Coma Diabetica

Prezentare generală

Ce este coma diabetică?

Coma diabetică este o complicație care pune viața în pericol și care poate rezulta din valori foarte mari ale zahărului din sânge (hiperglicemie) sau valori foarte mici ale zahărului din sânge (hipoglicemie). Coma este o stare prelungită și profundă de inconștiență. Persoanele aflate în comă sunt insensibile, dar încă în viață.

Trei complicații ale diabetului pot duce la comă, inclusiv:

• Stare hiperglicemică hiperosmolară (SHH).
• Cetoacidoză diabetică (CAD).
• Hipoglicemie severă (valori scăzute ale zahărului din sânge).

O persoană aflată în comă diabetică are nevoie de asistență medicală imediată. Sunați la 112 sau la numărul local de urgență.

Starea hiperglicemică hiperosmolară

Starea hiperglicemică hiperosmolară (SHH) este o complicație a diabetului zaharat care pune viața în pericol – în principal diabet zaharat de tip 2. SHH apare atunci când valorile glucozei (zahărului) din sânge sunt prea mari pentru o perioadă lungă de timp, ducând la deshidratare severă și confuzie. Nivelurile de zahăr din sânge sunt de obicei peste 600 miligrame pe decilitru (mg/dL).

Dacă nu primiți tratament pentru SHH la timp, poate duce la comă.

Cetoacidoză diabetică

Cetoacidoza diabetică (CAD) este o complicație care pune viața în pericol și care afectează în principal persoanele cu diabet zaharat de tip 1 diagnosticat sau nediagnosticat. Dar uneori afectează și persoanele cu diabet zaharat de tip 2.

CAD apare atunci când corpul dumneavoastră nu are suficientă insulină (naturală sau sintetică). Corpul dumneavoastră are nevoie de insulină pentru ca glucoza din sângele dumneavoastră să intre în celule, unde este folosită drept combustibil pentru energie. Dacă nu există insulină sau nu există suficientă insulină, corpul dumneavoastră începe să descompună grăsimea corporală pentru energie în schimb. Pe măsură ce corpul dumneavoastră descompune grăsimea, eliberează cetone în fluxul sanguin.

Pentru o persoană cu diabet zaharat, o cantitate mare de cetone face ca sângele lor să devină acid. Dacă nu primiți tratament pentru CAD la timp, poate duce la comă.

O persoană care are CAD are de obicei niveluri de zahăr din sânge peste 250 mg/dL. Dar principalele cauze ale CAD sunt lipsa de insulină și cetone, nu doar zahărul ridicat din sânge. Persoanele cu diabet zaharat pot avea zahărul din sânge peste 250 mg/dL și să nu aibă CAD.

Hipoglicemie severă (valori scăzute ale zahărului din sânge)

Hipoglicemia severă apare atunci când zahărul din sânge este sub 40 mg/dL. Aceasta pune viața în pericol.

Glucoza este principala sursă de energie pentru corpul și creierul dumneavoastră. Când glucoza din sânge este scăzută, corpul dumneavoastră nu poate funcționa corect. Dacă zahărul din sânge scade foarte mult (cum ar fi sub 40 mg/dL), probabil că nu veți putea funcționa din cauza modificărilor fizice și mentale care apar. Hipoglicemia severă prelungită, care nu este tratată la timp, poate duce la comă.

Majoritatea cazurilor de hipoglicemie severă afectează persoanele cu diabet zaharat care iau insulină sau anumite medicamente orale pentru diabet, cum ar fi sulfonilureele.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele unei come diabetice?

Cele trei simptome principale ale unei come includ:

• Inconștiență: Aceasta este ca un somn foarte profund și este imposibil să vă treziți.
• Lipsa răspunsului ochilor: Aceasta înseamnă că ochii dumneavoastră rămân închiși și o persoană care vă ține ochiul deschis nu vă face să reacționați. Ochii dumneavoastră ar putea avea unele răspunsuri reflexe, cum ar fi reacția la lumină.
• Lipsa răspunsului motor (mișcare): Aceasta înseamnă că nu vă mișcați conștient. Puteți avea încă unele răspunsuri reflexe.

Simptomele severe ale CAD care ar putea apărea înainte de o comă diabetică includ:

• Greață și vărsături.
• Dureri abdominale.
• Respirație rapidă și profundă într-un ritm constant (respirație Kussmaul).
• Respirație cu miros fructat.
• Senzație de oboseală sau slăbiciune.
• Senzație de dezorientare sau confuzie.
• Alertă scăzută.

