Chisturile Pancreatice

Un chist pancreatic este o formațiune plină cu lichid care se dezvoltă în interiorul sau la suprafața pancreasului. Există diferite tipuri, compuse din materiale celulare ușor diferite. Unele tipuri sunt neoplazice, iar altele sunt non-neoplazice. Chisturile neoplazice au potențialul de a deveni canceroase. Tipurile non-neoplazice nu au acest potențial.

Privire de ansamblu

Ce este un chist pancreatic?

Un chist pancreatic este o formațiune plină cu lichid în interiorul sau la suprafața pancreasului. Există diferite tipuri, alcătuite din materiale celulare ușor diferite. Unele tipuri sunt neoplazice, iar altele sunt non-neoplazice. Chisturile neoplazice au potențialul de a deveni canceroase. Tipurile non-neoplazice nu.

Ce înseamnă un chist pe pancreas?

Unele chisturi pancreatice par să fie legate de inflamație (pancreatită), dar majoritatea apar din motive necunoscute. Majoritatea chisturilor pancreatice nu vor cauza probleme. Rareori, un tip neoplazic de chist poate fi începutul cancerului pancreatic. Acest lucru este mai probabil dacă aveți antecedente familiale de cancer pancreatic.

Ar trebui să mă îngrijorez din cauza unui chist pancreatic?

Dacă medicul specialist descoperă un chist pancreatic pe scanarea imagistică, îl va clasifica imediat ca risc scăzut, mediu sau ridicat, pe baza imaginii și a prezenței sau absenței simptomelor. Dacă este un risc scăzut, probabil că nu este nimic de care să vă faceți griji. Dacă este un risc mediu sau ridicat, îl va trata conform ghidurilor sale.

Majoritatea chisturilor pancreatice vor intra pur și simplu sub supraveghere. Medicii specialiști le monitorizează pentru a vedea dacă se modifică în timp. Dacă un chist se transformă din risc scăzut în risc mediu, se va preleva o biopsie pentru a afla mai multe despre acesta. Dacă un chist se transformă din risc mediu în risc ridicat, se va programa o intervenție chirurgicală pentru a-l îndepărta.

Cât de frecvente sunt chisturile pancreatice?

Studiile sugerează că aproximativ 10% dintre tomografiile computerizate (CT) și RMN-urile (rezonanța magnetică imagistică) descoperă chisturi pancreatice. Acestea sunt, de obicei, o descoperire accidentală la testele imagistice efectuate dintr-un alt motiv. Deoarece majoritatea chisturilor pancreatice nu provoacă simptome, nu știm câte alte persoane ar putea avea astfel de chisturi fără să fie conștiente de acest lucru.

Ce procent dintre chisturile pancreatice sunt canceroase?

Mai puțin de 1% dintre chisturile pancreatice se transformă în cancer. Dar până la 30% dintre chisturile pancreatice au potențialul de a se transforma în cancer. Acesta este motivul pentru care medicii specialiști le monitorizează. Majoritatea chisturilor precanceroase cresc și se modifică foarte lent, astfel încât supravegherea regulată este susceptibilă să depisteze modificările canceroase într-un stadiu incipient al procesului.

Care sunt diferitele tipuri de chisturi pancreatice?

Chisturile neoplazice (precanceroase) sunt, de asemenea, numite neoplasme chistice pancreatice (NCP). Acestea includ:

• Neoplasme papilare mucinoase intraductale (NPMI). Acesta este cel mai frecvent tip de chisturi neoplazice. Acestea cresc pe ductul pancreatic. Lichidul lor este un amestec de sucuri pancreatice și mucină, care este una dintre componentele mucusului. Această mucină poate provoca umflarea ductului pancreatic.
• Neoplasme chistice mucinoase (NCM). Aceste neoplasme mucinoase, mai puțin frecvente, afectează aproape exclusiv femeile cu vârsta peste 50 de ani. Acestea cresc pe corpul pancreasului.
• Neoplasme pseudopapilare solide. Aceste neoplasme rare au atât părți solide, cât și lichide. Acestea tind să afecteze femeile, adesea în vârsta de 20 și 30 de ani.
• Tumori neuroendocrine chistice pancreatice. Tumorile neuroendocrine pancreatice (numite și tumori ale celulelor insulare) sunt rare. De obicei, sunt tumori solide, dar uneori arată ca niște chisturi.

Chisturile non-neoplazice (benigne) includ:

• Chisturi simple (chisturi de retenție). Aceste chisturi benigne cresc în interiorul pancreasului, separat de ductul pancreatic. Sunt căptușite cu un singur strat de celule epiteliale. Acestea afectează mai ales copiii.
• Cistadenoame seroase. Aceste chisturi relativ frecvente sunt benigne, dar pot provoca complicații prin creșterea excesivă și, uneori, necesită îndepărtare chirurgicală.
• Chisturi mucinoase non-neoplazice. Acestea sunt chisturi benigne producătoare de mucină pe care medicii specialiști trebuie să le examineze pentru a le deosebi de tipurile neoplazice.
• Chisturi limfoepiteliale. Aceste chisturi benigne rare apar mai ales la bărbați.

