Defectul Septal Atrial

Ce este un defect septal atrial? Un defect septal atrial, sau o gaură între cele două atrii, permite un flux sanguin anormal între ele.

Un defect septal atrial (DSA) este o gaură în septul atrial, care este peretele ce separă cele două camere superioare (atrii) ale inimii. Un defect septal atrial este o malformație cardiacă congenitală comună (ceva cu care te naști). Se întâmplă atunci când septul nu se formează corect. Mai este numit și "gaură în inimă".

Un defect septal atrial creează o rută anormală pentru sânge. O parte din sângele din atriul stâng curge în direcția greșită, în atriul drept. Atriul drept conține sânge sărac în oxigen care trebuie să circule prin plămâni. Astfel, atriul drept primește sânge suplimentar (cu oxigen) care în cele din urmă se întoarce din nou la plămâni.

În mod normal, sângele bogat în oxigen curge din camera superioară stângă (atriu) în camera inferioară stângă (ventricul), și apoi este pompat în corp pentru a-l oxigena.

O scurgere în direcția greșită poate fi minoră și să nu cauzeze probleme. În aceste cazuri, defectul septal atrial poate fi lăsat nerezolvat, fără tratament. Alteori, poate duce la probleme cu inima sau plămânii. Cu cât DSA este mai mare, cu atât este mai probabil să provoace simptome și să necesite tratament.

Un defect septal atrial nu este același lucru cu un foramen ovale persistent.

Tipuri ale acestei afecțiuni

Există patru tipuri principale de defecte septale atriale. Fiecare are o locație diferită în septul atrial (perete).

• Defectele septale atriale de tip Secundum se află în mijlocul septului atrial. Acesta este cel mai comun tip de defect septal atrial (opt din 10 DSA-uri).
• Defectele septale atriale de tip Primum se află în partea inferioară a septului atrial. Bebelușii cu acest tip pot avea și defecte în septul ventricular, valva tricuspidă sau valva mitrală.
• Defectele septale atriale de tip Sinus venosus se află în partea superioară sau inferioară din spate a septului atrial. Acest tip este legat de defecte în vena pulmonară dreaptă sau vena cavă superioară sau inferioară.
• Sinus coronarian descoperit este cel mai rar tip de DSA. Acesta implică un perete lipsă sau incomplet între sinusul coronarian (un grup de vene conectate la inimă) și atriul stâng. Este mai frecvent legat de alte boli cardiace congenitale complexe.

Simptome și Cauze

Simptome ale defectului septal atrial

Chiar dacă un defect septal atrial este prezent la naștere, mulți oameni nu au simptome decât mult mai târziu la vârsta adultă. Defectele septale atriale mici (mai mici de 5 milimetri) pot să nu provoace simptome, deoarece nu suprasolicită inima sau plămânii.

Cel mai comun (și adesea singurul) semn al unui defect septal atrial este un suflu cardiac. Un medic specialist îl va observa atunci când ascultă inima copilului cu un stetoscop.

Când copiii au și alte simptome de defect septal atrial, acestea includ o greutate mai mică decât ar trebui să fie, întârzieri de creștere și infecții respiratorii recurente. Rareori, copiii au oboseală atunci când sunt activi fizic, dificultăți de respirație și ritmuri cardiace anormale (aritmii).

Spuneți medicului copilului dumneavoastră despre orice simptome pe care le observați. Medicul specialist poate dori să efectueze unele teste pentru a verifica structura și funcția inimii copilului dumneavoastră.

Adulții cu un defect septal atrial pot resimți simptome până la vârsta de 40 de ani. Simptomele depind de cât de mult a suprasolicitat problema inima și plămânii. Acestea includ:

• Oboseală
• Scurtarea respirației cu activitate fizică
• Palpitații cardiace
• Bătăi rapide ale inimii (tahicardie)
• Umflarea (edem) în brațe și picioare
• Culoare albastră a pielii (cianoză)

Dacă aveți oricare dintre aceste simptome, sunați imediat medicul specialist. Aceste simptome ar putea însemna că aveți un defect septal atrial netratat. Sau ar putea însemna că aveți o altă problemă cardiovasculară care necesită tratament. Dacă aveți dureri în piept, ar trebui să sunați la 112 sau la numărul local de urgență.

Cauzele defectului septal atrial

Cauza exactă a defectelor septale atriale nu este pe deplin cunoscută. Dar schimbările genetice care se întâmplă înainte de naștere cauzează adesea malformații cardiace congenitale. Unele variații genetice asociate cu defectul septal atrial afectează genele NKX2.5/CSX, GATA4 și TBX5.

