Catatonia

Catatonia este o tulburare care afectează modul în care funcționează creierul, perturbând modul în care o persoană procesează și reacționează la lumea din jur. Persoanele cu catatonie adesea nu reacționează la lucrurile care se întâmplă în apropiere sau pot reacționa în moduri care par neobișnuite. Comunicarea deficitară, mișcările neobișnuite sau lipsa mișcării și anomaliile de comportament sunt cele mai frapante caracteristici ale acestei afecțiuni.

Cercetătorii au studiat catatonia încă din 1874, când psihiatrul german Karl Kahlbaum a numit-o și a descris-o, dar rămâne subdiagnosticată. Parțial, acest lucru se datorează faptului că, până în ultimele decenii, s-a crezut în mod eronat că catatonia apare doar la persoanele cu schizofrenie. Dificultățile suplimentare în diagnostic includ dezacordul în cadrul psihiatriei cu privire la câte criterii și care criterii sunt necesare pentru a diagnostica catatonia. În plus, unele semne catatonice, cum ar fi agitația și mutismul, se suprapun cu alte afecțiuni.

Cine este afectat de catatonie?

Catatonia nu afectează nicio populație în mod diferit pe baza rasei, sexului etc. Este cel mai frecvent asociată cu următoarele tipuri de afecțiuni (mai multe despre aceste afecțiuni sunt în secțiunea Cauze și Simptome):

• Afecțiuni psihiatrice, care afectează în mod specific sănătatea mintală.
• Afecțiuni neurologice, care afectează în mod specific modul în care funcționează creierul.
• Afecțiuni medicale, care afectează modul în care funcționează unul sau mai multe sisteme din corp.

Cât de frecventă este această afecțiune?

Conform cercetărilor disponibile, catatonia apare la 0,5% până la 2,1% dintre persoanele care primesc îngrijiri psihiatrice. Acest număr crește până la aproximativ 10% pentru persoanele care au nevoie de tratament spitalicesc pentru sănătatea mintală.

Cum afectează această afecțiune corpul?

Catatonia perturbă modul în care funcționează anumite părți ale creierului, determinând o persoană să intre într-o „stare catatonică”. Zonele creierului care sunt afectate sunt cele care controlează sau gestionează:

• Mișcarea.
• Simțurile (văzul, auzul, mirosul, atingerea și gustul).
• Memoria.
• Abilitățile de gândire și concentrare (cognitive).
• Motivația.
• Emoțiile.
• Judecata și autocontrolul (funcții executive).

Deoarece catatonia poate perturba multe zone diferite ale creierului, poate avea multe simptome. Acesta este unul dintre motivele pentru care se poate întâmpla cu atât de multe afecțiuni și de ce este dificil pentru experți să o diagnosticheze.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele catatoniei?

Există 12 simptome acceptate oficial ale catatoniei, conform Manualului de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale, ediția a cincea (DSM-5) al Asociației Americane de Psihiatrie. Acestea sunt:

• Agitație. Aceasta înseamnă că o persoană acționează supărată sau iritabilă. Se consideră simptom de catatonie doar dacă se întâmplă și nu este un răspuns la ceva din jurul persoanei care o are.
• Catalepsie. Aceasta este atunci când o persoană menține o poziție în care o plasează cineva (încă o poți mișca pentru a o face să ia o nouă poziție).
• Ecolalia. Aceasta este atunci când o persoană repetă sunetele pe care le face altcineva.
• Ecopraxia. Aceasta este atunci când o persoană imită sau oglindește mișcările altei persoane.
• Grimase. Aceasta înseamnă menținerea aceleiași expresii faciale, de obicei cu mușchii faciali rigizi sau tensionați. Uneori, poate lua forma unui zâmbet în contexte nepotrivite.
• Manierisme. Aceasta este atunci când o persoană face mișcări sau acțiuni care ar putea fi normale, dar le face într-un mod neobișnuit sau exagerat.
• Mutism. Aceasta este atunci când o persoană este foarte sau total tăcută (acesta este un simptom doar dacă persoana nu are o altă afecțiune, cum ar fi afazia, pentru a explica de ce nu vorbește).
• Negativism. Aceasta înseamnă că o persoană nu reacționează la ceva care se întâmplă în jurul ei sau rezistă în mod activ la ceea ce se întâmplă în jurul ei fără un motiv rațional.
• Posturare. Aceasta este atunci când o persoană menține o poziție specifică, care ar fi adesea incomodă pentru persoanele care nu sunt catatonice. Spre deosebire de catalepsie, aceasta nu implică plasarea în poziție de către o altă persoană.
• Stereotipie. Acestea sunt mișcări repetitive care nu par să aibă un scop. Pot include jocul cu degetele și lovirea/frecarea corpului.
• Stupoare. Aceasta este atunci când o persoană este trează, dar nu răspunde la ceea ce se întâmplă în jurul ei. Persoanele cu catatonie adesea nu răspund la stimuli dureroși, cum ar fi ciupirea.
• Flexibilitate ceroasă. Aceasta este atunci când o persoană opune o ușoară rezistență la orice încercare de a-i schimba poziția. Apoi, mușchii se relaxează lent, iar membrele se îndoaie ca o lumânare caldă.