Pseudochisturile pancreatice sunt uneori confundate cu chisturile. Cu toate acestea, un pseudochist nu este o creștere. Este un buzunar de lichid care se formează atunci când sucurile pancreatice se scurg din pancreas. Pseudochisturile sunt benigne.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele unui chist pancreatic?

Majoritatea chisturilor pancreatice nu provoacă simptome. Acestea pot provoca simptome dacă cresc suficient de mari pentru a interfera cu ductul pancreatic, tractul biliar sau tractul gastrointestinal (GI). Simptomele posibile includ:

• Durere abdominală.
• Durere de spate.
• Pierderea poftei de mâncare.
• Pierdere inexplicabilă în greutate.
• Balonare.
• Indigestie.
• Greață.
• Icter.
• Scaun deschis la culoare, gras (steatoree).
• Un nod în abdomen.

Ce cauzează chisturile pancreatice?

Chisturile pancreatice sunt creșteri anormale, ceea ce înseamnă că a avut loc o mutație genetică. Dar cercetătorii nu știu de ce apar aceste mutații. Ele pot fi parțial ereditare și parțial declanșate de alți factori, cum ar fi inflamația și îmbătrânirea. Un procent mic de chisturi se referă direct la afecțiuni ereditare.

Sindroamele ereditare asociate cu chisturile pancreatice includ:

• Boala Von Hippel-Lindau.
• Boala polichistică renală.
• Fibroza chistică.

Factorii de risc asociați cu chisturile pancreatice includ:

• Înaintarea în vârstă. Chisturile pancreatice devin mai frecvente pe măsură ce îmbătrâniți. Acestea afectează aproximativ 25% dintre persoanele de peste 70 de ani.
• Pancreatita. Unele tipuri de chisturi se dezvoltă odată cu pancreatita. Alte tipuri pot provoca pancreatită.
• Istoric familial. Este posibil să aveți o probabilitate mai mare de a avea chisturi pancreatice dacă aveți antecedente familiale de cancer pancreatic sau dacă aveți un sindrom ereditar asociat cu chisturi.

Ce complicații pot cauza chisturile pancreatice?

Complicațiile sunt rare, dar pot include:

• Obstrucția ductului pancreatic. Anumite neoplasme mucinoase pot secreta mucină în ductul pancreatic, determinându-l să se umfle și, în cele din urmă, să se înfunde. Acest lucru împiedică enzimele pancreatice să treacă prin duct până la intestinul subțire. Enzimele se acumulează în pancreas și îl irită, provocând pancreatită. Între timp, sistemul dumneavoastră digestiv nu primește enzimele de care are nevoie.
• Obstrucția ductului biliar. Un chist mare care comprimă un duct biliar poate împiedica bila să treacă prin acesta (colestază). Acest lucru poate determina acumularea bilei, iritând ductele biliare și organele conectate la acestea. Bila se va scurge, de asemenea, în fluxul sanguin, provocând simptome de boală.
• Obstrucția gastrointestinală. Un chist mare care comprimă stomacul sau intestinul poate provoca diverse simptome gastrointestinale, cum ar fi dureri sau disconfort la nivelul stomacului, senzație de plenitudine, crampe și pierderea poftei de mâncare. În cazuri extreme, poate împiedica alimentele să treacă prin tractul dumneavoastră gastrointestinal.
• Cancer pancreatic. Un procent mic de chisturi se pot transforma în cancer, cel mai frecvent adenocarcinom. Cancerul pancreatic are tendința de a se răspândi, așa că depistarea precoce este esențială.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticat un chist pancreatic?

Medicii specialiști diagnostichează un chist pancreatic folosind:

• Radiologie: Imagistica de înaltă calitate, cum ar fi o scanare CT sau RMN, poate detecta chisturile pancreatice. Unele tipuri de chisturi sunt imediat recognoscibile în radiologie, dar altele necesită teste suplimentare pentru a identifica tipul sau pentru a verifica celulele canceroase. În aceste cazuri, medicii specialiști trebuie să preleveze o probă din chist (biopsie).
• Ecografie endoscopică / aspirație cu ac fin (EUS-FNA): O procedură numită ecografie endoscopică permite unui medic specialist să acceseze un chist pancreatic printr-un endoscop mic, ghidat de o sondă cu ultrasunete mică. Se folosește un ac fin pentru a preleva probe de țesut și lichid pentru analiză (aspirație cu ac fin).
• Analiza lichidului: Medicii specialiști analizează conținutul lichidului chistic într-un laborator pentru a determina tipul. Aceasta se mai numește și citologie. Aceștia caută lucruri precum mucina, care poate ajuta la identificarea neoplasmelor mucinoase și a markerilor tumorali, cum ar fi antigenul carcinoembrionar (CEA), o proteină din sânge care poate ajuta la prezicerea cancerului.

