Coarctația de aortă

Coarctația de aortă (CoA) înseamnă că aorta bebelușului dumneavoastră este îngustată într-un loc. Este un defect cardiac congenital.

Coarctația de aortă (CoA) este un defect cardiac congenital care afectează aorta bebelușului dumneavoastră. Aceasta este artera care trimite sânge bogat în oxigen de la inima bebelușului dumneavoastră către restul corpului. „Coarctație” este un termen medical pentru îngustare. În cazul CoA, o parte a aortei bebelușului dumneavoastră este mai îngustă decât ar trebui să fie. Acest lucru face mai dificilă circulația sângelui.

Ar putea ajuta să vă imaginați o autostradă aglomerată și ce se întâmplă când lucrările de construcție închid o bandă. Traficul trebuie să încetinească, iar mai puține mașini pot trece prin porțiunea îngustată de drum. În mod similar, mai puțin sânge poate trece prin partea îngustată a aortei copilului dumneavoastră.

De obicei, acest „blocaj” apare înainte de arterele care se ramifică din aortă pentru a transporta sânge către partea inferioară a corpului copilului dumneavoastră. Acest lucru provoacă o tensiune arterială mai mare în partea superioară a corpului copilului dumneavoastră și o tensiune arterială mai mică în partea inferioară a corpului. O astfel de diferență de tensiune arterială este semnul distinctiv al coarctației de aortă. Poate duce la un diagnostic chiar dacă copilul dumneavoastră nu are alte simptome.

În fiecare an, aproximativ 1 din 1.700 de bebeluși născuți în SUA au coarctație aortică. Unii bebeluși au, de asemenea, alte forme de boli cardiace congenitale împreună cu CoA.

Simptome și Cauze

Simptomele coarctației de aortă

Simptomele coarctației de aortă depind de cât de îngustă este aorta. De obicei, îngustarea moderată sau severă provoacă simptome la o săptămână sau două după naștere. Îngustarea ușoară poate să nu provoace simptome până mai târziu în copilărie sau deloc.

Simptome la sugari

Sugarii cu CoA pot avea:

• Somnolență excesivă
• Puls rapid
• Transpirație abundentă
• Iritabilitate
• Piele palidă sau gri
• Respirație rapidă sau laborioasă
• Probleme cu alimentația

Coarctația severă la sugari poate provoca șoc și chiar deces dacă nu este recunoscută și tratată prompt. Pe de altă parte, unii sugari nu au simptome, deoarece îngustarea este minimă.

Simptome la copii și adulți

Simptomele coarctației aortice la copii și adulți includ:

• Dureri de cap
• Tensiune arterială ridicată
• Sângerări nazale
• Dureri de picioare în timpul exercițiilor fizice

Unii copii nu au simptome pe care să le observe. În schimb, tensiunea arterială ridicată la un control de rutină este primul semn al unei probleme.

La adulți, simptomele înseamnă de obicei că îngustarea aortică a revenit după o reparație (aceasta se numește recoarctație aortică). Este rar ca CoA să rămână nediagnosticată până la vârsta adultă.

Ce cauzează coarctația de aortă?

Experții nu înțeleg pe deplin ce cauzează CoA. Dar ei cred că există o componentă genetică. Anumite modificări genetice care se întâmplă înainte de naștere pot împiedica aorta bebelușului dumneavoastră să se formeze așa cum era de așteptat.

Aceste modificări genetice trec uneori în cadrul familiilor biologice. Cercetările arată că, dacă aveți CoA, este mult mai probabil să aveți un bebeluș cu CoA sau un alt tip de defect cardiac, comparativ cu cei care nu au CoA.

Anumite tulburări genetice pot crește riscul de CoA. De exemplu, bebelușii născuți cu sindromul Turner au un risc mai mare de coarctație aortică, valvă aortică bicuspidă și alte defecte congenitale.

Cauze izolate ale CoA

O cauză comună a CoA fără alte defecte cardiace („CoA izolată”) este închiderea anormală a ductului arterios. Ductus arteriosus este o arteră mică care leagă aorta fetală și artera pulmonară. Ajută un făt să obțină suficient sânge bogat în oxigen atunci când plămânii săi nu funcționează încă.

