Colită Ulcerativă

Colita ulcerativă este una dintre cele mai frecvente tipuri de boli inflamatorii intestinale (BII).

Prezentare Generală

Ce este colita ulcerativă (CU)?

Colita ulcerativă (CU) este o afecțiune pe termen lung care provoacă inflamație și ulcere în interiorul colonului (intestinul gros). CU este una dintre cele mai frecvente tipuri de boli inflamatorii intestinale (BII), alături de boala Crohn. CU cauzează adesea diaree cu sânge și crampe abdominale. Poate duce la necesitatea de a defeca mai des.

Majoritatea persoanelor cu CU prezintă perioade în care experimentează simptome (exacerbări), urmate de perioade mai lungi fără simptome (remisie).

Tipuri de colită ulcerativă

Medicii specialiști clasifică CU în funcție de localizarea inflamației în colon. Inflamația începe de obicei în rect, care este aproape de anus. Inflamația se poate răspândi și poate afecta tot colonul sau o parte a acestuia. Tipurile includ:

• Proctită ulcerativă: Inflamația afectează rectul.
• Proctosigmoidită: Inflamația afectează rectul și colonul sigmoid (partea inferioară, în formă de S a colonului).
• Colită stângă: Inflamația afectează partea stângă a colonului.
• Pancolită: Inflamația afectează întregul colon.

CU poate fi ușoară, moderată sau severă, în funcție de simptome. Cea mai severă formă, colita ulcerativă fulminantă, este rară. Aceasta poate provoca complicații care pun viața în pericol și care necesită tratament medical urgent.

Colita ulcerativă provoacă ulcere și inflamație în mucoasa tuturor părților colonului sau a unei părți a acestuia.

Cât de frecventă este colita ulcerativă?

Împreună cu boala Crohn, un alt tip de boală inflamatorie intestinală, CU afectează până la 1 din 250 de persoane din America de Nord și Europa. Potrivit unor studii, până la 900.000 de persoane din SUA trăiesc cu CU.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele colitei ulcerative?

Simptomele colitei ulcerative se agravează adesea în timp. La început, puteți observa semne de CU ușoară, inclusiv:

• Diaree (poate fi sau nu cu sânge).
• Scaune mai frecvente sau episoade de diaree (patru sau mai puține episoade zilnice).
• Scaune urgente (nevoie bruscă de a defeca).
• Tenesme (senzație că trebuie să defecați, dar fără a putea).
• Crampe abdominale ușoare sau sensibilitate.

Mai târziu, puteți avea, de asemenea, simptome de CU moderate până la severe, inclusiv:

• Scaune frecvente sau episoade de diaree (patru sau mai multe episoade zilnice).
• Sânge, mucus sau puroi în scaun.
• Crampe abdominale severe.
• Oboseală (oboseală extremă).
• Pierdere bruscă în greutate.
• Greaţă.
• Febră.

Aproximativ jumătate dintre persoanele au simptome ușoare în timpul exacerbărilor. Alții experimentează febre frecvente, diaree cu sânge, greață și crampe abdominale severe.

Alte simptome ale CU

Aproximativ 25% dintre persoanele cu CU dezvoltă în cele din urmă afecțiuni și simptome asociate care afectează alte părți ale corpului decât colonul. Inflamația se poate răspândi la oase, articulații, ochi, piele și ficat.

Simptomele includ:

• Dureri articulare și umflături.
• Ochi roșii, care ard sau care provoacă mâncărime.
• Umflături dureroase, erupții cutanate sau ulcere pe piele.

Ce cauzează colita ulcerativă?

Cercetătorii consideră că cauza colitei ulcerative este complexă și implică mulți factori de risc. Majoritatea sunt de acord că este legată de un răspuns imunitar hiperactiv. Rolul sistemului dumneavoastră imunitar este de a vă proteja corpul de germeni și alte substanțe periculoase. Dar, uneori, sistemul dumneavoastră imunitar atacă în mod eronat corpul, ceea ce provoacă inflamație și deteriorarea țesuturilor.

Factori de risc

Oricine poate face colită ulcerativă, dar riscul dumneavoastră este mai mare în funcție de:

• Vârsta: Majoritatea oamenilor sunt diagnosticați între 15 și 30 de ani sau când au peste 60 de ani.
• Rasa și etnia: Aveți un risc mai mare de CU dacă sunteți de rasă albă, mai ales dacă sunteți de origine evreiască așkenază.
• Genetică: Este mai probabil să dezvoltați CU dacă o rudă de gradul întâi (părinte, frate sau copil) o are. Până la 20% dintre persoanele cu CU au un membru al familiei cu CU sau boala Crohn.
• Microbiomul intestinal: Microbiomul dumneavoastră intestinal este format din bacterii, viruși și fungi din sistemul dumneavoastră digestiv. Gândiți-vă la el ca la ecosistemul intestinului dumneavoastră. Persoanele cu CU au diferențe în microbiomul lor în comparație cu persoanele fără CU. Cercetătorii nu sunt siguri de ce.

