Coledocolitiază

Prezentare generală

Ce este coledocolitiaza?

Coledocolitiaza este afecțiunea caracterizată de prezența unui calcul (sau calculi) biliar în canalul coledoc. Termenul "coledocho" se referă la canalul coledoc, iar "litiază" înseamnă calculi. Calculii biliari sunt bucăți, ca niște pietricele, de materiale biliare concentrate. Aceștia se pot dezvolta în orice loc prin care circulă bila.

Ce este coledocolitiaza vs. colelitiaza?

Este posibil să fi auzit și termenul "colelitiază", care este similar. Colelitiaza este afecțiunea caracterizată de prezența calculilor biliari în vezica biliară. Calculii biliari se pot dezvolta în vezica biliară sau în canalele biliare, sau în ambele. Un calcul biliar care se dezvoltă în vezica biliară se poate deplasa, de asemenea, în canalul coledoc.

Ce este coledocolitiaza vs. colică biliară?

Dacă aveți coledocolitiază, aveți cel puțin un calcul biliar în canalul coledoc. Dacă este foarte mic, este posibil să nu vă provoace probleme și ar putea chiar să treacă în intestine. Dar, dacă devine suficient de mare sau blochează canalul coledoc, va provoca simptome de durere constantă severă și icter.

Colica biliară este o durere intermitentă cauzată de calculi biliari care obstrucționează sistemul biliar în mod intermitent (cu pauze). Aceasta este mai frecventă în cazul calculilor vezicii biliare, dar se poate întâmpla și în cazul coledocolitiazei dacă un calcul biliar blochează canalul coledoc în mod intermitent - de exemplu, dacă se mișcă în și din canal.

Este coledocolitiaza o urgență?

Un calcul biliar, sau mai mulți, în canalul coledoc nu reprezintă neapărat o urgență, dar este un risc. Calculii biliari mai mici pot trece în siguranță prin canalul coledoc către intestine și în afara corpului dumneavoastră. Riscul este ca aceștia să se blocheze acolo și să crească suficient de mult în timp pentru a provoca un blocaj.

Din cauza acestui risc, medicii specialiști preferă să trateze imediat calculii din canalul coledoc atunci când îi descoperă. Aceștia vor recomanda o procedură endoscopică pentru a examina și, cel mai probabil, pentru a îndepărta calculii. Aceasta înseamnă că un gastroenterolog va accesa canalele biliare prin intermediul unui cateter introdus pe gât.

La ce poate duce coledocolitiaza?

Dacă un calcul biliar rămâne în canalul coledoc și crește suficient de mult încât să blocheze fluxul de bilă prin canal, acesta pune în pericol întregul sistem biliar. Acesta este rețeaua de organe și vase prin care circulă bila. Un blocaj poate provoca inflamație, infecție și complicații care pun viața în pericol.

Cât de frecventă este coledocolitiaza?

Aproximativ 10% dintre oameni au calculi biliari, dar majoritatea se formează în vezica biliară. Aproximativ 15% dintre persoanele cu calculi biliari îi au în canalul coledoc. Calculii biliari nu vor deranja niciodată majoritatea oamenilor. Doar 20% dintre persoanele cu calculi biliari vor avea complicații care necesită tratament.

Simptome și cauze

Care sunt simptomele coledocolitiazei?

Este posibil să nu aveți niciun simptom. Dacă calculii biliari nu provoacă un blocaj, este posibil să nici nu știți că sunt acolo. Dacă aveți simptome, înseamnă că un calcul blochează canalul coledoc. Primul semn al unui blocaj vor fi simptomele colicii biliare. Acestea pot include:

• Durere abdominală. Durerea biliară apare în episoade care durează de la una la câteva ore, de obicei după o masă. Aceasta crește în primele 20 de minute și scade treptat după aceea. Majoritatea oamenilor o simt în partea superioară dreaptă a abdomenului, dar poate iradia și spre partea dreaptă sau spre omoplat.
• Greață și vărsături. Colica biliară este adesea însoțită de greață și vărsături. Veți observa că vărsăturile nu ameliorează durerea, așa cum se întâmplă în cazul altor tipuri, cum ar fi migrenele. Dacă colica biliară nu este atât de intensă, este posibil să observați doar o lipsă generală a poftei de mâncare.
• Icter. Atunci când bila se acumulează și se scurge în fluxul sanguin, poate apărea ca o nuanță galbenă a pielii sau a albului ochilor. De asemenea, vă poate schimba culoarea urinei într-una mai închisă. Icterul poate veni și pleca, ca și colica biliară. Dar va continua să revină până când blocajul va fi eliminat.
• Febră. Inflamația severă a sistemului biliar poate provoca febră. Febra poate fi, de asemenea, un semn de infecție. Atunci când canalele biliare sunt blocate, bacteriile nu sunt eliminate ca de obicei.

Care sunt posibilele complicații ale coledocolitiazei?

Un calcul biliar care blochează canalul coledoc va face ca bila să se acumuleze în spatele blocajului. Acest lucru poate afecta toate canalele și organele conectate la acesta, inclusiv vezica biliară, pancreasul și ficatul. Provoacă inflamație, favorizează infecția și poate duce la leziuni tisulare pe termen lung. Complicațiile includ:

• Infecție. Un canal biliar blocat este un teren propice pentru infecțiile bacteriene. O infecție în sistemul biliar este foarte periculoasă. Se poate răspândi la ficat și la fluxul sanguin. O infecție în fluxul sanguin (septicemie) poate duce la complicații care pun viața în pericol (sepsis).
• Colangită. Coledocolitiaza este cea mai frecventă cauză a colangitei, inflamația și infecția canalului coledoc. Bila acumulată face ca ductul biliar să se umfle, ceea ce încetinește și mai mult fluxul de bilă. Inflamația și infecția se pot răspândi de la ductul biliar comun la ramificațiile sale, inclusiv cele care trec prin ficat. Poate provoca umflarea ficatului.
• Colecistită. Colecistita este inflamația vezicii biliare. Bila care se acumulează în vezica biliară va face ca aceasta să se umfle. Acest lucru este dureros și poate împiedica funcționarea corectă a acesteia și, în cele din urmă, deteriorează organul. Aceasta este cea mai frecventă cauză a bolilor vezicii biliare.
• Pancreatită biliară. Canalele biliare împărtășesc același canal de ieșire în intestine ca și pancreasul dumneavoastră. Calculii biliari care blochează acest canal comun pot bloca, de asemenea, secrețiile din pancreas. Aceste secreții, care conțin enzime foarte puternice, se vor acumula în pancreas și vor provoca inflamații severe și leziuni ale organelor, numite pancreatită. Calculii biliari care obstrucționează canalele biliare sunt cea mai frecventă cauză a pancreatitei non-alcoolice.

Ce cauzează coledocolitiaza?

Ficatul dumneavoastră produce bilă din materiale pe care le filtrează din sânge. Aceste materiale includ colesterol, bilirubină, săruri biliare și lecitină. Calculii biliari apar atunci când există prea mult dintr-unul dintre acestea - de obicei colesterol, dar uneori bilirubină - și materialele în exces se transformă într-un fel de sediment.

Sedimentul se colectează în partea de jos a vezicii biliare sau a canalului coledoc și, în cele din urmă, se întărește. Calculii cresc treptat pe măsură ce sedimentele continuă să se depună peste ei. Acest lucru durează mulți ani. Majoritatea calculilor biliari se formează în vezica biliară și călătoresc cu fluxul de bilă în canalul coledoc.

Ce factori de risc sunt asociați cu coledocolitiaza?

Este posibil să fiți mai predispus să aveți un calcul biliar în canalul coledoc dacă:

• Aveți colangită cronică. Coledocolitiaza este o cauză majoră a colangitei, dar poate funcționa și invers. Dacă aveți inflamații în canalele biliare din altă cauză, este posibil ca bila să încetinească și să se oprească în canalele biliare, ceea ce duce la sedimentare și la apariția calculilor biliari.
• Ați avut calculi biliari înainte. Majoritatea persoanelor cu calculi biliari nu au complicații, dar persoanele care au avut calculi biliari înainte sunt mai predispuse să îi aibă din nou. Chiar dacă vi s-a îndepărtat vezica biliară pentru a trata calculii biliari, rareori, este posibil să dezvoltați în continuare calculi noi în canalele biliare.