Nivelurile de activitate în catatonie

În timp ce majoritatea oamenilor se gândesc la catatonie ca la o tulburare care implică mișcare foarte puțină sau deloc, nu este întotdeauna cazul. Catatonia poate implica, de asemenea, modificări bruște și imprevizibile ale comportamentului, inclusiv mișcare excesivă sau chiar constantă. Nivelurile de activitate ale catatoniei sunt următoarele:

• Excitată/hiperkinetică. Această formă implică de obicei modificări ale comportamentului, cum ar fi mersul agitat, agitație, agresivitate și comportament violent, fără ca nicio situație să provoace schimbarea comportamentului. Poate include, de asemenea, comportamente sau vorbire ciudată, imitarea modului în care se mișcă sau vorbesc alții din apropiere sau chiar acte de auto-vătămare.
• Retrasă/hipokinetică. Această formă de catatonie este adesea ceea ce oamenii cred când vorbesc sau se gândesc la această tulburare. Persoanele cu această formă sunt treze, dar nu reacționează la ceea ce se întâmplă în jurul lor, ca și cum nu ar fi conștiente de mediul înconjurător. De obicei, sunt tăcute și au puține sau deloc expresii faciale. De asemenea, s-ar putea ține într-o postură sau poziție neobișnuită și chiar pot rezista la încercările de a le mișca. Adesea, nu mănâncă și nu beau și pot avea incontinență.
• Mixtă. Această formă combină caracteristici ale catatoniei hiperkinetice și hipokinetice. O persoană cu catatonie poate trece rapid de la comportamente hiperkinetice la hipokinetice fără avertisment.

Catatonia malignă

În unele cazuri, catatonia poate avea complicații fatale. Când se întâmplă acest lucru, este cunoscută sub numele de catatonie malignă. Această afecțiune provoacă disautonomie, care apare atunci când sistemul nervos autonom nu funcționează corect. Sistemul nervos autonom este cel care controlează procesele automate ale corpului la care nu trebuie să te gândești, cum ar fi bătăile inimii, tensiunea arterială etc.

Simptomele catatoniei maligne sunt:

• Temperatură corporală periculos de ridicată și febră (hipertermie).
• Ritm cardiac rapid (tahicardie).
• Transpirație (diaforeză).
• Tensiune arterială instabilă.
• Cianoză (aceasta este o cantitate scăzută de oxigen în sânge care face ca zone ale pielii, în special în jurul buzelor și unghiilor, să devină albastre).

Deoarece catatonia malignă perturbă modul în care creierul îți gestionează procesele automate ale corpului, are potențialul de a provoca moartea. Asta înseamnă că este o problemă care are nevoie de îngrijire medicală imediată.

Ce cauzează catatonia?

În ciuda a aproape 150 de ani de studiu, experții încă nu știu exact de ce apare catatonia. Cu toate acestea, există mai multe explicații posibile, de la dezechilibre chimice în creier până la cauze genetice transmise din generație în generație.

Fără o cauză specifică, experții pot indica doar alte afecțiuni care pot implica catatonia. Afecțiunile de sănătate mintală care implică cel mai frecvent catatonia sunt:

• Tulburare bipolară.
• Schizofrenie.
• Tulburare schizoafectivă.
• Tulburare depresivă majoră.