Alți factori, cum ar fi stresul și dieta dumneavoastră, nu vă sporesc riscul de a dezvolta CU, dar pot declanșa o exacerbare a simptomelor. Unul dintre cele mai bune lucruri pe care le puteți face dacă sunteți diagnosticat cu CU este să vă notați factorii declanșatori, astfel încât să îi puteți evita.

Care sunt complicațiile colitei ulcerative?

Faptul că aveți colită ulcerativă crește riscul de a dezvolta alte afecțiuni care pot necesita monitorizare și tratament suplimentare, inclusiv:

• Anemie: Sângerarea severă din colon poate provoca anemie, sau un număr redus de celule roșii din sânge.
• Cancer de colon: CU vă crește riscul de a dezvolta cancer de colon. Riscul dumneavoastră depinde de locul din colon unde se află inflamația (proctita prezentând cel mai mic risc) și de cât timp aveți CU. Discutați cu medicul specialist despre factorii dumneavoastră de risc.
• Osteoporoză: Inflamația se poate răspândi la oase și articulații, provocând slăbirea oaselor sau osteoporoză.
• Colangită sclerozantă primară: Inflamația care se răspândește la ficat poate provoca colangită sclerozantă primară, o afecțiune care provoacă cicatrizarea ficatului. Țesutul deteriorat poate împiedica ficatul să funcționeze așa cum ar trebui.
• Probleme de creștere și dezvoltare la copii: CU poate limita funcția colonului unui copil, astfel încât acesta să nu poată absorbi nutrienții cheie necesari pentru creștere și dezvoltare. În plus față de administrarea de medicamente pentru tratarea CU, copilul dumneavoastră poate avea nevoie de vitamine pentru a obține nutrienții de care are nevoie corpul său.

Complicațiile de urgență ale CU care necesită tratament imediat într-o unitate medicală de urgență includ:

• Deshidratare: Vizitele frecvente la toaletă pot epuiza corpul de fluidele de care are nevoie (deshidratare). Este posibil să aveți nevoie de lichide intravenoase în spital dacă deshidratarea este severă.
• Perforație: O gaură în colon (perforație) este o urgență medicală, care necesită tratament imediat.
• Sângerare severă: În funcție de pierderea de sânge, este posibil să aveți nevoie de o transfuzie de sânge.
• Megacolon toxic: Inflamația severă poate face ca colonul dumneavoastră să nu mai funcționeze. Când se întâmplă acest lucru, materialele din interiorul colonului se acumulează, extinzând pereții colonului în timp ce toxinele se infiltrează în fluxul dumneavoastră sanguin. Această complicație rară se numește megacolon toxic. Cel mai frecvent apare alături de colita ulcerativă fulminantă.
• Cheaguri de sânge: CU crește riscul de coagulare a vaselor de sânge (vene, artere și capilare). Aceste cheaguri pot pune viața în pericol, în funcție de locul în care se află.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată colita ulcerativă?

Pentru a diagnostica CU, medicul specialist va efectua un examen fizic și va întreba despre simptomele și istoricul familial de BII. Acesta va solicita teste și va efectua proceduri pentru a exclude afecțiuni similare cu CU.

Testele și procedurile includ:

• Analize de sânge: Sângele dumneavoastră poate arăta semne de anemie, ceea ce poate însemna că aveți sângerări în colon sau rect. Analizele de sânge pot ajuta, de asemenea, medicii specialiști să excludă alte cauze ale simptomelor dumneavoastră, cum ar fi o infecție.
• Probe de scaun: Semnele de infecție, paraziți (organisme mici care pot trăi în corpul unei persoane) și inflamație pot apărea în scaun.
• Teste imagistice: Medicul specialist poate avea nevoie de o imagine a colonului și a rectului dumneavoastră. Este posibil să aveți nevoie de un tip specializat de radiografie numită clismă baritată pentru a dezvălui semne de inflamație în colon. Un CT (tomografie computerizată) și RMN (imagistică prin rezonanță magnetică) pot arăta semne de inflamație în colon, mai ales în CU moderată și severă. O radiografie poate arăta complicații precum megacolonul sau perforația.
• Teste endoscopice: Un endoscop este un tub subțire, flexibil, cu o cameră mică. Medicul specialist poate introduce endoscopul prin rect pentru a vedea în interiorul colonului și a preleva probe de țesut pentru testare (biopsie). Testele endoscopice comune pentru diagnosticarea CU includ colonoscopia și sigmoidoscopia.

