Cicatricea Hipertrofică

O cicatrice hipertrofică este o cicatrice groasă, reliefată. Este un răspuns anormal la vindecarea unei răni, în care se formează țesut conjunctiv suplimentar în zona inițială a rănii. Rezultatul este o cicatrice reliefată.

În mod normal, o rană mică la stratul superior al pielii se vindecă frumos. Se formează piele nouă pe măsură ce rana se vindecă. În cazul rănilor mai profunde (în stratul dermic și inferior), corpul dumneavoastră răspunde prin producerea de colagen pentru a repara rana. Colagenul este mai gros decât restul pielii. Acest țesut mai gros și mai puțin flexibil devine o cicatrice. Majoritatea cicatricilor sunt plate. Cu toate acestea, uneori, corpul dumneavoastră produce colagen suplimentar, care are ca rezultat o cicatrice reliefată. Acest tip de cicatrice reliefată poate fi fie o cicatrice hipertrofică, fie un cheloid.

Care este diferența dintre o cicatrice hipertrofică și o cicatrice cheloidă?

Diferența vizibilă esențială dintre cicatricile hipertrofice și cheloide este gradul de răspândire a cicatricii în jurul rănii inițiale. În cazul cicatricilor hipertrofice, țesutul conjunctiv suplimentar care se formează în interiorul rănii inițiale rămâne în acea zonă. În cazul cicatricilor cheloide, țesutul conjunctiv suplimentar care se formează se extinde dincolo de zona inițială a rănii. Aceasta și alte diferențe între aceste două cicatrici reliefate sunt prezentate în tabelul de mai jos.

Caracteristici	Cicatrici hipertrofice	Cheloide
Aspectul în jurul rănii	Rămâne în interiorul zonei rănii	Se extinde dincolo de zona rănii. Poate crește foarte mult.
Culoare	Roz până la roșu	Roșu până la violet
Localizare pe corp	Mai frecvente în zonele cu piele întinsă	Zone cu piele întinsă și mai puțin întinsă
Aranjamentul colagenului (microscopic)	Fibrele de colagen sunt paralele cu stratul superior al pielii (epidermă)	Fibrele de colagen au un aranjament aleatoriu, dezorganizat. Sunt prezente mai multe vase de sânge.
Timpul de dezvoltare	Se dezvoltă la 1-2 luni după leziune	Se dezvoltă la luni sau ani după leziune
Transformarea cicatricii în cancer	Se observă mai rar	Risc crescut
Ușurința tratamentului, succesul	Mai ușor de tratat	Mai greu de tratat, rată mare de revenire
Dispar de la sine	Poate deveni mai puțin vizibilă cu timpul	Nu dispare niciodată fără tratament

Unde apar de obicei cicatricile hipertrofice?

Cicatricile hipertrofice sunt mai frecvente în zonele corpului unde pielea este întinsă, cum ar fi spatele, pieptul, umerii și partea superioară a brațelor, coatele și alte articulații. Cu toate acestea, cicatricile hipertrofice pot apărea oriunde pe piele unde ați avut o leziune sau o rană cutanată.

Țesutul cicatricial se poate forma din leziuni sau răni cutanate rezultate din traume accidentale, inflamații, arsuri și incizii chirurgicale. Există multe alte tipuri de cicatrici cutanate, fiecare cu propriul aspect, cauze și tratamente.

Există factori de risc care cresc șansa de a dezvolta o cicatrice hipertrofică?

Factorii care cresc riscul de cicatrizare hipertrofică includ:

• Răni provocate de arsuri, în special arsuri de gradul doi și trei.
• Inflamație sistemică (a întregului corp).
• Vindecarea deficitară a rănilor din cauza infecției.
• Genetică. Cicatrizarea reliefată, în special cheloidele, este ereditară în anumite familii.

Sunt periculoase cicatricile hipertrofice?

Nu, nu sunt periculoase sau mortale. Sunt în principal o problemă cosmetică (aspect fizic). Cu toate acestea, cicatricile hipertrofice pot provoca durere sau mâncărime. De asemenea, dacă se formează peste o articulație, vă pot limita mișcarea, deci poate doriți să le tratați.

Simptome și cauze

Ce cauzează cicatricile hipertrofice?

