Colestază

Prezentare generală

Ce este colestaza?

Colestaza este încetinirea sau oprirea fluxului de bilă din ficat. Ficatul produce bilă și o livrează către sistemul digestiv printr-o rețea de vase numite ducte biliare. Ductele biliare trec prin ficat (ducte intrahepatice), precum și în afara acestuia (ducte extrahepatice). Acestea conectează ficatul, vezica biliară, pancreasul și intestinul subțire. Aceste organe și ducte biliare alcătuiesc sistemul biliar.

Când bila nu poate curge corespunzător prin sistemul biliar, aceasta afectează toate aceste organe și vase. Bila se acumulează în ductele biliare și în organe, iritând țesuturile și interferând cu funcția lor. Bila începe, de asemenea, să se scurgă în fluxul sanguin, ceea ce are un efect toxic. Provoacă simptome inconfortabile și, în cele din urmă, boală. Colestaza poate fi o problemă temporară sau una continuă și agravantă.

Cum afectează colestaza organismul?

Pe termen scurt, colestaza afectează organele din sistemul biliar. Bila acumulată poate provoca inflamație la nivelul ficatului, vezicii biliare, pancreasului sau ductelor biliare. Aceasta poate provoca durere, greață și alte simptome. De asemenea, crește probabilitatea infecțiilor. Colestaza afectează intestinul subțire, privându-l de bila de care are nevoie pentru a descompune grăsimile din alimente. Aceasta poate provoca simptome de indigestie și diaree.

Pe măsură ce colestaza continuă, aceste efecte mai imediate pot duce la consecințe pe termen lung. Acumularea de bilă în sânge poate provoca simptome de boală, icter și mâncărimi severe. Inflamația cronică în oricare dintre organe poate duce la cicatrizare permanentă, care le afectează funcția. Malabsorbția vitaminelor liposolubile (E, D, K și A) poate duce la malnutriție și la o creștere deficitară la copii.

Este colestaza o afecțiune care pune viața în pericol?

Colestaza în sine nu este o cauză principală de deces, deși unele dintre efectele sale secundare pot fi. Bolile hepatice care provoacă colestază pot duce, de asemenea, la insuficiență hepatică permanentă. Multe cauze sunt vindecabile sau temporare, inclusiv sarcina. Cu toate acestea, colestaza în timpul sarcinii este asociată cu un risc crescut de complicații care pun viața în pericol atât pentru mamă, cât și pentru făt. Riscurile includ preeclampsia, nașterea prematură și moartea fetală.

Simptome și cauze

Care este cauza principală a colestazei?

Colestaza are multe cauze. În general, pot exista două tipuri de probleme. Poate fi o problemă cu ficatul care inhibă capacitatea acestuia de a secreta bilă în ductele biliare (aceasta provoacă colestază intrahepatică, stază biliară în interiorul ficatului). Sau poate fi o problemă în ductele biliare care restricționează fizic fluxul de bilă prin ducte (aceasta provoacă colestază extrahepatică, stază biliară în ductele din afara ficatului).

Care sunt posibilele cauze ale colestazei extrahepatice vs. intrahepatice?

Cauze care afectează ficatul (cauze intrahepatice) includ:

• Boală hepatică cronică. Boala hepatică cronică care durează mult timp poate provoca cicatrizarea țesuturilor hepatice (ciroză), inclusiv a ductelor biliare intrahepatice. Cicatrizarea le determină să se îngusteze, ceea ce restricționează fluxul de bilă. Anumite boli pot deteriora, de asemenea, celulele care produc bilă în moduri mai specifice. Unele dintre aceste boli includ:
• Hepatită cronică B.
• Hepatită cronică C.
• Hepatită autoimună.
• Hepatită indusă de alcool.
• Steatohepatită non-alcoolică.
• Colangită biliară primară.
• Colangită sclerozantă primară.
• Colestază intrahepatică progresivă familială.
• Hepatită acută. Inflamația acută a ficatului (dintr-o afecțiune recentă, temporară) poate provoca umflarea ficatului, inhibând fluxul de bilă. Diverse toxine și infecții pot provoca, de asemenea, funcționarea defectuoasă a celulelor care produc bilă în moduri diferite. Cauzele acute ale hepatitei includ:
• Intoxicație cu alcool.
• Hepatită toxică.
• Hepatită virală.
• Mononucleoză.
• HIV.
• Citomegalovirus (CMV).
• Cancer hepatic.
• Limfom.
• Sepsis.
• Infecție a vezicii biliare.
• Sarcina. Colestaza de sarcină (numită și colestază obstetrică) apare la unele persoane în timpul trimestrului al treilea, când nivelurile de estrogen sunt la cele mai ridicate. Estrogenul ridicat inhibă secreția de bilă în ficat. Colestaza obstetrică dispare de la sine după ce ați născut copilul.
• Nutriție parenterală totală. Hrănirea printr-o perfuzie intravenoasă ocolește întregul sistem digestiv, inclusiv semnalele hormonale care declanșează sistemul biliar. Dacă nu există alimente în intestinul subțire care au nevoie de bilă pentru a le ajuta să se descompună, ficatul ar putea să nu primească mesajul de a continua să livreze bilă. Acest lucru poate provoca acumularea de bilă în ficat.
• Medicamente. Anumite medicamente pot provoca, de asemenea, stază biliară în ficat. Dacă ficatului îi este greu să metabolizeze aceste medicamente, acestea pot avea un efect toxic. Unele dintre aceste medicamente includ:
• Pastile anticoncepționale.
• Steroizi anabolizanți.
• Amoxicilină și alte antibiotice penicilinice.
• Azatioprină, un imunosupresor.
• Imipramină, un antidepresiv.
• Estradiol, un tip de terapie de substituție hormonală.
• Cimetidină, utilizată pentru tratarea ulcerelor stomacale.
• Tolbutamidă, utilizată pentru tratarea diabetului de tip 2.
• Terbinafină, un antifungic
• Anumite medicamente antipsihotice, inclusiv clorpromazina și proclorperazina.