Management și Tratament

Cum este tratată colita ulcerativă?

Scopul tratamentului este de a vă pune în remisie dacă vă confruntați cu o exacerbare sau de a vă ajuta să mențineți remisia dacă nu prezentați simptome în prezent. Opțiunile de tratament includ medicamente și intervenții chirurgicale.

Medicamente

Medicii specialiști utilizează mai multe medicamente (singure sau în combinație) pentru a calma inflamația din intestinul dumneavoastră gros. Reducerea umflăturilor și a iritațiilor permite țesutului să se vindece. De asemenea, poate ameliora simptomele, astfel încât să aveți mai puține dureri și diaree.

Medicamentele pentru CU includ:

• Aminosalicilați: Medicul specialist vă poate prescrie sulfasalazină pentru colita ulcerativă ușoară până la moderată. Spuneți medicului specialist dacă sunteți alergic la sulfa. Acesta vă poate prescrie în schimb un aminosalicilat fără sulfa, cum ar fi mesalamina.
• Corticosteroizi: Dacă aveți o formă severă de colită ulcerativă, este posibil să aveți nevoie de un corticosteroid, cum ar fi prednison sau budesonidă. Deoarece corticosteroizii au efecte secundare grave, medicii specialiști îi recomandă doar pentru utilizare pe termen scurt.
• Imunosupresoare: Medicul specialist vă poate recomanda un imunosupresor pentru a vă calma sistemul imunitar. Aceste medicamente includ 6-mercaptopurina, azatioprina sau metotrexatul.
• Medicamente biologice: Medicamentele biologice tratează colita ulcerativă moderată până la severă prin calmarea unor părți ale răspunsului dumneavoastră imunitar. Medicamente precum infliximab, adalimumab, golimumab, certolizumab pegol, vedolizumab și ustekinumab sunt medicamente biologice.
• Inhibitori ai Janus kinazei (JAK) (medicamente cu molecule mici): Medicamentele, cum ar fi tofacitinibul, împiedică una dintre enzimele (substanțele chimice) ale corpului dumneavoastră să declanșeze inflamația. Upadacitinib este un alt inhibitor JAK.

Chirurgie

Chirurgia este o opțiune dacă medicamentele nu funcționează sau dacă vă confruntați cu complicații grave. Aproximativ 30% dintre persoanele cu colită ulcerativă au nevoie de o intervenție chirurgicală la un moment dat. Aproximativ 20% dintre copiii cu colită ulcerativă vor avea nevoie de o intervenție chirurgicală.

Există două tipuri de intervenții chirurgicale pentru colită ulcerativă. Ambele implică o proctocolectomie, o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea totală sau parțială a colonului și a rectului dumneavoastră.

• Proctocolectomie și pungă ileală: Proctocolectomia și punga ileală este cea mai frecventă procedură pentru colita ulcerativă. Această procedură vă îndepărtează colonul și rectul, dar vă lasă anusul intact. Apoi, chirurgul formează o pungă ileală, o secțiune a intestinului subțire care se atașează la anus. Odată ce v-ați vindecat, această secțiune a intestinului subțire acționează ca un rect nou care vă permite să defecați așa cum ați face-o în mod normal.
• Proctocolectomie și ileostomie: Dacă o pungă ileală nu este o opțiune, echipa dumneavoastră de medici specialiști vă poate recomanda o ileostomie permanentă (fără pungă ileală). Chirurgul vă îndepărtează colonul, rectul și anusul. Acesta face o deschidere în burtă care se atașează la o pungă din afara corpului (stoma ileală) care colectează scaunul. Veți goli punga în mod regulat.

Prevenție

Cum pot preveni exacerbările colitei ulcerative?