Afecțiunile neurologice și medicale care implică cel mai frecvent catatonia sunt:

• Tulburare de spectru autist.
• Boli autoimune (cum ar fi lupus sau scleroză multiplă).
• Boli cerebrale degenerative (cum ar fi demența și boala Parkinson).
• Sindromul Down.
• Afecțiuni legate de droguri (inclusiv medicamente prescrise și droguri recreative).
• Encefalită, inclusiv encefalită cu anticorpi anti-receptor NMDA.
• Afecțiuni de dezechilibru electrolitic.
• Epilepsie.
• Dizabilitate intelectuală.
• Hidrocefalie cu presiune normală.
• Accident vascular cerebral.
• Sindromul Tourette.

Este contagioasă?

Catatonia nu este contagioasă și nu o poți răspândi sau contracta de la alții.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată catatonia?

Medicul specialist va diagnostica catatonia folosind o combinație de metode. De obicei, acest lucru începe cu un examen neurologic. În timpul acestui examen, medicul va testa reflexele, reacțiile și modul în care acestea răspund (sau nu răspund) la lumea din jur.

Apoi, medicul specialist va utiliza un instrument de evaluare standardizat, de obicei Scala de evaluare a catatoniei Bush Francis, pentru a evalua prezența sau absența catatoniei și gradul de severitate. Odată ce catatonia este identificată, medicii specialiști trebuie să identifice apoi cauza catatoniei, deoarece catatonia este întotdeauna asociată cu o altă afecțiune psihiatrică sau medicală. Deoarece catatonia poate apărea alături de afecțiuni grave sau chiar mortale, excluderea afecțiunilor subiacente mai severe este o prioritate.

Ce teste vor fi efectuate pentru a diagnostica această afecțiune?

Diagnosticarea catatoniei și identificarea afecțiunii subiacente implică de obicei teste de laborator, diagnostic și imagistică.

• Teste imagistice. Acestea pot include tomografii computerizate (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) și alte teste imagistice.
• Teste de sânge, urină și lichid cefalorahidian (puncție lombară). Aceste teste caută modificări chimice în fluidele corporale, infecții și multe altele.
• Testarea activității cerebrale. O electroencefalogramă (EEG) analizează și înregistrează activitatea electrică din creier, care poate exclude convulsiile sau epilepsia.

Management și Tratament

Cum este tratată catatonia și există un leac?

Tratamentul pentru catatonie depinde de obicei de afecțiunea (afecțiunile) cu care apare. Dacă apare împreună cu o afecțiune medicală sau neurologică, tratarea acestei afecțiuni - dacă este posibil - va inversa adesea efectele catatoniei. Alte abordări de tratament au cele mai bune șanse de succes atunci când apare împreună cu afecțiuni de sănătate mintală.

Ce medicamente sau tratamente sunt utilizate?

Există două moduri principale de a trata catatonia: medicamente și terapie electroconvulsivă. Există și alte tratamente posibile, cum ar fi stimularea magnetică transcraniană, dar este necesară mai multă cercetare pentru a înțelege dacă acestea sunt suficient de eficiente pentru utilizare pe scară largă.

• Medicamente

Benzodiazepinele sunt medicamentul principal pentru tratarea catatoniei, deoarece sunt sigure și foarte eficiente. Între 60% și 90% dintre persoanele cu catatonie se vor îmbunătăți dacă sunt tratate cu benzodiazepine. Lorazepamul este medicamentul de elecție, dar și altele, cum ar fi clonazepamul, diazepamul și zolpidemul, sunt, de asemenea, eficiente. Medicii specialiști pot administra aceste medicamente sub formă de perfuzie prin linii intravenoase (IV), injecție sau sub formă de pastile, în funcție de medicamentul specific.

Alte medicamente (cum ar fi stabilizatorii de dispoziție sau medicamentele antipsihotice) pot ajuta, de asemenea, dar de obicei nu sunt tratamente de primă linie. Acestea sunt cele mai utile pentru tratarea altor simptome după ce simptomele inițiale ale catatoniei se ameliorează, mai ales pentru că medicamentele antipsihotice pot face ca catatonia să devină catatonie malignă sau sindrom neuroleptic malign.

• Terapia electroconvulsivă

Terapia electroconvulsivă (ECT) este un tratament care implică trecerea unui curent electric foarte ușor printr-o zonă a creierului pentru a provoca o criză scurtă. Persoanele care sunt supuse ECT o fac sub anestezie generală, ceea ce înseamnă că sunt într-un somn profund, astfel încât să nu simtă durere din acest tratament.