Management și Tratament

Care este protocolul de tratament pentru chisturile pancreatice?

Opțiunile de tratament includ:

• Supraveghere.
• Biopsie.
• Îndepărtarea prin intervenție chirurgicală.

Majoritatea chisturilor sunt tratate prin supraveghere. Asta înseamnă că veți efectua scanări imagistice periodice pentru a vă verifica chisturile. Veți efectua EUS-FNA și analiza lichidului pentru a investiga orice modificări suspecte. Dacă rezultatele ridică îngrijorări cu privire la cancer, medicul specialist ar putea recomanda îndepărtarea, în funcție de starea dumneavoastră de sănătate pentru intervenția chirurgicală.

Chisturile pancreatice dispar?

Unele tipuri de chisturi benigne se pot micșora sau chiar dispărea de la sine, dar tipurile neoplazice nu. Majoritatea continuă să crească, deși foarte lent. Medicii specialiști le monitorizează pentru a urmări creșterea. Atâta timp cât rămân mici și nu cresc sau nu se modifică semnificativ, medicii specialiști le lasă în pace.

Cât de repede cresc chisturile pancreatice?

Diferitele tipuri de chisturi pancreatice cresc cu viteze diferite, dar, în general, cresc lent. Medicii specialiști devin suspicioși dacă un chist crește cu mai mult de 3 mm (milimetri) într-un an. Dacă monitorizează un chist pentru modificări, îl vor verifica la fiecare an, doi ani sau cinci ani, în funcție de cât de repede crește.

Când trebuie îndepărtate chisturile pancreatice?

Unele chisturi pancreatice ar putea trebui îndepărtate dacă provoacă complicații sau arată suspect de cancer. Dar intervenția chirurgicală pancreatică vine cu propriile riscuri și efecte secundare, așa că medicii specialiști iau în considerare fiecare chist cu atenție. Aceștia urmează ghiduri detaliate pentru a determina când ar trebui să intervină.

Unii dintre factorii pe care îi iau în considerare includ:

• Dimensiunea. Chisturile care au o dimensiune mai mare de 3 cm (centimetri) sau care par să crească mai repede decât de obicei ar putea necesita teste pentru riscul de cancer. Uneori, chisturile mari sunt benigne, dar ar putea necesita îndepărtarea deoarece provoacă disconfort sau interferează cu organele dumneavoastră.
• Tipul. Anumite tipuri de chisturi au un risc mai mare de a deveni canceroase. Un medic specialist ar putea trebui să le îndepărteze imediat. Medicii specialiști estimează riscul de cancer și îl cântăresc cu riscurile intervenției chirurgicale pentru individ, pe baza stării sale generale de sănătate.
• Semne vizuale. Uneori, medicii specialiști văd semne pe radiologie care sugerează că un chist ar putea fi canceros sau precanceros. De exemplu, aceștia ar putea observa că ductul dumneavoastră pancreatic este mărit, sugerând că un neoplasm mucinos secretă mucină în duct. Sau ar putea observa că un chist are părți solide, sugerând că este o tumoră solidă.
• Condiția dumneavoastră. Unele persoane au alte afecțiuni de sănătate sau considerații care fac ca intervenția chirurgicală pancreatică să fie mai riscantă pentru ei. Medicii specialiști cântăresc acești factori de risc cu riscul dumneavoastră estimat de cancer.

Care este procedura pentru îndepărtarea chistului pancreatic?

Dacă medicul specialist vă recomandă îndepărtarea chistului, acest lucru înseamnă intervenție chirurgicală. Uneori, un chirurg poate scoate numai chistul din pancreasul dumneavoastră, dar mai des, acesta trebuie să ia o bucată din pancreasul dumneavoastră împreună cu acesta. Este posibil să fie nevoie chiar să ia bucăți din alte organe din apropiere, datorită locației chistului.

