Contractura Dupuytren

Prezentare generală

Contractura Dupuytren avansată face dificilă sau imposibilă îndreptarea degetelor.

Ce este contractura Dupuytren?

Contractura Dupuytren (uneori numită și boala Dupuytren) este o afecțiune genetică care determină îngroșarea și strângerea țesutului de sub pielea palmelor și a degetelor. Apar noduli mici pe fascia mâinii - țesutul asemănător unei benzi de cauciuc de sub piele, care susține mâna și degetele. În cele din urmă, aceste excrescențe pot forma cordoane groase sub piele și pot îndoi degetele atât de mult încât nu le mai puteți îndrepta.

Excrescențele care cauzează contractura Dupuytren sunt întotdeauna benigne, ceea ce înseamnă că nu sunt niciodată un simptom (sau o cauză) a cancerului. S-ar putea să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală, dar multe cazuri pot fi gestionate cu tratamente mai conservatoare.

Cine este afectat de contractura Dupuytren?

Contractura Dupuytren poate afecta pe oricine. Unele persoane sunt mai predispuse să o dezvolte, inclusiv:

• Bărbații.
• Persoanele de origine europeană.
• Persoanele cu un membru al familiei care a avut-o.

Contractura Dupuytren și alte afecțiuni

Persoanele cu anumite boli sau afecțiuni medicale pot fi mai predispuse să dezvolte contractura Dupuytren, inclusiv:

• Diabet.
• Epilepsie și alte tulburări convulsive.
• Tulburare de consum de alcool (cunoscută anterior sub numele de alcoolism).
• HIV și SIDA.
• Boală vasculară.

Cât de frecventă este contractura Dupuytren?

Contractura Dupuytren este rară. Aproximativ 5% dintre oameni o experimentează. Persoanele de origine europeană sunt mult mai susceptibile să dezvolte contractura Dupuytren decât persoanele din alte medii etnice.

Cum afectează contractura Dupuytren corpul meu?

Este posibil ca, contractura Dupuytren să nu vă afecteze niciodată corpul într-un mod pe care să-l observați. Dacă aveți simptome ușoare, este posibil să nici nu știți că o aveți. Chiar dacă aveți simptome, de obicei durează mult timp (luni sau ani) pentru ca acestea să progreseze (să se agraveze). În stadiile ulterioare, ar putea fi dificil - sau imposibil - să vă îndreptați degetele afectate.

Contractura Dupuytren poate afecta oricare dintre degetele dvs. - inclusiv degetul mare. Este cel mai frecvent întâlnită la degetele persoanelor în următoarea ordine:

• Inelar (al patrulea deget).
• Degetul mic (al cincilea deget).
• Mijlociu (al treilea deget).
• Arătător (al doilea deget).
• Degetul mare (primul deget).

Poate contractura Dupuytren să afecteze alte părți ale corpului?

Contractura Dupuytren poate afecta doar mâinile. Nu se poate dezvolta în alte părți ale corpului. Chiar dacă este legată de alte tulburări ale țesutului conjunctiv care se pot dezvolta în alte locuri din corp, nu veți dezvolta niciodată contractura Dupuytren în altă parte decât în mâini.

Unele persoane cu contractura Dupuytren sunt mai predispuse să experimenteze afecțiuni similare, cum ar fi boala Ledderhose și boala Peyronie.

Simptome și cauze

Care sunt simptomele contracturii Dupuytren?

Contractura Dupuytren poate dura luni sau chiar ani pentru a se dezvolta, astfel încât este posibil să nu observați niciun simptom la început. Simptomele contracturii Dupuytren se dezvoltă de obicei în următoarea ordine:

• Noduli: Umflături mici sub pielea palmei sunt primul semn al contracturii Dupuytren. De obicei, se află la baza degetelor, unde se întâlnesc cu palma. S-ar putea să le puteți simți sau vedea. Unele persoane nu au niciodată simptome dincolo de noduli, iar nodulii unora dispar de la sine. Nodulii pot face ca pielea din jurul lor să arate încrețită sau plisată.
• Cordoane: În timp, nodulii se pot îngroșa în cordoane lungi de țesut pe fascia dvs. Cordoanele pot trage de degete și pot face să se simtă ca și cum ar fi trase constant înăuntru, spre palma dvs.
• Contractură: Cel mai avansat simptom este cel care dă contracturii Dupuytren numele său. În cele din urmă, cordoanele pot crește atât de strânse și groase încât ar putea fi imposibil să vă extindeți sau să vă îndreptați degetele afectate departe de palmă.