Odată ce un bebeluș se naște, plămânii lui încep să funcționeze. Deoarece nu mai este nevoie, ductul arteriosus începe să se închidă în câteva zile. Dar, atunci când se închide, unele țesuturi din ductul arteriosus se pot amesteca cu țesutul din aortă. Când acest țesut se strânge pentru a închide ductul arteriosus, poate, de asemenea, să îngusteze aorta și să ducă la coarctație.

Complicații ale acestei afecțiuni

În timp, coarctația de aortă poate determina o persoană să dezvolte:

• Tensiune arterială ridicată (hipertensiune arterială) în tot corpul
• Mușchi cardiac mai gros decât în mod normal (hipertrofie ventriculară stângă)
• Acumulare de placă în arterele care furnizează sânge inimii lor (boală coronariană) la o vârstă mai timpurie decât de obicei
• Umflare anormală (anevrism) sau o ruptură (disecție) în aorta lor
• Umflare a unui vas de sânge din creier (anevrism cerebral)
• O inimă care nu poate pompa suficient sânge (insuficiență cardiacă)

CoA este cea mai periculoasă atunci când este nediagnosticată și netratată. În mod ideal, diagnosticul se pune devreme în viață, astfel încât furnizorii să poată oferi tratament și monitorizare timpurie.

Diagnostic și Teste

Cum diagnostichează medicii această afecțiune

Cardiologii pediatri diagnostichează de obicei coarctația de aortă în timpul copilăriei sau a copilăriei timpurii. Momentul depinde de severitatea simptomelor.

Sugarii cu simptome moderate sau severe sunt de obicei diagnosticați la scurt timp după naștere. Sugarii cu simptome ușoare sau fără simptome pot să nu fie diagnosticați până mai târziu în copilărie, când încep să aibă tensiune arterială ridicată. Coarctația aortică este rareori diagnosticată la vârsta adultă.

Majoritatea bebelușilor și copiilor primesc un diagnostic de CoA atunci când un examen fizic dezvăluie anumite semne de alarmă. Semnele că un bebeluș sau un copil poate avea coarctație de aortă includ:

• Tensiune arterială ridicată la brațe și în partea superioară a corpului, dar tensiune arterială scăzută la picioare și în partea inferioară a corpului
• Diferențe de puls atunci când este măsurat la gât față de zona inghinală
• Un murmur cardiac distinctiv, aspru, pe care furnizorul îl aude atunci când plasează un stetoscop pe spate

Unii nou-născuți sunt diagnosticați înainte de a prezenta simptome vizibile. Acest lucru se întâmplă atunci când un test de pulsoximetrie arată niveluri scăzute de oxigen în sânge. Oxigenul scăzut poate fi un semn de boală cardiacă congenitală critică. Așadar, bebelușii cu oxigen scăzut primesc mai multe teste pentru a identifica problema specifică.

Furnizorii folosesc de obicei o ecocardiogramă (ecou) pentru a diagnostica CoA. De asemenea, pot face alte teste, cum ar fi tomografii computerizate sau RMN, pentru a afla mai multe despre anatomia aortei copilului dumneavoastră.

Ce afecțiuni sunt asociate cu coarctația de aortă?

Bebelușii cu CoA pot fi, de asemenea, diagnosticați cu alte afecțiuni cardiace. De exemplu, aproximativ 45% până la 75% dintre persoanele cu CoA au, de asemenea, o valvă aortică bicuspidă. Aceasta înseamnă că valva care trimite sânge de la inimă în aortă are doar două clapete în loc de cele trei așteptate.

CoA poate apărea, de asemenea, cu:

• O gaură în inimă (defect septal atrial sau defect septal ventricular)
• Un vas de sânge fetal care rămâne deschis mai mult decât se aștepta (ductus arteriosus persistent)
• Un arc aortic subdezvoltat (hipoplazie de arc aortic) sau partea stângă a inimii (sindrom de inimă stângă hipoplazică)
• Îngustarea unei valve cardiace (stenoză de valvă aortică sau stenoză de valvă mitrală)

Chirurgii cardiaci adaptează tratamentul la anatomia unică a inimii copilului dumneavoastră. Aceasta înseamnă că tratamentul ar putea fi mai complex pentru un bebeluș care are mai multe defecte cardiace, comparativ cu un bebeluș care are doar CoA.

Management și Tratament

Cum se tratează coarctația de aortă?