Cauze care afectează ductele biliare extrahepatice includ:

• Strictură biliară. Inflamația cronică a ductelor biliare poate provoca cicatrizarea și îngustarea ductelor, restricționând fluxul de bilă. Cauzele stricturii includ:
• Intervenție chirurgicală sau leziune anterioară.
• Pancreatită cronică.
• Cancer pancreatic.
• Cancer al ductelor biliare.
• Colangită.
• Atrezie biliară.
• Obstrucții ale ductelor biliare. Obstrucțiile fizice pot afecta ductele biliare din interior sau din exterior, inclusiv:
• Calculi biliari în ductul biliar comun (coledocolitiază).
• Calculi biliari în ductul chistic sau punga Hartmann (sindromul Mirizzi).
• Chisturi și pseudochisturi pancreatice.
• Tumori ale ductelor biliare extrahepatice.

Care sunt simptomele colestazei?

Cele mai tipice simptome includ:

• Icter. O nuanță galbenă a pielii și în albul ochilor este, de obicei, unul dintre primele semne că ficatul nu funcționează corect. Icterul este cauzat de acumularea de bilă în sânge. Mai exact, culoarea galbenă provine de la bilirubină, unul dintre ingredientele din bilă. O parte din bilirubină iese și în urină, ceea ce îi poate da o culoare mai închisă.
• Scaun de culoare deschisă. Puteți observa, de asemenea, modificări ale scaunului din cauza absenței bilei în intestine. Când bila nu poate curge către intestine pentru a ajuta la descompunerea grăsimilor, aceste grăsimi ies în scaun. Scaunele grase sunt albicioase sau de culoarea argilei. Culoarea lor deschisă provine din absența bilirubinei, care de obicei le face maronii. De asemenea, pot pluti și pot fi mai mirositoare.
• Prurit. Mâncărimea pielii (prurit) este un alt simptom frecvent al colestazei. Pruritul legat de bilă este cauzat de acumularea de săruri biliare în sânge. Sărurile biliare (sau acizii biliari) irită nervii din sistemul nervos periferic, provocând mâncărimi. Nu există erupție cutanată cu acest tip de prurit. Unele persoane par a fi mai sensibile la sărurile biliare decât altele, iar pruritul poate fi ușor până la sever. Unele persoane au mâncărimi mai mult la nivelul mâinilor, picioarelor, brațelor sau picioarelor, iar altele au mâncărimi peste tot.

Puteți avea alte simptome legate de cauza colestazei, cum ar fi:

• Dureri abdominale.
• Greață și vărsături.
• Oboseală.

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticată colestaza?

Analize de sânge

Dacă aveți simptome de colestază, medicul specialist va începe investigația prin testarea unei probe de sânge. Va căuta niveluri ridicate de bilirubină și săruri biliare. De asemenea, poate observa niveluri crescute de colesterol și anumite enzime hepatice, cum ar fi gama-glutamil transferaza (GGT) și fosfataza alcalină (ALP). Aceste indicii îi pot spune mai multe despre posibilele cauze ale afecțiunii dumneavoastră.

Teste imagistice

Dacă analizele de sânge sunt pozitive, medicul specialist va investiga mai departe cu teste imagistice care vizualizează sistemul biliar. Pot începe cu teste simple, neinvazive, cum ar fi o ecografie abdominală sau o tomografie computerizată abdominală. Acestea pot arăta obstrucții fizice în ductele biliare și umflături cauzate de inflamație în organele dumneavoastră. Pot indica de unde provine problema.

În funcție de ceea ce găsesc sau nu găsesc, ar putea fi necesar să folosească un test mai specific care vizualizează ductele biliare în mai multe detalii. O scanare HIDA implică injectarea unui radiotrasor într-una dintre vene înainte de a face imagini. Trasorul urmărește calea pe care o ia bila prin sistemul biliar. Uneori, medicii specialiști folosesc RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) pentru a se uita mai specific la sistemul biliar.