Unii bebeluși născuți cu un defect septal atrial au și alte defecte cardiace sau tulburări genetice. Acestea includ:

• Boala valvei mitrale sau pulmonare
• Defect septal ventricular (DSV)
• Sindromul Holt-Oram
• Sindromul Down
• Sindromul Williams

Factori de risc

Dacă sunteți gravidă, unii factori pot crește riscul de a avea un copil cu boli cardiace congenitale. Acești factori de risc includ:

• Diabet pe care îl aveați deja înainte de sarcină
• Gripa
• Băuturi care conțin alcool
• Produse din tutun
• Anumite medicamente eliberate pe bază de rețetă
• Droguri recreaționale, în special cocaină

Complicații ale acestei afecțiuni

Un defect septal atrial mic nu afectează prea mult corpul. Dar unul mai mare poate suprasolicita partea dreaptă a inimii. Asta pentru că trebuie să pompeze sânge suplimentar spre plămâni. Acest flux sanguin suplimentar poate deteriora lent vasele de sânge din plămâni.

Problemele cu defectele septale atriale mari includ:

• Mărirea inimii drepte. Acest lucru poate duce la insuficiență cardiacă dacă este lăsat necorectat pentru o perioadă foarte lungă de timp.
• Ritm cardiac anormal (aritmie). Cel puțin jumătate dintre adulții cu vârsta peste 40 de ani cu o inimă DSA au o aritmie, cum ar fi fibrilația atrială sau flutterul atrial.
• Accident vascular cerebral. Aceasta este o lipsă de flux sanguin către creier.
• Hipertensiune pulmonară. Aceasta este tensiunea arterială ridicată în arterele care alimentează cu sânge plămânii.
• Sindromul Eisenmenger. Această afecțiune se poate întâmpla dacă aveți o inimă DSA împreună cu hipertensiune pulmonară severă.

Diagnostic și Teste

Cum diagnostichează medicii această afecțiune

Medicii specialiști diagnostichează defectele septale atriale printr-un examen fizic și teste care verifică structura și funcția inimii. Medicul specialist va efectua unul sau mai multe teste pentru a afla cum afectează un defect septal atrial inima. Testele posibile includ:

• Electrocardiogramă (EKG). Un EKG arată activitatea electrică a inimii. Poate dezvălui dacă aveți un ritm cardiac anormal sau alte probleme legate de sistemul electric al inimii.
• Radiografie toracică. Acest test poate arăta o mărire a camerelor din partea dreaptă a inimii. De asemenea, va arăta dacă un defect septal atrial a afectat vasele de sânge din plămâni.
• Ecocardiogramă transtoracică (ETT). Acest test arată modul în care șuntarea de sânge de la stânga la dreapta afectează inima. De asemenea, poate arăta detalii legate de hipertensiunea pulmonară.
• Ecocardiogramă transesofagiană (ETE). Acest test arată dimensiunea, forma și localizarea unui defect septal atrial. De asemenea, poate verifica valvele inimii.
• Ecocardiogramă intracardiacă (EIC). Pentru acest test, un medic specialist trimite o cameră mică în inimă printr-o venă pentru a vedea dimensiunea și forma DSA-ului și direcția fluxului sanguin prin el.

În unele cazuri, un medic specialist poate utiliza o tomografie computerizată cardiacă (CT) sau RMN cardiac. Acestea sunt cele mai utile pentru persoanele cu defecte asociate sau forme mai puțin comune de defect septal atrial.

Management și Tratament

Cum este tratat?

Medicul specialist vă poate prescrie medicamente pentru a trata unele simptome ale defectului septal atrial. Dar medicamentele nu pot închide gaura. Medicii specialiști pot efectua închiderea DSA prin chirurgie sau reparație percutanată (non-chirurgicală).

Este posibil să trăiți cu un DSA în inimă dacă gaura este mică. De obicei, nu aveți nevoie de o reparație pentru un defect septal atrial mic care nu se închide de la sine. Medicii specialiști pot recomanda o închidere DSA dacă un defect septal atrial cauzează probleme și nu s-a închis până la vârsta de 2 sau 3 ani.

Dar ar trebui să primiți o reparație pentru un DSA mai mare, chiar dacă nu provoacă simptome. Tratarea acestuia acum previne complicații grave în viitor, chiar și pentru adulți.

