Ciroza Hepatică

Ficatul dumneavoastră este cel mai mare organ din corp și îndeplinește sute de funcții în fiecare zi.

Ce este ciroza hepatică?

Ciroza hepatică este stadiul avansat al bolii hepatice, în care țesutul hepatic sănătos a fost înlocuit treptat cu țesut cicatricial. Acesta este rezultatul hepatitei cronice de lungă durată. Hepatita este inflamația ficatului dumneavoastră, care are multe cauze. Când inflamația este continuă, ficatul dumneavoastră încearcă să se repare prin cicatrizare. Dar prea mult țesut cicatricial împiedică ficatul să funcționeze corect. Stadiul final este insuficiența hepatică cronică.

Există stadii ale cirozei?

Ciroza este o afecțiune progresivă care se agravează pe măsură ce se dezvoltă din ce în ce mai mult țesut cicatricial. La început, corpul dumneavoastră se adaptează pentru a compensa funcția hepatică redusă și s-ar putea să nu o observați prea mult. Aceasta este cunoscută sub numele de ciroză compensată. În cele din urmă, totuși, pe măsură ce funcția hepatică scade și mai mult, veți începe să aveți simptome vizibile. Aceasta este cunoscută sub numele de ciroză decompensată.

Pe măsură ce leziunile hepatice în ciroză se acumulează, funcția hepatică scade.

Cum afectează ciroza ficatul și corpul meu?

Cicatrizarea ficatului blochează fluxul de sânge și oxigen prin țesuturile ficatului. Acest lucru încetinește capacitatea ficatului de a procesa sângele, de a metaboliza nutrienții și de a filtra toxinele. Ciroza reduce capacitatea ficatului de a produce bilă și proteine esențiale din sânge. Țesutul cicatricial poate, de asemenea, comprima vasele de sânge care trec prin ficat, inclusiv importantul sistem venos portal, ducând la o afecțiune numită hipertensiune portală.

Cât de frecventă este ciroza?

Ciroza este relativ frecventă și este o cauză semnificativă de spitalizare și deces, mai ales după vârsta mijlocie. Asta pentru că se dezvoltă treptat de-a lungul timpului. În Statele Unite, ciroza afectează aproximativ 0,25% din toți adulții și aproximativ 0,50% din adulții cu vârste cuprinse între 45 și 54 de ani. În fiecare an, aproximativ 26.000 de decese în Statele Unite sunt atribuite cirozei, iar aceste rate sunt în creștere. Ciroza este o problemă globală de sănătate.

Semne și simptome

Care sunt semnele și simptomele cirozei hepatice?

Semnele și simptomele cirozei depind de cât de avansată este. S-ar putea să nu aveți deloc simptome la început sau s-ar putea să aveți doar simptome vagi care seamănă cu multe alte afecțiuni. Simptomele cirozei devin mai ușor de recunoscut pe măsură ce funcția hepatică scade. De exemplu, s-ar putea să vedeți semne că bila nu călătorește acolo unde trebuie să meargă și, în schimb, se revarsă în locuri unde nu ar trebui să fie.

Care sunt primele semne ale cirozei hepatice?

Semnele și simptomele timpurii ale cirozei pot include:

• Greață sau pierderea poftei de mâncare.
• Senzație de slăbiciune sau oboseală (fatigă).
• Senzație generală de rău (stare generală de rău).
• Durere abdominală superioară (în special pe partea dreaptă).
• Vase de sânge vizibile care arată ca niște păianjeni (angioame stelare).
• Roșeață pe palmele mâinilor (eritem palmar).

Care sunt simptomele cirozei avansate?

Simptomele recunoscute ale cirozei se încadrează în două categorii: simptome legate de declinul funcției hepatice și simptome legate de hipertensiunea portală. Simptomele fluxului biliar oprit, cum ar fi icterul, sunt indicatori obișnuiți ai declinului funcției hepatice. Simptomele hipertensiunii portale indică ciroza în mod specific. Țesutul cicatricial din ficatul dumneavoastră comprimă vena portă.

Simptomele cirozei legate de declinul funcției hepatice includ:

• Icter (tentă galbenă a pielii și a ochilor).
• Prurit (piele care te mănâncă, dar fără erupție cutanată vizibilă).
• Urină de culoare închisă și scaun de culoare deschisă.
• Dificultăți digestive, în special cu grăsimile.
• Mici umflături galbene de depozite de grăsime pe piele sau pe pleoape.
• Pierdere inexplicabilă în greutate și pierdere musculară.
• Encefalopatie hepatică (confuzie, dezorientare, schimbări de dispoziție).
• Disfuncție motorie (spasme, tremurături sau lapsusuri în controlul muscular).
• Întreruperi ale ciclului menstrual.
• Mărirea țesutului mamar masculin și micșorarea testiculelor.