Simptomele SHH care ar putea apărea înainte de o comă diabetică includ:

• Modificări mentale, cum ar fi confuzie, delir sau halucinații.
• Pierderea conștienței.
• Uscăciunea gurii și sete extremă (polidipsie).
• Urinare frecventă.
• Vedere încețoșată sau pierderea vederii.
• Slăbiciune sau paralizie care poate fi mai gravă pe o parte a corpului dumneavoastră.

Simptomele hipoglicemiei severe care ar putea apărea înainte de o comă diabetică includ:

• Vedere încețoșată sau dublă.
• Vorbaragă.
• Neîndemânare sau dificultăți de coordonare.
• Dezorientare.
• Convulsii.

Primul ajutor pentru comele diabetice

Dacă cineva de lângă dumneavoastră intră în comă diabetică, urmați acești pași de prim ajutor:

• Sunați imediat la 112 sau la numărul local de urgență pentru o ambulanță. Dacă știți că persoana aflată în comă are diabet zaharat, anunțați operatorul 112.
• Nu le dați nimic de mâncare sau de băut. S-ar putea sufoca.
• Întoarceți-i pe o parte, astfel încât nimic să nu le blocheze respirația (cum ar fi saliva sau voma).
• Urmați orice instrucțiuni pe care vi le oferă operatorul 112 până când sosește ambulanța.

Ce cauzează comele diabetice?

Trei complicații ale diabetului pot duce la comă dacă nu primiți tratament adecvat pentru ele la timp, inclusiv:

• Stare hiperglicemică hiperosmolară (SHH).
• Cetoacidoză diabetică (CAD).
• Hipoglicemie severă (valori scăzute ale zahărului din sânge).

SHH și CAD pot provoca ambele deshidratare severă, care poate declanșa o comă. Deoarece creierul dumneavoastră are nevoie de glucoză pentru a funcționa, o lipsă severă de glucoză din cauza zahărului scăzut din sânge poate face ca creierul dumneavoastră să „se închidă” și să intre în comă.

Care sunt factorii de risc pentru o comă diabetică?

Oricine are diabet zaharat – sau diabet zaharat nediagnosticat – este expus riscului de a face comă diabetică. Dar riscurile crescute pentru cauze specifice depind de tipul de diabet zaharat:

• Persoanele cu diabet zaharat de tip 1 au o șansă mai mare de a intra în comă diabetică din cauza CAD sau a hipoglicemiei severe. Aceasta deoarece persoanele cu diabet zaharat de tip 1 au întotdeauna nevoie de insulină și au o gamă mai largă de valori ale glucozei din sânge decât persoanele cu diabet zaharat de tip 2.
• Persoanele cu diabet zaharat de tip 2 au o șansă mai mare de a intra în comă diabetică din cauza SHH decât CAD sau hipoglicemia severă.

Alți factori care vă pot crește riscul includ:

• Boală.
• Intervenție chirurgicală.
• Traumă.
• Probleme de administrare a insulinei.
• Uitarea/săritul peste una sau mai multe doze de insulină sau administrarea unei cantități prea mari de insulină.
• Gestionarea deficitară a diabetului zaharat, cum ar fi necunoașterea valorilor zahărului din sânge zi de zi sau neadministrarea regulată a medicamentelor.
• Inconștiența hipoglicemiei (nu experimentați simptomele tipice ale hipoglicemiei ușoare până la moderate).
• Consumul de alcool.
• Consumul de substanțe.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată o comă diabetică?

Coma diabetică este o urgență medicală. Oricine se află în comă are nevoie de tratament într-un spital.

Furnizorii de servicii medicale pot diagnostica, de obicei, rapid o comă diabetică cunoscând istoricul dumneavoastră medical și efectuând un test de glucoză din sânge. Vor efectua și alte teste, cum ar fi teste pentru a verifica cetonele și starea dumneavoastră generală de sănătate.

De aceea, este important să purtați o brățară sau un colier de alertă medicală - furnizorii le pot găsi rapid în caz de urgență. De asemenea, este important să le spuneți celor dragi, colegilor de serviciu și cunoștințelor că aveți diabet zaharat, astfel încât să știe ce să facă în cazul în care aveți complicații.

Management și Tratament

Cum este tratată o comă diabetică?

Tratamentul pentru comă diabetică depinde de cauză. Dar toate cazurile au nevoie de tratament într-un spital.

Tratamentul pentru comă diabetică din cauza CAD sau SHH include:

• Fluide intravenoase: Fluidele intravenoase ajută la corectarea deshidratării și a dezechilibrelor electrolitice.
• Insulină: Echipa dumneavoastră medicală vă poate administra insulină intravenos sau ca injecție cu ac (injecție subcutanată).
• Alte tratamente: Echipa dumneavoastră medicală vă poate oferi alte tratamente pentru a vă ajuta să vă recuperați. Vor trata orice afecțiuni subiacente sau infecții care ar fi putut provoca un nivel ridicat de zahăr din sânge.

