederii. Cu degenerescența maculară uscată, legată de vârstă, pierderea vederii poate avea loc lent și poate dura mult timp pentru a apărea. Deoarece afecțiunea poate afecta doar un ochi, este posibil să nu observați nicio modificare a vederii.

Chiar dacă sunteți orb legal, este posibil să puteți vedea mai bine dacă:

• Purtați ochelari de vedere sau lentile de contact.
• Utilizați lumini mai puternice acasă sau la serviciu.
• Citiți cu un dispozitiv de mărire.

Trăind cu

Când ar trebui să-mi sun medicul specialist?

Ar trebui să vă sunați medicul specialist dacă aveți degenerescență maculară și experimentați:

• Inflamație oculară dureroasă (irită sau uveită) și sensibilitate la lumină (fotofobie).
• O senzație de presiune în spatele ochiului dumneavoastră.
• Corpi plutitori oculari sau fulgere.

Întrebări frecvente

• Ce pot face pentru a-mi proteja vederea dacă am degenerescență maculară? Utilizați iluminare adecvată, purtați ochelari de vedere, utilizați dispozitive de mărire și discutați cu medicul specialist despre suplimentele și tratamentele potrivite.
• Degenerescența maculară duce întotdeauna la orbire totală? Nu, de obicei afectează vederea centrală, dar vederea periferică rămâne intactă.
• Este degenerescența maculară ereditară? Există o componentă genetică, deci este mai probabil să o dezvoltați dacă aveți antecedente familiale. Discutați cu medicul specialist despre riscurile și testele genetice.

Notă importantă

Acest articol oferă informații generale despre degenerescența maculară. Pentru un diagnostic precis și un plan de tratament personalizat, vă recomandăm să vă consultați cu un medic oftalmolog.