Examinări exploratorii

Unele cauze ale colestazei pot necesita explorare internă pentru a le găsi și a le remedia. Medicul specialist ar putea avea nevoie să exploreze ductele biliare sau să efectueze o biopsie hepatică, o probă din țesutul hepatic pentru a o testa în laborator. Examenele endoscopice sunt proceduri care se uită în interiorul corpului cu un endoscop, o cameră mică la capătul unui tub lung. În timpul unei ERCP (colangiopancreatografie retrogradă endoscopică), medicii specialiști pot găsi și remedia problemele din ductele biliare prin endoscop.

Management și Tratament

Cum este tratată colestaza?

Cauze acute

Remedierea colestazei depinde de remedierea cauzei subiacente. Unele cauze sunt relativ ușor de remediat. Medicamentele care cauzează probleme pot fi schimbate cu alternative. Infecțiile pot fi tratate cu antibiotice sau antivirale. Obstrucțiile fizice pot fi tratate prin proceduri endoscopice, cum ar fi ERCP. Medicul specialist poate îndepărta blocajele și poate deschide pasajele îngustate cu stenturi.

Cauze cronice

Cauzele legate de bolile hepatice cronice pot fi mai dificil de tratat. Unele boli nu au un tratament cunoscut, iar cicatrizarea țesuturilor hepatice (ciroza) nu este reversibilă. Modificările stilului de viață, cum ar fi dieta, exercițiile fizice și evitarea alcoolului, pot ajuta la încetinirea evoluției multor boli hepatice. Între timp, medicul specialist se va concentra pe tratarea efectelor secundare ale afecțiunii dumneavoastră. Tratamentul poate include:

• Nutriție. Modificările dietetice și suplimentele pot ajuta la compensarea malabsorbției și a deficiențelor de vitamine.
• Acid ursodeoxicolic. Acest medicament, care este de obicei utilizat pentru a dizolva calculii biliari, poate ajuta uneori colestaza prin creșterea producției de bilă și medierea efectelor sărurilor biliare suplimentare din sânge.
• Naltrexonă. Acest antagonist opioid este uneori prescris pentru a trata pruritul sever. Funcționează prin blocarea căilor către nervii care sunt iritați de acizii biliari din sânge. Pruritul nu este o mâncărime legată de histamină, astfel încât medicamentele tipice de ameliorare a mâncărimii (antihistaminice) nu ajută.
• Colestiramină. Acest medicament pentru colesterol poate ajuta la legarea colesterolului de sărurile biliare din intestine, astfel încât să iasă mai mult în scaun și să fie reabsorbit mai puțin în sânge. Poate ajuta la hiperlipidemie și la prurit.

Perspective / Prognoză

Care este perspectiva pentru această afecțiune?

Aceasta depinde de cauză, de cât timp a trecut și de cât de multă cicatrizare aveți în ficat, ductele biliare sau alte organe. Unele cazuri pot fi vindecate complet. Altele pot necesita tratament pe tot parcursul vieții. Dacă aveți leziuni severe ireversibile la unul dintre organele dumneavoastră, ar putea fi necesar să fie îndepărtat sau înlocuit. Intervenția chirurgicală poate fi un remediu în unele cazuri sau poate ajuta la întârzierea progresiei bolii dumneavoastră.

O notă:

Colestaza începe în sistemul biliar, dar are consecințe pentru întregul corp. Bila care nu poate curge acolo unde trebuie va provoca probleme acolo unde nu-i este locul. Se întoarce în organe, se acumulează în sânge și provoacă inflamație și boală. Lipsa bilei în sistemul digestiv poate provoca deficiențe nutriționale pe termen lung care afectează oasele, vederea și sângele.

Poate dura ceva timp până când aceste efecte provoacă simptome vizibile. Disconfortul abdominal vag sau greața ar putea fi prea ușor de trecut cu vederea. Când începeți să vedeți semne de acumulare a bilei în sânge - îngălbenirea ochilor sau modificări de culoare în scaun sau urină - este timpul să solicitați atenție imediată. Indiferent de cauză, tratarea colestazei mai devreme decât mai târziu duce la rezultate mai bune.

Întrebări frecvente

• Ce se întâmplă dacă nu tratez colestaza? Netratarea colestazei poate duce la leziuni hepatice permanente, malnutriție și complicații grave, inclusiv probleme de coagulare a sângelui.
• Colestaza este contagioasă? Nu, colestaza nu este contagioasă. Este o afecțiune cauzată de probleme cu fluxul biliar și nu de un agent infecțios.
• Cum pot ameliora mâncărimile cauzate de colestază? Medicul specialist poate prescrie medicamente precum colestiramina sau acid ursodeoxicolic pentru a reduce nivelul de săruri biliare și a ameliora mâncărimile. De asemenea, se pot recomanda loțiuni calmante sau băi cu apă călduță.

Este important să discutați cu un medic specialist pentru un diagnostic precis și un plan de tratament adecvat dacă suspectați că aveți colestază.