Tratamentul pentru comă diabetică din cauza hipoglicemiei severe include:

• Glucagon de urgență: Aceasta este o formă sintetică de glucagon pe care o persoană dragă sau un furnizor o poate administra ca injecție sau pulbere nazală (spray nazal uscat), în funcție de tip. Glucagonul sintetic declanșează eliberarea de către ficat a glucozei stocate, care apoi crește zahărul din sânge. Dacă o persoană dragă vă administrează glucagon, aveți totuși nevoie de tratament medical într-un spital. Ar trebui să vă administreze glucagonul și să sune la 112.

Este posibil să aveți nevoie de tratamente medicale suplimentare pentru orice alte complicații, cum ar fi insuficiența organică.

Prevenție

Cum pot preveni o comă diabetică?

Este crucial să cunoașteți semnele de avertizare timpurie ale CAD, SHH și ale zahărului scăzut din sânge pentru a preveni o comă diabetică. Educați-vă și discutați cu medicul specialist despre planul de acțiune pe care trebuie să îl urmați pentru a trata aceste afecțiuni înainte ca acestea să se agraveze.

Sunați un medic specialist în următoarele situații:

• Dacă zahărul din sânge este de 300 mg/dL sau mai mare de două ori la rând dintr-un motiv necunoscut.
• Dacă aveți un episod de zahăr scăzut din sânge (mai puțin de 70 mg/dL) care nu a crescut după trei tratamente, sunați-vă la medicul specialist sau la 112.

Prognoză

Poate supraviețui cineva unei come diabetice?

Da, este posibil să supraviețuiești unei come diabetice dacă primești tratament pentru cauza subiacentă. Dar unii oameni au leziuni cerebrale permanente. Dacă nu primiți tratament adecvat la timp, puteți muri.

CAD are o rată a mortalității (deces) de 0,2% până la 2,5%. Persoanele care intră în comă, au hipotermie (temperatură scăzută a corpului) și au o producție scăzută de urină (oligurie) tind să aibă cele mai proaste rezultate.

Până la 20% dintre persoanele care au SHH mor din cauza afecțiunii. Persoanele care dezvoltă comă și/sau tensiune arterială scăzută au o prognoză (perspectivă) mai slabă.

Cât timp poți fi în comă diabetică?

Durata unei come diabetice depinde în mare măsură de cât de repede primiți tratament adecvat. Singura modalitate posibilă de a pune capăt acestui tip de comă este să reveniți la niveluri sănătoase de glucoză și insulină din sânge, ceea ce se întâmplă numai cu tratamentul de către profesioniști medicali. O persoană aflată în comă diabetică nu va ieși singură din ea.

Dacă o persoană aflată în acest tip de comă nu primește tratament la timp, probabil va muri. „La timp” variază în funcție de situație și de persoană. De aceea este esențial să obțineți ajutor cât mai curând posibil.

Coma diabetică este adesea prevenibilă. Cheia este cunoașterea semnelor de avertizare ale CAD (cetoacidoză diabetică), SHH (stare hiperglicemică hiperosmolară) și ale zahărului scăzut din sânge și acționarea rapidă pentru a le corecta. Asigurați-vă că vă sunați medicul specialist dacă prezentați simptome ale oricăreia dintre aceste afecțiuni. Complicațiile diabetului pot fi înfricoșătoare. A fi educat și pregătit este crucial pentru a le preveni. Nu ezitați să-i adresați medicului specialist întrebări despre ele sau despre gestionarea diabetului dumneavoastră.

Întrebări frecvente

• Ce trebuie să fac dacă suspectez că cineva are o comă diabetică? Sunați imediat la 112 și urmați instrucțiunile operatorului. Nu oferiți persoanei mâncare sau băutură și așezați-o pe o parte pentru a preveni sufocarea.
• Care sunt principalii factori de risc pentru coma diabetică? Diabetul zaharat nediagnosticat sau prost gestionat, omisiunea dozelor de insulină, infecțiile, și anumite medicamente pot crește riscul.
• Coma diabetică este reversibilă? Da, cu tratament medical prompt și adecvat, coma diabetică poate fi reversibilă. Însă, fără tratament, poate fi fatală sau poate cauza leziuni cerebrale permanente.

Nu ezitați să consultați un medic specialist pentru mai multe informații și îndrumări personalizate.