ECT este, de asemenea, foarte eficientă, ajutând aproape toate persoanele cu catatonie care o primesc. Este principalul tratament pentru persoanele cu catatonie malignă și este adesea un tratament care salvează vieți în aceste cazuri. De asemenea, este utilă pentru persoanele a căror catatonie nu răspunde la medicamente.

Complicații/efecte secundare ale tratamentului

Posibilele complicații și efecte secundare ale tratamentelor pentru catatonie pot varia în funcție de tratamentul - sau combinația de tratamente - pe care o primește o persoană. Un medic specialist este cea mai bună persoană pentru a explica efectele secundare sau complicațiile care sunt posibile sau probabile.

Cum am grijă de mine sau gestionez simptomele?

Catatonia este o afecțiune dificil de diagnosticat chiar și pentru medicii specialiști cu experiență. De asemenea, se poate întâmpla din cauza unor afecțiuni care pun viața în pericol și care au nevoie de îngrijire medicală imediată. Din cauza ambilor factori, nu ar trebui să încerci să te autodiagnostichezi sau să o tratezi.

Cât de curând după tratament mă voi simți mai bine și cât durează recuperarea?

În cazul unor afecțiuni precum catatonia, fiecare caz este diferit. Medicul specialist este cea mai bună sursă de informații despre cronologia recuperării. Asta pentru că pot lua în considerare toți factorii care afectează un caz specific, inclusiv afecțiunile conexe, istoricul medical al unei persoane și multe altele.

Benzodiazepinele sunt de obicei eficiente rapid. Atunci când sunt administrate intravenos, mulți oameni încep să se îmbunătățească în 10 până la 15 minute. Atunci când o persoană poate lua medicamente pe cale orală sub formă de pastile, poate dura doar 20 până la 30 de minute pentru ca medicamentele să funcționeze. Cu toate acestea, poate dura ceva timp pentru a găsi doza potrivită, astfel încât unele persoane pot avea nevoie de câteva zile de tratament înainte ca catatonia să se îmbunătățească.

ECT poate fi, de asemenea, eficientă rapid. Unele persoane pot începe să arate o anumită îmbunătățire în câteva minute sau ore de la tratament, în timp ce altele pot avea nevoie de mai multe tratamente înainte de a răspunde. Majoritatea oamenilor vor primi ECT de câteva ori pe săptămână timp de câteva săptămâni, dar unii pot avea nevoie de tratamente zilnice până când simptomele se îmbunătățesc.

Prevenție

Cum îmi pot reduce riscul sau pot preveni acest lucru?

Catatonia se întâmplă în mod imprevizibil și din motive pe care experții încă nu le înțeleg pe deplin, așa că nu este posibil să o previi sau să îți reduci riscul de a se întâmpla.

Dacă ai o afecțiune de sănătate mintală pentru care ți s-a prescris un medicament, riscul de catatonie poate crește dacă încetezi să iei medicamentele.

Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am această afecțiune?

Majoritatea oamenilor care au catatonie sunt cel puțin oarecum conștienți de lumea din jurul lor. Pur și simplu nu pot reacționa la ceea ce se întâmplă în jurul lor așa cum ar face-o în mod normal. De asemenea, este obișnuit ca persoanele cu catatonie să își amintească unele dintre lucrurile care li s-au întâmplat, chiar dacă păreau inconștiente.

Din cauza modului în care catatonia afectează gradul de conștientizare al unei persoane despre lumea din jurul ei, este obișnuit ca persoanele care o au să nu poată vorbi de la sine sau să ia decizii cu privire la îngrijirea lor medicală. În aceste cazuri, medicii specialiști vor vorbi de obicei cu un membru al familiei sau cu o persoană dragă și le vor cere să facă alegeri cu privire la îngrijire.

Cât durează catatonia?

Cât durează catatonia depinde parțial de afecțiunile cu care apare și de tratamentele primite. Tratamentul la timp este important, deoarece cu cât durează mai mult catatonia, cu atât este mai puțin probabil să răspundă la tratament. Medicul specialist este cea mai bună persoană pentru a explica cât va dura catatonia și la ce să te aștepți.