Spre deosebire de alte afecțiuni, de obicei nu există factori declanșatori care să agraveze simptomele contracturii Dupuytren. Dacă o aveți, simptomele dvs. se pot agrava încet cu timpul, pe măsură ce nodulii se transformă în cordoane și apoi pot provoca contractură. Unele persoane nu progresează niciodată prin toate etapele simptomelor.

Simptome suplimentare

În plus față de problemele cu degetele, este posibil să aveți următoarele simptome la nivelul mâinii afectate:

• Inflamație sau umflături.
• Sensibilitate.
• Durere sau senzație de arsură.
• Prurit.

Aceste simptome sunt rare. Doar aproximativ un sfert dintre persoanele cu contractura Dupuytren le vor experimenta. Adresați-vă unui medic specialist dacă aveți contractura Dupuytren și aveți aceste simptome - uneori pot fi un semn al altor probleme care vă pot afecta pielea sau fascia.

Ce cauzează contractura Dupuytren?

Experții nu sunt siguri ce cauzează contractura Dupuytren. Este considerată o afecțiune genetică, deoarece s-a dovedit că sunteți mult mai predispus să dezvoltați contractura Dupuytren dacă unul dintre membrii familiei dvs. a avut-o.

Contractura Dupuytren este cea mai frecventă afecțiune moștenită care afectează țesutul conjunctiv.

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticată contractura Dupuytren?

Un medic specialist va diagnostica contractura Dupuytren cu un examen fizic al mâinii. Se va uita la mână și la degete, va palpa nodulii și cordoanele de sub piele și va măsura cât de severă poate fi contractura dumneavoastră.

Ce teste vor fi efectuate pentru a diagnostica contractura Dupuytren?

Nu există teste speciale utilizate pentru a diagnostica contractura Dupuytren. Medicul dumneavoastră poate solicita analize de sânge sau radiografii pentru a verifica alte afecțiuni care vă pot afecta mâinile.

Management și tratament

Cum este tratată contractura Dupuytren?

Medicul dumneavoastră vă va trata contractura Dupuytren în mai multe etape, în funcție de cât de severe sunt simptomele dumneavoastră.

Deoarece contractura Dupuytren se dezvoltă atât de lent, ar putea dura luni sau ani până când veți avea nevoie de următorul nivel de tratament. Simptomele dumneavoastră ar putea fi, de asemenea, rezolvate cu tratamente timpurii și nu veți avea niciodată nevoie de opțiuni suplimentare. S-ar putea să trebuiască să repetați unii pași ai tratamentului dacă simptomele dumneavoastră timpurii reapar (revin).

Tratament conservator

Tratamentele conservatoare pentru contractura Dupuytren includ:

• Fizioterapie sau exerciții de întindere.
• Atele sau orteze pentru a întinde degetele până la intervalul lor obișnuit de mișcare (cât de departe le puteți mișca).
• Tratamente cu ultrasunete (unde sonore nedureroase) sau căldură pentru a crește flexibilitatea fasciei dvs.
• Injecții cu corticosteroizi pentru a micșora nodulii și cordoanele.

Radioterapie

Medicul dumneavoastră vă poate trimite la un specialist în radioterapie pentru a ajuta la tratarea contracturii Dupuytren sau pentru a preveni progresia simptomelor. Radioterapia este o procedură nedureroasă care implică utilizarea razelor X sau a altor fascicule îndreptate spre noduli sau cordoane pentru a le înmuia.

Radioterapia este utilizată pentru a trata unele tipuri de cancer. Dar contractura Dupuytren nu este cancer, iar faptul că o aveți nu înseamnă că aveți (sau veți dezvolta) cancer.

Aponevrotomie cu ac

Dacă simptomele dumneavoastră nu s-au îmbunătățit după câteva luni de tratamente conservatoare, medicul dumneavoastră ar putea recomanda aponevrotomia cu ac. Această procedură este uneori numită fasciotomie percutanată cu ac. Aponevrotomia cu ac este o procedură ambulatorie pe care medicul dumneavoastră o poate efectua în cabinetul său.

Medicul dumneavoastră vă va amorți mâna cu un anestezic local, apoi va face găuri în fascia mâinii cu un ac pentru a elibera tensiunea și a îndrepta degetele.

