Cetoacidoza Diabetică (CAD)

Prezentare Generală

Ce este cetoacidoza diabetică (CAD)? Cetoacidoza diabetică (CAD) este o complicație potențial letală care afectează persoanele cu diabet sau diabet nediagnosticat. Necesită asistență medicală imediată.

CAD apare atunci când corpul dumneavoastră nu are suficientă insulină (un hormon esențial). Corpul dumneavoastră are nevoie de insulină pentru a transforma glucoza (zahărul), sursa principală de energie a corpului, în energie. Dacă nu există insulină sau nu este suficientă, ficatul începe să descompună grăsimea corporală pentru energie în schimb. Pe măsură ce ficatul descompune grăsimea, eliberează cetone în fluxul sanguin.

Un număr mare de cetone face ca sângele dumneavoastră să devină acid (pH-ul sângelui este prea scăzut) și experimentați deshidratare. Aceasta creează o situație medicală de urgență. Fără tratament, CAD este fatală.

Cine este afectat de CAD?

Cetoacidoza diabetică se poate dezvolta cu:

• Diabet de tip 1 nediagnosticat: Pentru unele persoane, CAD este modul în care află că au diabet de tip 1 (DT1). DT1 se dezvoltă de obicei în timpul copilăriei sau adolescenței, dar se poate dezvolta și la vârsta adultă. Puteți dezvolta DT1 chiar dacă nu aveți antecedente familiale ale acestei afecțiuni. Aproximativ 20% până la 40% din cazurile de CAD afectează persoanele nou diagnosticate cu DT1.

• Diabet de tip 1 existent: Persoanele cu DT1 pot dezvolta CAD în orice moment, dacă nu primesc suficientă insulină injectată (sau inhalată).

• Diabet de tip 2: Nu este la fel de frecvent, dar persoanele cu diabet de tip 2 (DT2) care au diabet predispus la cetoză pot dezvolta CAD. Persoanele cu DT2 sunt mai predispuse să dezvolte sindrom hiperglicemic hiperosmolar (SHH) decât CAD.

Simptome și Cauze

CAD este o complicație acută, ceea ce înseamnă că are un debut sever și brusc. Se poate dezvolta în 24 de ore.

Care sunt simptomele CAD?

Semnele și simptomele incipiente ale CAD includ:

• Urinare mai frecventă decât de obicei (urinare frecventă).
• Sete extremă (polidipsie).
• Foame intensă (polifagie).
• Semne de deshidratare, cum ar fi gura uscată, dureri de cap și pielea înroșită (roșie).
• Cantități mari de cetone în urină sau sânge (așa cum arată testele efectuate acasă).
• Niveluri ridicate de zahăr din sânge (peste 250 mg/dL).

Deși nu este la fel de frecvent, puteți avea CAD chiar dacă zahărul din sânge este mai mic de 250 mg/dL.

Simptomele mai severe ale CAD includ:

• Greață și vărsături.
• Dureri abdominale.
• Respirație rapidă și profundă (respirația Kussmaul).
• Respirație cu miros fructat.
• Senzație de oboseală sau slăbiciune accentuată.
• Senzație de dezorientare sau confuzie.
• Scăderea stării de alertă.
• Pierderea conștienței.

Dacă aveți oricare dintre aceste simptome, sunați imediat la medicul dumneavoastră sau mergeți la cea mai apropiată cameră de urgență.

Cât timp durează până se dezvoltă CAD?

Cetoacidoza diabetică este o complicație acută, ceea ce înseamnă că are un debut sever și brusc. CAD se poate dezvolta în 24 de ore. Începe relativ lent, dar se poate agrava rapid. Dacă aveți vărsături, se poate dezvolta mult mai repede.

Este esențial să sunați la medicul dumneavoastră sau să mergeți la spital imediat ce aveți simptome pentru a primi tratament înainte ca CAD să devină mai severă.

Ce cauzează CAD?

Principala cauză a CAD este o cantitate insuficientă de insulină în organism. Următoarele situații pot provoca o lipsă de insulină:

• Diagnostic nou de diabet de tip 1: Diabetul de tip 1 apare atunci când sistemul dumneavoastră imunitar atacă celulele producătoare de insulină din pancreas, ceea ce duce în cele din urmă la o lipsă totală de insulină. Adesea, oamenii au CAD atunci când sunt diagnosticați pentru prima dată cu DT1, deoarece au ratat semnele incipiente ale DT1.