Rănile trec prin trei faze de vindecare – inflamație, proliferare și remodelare. Țesutul cicatricial se formează în timpul fazei de remodelare. Anumite tipuri de celule, cum ar fi fibroblastele și miofibroblastele, și anumite molecule de semnalizare, cum ar fi factorul de creștere transformator-beta și factorul de necroză tumorală, sunt toate implicate în vindecarea rănilor și în crearea de țesut nou. Atât în cicatricile hipertrofice, cât și în cicatricile cheloide, acest răspuns de reparare o ia razna. Deși motivul nu este pe deplin înțeles, rezultatul este producția anormală de colagen suplimentar și o scădere a elastinei, care duc la aceste cicatrici groase, reliefate și rigide nedorite.

Care sunt semnele și simptomele unei cicatrici hipertrofice?

Semnele și simptomele unei cicatrici hipertrofice sunt ușor de recunoscut. Ele includ:

• Țesut reliefat, dur sau îngroșat, peste zona rănii.
• Culoare a pielii roz până la roșu până la violet peste zona rănii.
• Cicatricile apar cel mai frecvent pe trunchiul superior al corpului – spate, piept, umeri, partea superioară a brațelor – și pe pielea care acoperă articulațiile.
• Cicatricile se dezvoltă la una sau două luni după leziune.
• Cicatricile pot provoca iritații, mâncărimi, sensibilitate și/sau durere.
• Cicatricile de pe piele peste o articulație pot limita mișcarea normală a articulației.

Diagnostic și teste

Cum sunt diagnosticate cicatricile hipertrofice?

Medicul dumneavoastră va putea pune diagnosticul de cicatrizare hipertrofică examinând zona cicatricii. Se poate solicita o biopsie dacă cicatricea continuă să se agraveze sau să se schimbe.

Management și tratament

Cum sunt tratate cicatricile hipertrofice?

Obiectivele tratamentului cicatricilor hipertrofice sunt aplatizarea, înmuierea, reducerea dimensiunii, deschiderea culorii și atenuarea oricărei dureri și mâncărimi existente ale cicatricii. Medicul dumneavoastră – de obicei, un dermatolog sau un chirurg plastician – poate aștepta câteva luni sau chiar până la un an înainte de a trata cicatricea. Acest lucru permite cicatricii suficient timp pentru a se vindeca complet și, eventual, a se reduce în dimensiune și a se aplatiza de la sine.

Cele mai frecvente opțiuni de tratament pentru cicatricile hipertrofice includ:

• Injecții cu corticosteroizi: Acesta este un tratament principal pentru cicatricile hipertrofice. Injecțiile se fac în țesutul cicatricial. Acestea aplatizează și înmoaie țesutul cicatricial și ameliorează durerea și mâncărimea. Pot fi necesare mai multe injecții, fiecare administrată la câteva săptămâni distanță.
• Terapie cu laser: Laserele Nd:YAG cu impulsuri lungi sau laserele cu colorant pulsat sunt laserele utilizate în mod obișnuit pentru a trata cicatricile hipertrofice și cheloidele. Laserele vizează adesea vasele de sânge din cicatrice, ceea ce poate elimina aceste vase de sânge și poate preveni creșterea cicatricilor. De asemenea, pot deschide culoarea roșie sau roz, văzută adesea în cicatrici, și pot reduce durerea, mâncărimea și duritatea. Un laser fracționat poate fi utilizat pentru a face găuri microscopice în cicatrice pentru a o înmuia și a-i spune să se remodeleze. Acest lucru este deosebit de bun pentru cicatricile care pot limita amplitudinea de mișcare peste articulații sau care nu au răspuns complet la alte metode.
• Injecție cu bleomicină sau 5-FU (fluorouracil): Fiecare dintre aceste alegeri de medicamente este injectată direct în țesutul cicatricial. Medicamentul aplatizează cicatricea și reduce mâncărimea și durerea prin deteriorarea celulelor care au crescut excesiv. Aceste injecții sunt de obicei combinate cu terapia cu laser sau injecția cu corticosteroizi pentru a reduce efectele secundare ale medicamentului.
• Crioterapie: Crioterapia utilizează frig extrem (azot lichid) pentru a îngheța și a distruge încet țesutul cicatricial, ceea ce ajută la aplatizarea țesutului reliefat. Acest tratament poate fi combinat cu celelalte opțiuni de tratament injectabile pentru a reduce în continuare cicatricea.
• Chirurgie: Uneori, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru a exciza cicatricea sau pentru a redirecționa liniile de tensiune de pe cicatrice. De obicei, intervenția chirurgicală este luată în considerare atunci când alte opțiuni de tratament au eșuat. Acest lucru se datorează faptului că intervenția chirurgicală în sine poate duce la cicatrizare. Chirurgia poate fi combinată cu alte tratamente pentru a îmbunătăți rezultatele.