Simptomele cirozei legate de hipertensiunea portală includ:

• Umflarea abdomenului (ascită).
• Umflarea mâinilor, picioarelor, gambelor și/sau feței (edem).
• Sângerare ușoară și vânătăi (coagulopatie).
• Sânge în vărsături sau sânge în scaun.
• Debit urinar scăzut (din insuficiență renală cronică).
• Scurtarea respirației (din insuficiență respiratorie cronică).

Cauze

Ce cauzează ciroza hepatică?

Ciroza este un proces gradual de cicatrizare care este declanșat de inflamația cronică a ficatului. Orice boală hepatică cronică care provoacă hepatită cronică poate duce la ciroză. Cele mai frecvente cauze includ:

• Hepatita indusă de alcool. Aceasta este o afectare hepatică cronică cauzată de consumul cronic și abundent de alcool. Alcoolul poate fi cea mai cunoscută cauză a cirozei hepatice, dar cauzele non-alcoolice sunt, de asemenea, frecvente.
• Steatohepatita non-alcoolică. Aceasta este afectarea cronică cauzată de depozitarea excesivă de grăsime în ficat. Este legată de factori metabolici, cum ar fi lipidele ridicate din sânge, zahărul din sânge și tensiunea arterială.
• Infecție cronică cu hepatita C. Hepatita C este o infecție virală care devine cronică la majoritatea oamenilor. Acum este vindecabilă cu antivirale, dar mulți oameni nu își dau seama că o au.
• Infecție cronică cu hepatita B. Hepatita B este o infecție virală care poate deveni cronică la o minoritate de persoane. Dacă se întâmplă acest lucru, o veți avea toată viața. Este tratabilă, dar nu vindecabilă.

Cauze mai puțin frecvente ale cirozei includ:

• Boală biliară autoimună. Anumite boli autoimune pot provoca inflamație hepatică cronică, inclusiv hepatita autoimună, colangita biliară primară și colangita sclerozantă primară.
• Tulburări genetice. Anumite afecțiuni moștenite pot determina acumularea de substanțe toxice în ficat și deteriorarea acestuia, cum ar fi boala de depozitare a glicogenului, fibroza chistică și boala Wilson.
• Hepatită toxică. Expunerea pe termen lung la anumite toxine de mediu sau utilizarea anumitor medicamente pot provoca afectarea hepatică cronică, inclusiv analgezicele fără prescripție medicală.
• Boala cardiovasculară. Afecțiunile care determină acumularea de sânge în ficat (insuficiență cardiacă congestivă) sau care împiedică sângele să ajungă la ficat (ischemie cronică) îl pot deteriora.

Care sunt unii factori de risc pentru această afecțiune?

S-ar putea să aveți un risc mai mare de ciroză hepatică dacă:

• Aveți peste 50 de ani.
• Aveți antecedente de consum excesiv de alcool.
• Aveți o infecție cronică cu hepatită virală.
• Aveți sindrom metabolic.

Care sunt complicațiile cirozei?

Efectele secundare ale cirozei și hipertensiunii portale includ:

• Toxicitate generală, senzație de rău, oboseală și confuzie.
• Imunitate redusă, vindecare și recuperare.
• Scurgerea de lichid din vene, provocând umflarea corpului.
• Dezechilibre și deficiențe hormonale.
• Dificultăți digestive, malabsorbție și malnutriție.
• Deficiență cognitivă ușoară și disfuncție motorie.

Complicațiile care pun viața în pericol ale cirozei și hipertensiunii portale pot include:

• Varice gastrointestinale și sângerare gastrointestinală.
• Peritonită bacteriană spontană.
• Insuficiență renală (sindrom hepato-renal).
• Insuficiență respiratorie (sindrom hepato-pulmonar).
• Insuficiență hepatică cronică.
• Cancer hepatic.

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticată ciroza hepatică?

Un medic specialist va începe prin a vă examina fizic pentru semne și simptome de ciroză hepatică. Vă vor întreba despre când au început simptomele și dacă s-au schimbat de-a lungul timpului. De asemenea, vă vor pune întrebări despre istoricul dumneavoastră medical, ce medicamente, ierburi sau suplimente luați și despre dieta și stilul dumneavoastră de viață. Vor căuta indicii care ar putea sugera antecedente de boală hepatică sau afectare hepatică.