• Omiterea uneia sau mai multor doze de insulină: Dacă aveți diabet insulinodependent, uitarea administrării sau neadministrarea insulinei, în special la o masă, poate provoca CAD.

• Probleme cu pompa de insulină: Dacă utilizați o pompă de insulină, o canulă înfundată sau un loc/tub deconectat poate împiedica insulina să ajungă în organismul dumneavoastră. Rămânerea fără insulină în rezervorul pompei poate duce, de asemenea, la CAD.

• Utilizarea insulinei expirate sau alterate: Expunerea la căldură sau frig extrem poate împiedica insulina să funcționeze așa cum ar trebui. Asigurați-vă că citiți instrucțiunile despre cum ar trebui să vă depozitați tipul de insulină atunci când nu este utilizat. Insulina expirată poate deveni, de asemenea, ineficientă.

Anumite afecțiuni sau situații pot contribui la dezvoltarea CAD, deoarece determină corpul dumneavoastră să elibereze anumiți hormoni (cum ar fi cortizolul și adrenalina) care duc la rezistență la insulină. Aceasta înseamnă că aveți nevoie de mai multă insulină decât de obicei. Aceste situații includ:

• Boală. Vărsăturile provocate de o boală pot declanșa, de asemenea, CAD din cauza deshidratării.
• Infecție. Cele mai frecvente infecții care pot duce la CAD includ pneumonia, infecțiile tractului urinar (ITU) și infecțiile cutanate.
• Leziuni fizice severe sau traume emoționale.
• Intervenție chirurgicală.
• Atac de cord sau accident vascular cerebral.
• Sarcina.

Alți factori declanșatori ai CAD includ:

• Pancreatită: Unele cazuri de pancreatită pot provoca niveluri de insulină mai mici decât în mod normal, ceea ce ar putea declanșa CAD.

• Tulburare de consum de alcool sau tulburare de consum de substanțe: Consumul de alcool și consumul de substanțe, în special cocaină, pot determina corpul dumneavoastră să producă hormoni care fac dificilă utilizarea corectă a insulinei. În plus, este mai probabil să omiteți dozele de insulină și/sau medicamente dacă utilizați substanțe.

• Anumite medicamente: Unele medicamente antipsihotice, diuretice (pastile de apă), inhibitori SGLT2 și corticosteroizi pot duce la CAD.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată CAD?

Medicii specialiști diagnostichează cetoacidoza diabetică dacă aveți următoarele patru afecțiuni:

• Nivelul glucozei (zahărului) din sânge este peste 250 mg/dL. Este posibil să aveți CAD dacă zahărul din sânge este mai mic de 250 mg/dL. Aceasta este cetoacidoza diabetică euglicemică (euCAD). Nu este la fel de frecventă.

• pH-ul sângelui dumneavoastră este mai mic de 7,3 (acidoză).

• Aveți cetone în urină și/sau sânge.

• Nivelul bicarbonatului din sânge este mai mic de 18 mEq/L.

Ce teste sunt utilizate pentru a diagnostica CAD?

În spital, medicii pot utiliza următoarele teste pentru a diagnostica CAD:

• Test de glucoză din sânge.
• Testarea cetonelor (printr-un test de urină sau sânge).
• Gazometria arterială (GAA).
• Panel metabolic de bază (PMB).
• Măsurarea tensiunii arteriale.
• Test de osmolalitate a sângelui.

Dacă aveți diabet și sunați medicul de acasă cu privire la simptomele dumneavoastră, acesta poate determina de obicei dacă aveți CAD pe baza istoricului dumneavoastră, a nivelului de zahăr din sânge și a cetonelor din urină și/sau sânge. Puteți face câteva teste acasă pentru a vedea dacă ați putea avea CAD, inclusiv:

• Test de cetone urinare: Acesta măsoară numărul de cetone din urină. De obicei, este o bandă care va deveni o anumită culoare, în funcție de nivelul de cetone din urină. Puteți cumpăra teste de cetone urinare de la farmacia locală fără prescripție medicală. Urmați instrucțiunile de pe ambalaj pentru a vă asigura că efectuați testul corect.

• Test de cetone din sânge: Unele glucometre de acasă pot verifica cetonele din sânge, precum și nivelul zahărului din sânge cu o picătură de sânge. Unele glucometre verifică doar cetonele din sânge.

• Verificări ale zahărului din sânge: Nivelul ridicat de zahăr din sânge (peste 250 mg/dL) este un semn că ați putea avea CAD. Verificarea zahărului din sânge cu un glucometru sau utilizarea unui monitor continuu de glucoză (MCG) sunt singurele modalități de a ști sigur dacă aveți un nivel ridicat de zahăr din sânge.