Există mai multe alte tratamente care pot fi încercate pentru a reduce cicatricile hipertrofice. Multe dintre acestea nu au o mulțime de dovezi solide ale unui grad ridicat de succes. După examinarea cicatricii dumneavoastră, medicul dumneavoastră va stabili ce tratamente sau combinație de tratamente au cea mai mare șansă pentru cel mai bun rezultat pentru cicatricea dumneavoastră particulară. Această decizie este luată pe baza vârstei dumneavoastră, a experienței anterioare de vindecare a rănilor, a dimensiunii și localizării cicatricii și a altor factori.

Unele tratamente comune de auto-ajutor includ:

• Gel de silicon: Foile sau unguentul de silicon sunt utilizate după închiderea rănii pentru a preveni sau reduce o cicatrice reliefată. Foile autoadezive trebuie purtate în fiecare zi, toată ziua, de obicei timp de câteva luni sau mai mult. Acest produs se pare că gestionează toate aspectele cicatricii: reducerea dimensiunii, a roșeței, a durității și a mâncărimii. Urmați instrucțiunile de pe ambalajul produsului. Sunați-vă medicul dacă apar efecte secundare.
• Pansament umed cu îmbrăcăminte compresivă: Aplicați vaselină sau un unguent similar pe un tampon flexibil neadeziv. Plasați-l peste rană și fixați-l pe piele cu bandă de hârtie. Unele studii au arătat că aplicarea presiunii peste pansament, cum ar fi cu un bandaj elastic, un bandaj de spandex sau un bandaj ACE, reduce cicatricile reliefate și îmbunătățește rezultatele.

Întrebați-vă medicul despre aceste tratamente și despre orice alte tratamente la domiciliu. Vă pot spune ce produs va funcționa cel mai bine pentru cicatricea dumneavoastră particulară.

Sunt tratate cicatricile hipertrofice cauzate de arsuri în același mod ca alte leziuni cutanate?

Cicatricile hipertrofice care rezultă din răni provocate de arsuri sunt mai dificil de tratat. Rănile superficiale provocate de arsuri se vindecă de obicei fără a forma cicatrici hipertrofice. Rănile profunde provocate de arsuri sunt mai greu de tratat. Mulți dermatologi și chirurgi plasticieni le tratează prin îndepărtarea zonei arse și apoi folosirea unei grefe de piele.

Terapia cu laser este, de asemenea, utilizată adesea pentru a trata cicatricile hipertrofice cauzate de arsuri. Terapia cu laser poate îmbunătăți culoarea cicatricii, înălțimea cicatricii, poate reduce tensiunea pielii asupra cicatricii și poate îmbunătăți durerea și mâncărimea. De asemenea, ar trebui să urmați recomandările medicului dumneavoastră cu privire la nutriția și vitaminele adecvate pentru a îmbunătăți vindecarea cicatricilor hipertrofice.

Care sunt complicațiile tratării cicatricilor hipertrofice?

Toate tratamentele au posibile efecte secundare. Unele pot agrava posibil cicatricea. Cicatricile pot reveni, se pot întuneca sau se pot deschide excesiv la culoare. Asigurați-vă că întrebați medicul dumneavoastră despre posibilele efecte secundare ale tuturor opțiunilor de tratament luate în considerare pentru cicatricea dumneavoastră.

Prevenție

Pot fi prevenite cicatricile hipertrofice?

Dacă știți că sunteți predispus la formarea de cicatrici hipertrofice, poate doriți să evitați intervențiile chirurgicale elective. Asigurați-vă că aduceți acest lucru în discuție cu medicul dumneavoastră în timpul oricărei consultații. Corectarea oricăror deficiențe de vitamine, cum ar fi vitamina D, înainte de orice intervenție chirurgicală electivă poate fi, de asemenea, utilă.

Prognostic

La ce ar trebui să mă aștept dacă am o cicatrice hipertrofică?

Cicatricile hipertrofice sunt în principal o problemă cosmetică și nu sunt periculoase sau mortale. Cu toate acestea, poate doriți să le verificați de către un dermatolog sau un chirurg plastician, deoarece ar putea ascunde un cancer de piele (nu sunt canceroase în sine).