Odată ce aveți semne de deteriorare a inimii sau a plămânilor, reparația defectului septal atrial este esențială. Medicul specialist va recomanda tratament dacă:

• Partea dreaptă a inimii este mai mare decât în mod normal
• Există un flux semnificativ de sânge prin defectul septal atrial

După o reparație, este posibil să fie nevoie să luați medicamente anticoagulante (anticoagulant sau antiplachetar) timp de șase până la 12 luni. Aceste medicamente împiedică formarea cheagurilor de sânge pe dispozitivul de închidere (o complicație rară).

De obicei, trebuie să luați antibiotice timp de cel puțin șase luni după reparație. Antibioticele previn o infecție a căptușelii inimii (endocardită).

Când ar trebui să consult medicul specialist?

Dacă aveți un defect septal atrial, este important să vă prezentați la toate programările medicale și să urmați îndrumările medicului specialist. Defectele septale atriale necesită adesea "așteptare atentă". Aceasta înseamnă că medicul specialist monitorizează situația pentru a vedea când aveți nevoie de tratament. Vă vor spune cât de des trebuie să veniți la programări.

Dacă ați avut o reparație DSA, urmați îndrumările medicului specialist pentru follow-up-uri. Probabil că veți reveni pentru follow-up-uri după una, trei, șase și 12 luni. Apoi, veți avea vizite o dată pe an.

Dacă copilul dumneavoastră are un defect septal atrial, medicul specialist vă va anunța următorii pași și când ar putea avea nevoie de tratament. În general, medicii specialiști folosesc "așteptarea atentă" pentru defectele septale atriale mai mici. DSA-urile mai mari necesită de obicei proceduri la o vârstă mai fragedă pentru a preveni problemele viitoare.

Poate doriți să întrebați medicul specialist:

• Are nevoie copilul meu de operație?
• Cât de des are nevoie copilul meu de programări pentru "așteptare atentă"?
• Ar trebui ca frații și surorile copilului meu să fie verificați pentru un defect septal atrial?
• Ar trebui să mă operez ca adult?

Outlook / Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă copilul meu are această afecțiune?

După reparația DSA, copilul dumneavoastră va avea probabil restricții de activitate pentru o perioadă în timp ce se recuperează. După aceea, ar trebui să poată fi activ fizic fără limite.

Prognoza pentru un copil cu un defect septal atrial reparat este foarte bună. Copiii de obicei nu au nevoie de niciun tratament suplimentar.

Care este speranța de viață?

Dacă aveți un defect septal atrial, puteți avea o speranță de viață ușor mai scurtă. Dar speranța de viață depinde de mulți factori, inclusiv de dimensiunea defectului septal atrial și dacă aveți reparație a defectului septal atrial.

Momentul reparației contează și el. Cei care au reparație a defectului septal atrial mai devreme în viață au o perspectivă mai bună. Acest lucru se datorează probabil faptului că reparația timpurie detectează problema înainte ca aceasta să poată provoca daune grave inimii sau plămânilor. Prognoza este mai gravă la persoanele care au complicații.

O notă

A afla că aveți o "gaură în inimă" poate fi alarmant. Este și mai înfricoșător dacă i se întâmplă acest lucru copilului dumneavoastră. Dar sunt vești bune. Progresele medicale moderne au făcut ca defectele septale atriale să fie mult mai ușor de tratat decât erau înainte. Și unele DSA-uri nici măcar nu au nevoie de tratament, deoarece sunt prea mici pentru a cauza probleme.

Discutați cu medicul specialist sau cu medicul specialist al copilului dumneavoastră pentru a afla mai multe despre următorii pași. Când este posibil, solicitați sfatul și îngrijirea unui specialist în boli cardiace congenitale la un spital cu volum mare. Acești furnizori pot gestiona nevoile dumneavoastră individuale cu cele mai avansate opțiuni de tratament.

Întrebări frecvente

• Defectul septal atrial se vindecă de la sine? Defectele septale atriale mici se pot închide de la sine în timpul copilăriei. Totuși, defectele mai mari necesită de obicei intervenție medicală.
• Cât de grav este un defect septal atrial? Gravitatea depinde de mărimea defectului. Un defect mic poate să nu cauzeze probleme, în timp ce un defect mare poate duce la complicații cardiace și pulmonare.
• Care sunt opțiunile de tratament pentru un defect septal atrial? Opțiunile includ monitorizarea (pentru defecte mici), închiderea percutanată cu un dispozitiv sau intervenția chirurgicală pentru a închide defectul.

Pentru o evaluare completă și un plan de tratament personalizat, vă rugăm să consultați un medic specialist cardiolog.