Management și Tratament

Care este tratamentul pentru CAD?

Dacă aveți diabet și identificați CAD suficient de devreme, este posibil să o puteți trata de acasă, cu instrucțiuni specifice de la medicul dumneavoastră. Dacă credeți că s-ar putea să dezvoltați CAD, sunați imediat la medicul dumneavoastră. Acesta va stabili dacă veți putea să o tratați de acasă sau dacă va trebui să mergeți la spital.

Persoanele cu simptome de CAD și diabet nediagnosticat trebuie să meargă la un spital pentru tratament.

Tratamentul spitalicesc al CAD

Tratamentul spitalicesc al CAD include:

• Fluide IV: Fluidele IV ajută la corectarea deshidratării, la eliminarea cetonelor prin urină și la corectarea dezechilibrelor electrolitice.

• Insulină: Echipa dumneavoastră medicală vă poate administra insulină printr-un IV sau ca injecție cu ac (injecție subcutanată).

• Alte tratamente: În funcție de severitatea CAD, echipa dumneavoastră medicală vă poate administra alte tratamente pentru a vă ajuta să vă recuperați. Este posibil să aveți nevoie, de asemenea, de tratament pentru factorul declanșator subiacent al CAD, cum ar fi antibiotice pentru o infecție bacteriană.

Tratamentul la domiciliu al CAD

Dacă aveți diabet și medicul dumneavoastră a stabilit că puteți trata CAD de acasă, asigurați-vă că faceți următoarele:

• Urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră: Acesta vă va spune câtă insulină și/sau medicamente să luați și alți pași pentru a ieși în siguranță din CAD.

• Verificați-vă frecvent zahărul din sânge: Încercați să vă verificați zahărul din sânge în fiecare oră pentru a vă asigura că tratamentul dumneavoastră funcționează și că zahărul din sânge scade în siguranță.

• Verificați-vă cetonele: Utilizați benzi de cetone urinare sau un contor de cetone din sânge pentru a verifica cetonele în timp ce vă recuperați. Nivelul cetonelor din corpul dumneavoastră ar trebui să scadă, nu să crească.

• Beți lichide pentru a preveni deshidratarea: Beți apă, supă sau băuturi fără zahăr pentru a rămâne hidratat. Acest lucru este deosebit de important dacă sunteți bolnav și/sau aveți vărsături.

• Încercați să mâncați normal: Este important să mâncați așa cum faceți în mod normal, mai ales dacă sunteți bolnav. Dacă luați insulină, asigurați-vă că luați cantitatea adecvată cu masa, conform indicațiilor medicului dumneavoastră.

• Nu faceți exerciții fizice: Activitatea fizică vă poate crește zahărul din sânge și poate crește cetonele din corpul dumneavoastră. Medicul dumneavoastră vă va anunța când puteți începe din nou să faceți exerciții fizice în siguranță.

Cât timp durează recuperarea după cetoacidoza diabetică?

Cu un tratament prompt, recuperarea după CAD are loc de obicei în 24 de ore. Tratamentul complet al CAD are loc atunci când zahărul din sânge este mai mic de 200 mg/dL și pH-ul sângelui este mai mare de 7,3.

În funcție de severitatea CAD, ar putea dura mai multe zile până când aceasta este tratată complet.

Prevenție

Cum pot preveni CAD?

Dacă aveți diabet, luarea următoarelor măsuri poate ajuta la prevenirea CAD:

• Verificarea frecventă a zahărului din sânge: Verificarea zahărului din sânge cu un glucometru și/sau utilizarea unui MCG este crucială pentru gestionarea diabetului și prevenirea complicațiilor. Încercați să vă verificați cel puțin zahărul din sânge înainte și după mese și înainte de a merge la culcare. Este important să tratați zahărul din sânge ridicat cât mai curând posibil pentru a preveni CAD.

• Luarea insulinei și/sau a medicamentelor în mod regulat: Urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră pentru a lua insulina și/sau medicamentele. Dozele omise pot duce la CAD.

• Verificarea cetonelor: Dacă aveți un nivel ridicat de zahăr din sânge susținut, verificați cetonele folosind un test de urină sau sânge pentru a vă asigura că nu sunteți aproape de a dezvolta CAD.