Cum să trăiești cu

Toate cicatricile hipertrofice trebuie tratate?

Nu, nu neapărat. Dacă cicatricea nu se află într-o locație pe care o considerați deranjantă pentru aspectul dumneavoastră, nu provoacă dureri sau mâncărimi supărătoare sau nu vă restricționează mișcarea, nu trebuie să o tratați. Dacă cicatricea vă deranjează, consultați un dermatolog sau un chirurg plastician.

Sunt canceroase cicatricile hipertrofice?

Cicatricile hipertrofice nu sunt canceroase în sine. Cu toate acestea, dacă aveți una sau mai multe, este înțelept să le verificați. Uneori, aceste cicatrici pot ascunde cancerul de piele. Medicul dumneavoastră poate efectua o evaluare atentă a acestor cicatrici și a tuturor creșterilor și marcajelor pielii dumneavoastră.

Când sunteți afară, asigurați-vă că vă acoperiți cicatricile cu haine sau aplicați un produs de protecție solară cu spectru larg pe piele, cu SPF de cel puțin 30. Evitați saloanele de bronzat. Ele pot crește riscul de a dezvolta cancer de piele.

Cum ar trebui să îngrijesc corect leziunile la domiciliu pentru a preveni sau a reduce cicatrizarea?

Dacă aveți o leziune sau o rană incizională după o intervenție chirurgicală, urmați întotdeauna instrucțiunile de îngrijire a rănii date de medicul dumneavoastră. Aceste instrucțiuni vă vor spune cum să curățați și să îngrijiți rana pentru a promova vindecarea și a preveni cicatrizarea. Spuneți-i medicului dumneavoastră dacă sunteți predispus la cicatrizare, astfel încât să vă poată urmări mai atent în cazul în care aveți nevoie de tratament pentru o cicatrice hipertrofică. Păstrați-vă programările de urmărire, astfel încât medicul dumneavoastră să poată verifica cât de bine se vindecă rana dumneavoastră.

Unele sfaturi generale de auto-îngrijire pentru vindecarea corectă a rănilor includ:

• Păstrați-vă rana curată.
• Spălați-vă rana cu apă și săpun. Nu folosiți niciodată peroxid de hidrogen. Această substanță chimică vă poate deteriora și mai mult pielea.
• Păstrați-vă rana umedă în timp ce se vindecă. Aplicați vaselină sau un unguent similar. Dacă rănile sunt mari, uneori se poate folosi un pansament special, cum ar fi Duoderm®, pentru a acoperi rana. Urmați instrucțiunile de utilizare a acestui produs.
• Schimbați-vă bandajul zilnic sau mai frecvent, conform indicațiilor medicului dumneavoastră. Utilizați bandaje neadezive și bandă de hârtie pentru fixarea pe piele.
• Contactați întotdeauna medicul dumneavoastră dacă aveți întrebări cu privire la îngrijirea sau vindecarea rănilor.

După ce rana s-a vindecat, aplicați întotdeauna protecție solară cu spectru larg (UVA și UVB) cu SPF de cel puțin 30 pe piele.

Cicatricile hipertrofice sunt în principal o problemă cosmetică. Puteți alege sau nu să le tratați. Două motive pentru a consulta un dermatolog ar fi faptul că cicatricile ar putea ascunde un cancer de piele sau localizarea cicatricii vă limitează mișcarea (de exemplu, dacă se formează peste o articulație). Dacă alegeți să tratați, există multe opțiuni.

Nu toate cicatricile dispar pur și simplu, iar unele sunt greu de ascuns. Un medic specialist va crea un plan de tratament personalizat pentru cicatricile dumneavoastră unice.

Întrebări frecvente

• Cât timp durează până când o cicatrice devine hipertrofică?

• De obicei, o cicatrice hipertrofică începe să se dezvolte la una sau două luni după ce a avut loc leziunea inițială.

• Pot cicatricile hipertrofice să dispară de la sine?

• Cicatricile hipertrofice se pot îmbunătăți și pot deveni mai puțin vizibile cu timpul, dar rareori dispar complet fără tratament.

• Ce pot face pentru a preveni formarea unei cicatrici hipertrofice după o intervenție chirurgicală?

• Urmați cu atenție instrucțiunile de îngrijire a rănii ale medicului, utilizați produse de silicon recomandate, mențineți o nutriție adecvată și evitați tensiunea excesivă în zona rănii.

Pentru mai multe informații și un plan de tratament personalizat, consultați un medic specialist.