Tratamentul depinde de vârsta copilului dumneavoastră, de severitatea îngustării aortice și de orice alte defecte cardiace pe care le are. Intervenția chirurgicală este standardul de aur pentru repararea CoA la bebeluși și copii mici. Cateterizarea cardiacă (mai puțin invazivă decât intervenția chirurgicală) poate fi adecvată pentru copiii mai mari care au coarctație ușoară. Este, de asemenea, un tratament pentru copiii și adulții care au recoarctație.

Intervenție chirurgicală

Cele mai frecvente intervenții chirurgicale de reparație pentru CoA includ:

• Rezecție cu anastomoză capăt-la-capăt. Dacă coarctația este relativ mică, chirurgul poate îndepărta (resecționa) partea îngustată a aortei bebelușului dumneavoastră și poate reîmpreuna cele două capete.
• Rezecție cu anastomoză extinsă capăt-la-capăt. Când există o oarecare îngustare a arcului aortic al bebelușului dumneavoastră, chirurgul poate îndepărta partea îngustată a aortei și poate uni partea inferioară (aorta descendentă) cu o incizie alungită în arcul aortic. Aceasta este cea mai bună opțiune pentru a trata coarctația aortică cu hipoplazie asociată a arcului aortic transvers.

Bebelușii cu simptome severe imediat după naștere pot avea nevoie de medicamente înainte de a fi supuși unei intervenții chirurgicale. De exemplu:

• Un medicament numit prostaglandină (PGE-1) poate menține deschis ductul arterios al bebelușului dumneavoastră, ceea ce permite bebelușului dumneavoastră să obțină suficient oxigen și să devină suficient de stabil pentru operație
• Bebelușul dumneavoastră poate avea nevoie de medicamente pentru a ajuta inima să pompeze

Cateterizare cardiacă

Dacă copilul dumneavoastră are o îngustare aortică ușoară sau o îngustare care revine după operație, furnizorul său poate recomanda:

• Angioplastie cu balon. Un chirurg folosește un balon pentru a lărgi partea îngustată a aortei copilului dumneavoastră.
• Angioplastie cu balon cu plasare de stent. Un chirurg lărgește aorta copilului dumneavoastră plasând în același timp un tub (stent) pentru a o menține deschisă.

Când ar trebui copilul meu să vadă un medic?

Echipa de îngrijire a copilului dumneavoastră vă va spune când să veniți la programări. De-a lungul vieții, copilul dumneavoastră va avea nevoie de urmărire cu un medic specialist în boli cardiace congenitale care poate:

• Monitoriza îndeaproape tensiunea arterială
• Face teste imagistice de rutină pentru a verifica funcția inimii și a căuta semne de complicații
• Oferi sfaturi cu privire la alimentația sănătoasă pentru inimă și activitatea fizică
• Prescrie și ajusta medicamentele după cum este necesar

Perspectivă / Prognoză

Care este speranța de viață?

Datorită îmbunătățirilor în diagnostic și reparație, persoanele cu coarctație de aortă pot trăi cel puțin până la vârsta de 60 de ani. În trecut, speranța medie de viață pentru persoanele cu coarctație de aortă era de doar 35 de ani.

Dacă bebelușul dumneavoastră are coarctație de aortă, s-ar putea să vă întrebați de ce. Nu putem ști întotdeauna cauza exactă a bolilor cardiace congenitale. Dar știm că diagnosticarea și tratamentul precoce pot reduce impactul acesteia asupra vieții copilului dumneavoastră.

Echipa de îngrijire a copilului dumneavoastră va fi acolo pentru a vă sprijini familia. Ei sunt pregătiți să vă răspundă la întrebări și să vă ajute să înțelegeți ce înseamnă un diagnostic de CoA pentru copilul dumneavoastră. De asemenea, poate ajuta să luați legătura cu alți părinți ai copiilor cu afecțiuni cardiace.

Întrebări frecvente

• Ce înseamnă coarctație de aortă? Coarctația de aortă este o îngustare a aortei, artera principală care transportă sângele de la inimă către restul corpului.

• Cum este diagnosticată coarctația de aortă? De obicei, este diagnosticată printr-un examen fizic, ecocardiogramă sau alte teste imagistice.

• Care sunt opțiunile de tratament pentru coarctația de aortă? Tratamentul poate include intervenție chirurgicală sau cateterizare pentru a repara sau lărgi zona îngustată a aortei.

Consultați întotdeauna un medic specialist pentru orice nelămuriri sau întrebări suplimentare despre coarctația de aortă sau alte afecțiuni cardiace.