Este posibil să fiți mai predispus să aveți calculi biliari în general dacă:

• Aveți colesterol ridicat. Majoritatea (75%) calculilor biliari sunt formați din colesterol în exces în sânge. Alte ingrediente ale bilei (sărurile biliare și lecitina) ar trebui să ajute la emulsionarea colesterolului, dar dacă există un dezechilibru între ele, acest lucru nu funcționează.
• Aveți hormoni feminini. Estrogenul crește colesterolul, iar progesteronul încetinește contracțiile vezicii biliare, ceea ce crește sedimentarea. Ambii hormoni sunt mai ridicați în timpul anumitor perioade din viața reproductivă a femeilor, iar terapia de substituție hormonală îi poate, de asemenea, crește.

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticată coledocolitiaza?

Calculii biliari din canalul biliar nu sunt, de obicei, descoperiți decât dacă provoacă simptome. Dacă solicitați îngrijiri medicale pentru simptomele de colică biliară sau icter, medicul specialist va investiga cu analize de sânge și teste imagistice. Analizele de sânge vor arăta acumularea de bilă, iar imagistica va găsi blocajul.

Ce teste sunt utilizate pentru a diagnostica coledocolitiaza?

Analizele de sânge pot include:

• Hemoleucograma completă (HLG).
• Testul bilirubinei.
• Teste ale funcției pancreasului.
• Teste ale funcției hepatice.

Testele imagistice pot include:

• Ecografia abdominală. O ecografie este un test simplu și neinvaziv care poate oferi indicii timpurii despre afecțiunea dumneavoastră. Aceasta poate revela calculi biliari în vezica biliară, dacă există. Nu vizualizează, de asemenea, canalul biliar comun, dar poate arăta dacă canalul dumneavoastră este dilatat, ceea ce indică un blocaj. De asemenea, poate arăta umbre acolo unde se află blocajul.
• Ecografia endoscopică. Acest test combină tehnologia cu ultrasunete cu un examen endoscopic superior pentru o imagine mai clară a canalelor biliare. Aceasta implică trecerea unei camere minuscule cu lumină pe un tub (endoscop) pe gât și în tractul gastrointestinal (GI) superior. O sondă cu ultrasunete de la capătul endoscopului emite unde sonore pentru a produce imagini ale sistemului biliar.
• MRCP. Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP) este un tip de RMN care vizualizează în mod specific canalele biliare. Este neinvaziv și creează imagini foarte clare ale sistemului biliar, inclusiv ale canalului biliar comun. Medicul specialist ar putea folosi acest test mai întâi pentru a găsi un calcul biliar suspectat acolo. Dar, dacă este deja destul de sigur că este acolo, ar putea trece direct la un ERCP.
• ERCP. ERCP înseamnă colangiopancreatografie endoscopică retrogradă. Acest test este puțin mai invaziv, dar este util pentru găsirea calculilor biliari, deoarece poate fi folosit și pentru a-i îndepărta. Acesta combină raze X și endoscopie. Când endoscopul ajunge în partea superioară a intestinului subțire, tehnicianul dumneavoastră glisează un alt tub mai mic în primul pentru a ajunge mai departe în canalele biliare. Acesta injectează un colorant special prin tub și apoi face radiografii video (fluoroscopie) pe măsură ce colorantul călătorește prin canalele dumneavoastră. Când găsesc calculi, îi pot trata.

Management și tratament

Cum îndepărtează medicii calculii biliari din canalul coledoc?

De obicei, aceștia îi îndepărtează în timpul unui examen ERCP. Medicii specialiști pot atașa instrumente speciale la endoscop pentru a sparge și a îndepărta calculii atunci când îi găsesc. Uneori, aceștia fac o incizie chirurgicală în mușchiul canalului pentru a-l deschide și a permite trecerea calculilor. Aceasta se numește sfincterotomie.