Injecții cu colagenază

Medicul dumneavoastră ar putea injecta colagenază în noduli sau cordoane pentru a trata contractura Dupuytren. Colagenaza este o enzimă care ajută la slăbirea și descompunerea excrescențelor de pe fascia dumneavoastră. Mai întâi, medicul dumneavoastră va injecta colagenază direct în noduli sau cordoane. Apoi veți reveni a doua zi și vă vor amorți mâna și vă vor întinde degetele afectate înapoi la intervalul lor inițial de mișcare.

Intervenție chirurgicală pentru contractura Dupuytren

Dacă contractura dumneavoastră este atât de severă încât vă interferează cu calitatea vieții, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală. Intervenția chirurgicală pentru contractura Dupuytren este o procedură ambulatorie, ceea ce înseamnă că puteți merge acasă în aceeași zi.

Chirurgul dumneavoastră va efectua ceea ce se numește fasciectomie. Vă va amorți mâna cu un anestezic local și apoi va îndepărta o parte sau toată fascia afectată. Cât de mult trebuie să îndepărteze depinde de cât de mult s-a îngroșat fascia și de cât de severă este contractura. S-ar putea să aveți nevoie de fizioterapie sau terapie ocupațională după operație pentru a ajuta articulațiile să-și recapete puterea obișnuită.

Există un tratament curativ pentru contractura Dupuytren?

Nu există un tratament curativ pentru contractura Dupuytren. Cu toate acestea, aproape toate cazurile sunt gestionabile cu tratament.

Deoarece nu există un tratament curativ, aproximativ 1 din 5 persoane dezvoltă din nou contractura Dupuytren, chiar și după o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea fasciei afectate. Dacă se întâmplă acest lucru, veți avea nevoie de mai mult tratament în viitor.

Cum pot gestiona simptomele contracturii Dupuytren?

Urmați instrucțiunile pe care vi le dă medicul dumneavoastră pentru a gestiona simptomele contracturii Dupuytren. Dacă aveți întinderi de efectuat sau trebuie să purtați o atelă sau o orteză, asigurați-vă că faceți acest lucru cât de des vă instruiește medicul dumneavoastră.

Cât de curând după tratament mă voi simți mai bine?

Cât timp durează să vă simțiți mai bine depinde de modul în care a fost tratată contractura Dupuytren:

• Tratamentele conservatoare durează uneori luni pentru a îmbunătăți simptomele dumneavoastră.
• Aponevrotomia cu ac ar trebui să vă îmbunătățească imediat contractura.
• Intervenția chirurgicală ar trebui să vă amelioreze simptomele, dar nu veți observa îmbunătățirea completă decât la două luni după ce vă recuperați. După operație, va trebui să vă lăsați mâna să se vindece. Veți avea nevoie, de asemenea, de fizioterapie sau terapie ocupațională timp de cel puțin câteva luni pentru a ajuta mâna să-și recapete puterea și intervalul de mișcare.

Discutați cu medicul dumneavoastră înainte de a relua oricare dintre activitățile dumneavoastră obișnuite în timp ce vă recuperați.

Complicații ale tratamentului contracturii Dupuytren

Complicațiile tratamentului contracturii Dupuytren pot include:

• Durere.
• Leziuni nervoase.
• Infecție.
• Cicatrici.
• Leziuni ale vaselor de sânge.
• Probleme de vindecare a rănilor.

Prevenție

Cum pot reduce riscul de a dezvolta contractura Dupuytren?

Nu puteți face nimic pentru a preveni contractura Dupuytren. În același mod în care nu există un tratament curativ, aceasta se dezvoltă fără avertisment. Discutați cu medicul dumneavoastră dacă cineva din familia dumneavoastră a fost diagnosticat cu contractura Dupuytren.

Evoluție / Prognoză

Cât durează contractura Dupuytren?

Deoarece se dezvoltă de-a lungul lunilor sau anilor, este mai ușor să ne gândim la contractura Dupuytren ca la o progresie a simptomelor pe care le aveți sau nu încă, mai degrabă decât la o boală care are un interval de timp.

După tratament, este posibil să dezvoltați din nou contractura Dupuytren în viitor. Dar, chiar dacă o faceți, medicul dumneavoastră o poate trata în același mod în care a făcut-o prima dată.

Va trebui să lipsesc de la serviciu sau de la școală cu contractura Dupuytren?

Nu ar trebui să lipsiți de la serviciu sau de la școală dacă primiți un tratament conservator pentru contractura Dupuytren.