Vor urmări cu teste medicale pentru a căuta dovezi ale cirozei hepatice. Testele pot include:

• Teste de sânge. Un set de teste ale funcției hepatice poate arăta semne de boală hepatică și insuficiență hepatică. Acestea măsoară produsele hepatice, cum ar fi enzimele hepatice, proteinele și nivelurile de bilirubină din sânge. Testele de sânge pot indica, de asemenea, boli specifice sau efecte secundare cunoscute, cum ar fi coagularea redusă a sângelui.
• Teste imagistice. Testele imagistice, cum ar fi o ecografie abdominală, o tomografie computerizată sau un RMN, pot arăta dimensiunea, forma și textura ficatului dumneavoastră. Un tip special de test imagistic numit elastografie utilizează tehnologia cu ultrasunete sau RMN pentru a măsura nivelul de rigiditate sau fibroză din ficatul dumneavoastră.
• Biopsie hepatică. O biopsie hepatică este o procedură minoră pentru a preleva o mică probă de țesut din ficat pentru a o testa într-un laborator. Un medic specialist poate preleva de obicei proba printr-un ac gol. Deși nu este întotdeauna necesară, o biopsie hepatică poate confirma ciroza și poate ajuta la determinarea cauzei.

Management și tratament

Poate fi inversată sau vindecată ciroza hepatică?

Ciroza implică cicatrizarea permanentă a ficatului, care nu poate fi desfăcută. Deși ficatul dumneavoastră are puteri mari de vindecare în general, ciroza este un stadiu al bolii în care nu mai are suficiente celule sănătoase pentru a se vindeca singur. Dar este posibil să puteți încetini sau opri progresia cirozei. Acest lucru depinde de ceea ce o cauzează, de cât de tratabilă este cauza și de cât de bine răspundeți la tratament.

Cum tratează medicii specialiști ciroza hepatică?

Tratamentul pentru ciroza hepatică include:

• Gestionarea cauzei, dacă este posibil, pentru a încetini sau reduce daunele.
• Măsuri generale de dietă și stil de viață pentru a reduce stresul asupra ficatului dumneavoastră.
• Gestionarea sau screening-ul complicațiilor cirozei.
• Ca ultimă soluție, transplantul de ficat.

Tratarea cauzei

Medicamentele pot trata anumite tipuri de boli hepatice, cu diferite niveluri de succes. De exemplu, antiviralele pot vindeca hepatita C cronică, dar numai suprimă (nu vindecă) hepatita B cronică. Corticosteroizii și imunosupresoarele pot ajuta la gestionarea unor boli autoimune, dar nu a tuturor. Alte medicamente pot inversa efectele anumitor boli moștenite, dar pot trata doar simptomele altora.

Dacă aveți o boală hepatică toxică sau legată de alcool, eliminarea acestor toxine din viața dumneavoastră este singurul tratament. Pentru a gestiona acest lucru, unele persoane pot avea nevoie de tratament pentru o tulburare de consum de substanțe. Dacă aveți o boală hepatică non-alcoolică, gestionarea factorilor metabolici, cum ar fi colesterolul, zahărul din sânge și supraponderalitatea, poate ajuta la ameliorarea acesteia. Unele persoane pot avea nevoie de medicamente pentru a ajuta la gestionarea acestor factori.

Dietă și stil de viață

Chiar dacă boala dumneavoastră hepatică este cauzată de alți factori, eliminarea alcoolului și a medicamentelor care vă deteriorează ficatul vă va ajuta să vă păstrați ficatul mai mult timp. Același lucru este valabil și pentru factorii de stres metabolic. Medicii specialiști recomandă ca oricine are orice tip de boală hepatică să încerce să consume alimente sănătoase și să atingă o greutate sănătoasă pentru dumneavoastră. În plus, unele persoane ar putea avea nevoie de suplimente alimentare pentru a trata deficiențele nutriționale.

Tratarea complicațiilor

Odată ce medicul dumneavoastră specialist a diagnosticat ciroza, acesta va verifica, de asemenea, efectele secundare frecvente. Hipertensiunea portală este cel mai frecvent efect secundar și vine cu propriul set de complicații, fiecare necesitând tratamente specifice.

S-ar putea să aveți nevoie de:

• O procedură minoră pentru a sigila o venă sângerândă.
• Transfuzie de sânge pentru a înlocui numărul de celule sanguine.
• Dializă renală.
• Terapie cu oxigen.
• Paracenteză și antibiotice pentru ascită.
• Laxative pentru a absorbi și a elimina toxinele din tractul gastro-intestinal.

Cancer hepatic

Cancerul hepatic primar (carcinom hepatocelular) este o altă posibilă complicație a cirozei. Nu toată lumea cu ciroză dezvoltă cancer hepatic, dar majoritatea persoanelor care dezvoltă cancer hepatic au ciroză. Dacă dezvoltați cancer cu ciroză, medicul dumneavoastră specialist îl poate trata cu terapii împotriva cancerului, cum ar fi radiațiile sau chimioterapia. Sau ar putea considera că cea mai bună soluție este un transplant complet de ficat.