Coledocolitiaza necesită o intervenție chirurgicală?

Procedura endoscopică (ERCP) nu necesită tăierea abdomenului pentru a accesa canalele biliare. Cu toate acestea, după îndepărtarea calculilor biliari din canalele biliare, medicii specialiști recomandă adesea o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta vezica biliară. Acest lucru este pentru a preveni ieșirea mai multor calculi biliari din vezica biliară și provocarea din nou a coledocolitiazei.

Voi avea nevoie de alte tratamente?

În funcție de starea dumneavoastră, este posibil să aveți nevoie de tratament înainte de a putea îndepărta calculii biliari, cum ar fi:

• Antibiotice pentru tratarea infecției.
• Drenaj biliar pentru a îndepărta bila acumulată.

Care sunt complicațiile tratamentului?

Complicațiile pe termen scurt ale îndepărtării endoscopice a calculilor biliari pot include:

• Sângerare.
• Infecție.
• Pancreatită.

Complicațiile pe termen lung după tratament pot include:

• Recurența calculilor biliari. Chiar și după îndepărtarea tuturor calculilor biliari din canalele biliare, este posibil ca unii noi să se formeze acolo mai târziu. Persoanele care au avut calculi biliari sunt mai predispuse să îi aibă din nou.
• Fibroza canalului biliar. Tăierea canalului biliar poate provoca cicatrizarea țesutului și, uneori, țesutul cicatricial face ca pasajul să se îngusteze (strictură biliară). Acest lucru poate provoca un alt tip de obstrucție în canalul coledoc. Poate necesita o altă procedură pentru a-l trata.

Prevenție

Poate fi prevenită coledocolitiaza?

Deoarece calculii biliari de colesterol sunt cel mai frecvent tip, este posibil să puteți reduce riscul prin reducerea colesterolului din sânge prin modificări ale dietei și ale stilului de viață. Medicii specialiști recomandă, de asemenea, să evitați dietele "yo-yo" și să pierdeți în greutate treptat. Pierderea în greutate prea rapidă poate încuraja formarea calculilor biliari.

Prognoză

Care este prognoza după tratamentul pentru coledocolitiază?

Tratamentul este simplu și eficient pentru majoritatea oamenilor. Dacă vă numărați printre puținii care au complicații după aceea, aceste complicații sunt, de asemenea, tratabile. Între 5% și 25% dintre persoane pot dezvolta calculi biliari noi în canalele biliare în decurs de 10 până la 20 de ani. Riscul este mai mic dacă vi s-a îndepărtat vezica biliară.

Un atac de calculi biliari poate fi intens și înfricoșător, mai ales dacă nu știați că aveți calculi biliari. Cu cât solicitați mai repede tratament, cu atât mai repede veți găsi ușurare. Luați întotdeauna colica biliară în serios, chiar dacă dispare sau nu este încă severă. O obstrucție în canalul biliar se va agrava până când va fi îndepărtată.

Dacă aveți probleme cu sistemul dumneavoastră digestiv, aveți nevoie de o echipă de experți în care să puteți avea încredere.

Întrebări frecvente

1. Ce se întâmplă dacă nu tratez coledocolitiaza? Netratată, coledocolitiaza poate duce la complicații grave, cum ar fi infecții, inflamații severe ale vezicii biliare (colecistită) sau pancreatită.
2. Este dureroasă îndepărtarea calculilor biliari din canalul coledoc? Procedura de îndepărtare (ERCP) se efectuează de obicei sub sedare, deci disconfortul ar trebui să fie minim. După procedură, pot exista unele dureri sau disconfort, dar acesta este de obicei controlabil cu medicamente.
3. Cât timp durează recuperarea după tratamentul pentru coledocolitiază? Majoritatea pacienților se recuperează rapid după ERCP și pot reveni la activitățile normale în câteva zile. Dacă este necesară îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie), recuperarea poate dura câteva săptămâni.

Notă generală: Informațiile furnizate aici sunt cu scop informativ și nu înlocuiesc consultul medical de specialitate. Vă încurajăm să discutați cu un medic specialist pentru un diagnostic precis și un plan de tratament adecvat.