Care este perspectiva pentru această afecțiune?

Catatonia de obicei nu pune viața în pericol de la sine (cu excepția catatoniei maligne, care este mortală fără tratament rapid). Cu toate acestea, este asociată cu un risc crescut de deces din cauza afecțiunilor care apar din cauza faptului că nu te miști mult, cum ar fi embolismul pulmonar și pneumonia. Catatonia este, de asemenea, mai greu de tratat atunci când durează mai mult sau când o persoană o are de mai multe ori. Din fericire, benzodiazepinele și ECT au rate de succes foarte mari pentru această afecțiune, ceea ce înseamnă că este foarte tratabilă.

Persoanele cu tulburări de dispoziție, cum ar fi tulburarea bipolară și tulburarea depresivă majoră, tind să răspundă mai bine la tratament decât persoanele cu schizofrenie. Cu toate acestea, acest lucru poate varia, iar niciun caz nu este la fel. Medicul specialist este cea mai bună persoană pentru a explica perspectivele pentru această afecțiune, deoarece poate oferi informații care sunt cele mai relevante și precise pentru situația ta.

Cum să trăiești cu catatonia

Cum am grijă de mine?

Persoanele cu catatonie severă nu pot avea grijă de ele însele și au nevoie de îngrijire din partea profesioniștilor medicali calificați. Asta pentru că catatonia crește riscul de complicații care apar atunci când o persoană nu se poate mișca sau reacționa la lumea din jurul ei. Asta înseamnă că nu pot mânca sau bea, ceea ce duce la probleme precum deshidratarea și malnutriția. Lipsa de mișcare poate duce, de asemenea, la pneumonie. De asemenea, pot avea cheaguri de sânge, ceea ce le expune riscului de accident vascular cerebral sau embolism pulmonar. De asemenea, sunt expuși riscului de comportament care îi poate determina să se rănească pe ei înșiși sau pe alții.

Când ar trebui să merg la medicul specialist sau când ar trebui să caut îngrijire?

Persoanele care prezintă semne de catatonie au nevoie de atenție medicală cât mai curând posibil. Asta pentru că simptomele acestei afecțiuni sunt posibile și în cazul afecțiunilor periculoase care sunt urgențe și au nevoie de îngrijire imediată. Dacă o persoană dragă prezintă semne de catatonie, poate fi necesar să o duci la spital sau chiar să suni la 112 (sau numărul local de servicii de urgență).

Când ar trebui să merg la Urgențe?

Persoanele cu catatonie, în special cu afecțiuni precum schizofrenia, au un risc crescut de auto-vătămare și sinucidere. Ar trebui să mergi la Urgențe sau să suni la 112 (sau numărul local de servicii de urgență) dacă ai gânduri despre a te răni, inclusiv gânduri de sinucidere, sau despre a răni pe alții. Dacă ai astfel de gânduri, poți apela oricare dintre următoarele:

• Linia de prevenire a suicidului și a crizelor (România).
• Linii de criză locale. Organizațiile și centrele de sănătate mintală din zona ta pot oferi resurse și ajutor prin intermediul liniilor de criză.
• 112 (sau numărul local de servicii de urgență): Ar trebui să suni la 112 (sau numărul local de servicii de urgență) dacă simți că ești în pericol imediat de a te răni. Operatorii și dispecerii pentru liniile 112 pot ajuta adesea persoanele aflate în pericol imediat din cauza unei crize mintale severe și pot trimite echipe de intervenție pentru a acorda asistență.

Întrebări frecvente

• Este catatonia o boală mintală permanentă? Catatonia este adesea o manifestare a unei alte afecțiuni medicale sau psihiatrice subiacente și, cu tratament adecvat, poate fi reversibilă.
• Ce rol joacă familia și îngrijitorii în tratamentul catatoniei? Familia și îngrijitorii pot oferi informații valoroase despre istoricul pacientului și pot ajuta la identificarea precoce a semnelor de recidivă, sprijinind astfel tratamentul.
• Ce se întâmplă dacă catatonia nu este tratată? Catatonia netratată poate duce la complicații grave, inclusiv catatonie malignă, tromboză venoasă profundă, pneumonie de aspirație și chiar deces.

Note: Pentru o evaluare completă și un plan de tratament personalizat, vă rugăm să consultați un medic specialist.