Transplant de ficat

Medicii specialiști recomandă transplantul de ficat atunci când simt că sănătatea dumneavoastră va continua să scadă fără unul. Acesta ar putea fi cazul dacă vă aflați în insuficiență hepatică activă, aveți cancer hepatic și/sau nu răspundeți la tratamentul pentru boala dumneavoastră hepatică. Dacă îndepliniți cerințele pentru un transplant de ficat, vă veți alătura unei liste naționale de așteptare pentru a primi unul. Starea dumneavoastră va determina locul pe listă.

Prevenire

Poate fi prevenită ciroza?

S-ar putea să puteți preveni progresia bolii hepatice către ciroză intervenind mai devreme în proces. Acest lucru depinde de dacă sunteți conștient de aceasta și dacă există pași pe care îi puteți face pentru a o preveni. Mulți oameni nu au simptome în stadiile incipiente, dar un control de sănătate de rutină ar putea ajuta la scoaterea la iveală. Acest lucru v-ar putea oferi șansa de a face schimbări importante sau de a începe tratamentul.

Prognoză

Se poate recupera ficatul dumneavoastră după ciroză?

Odată ce aveți ciroză, ficatul dumneavoastră nu se va îmbunătăți. Dar nu se va înrăutăți neapărat. Dacă aveți încă ciroză compensată, cu puține sau deloc simptome sau efecte secundare, este posibil să continuați așa o vreme. Dacă puteți opri sau minimiza inflamația care provoacă ciroza, este posibil să nu progreseze până în stadiul decompensat. Dar va trebui să continuați să vă protejați ficatul pentru tot restul vieții.

Care este speranța de viață cu ciroza hepatică?

Speranța de viață cu ciroza variază foarte mult, în funcție de mulți factori, inclusiv:

• Cât de avansată este (compensată sau decompensată).
• Ce complicații este posibil să fi dezvoltat.
• Disponibilitatea și eficacitatea tratamentului.
• Sănătatea dumneavoastră generală sau alte afecțiuni pe care le-ați putea avea.

Medicii specialiști utilizează metode de punctaj, cum ar fi sistemul Child-Turcotte-Pugh (CTP) și Modelul pentru boala hepatică în stadiu terminal (MELD) pentru a prognoza prognosticul dumneavoastră și pentru a determina locul dumneavoastră pe lista de așteptare pentru transplantul de ficat. Aceste scoruri se bazează pe rezultatele testelor dumneavoastră ale funcției hepatice și dacă aveți complicații, cum ar fi ascita sau encefalopatia hepatică, care ar indica ciroză decompensată.

În stadiile incipiente ale cirozei compensate, speranța de viață poate fi încă de peste 15 ani. Când se dezvoltă hipertensiunea portală, aceasta reduce această speranță, în primul rând din cauza riscului de sângerare internă pe care o poate provoca. Ciroza decompensată are o speranță de viață medie de șapte ani. Bolile severe, netratabile și alte complicații pot accelera această cronologie. Unele persoane au mai puțin de doi ani.

Cum să trăiești cu ciroză hepatică

Cum am grijă de mine în timp ce trăiesc cu ciroză hepatică?

Puteți contribui la prelungirea vieții ficatului dumneavoastră prin:

• Consumul de alimente sănătoase, integrale și proteine slabe.
• Evitarea alcoolului, a tutunului și a medicamentelor fără prescripție medicală cât mai mult posibil.
• Luarea medicamentelor numai conform indicațiilor și discutarea tuturor medicamentelor cu medicul dumneavoastră specialist.
• Respectarea programărilor medicale de rutină și a screening-urilor pentru complicații.

Întrebări frecvente

• Ciroza hepatică este întotdeauna cauzată de consumul de alcool? Nu, deși consumul excesiv de alcool este o cauză frecventă, ciroza poate fi cauzată și de virusuri (hepatita B și C), steatohepatită non-alcoolică, boli autoimune și tulburări genetice.
• Pot trăi o viață normală cu ciroză? Depinde de stadiul cirozei. Ciroza compensată poate permite o viață relativ normală cu monitorizare și tratament, în timp ce ciroza decompensată necesită îngrijire medicală mai intensivă.
• Există un leac pentru ciroză? Ciroza în sine nu este vindecabilă, deoarece cicatrizarea este permanentă. Cu toate acestea, tratarea cauzei subiacente și gestionarea complicațiilor pot încetini progresia bolii și îmbunătăți calitatea vieții.

Vă rugăm să rețineți că informațiile furnizate aici au scop informativ și nu înlocuiesc sfaturile medicale profesionale. Consultați întotdeauna un medic specialist calificat pentru diagnostic și tratament.