• Verificarea pompei de insulină: Dacă utilizați o pompă de insulină și aveți un nivel ridicat de zahăr din sânge, asigurați-vă că verificați dacă pompa dumneavoastră are probleme, cum ar fi o canulă înfundată sau un loc/tub deconectat. Aceste probleme ar putea împiedica primirea insulinei.

• Având un plan pentru zilele de boală: Discutați cu medicul dumneavoastră despre cum să gestionați diabetul atunci când sunteți bolnav. Boala poate declanșa CAD, așa că este important să știți ce să faceți dacă vă îmbolnăviți înainte ca acest lucru să se întâmple, astfel încât să fiți pregătit.

• Vizitarea regulată a medicului diabetolog: Este important să vă vizitați regulat medicul diabetolog pentru a vă asigura că planul dumneavoastră de gestionare a diabetului funcționează.

• Fiți informat: Nu vă fie teamă să întrebați echipa dumneavoastră medicală despre CAD. Cu cât știți mai multe despre CAD și despre gestionarea diabetului dumneavoastră, cu atât este mai probabil să o puteți preveni sau să o surprindeți în stadiile incipiente.

Dacă dezvoltați CAD în ciuda acestor eforturi, încercați să nu fiți dur cu dumneavoastră înșivă. Uneori, furtuna perfectă de factori declanșează CAD — și adesea sunt în afara controlului dumneavoastră. Cel mai bun lucru pe care îl puteți face este să obțineți ajutor cât mai curând posibil pentru a preveni agravarea.

Prognoză

Care este prognoza (perspectiva) pentru o persoană cu CAD?

Cu un tratament prompt, majoritatea oamenilor se recuperează după cetoacidoza diabetică în decurs de o zi. Uneori, durează mai mult.

Dacă nu primiți un tratament prompt, CAD poate duce la complicații severe, inclusiv:

• Niveluri foarte scăzute de potasiu (hipokaliemie).
• Umflarea creierului (edem cerebral).
• Lichid în interiorul plămânilor (edem pulmonar).
• Stop cardiac.
• Deteriorarea rinichilor și a altor organe.
• Comă.
• Moarte.

Care este rata de supraviețuire a CAD?

Studiile arată că rata de supraviețuire a CAD continuă să se îmbunătățească. Cu un tratament adecvat, rata de supraviețuire este de peste 95%. Dar anumiți factori pot afecta ratele mortalității (decesului). Următorii factori tind să ducă la rezultate mai proaste:

• Obținerea tratamentului după ce aveți deja comă, hipotermie și oligurie (debit urinar scăzut).

• Având peste 65 de ani cu afecțiuni acute coexistente, cum ar fi atac de cord, pneumonie sau sepsis.

• Având umflarea creierului (în special la persoanele mai tinere).

Întrebări frecvente

• Care este diferența dintre cetoacidoza diabetică (CAD) și cetoza? Deși sună similar, cetoacidoza diabetică și cetoza sunt două lucruri diferite. Cetoza apare atunci când aveți cetone în sânge și/sau urină, dar nu suficiente pentru a vă transforma sângele acid. Se întâmplă de obicei dacă: Urmați o dietă săracă în carbohidrați (keto), nu mâncați perioade lungi de timp (post) sau ați consumat alcool în exces. Cetoza nu este dăunătoare. Cetoacidoza diabetică (CAD) apare atunci când sângele dumneavoastră devine acid, deoarece există prea multe cetone în sânge din cauza lipsei de insulină. Cetoacidoza diabetică pune viața în pericol și necesită tratament imediat.

• Pot să fac exerciții fizice dacă am CAD? Nu, nu ar trebui să faceți exerciții fizice dacă aveți CAD. Activitatea fizică poate crește nivelul zahărului din sânge și poate crește cetonele în corpul dumneavoastră, ceea ce poate agrava CAD. Medicul dumneavoastră vă va spune când puteți începe din nou să faceți exerciții fizice în siguranță.

• Cât de des ar trebui să-mi verific nivelul de cetone dacă am diabet? Dacă aveți un nivel ridicat de zahăr din sânge susținut (peste 250 mg/dL), trebuie să vă verificați nivelul de cetone, folosind fie un test de urină, fie un test de sânge. De asemenea, trebuie să vă verificați nivelul de cetone dacă vă simțiți bolnav, aveți greață sau vărsături.

Dacă aveți diabet, este important să fiți conștient de semnele și simptomele cetoacidozei diabetice (CAD). Dacă credeți că ați putea dezvolta CAD, solicitați imediat asistență medicală.

Este important să discutați cu un medic specialist pentru un diagnostic precis și un plan de tratament personalizat.