Dacă aveți nevoie de o aponevrotomie cu ac sau de o intervenție chirurgicală, s-ar putea să trebuiască să vă luați ceva timp liber de la locul de muncă sau de la școală dacă nu le puteți face cu mâna într-o orteză sau atelă. Discutați cu medicul dumneavoastră despre când vă puteți relua activitățile normale după tratament.

Perspectiva pentru contractura Dupuytren

Perspectiva pentru contractura Dupuytren este pozitivă. Contractura Dupuytren este extrem de tratabilă și lentă în dezvoltare. Chiar dacă nu există un tratament curativ, există multe tipuri de tratamente disponibile pentru a vă ameliora simptomele. De asemenea, este întotdeauna benignă, astfel încât contractura Dupuytren nu este niciodată un simptom sau o cauză a cancerului.

Viața cu

Cum am grijă de mine?

Urmați instrucțiunile pe care vi le dă medicul dumneavoastră. Tratamentele conservatoare ale contracturii Dupuytren durează luni de zile, așa că este important să faceți orice întindere sau alte exerciții de fizioterapie cât mai bine, cât de des trebuie să le faceți.

Urmarea ghidurilor dumneavoastră de terapie este deosebit de importantă dacă ați suferit o intervenție chirurgicală. Unele studii arată că până la jumătate din beneficiile operației provin din întinderea și fizioterapia după operația în sine.

Când ar trebui să-mi văd medicul specialist?

Dacă observați că simptomele dumneavoastră progresează (se agravează), discutați cu medicul dumneavoastră. Cu cât obțineți tratament mai repede, cu atât este mai probabil să vă ameliorați simptomele înainte ca acestea să avanseze mai departe.

O modalitate bună de a monitoriza progresia simptomelor dumneavoastră este testul de pe masă. Dacă vă puneți mâna cu palma orientată în jos pe o suprafață plană și observați că degetele afectate nu stau întinse, există o mare șansă ca simptomele dumneavoastră să progreseze. Consultați medicul dumneavoastră pentru tratament.

Când ar trebui să merg la Urgențe?

Mergeți la camera de urgență dacă observați oricare dintre următoarele:

• Durere extremă.
• Umflături.
• Decolorare.
• Nu vă puteți mișca mâna în modurile în care o puteți face de obicei.
• Sângerare la locul operației.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

• De ce tratamente am nevoie?
• Cât timp vom încerca tratamente conservatoare?
• Există întinderi pe care le pot face pentru a ajuta?
• Voi avea nevoie de o intervenție chirurgicală?

Întrebări frecvente

• Care este diferența dintre contractura Dupuytren și boala Dupuytren?

Medicii folosesc contractura Dupuytren și boala Dupuytren interschimbabil. Unii medici fac distincție între ele și spun că contractura Dupuytren (modul în care se îngroașă fascia mâinii) este un simptom al bolii Dupuytren (o afecțiune generală care provoacă contractura Dupuytren).

• Care este diferența dintre contractura Dupuytren și degetul în resort?

Atât contractura Dupuytren, cât și degetul în resort pot face ca unul dintre degetele dumneavoastră să rămână blocat, îndoit spre interior spre palmă. Cu toate acestea, sunt afecțiuni foarte diferite. Contractura Dupuytren este o creștere și o îngroșare a fasciei de sub pielea mâinii. Nodulii se formează la baza degetelor și se îngroașă în cordoane care trec sub palmă. Degetul în resort apare atunci când scripetele A1 (mecanismul care controlează și ghidează tendoanele din degetele și degetul mare) este inflamat. Această inflamație face dificilă mișcarea degetului la fel de lin cum sunteți obișnuit. Persoanele cu deget în resort simt adesea o "reținere" sau o umflătură atunci când își îndoaie degetul afectat.

• Este dureroasă contractura Dupuytren?

În stadiile incipiente, contractura Dupuytren poate să nu fie dureroasă. Pe măsură ce progresează, unele persoane pot experimenta sensibilitate sau durere în zona nodulilor sau cordoanelor.

Indiferent de ceea ce cauzează probleme cu mâna dumneavoastră, discutați cu medicul dumneavoastră specialist imediat ce observați simptome noi, mai ales dacă aveți dureri sau aveți probleme cu mișcarea mâinii așa cum o puteți face de obicei.

Note: Consultați un medic specialist pentru o evaluare completă și un plan de tratament personalizat.