Puteți reduce probabilitatea unei exacerbări prin identificarea și evitarea factorilor declanșatori. Sfaturi pentru evitarea factorilor declanșatori comuni includ:

• Gestionarea stresului: Dormiți cel puțin șapte ore pe noapte, faceți exerciții fizice în mod regulat și găsiți modalități sănătoase de a ameliora stresul, cum ar fi meditația.
• Evitați AINS: Pentru ameliorarea durerii sau a febrei, utilizați paracetamol în loc de AINS. AINS pot agrava simptomele colitei ulcerative.
• Evitați alimentele care declanșează exacerbări: Niciun plan alimentar unic nu previne exacerbările. Factorii dumneavoastră declanșatori alimentari pot fi diferiți de cei ai altcuiva. Cu toate acestea, mulți oameni consideră că este util să evite lactatele și alimentele bogate în fibre. Lucrați cu medicul specialist pentru a dezvolta un plan alimentar personalizat pentru a evita alimentele declanșatoare fără a vă priva de nutrienții esențiali.

Este o idee bună să vă notați factorii declanșatori într-un jurnal pe care să-l împărtășiți medicului specialist. Împreună, puteți lucra la strategii pentru a evita lucrurile care pot provoca o exacerbare.

Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am colită ulcerativă?

Puține persoane au o singură exacerbare și nu mai au niciodată alta. Alții au simptome cronice care sunt greu de gestionat. Majoritatea persoanelor au simptome care vin și pleacă, cu perioade de exacerbări și perioade mai lungi de remisie. La până la 30% dintre persoane, simptomele ulcerative se agravează și se întâmplă mai des. În cele din urmă, vor avea nevoie de o intervenție chirurgicală.

Majoritatea persoanelor gestionează CU evitând factorii declanșatori și luând medicamente în mod regulat pentru a preveni inflamația. Veți avea nevoie, de asemenea, de vizite frecvente la medicul specialist pentru a vă monitoriza sănătatea. De exemplu, în funcție de riscul dumneavoastră, este posibil să aveți nevoie de colonoscopii regulate pentru a depista cancerul de colon. Medicul specialist vă poate sfătui.

Colita ulcerativă dispare vreodată?

Singura "vindecare" pentru CU este o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea colonului și a rectului dumneavoastră. Cu toate acestea, majoritatea persoanelor pot gestiona CU cu medicamente sau intervenții chirurgicale. Cu tratamentul CU, scopul este atingerea și menținerea remisiunii. Medicul specialist vă poate ajuta să ajungeți acolo.

Viața cu Colită Ulcerativă

Când ar trebui să-mi sun medicul specialist despre colita ulcerativă?

Sunați imediat medicul specialist dacă aveți:

• Diaree abundentă, persistentă.
• Sânge care se scurge din anus cu cheaguri de sânge în scaun.
• Durere constantă și febră mare.

Ce ar trebui să întreb medicul specialist?

Întrebările de adresat includ:

• Cum afectează prognosticul (rezultatul) tipul de CU pe care îl am?
• Care este riscul meu de a experimenta complicații de la CU?
• Ce tratamente recomandați?
• Ce riscuri sau efecte secundare mă pot aștepta de la tratament?
• Cum îmi pot schimba stilul de viață pentru a preveni exacerbările?
• Ce pot face acasă pentru a gestiona simptomele unei exacerbări?

Este esențial să lucrați îndeaproape cu echipa dumneavoastră de medici specialiști dacă aveți colită ulcerativă. Luați-vă medicamentele conform prescripțiilor, chiar și atunci când nu aveți simptome. Sărirea peste medicamente poate duce la exacerbări și poate face ca afecțiunea dumneavoastră să fie mai greu de gestionat. Asigurați-vă că înțelegeți modul în care riscul dumneavoastră de complicații vă afectează îngrijirea. De exemplu, este posibil să aveți nevoie de analize de sânge sau colonoscopii mai frecvente decât o persoană fără CU. Întrebați cum planul dumneavoastră de îngrijire vă va crește probabilitatea de a rămâne în remisie, promovând în același timp sănătatea dumneavoastră generală.

Colita ulcerativă vă poate sta în calea vieții de zi cu zi.

Întrebări frecvente

• Colita ulcerativă este contagioasă? Nu, colita ulcerativă nu este o boală contagioasă. Nu se transmite de la o persoană la alta.
• Pot trăi normal cu colită ulcerativă? Da, cu tratament adecvat și modificări ale stilului de viață, majoritatea persoanelor cu colită ulcerativă pot avea o viață activă și productivă.
• Ce ar trebui să mănânc dacă am colită ulcerativă? Nu există o dietă unică potrivită pentru toți. Este important să identificați alimentele care vă declanșează simptomele și să lucrați cu un medic specialist sau un dietetician pentru a crea un plan alimentar personalizat.

Pentru o evaluare completă și un plan de tratament personalizat, vă recomandăm să consultați un medic specialist gastroenterolog.