Procedurile chirurgicale posibile includ:

• Enuclearea. Aceasta înseamnă scoaterea unui chist solitar din pancreasul dumneavoastră fără a îndepărta țesutul înconjurător. Puteți fi un candidat pentru această procedură relativ minoră dacă aveți un singur chist într-o locație precisă, accesibilă și care nu pare a fi canceroasă.
• Pancreatectomie parțială. Aceasta înseamnă îndepărtarea secțiunii pancreasului care conține chistul sau chisturile. Pancreasul dumneavoastră are, în linii mari, forma unui pește, cu un „cap”, un „corp” și o „coadă”. O pancreatectomie centrală îndepărtează secțiunea de mijloc sau corpul pancreasului. O pancreatectomie distală îndepărtează coada. Datorită legăturii strânse dintre coada pancreasului dumneavoastră și splină, o pancreatectomie distală implică adesea îndepărtarea și a splinei (splenectomie).
• Procedura Whipple. Procedura Whipple îndepărtează capul pancreasului și ductele pancreatice. Acesta este adesea locul unde se află neoplasmele mucinoase. Este, de asemenea, o intersecție aglomerată între duodenul dumneavoastră (partea superioară a intestinului subțire), ductul pancreatic și ductul biliar comun. Deoarece cancerul oriunde în această intersecție s-ar putea răspândi în celelalte ramuri, procedura Whipple îndepărtează, de asemenea, duodenul și ductul biliar comun, precum și vezica biliară, care se atașează la celălalt capăt al ductului biliar comun.
• Pancreatectomie totală. O pancreatectomie totală înseamnă îndepărtarea întregului pancreas. Acest lucru ar putea fi necesar dacă aveți multe chisturi care trebuie îndepărtate sau dacă pare să aveți cancer extins în întregul pancreas. O pancreatectomie totală poate însemna, de asemenea, îndepărtarea vaselor și organelor din apropiere, inclusiv splina, vezica biliară, duodenul și stomacul inferior.

Care sunt riscurile sau efectele secundare ale intervenției chirurgicale pentru chistul pancreatic?

Intervenția chirurgicală asupra pancreasului dumneavoastră poate afecta capacitatea acestuia de a funcționa. Aveți nevoie ca pancreasul dumneavoastră să producă anumite enzime digestive și hormoni, inclusiv insulină. Dacă prea multe celule producătoare de enzime sau celule producătoare de insulină sunt îndepărtate în timpul pancreatectomiei dumneavoastră, veți avea nevoie de terapii pe tot parcursul vieții pentru a le înlocui.

Unele proceduri de pancreatectomie îndepărtează sau modifică, de asemenea, alte organe. Acestea pot afecta sistemul dumneavoastră digestiv, sistemul dumneavoastră biliar și sistemul dumneavoastră imunitar. Este posibil să aveți probleme cu digerarea anumitor alimente și absorbția anumitor nutrienți după aceea. Dacă efectuați o splenectomie, este posibil să vă îmbolnăviți mai des.

Efectele secundare specifice pot include:

• Diabet.
• Insuficiență pancreatică exocrină.
• Malabsorbția grăsimilor.
• Imunitate compromisă.

Riscurile suplimentare ale intervenției chirurgicale includ:

• Sângerare.
• Infecții.
• Cheaguri de sânge.
• Fistulă pancreatică.

Perspectivă / Prognoză

Cât de grav este un chist pancreatic?

Statistic vorbind, este puțin probabil ca un chist pancreatic să provoace probleme grave. Medicii specialiști iau chisturile pancreatice în serios din precauție. Aceștia vă vor evalua chisturile pentru a determina ce precauții ar trebui să ia. În timp ce intervenția chirurgicală pancreatică este gravă, majoritatea chisturilor pancreatice nu vor necesita intervenție chirurgicală.

Care este speranța de viață după tratamentul pentru un chist pancreatic?

Ratele de supraviețuire la cinci ani după intervenția chirurgicală pentru chistul pancreatic sunt aproape de 100% atunci când chistul a fost precanceros sau neinvaziv. Pentru cei cu cancer invaziv, rata de supraviețuire la cinci ani după tratament este de aproximativ 65%-75%, în funcție de tipul tumorii. Intervenția chirurgicală pancreatică în general are o rată a mortalității de 4%.

Trăind cu

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului specialist despre chisturile mele pancreatice?

Ați putea dori să întrebați:

• Ce tip de chisturi am?
• Chisturile mele prezintă un risc scăzut, mediu sau ridicat de cancer?
• Cât de des ar trebui să efectuez o scanare imagistică pentru a-mi verifica chisturile?
• Cresc chisturile mele?

Întrebări frecvente

• Cât de repede se pot transforma chisturile pancreatice în cancer? Majoritatea chisturilor precanceroase cresc foarte lent.
• Ce se întâmplă dacă am un chist pancreatic? Medicul specialist va evalua riscul de cancer și poate recomanda monitorizare periodică, biopsie sau îndepărtare chirurgicală.
• Care sunt șansele ca un chist pancreatic să fie canceros? Mai puțin de 1% dintre chisturi devin canceroase, dar unele pot avea potențial de a se transforma, de aceea supravegherea este importantă.

Este important să discutați cu un medic specialist pentru a înțelege mai bine situația dumneavoastră specifică și pentru a primi recomandări personalizate.