Cardiomiopatia Peripartum

Prezentare generală Cardiomiopatia peripartum afectează ventriculul stâng al inimii, reducându-i capacitatea de a pompa sânge în corp.

Ce este cardiomiopatia peripartum?

Cardiomiopatia peripartum este o afecțiune rară care slăbește mușchiul cardiac. Acest lucru reduce capacitatea inimii de a pompa sânge în restul corpului, ceea ce poate pune viața în pericol. Această afecțiune afectează femeile în ultima lună de sarcină sau până la cinci luni după naștere. Din acest motiv, este cunoscută și sub denumirea de cardiomiopatie postpartum sau cardiomiopatie asociată sarcinii. Poate apărea la orice vârstă, dar este mai frecventă la persoanele cu vârsta peste 30 de ani.

Cardiomiopatia peripartum afectează una dintre camerele inimii, ventriculul stâng, și îi reduce capacitatea de a-și face treaba. Ventriculul stâng are rolul important de a pompa sângele bogat în oxigen în tot corpul.

Este posibil să auziți medicul specialist folosind termenul „fracție de ejecție a ventriculului stâng” (FEVS). De obicei, verifică acest lucru cu o ecocardiogramă. FEVS se referă la cât de bine ventriculul stâng poate pompa sânge din inimă. Medicii specialiști descriu FEVS ca procent, iar un număr mai mare este mai bun. În mod normal, FEVS este de 50% până la 70%. Cardiomiopatia peripartum reduce FEVS la mai puțin de 45%. Cu cât FEVS este mai mică, cu atât afecțiunea este mai gravă.

Un diagnostic precoce este esențial pentru a obține un tratament adecvat și crește semnificativ șansele unei recuperări fără probleme.

Cât de frecventă este cardiomiopatia peripartum?

Cardiomiopatia peripartum nu este frecventă, dar este greu de spus exact cât de rară este. Estimările variază foarte mult atât la nivel național, cât și global. În SUA, cardiomiopatia peripartum afectează între 1 din 1.000 și 1 din 4.000 de sarcini. Estimările arată că este mai frecventă în sudul SUA decât în alte regiuni.

Simptome și Cauze

Cum se simte cardiomiopatia peripartum?

Simptomele cardiomiopatiei peripartum sunt ușor de trecut cu vederea, deoarece multe dintre ele sunt similare cu ceea ce simțiți în timpul sarcinii. Dar, deoarece afecțiunea este atât de gravă, este important să urmăriți următoarele simptome:

• Dificultăți de respirație (dispnee) - mai ales când încercați să dormiți, stați culcat sau faceți activitate fizică.
• Oboseală.
• Umflături (edeme) la nivelul picioarelor și gleznelor.
• Palpitații.
• Tuse uscată.
• Vene umflate la nivelul gâtului.
• Amețeli.
• Tensiune arterială scăzută (hipotensiune arterială) sau tensiune arterială care scade brusc când vă ridicați.
• Durere în piept.

Cardiomiopatia peripartum începe de obicei în ultima lună de sarcină sau mai târziu. Dar poate începe mai devreme. De asemenea, este posibil ca sarcina să pună o presiune suplimentară asupra inimii și să agraveze o afecțiune cardiacă nediagnosticată anterior. Așadar, este important să urmăriți simptomele pe toată durata sarcinii, nu doar în ultimele săptămâni.

Ce cauzează cardiomiopatia postpartum?

Cercetătorii nu știu ce cauzează cardiomiopatia peripartum. Dar ei cred că posibilele cauze includ modificările hormonale din timpul sarcinii și alte afecțiuni, cum ar fi preeclampsia. Mai mulți factori se pot combina pentru a provoca această afecțiune.

Cardiomiopatia peripartum poate fi ereditară (transmisă de la părinți la copiii lor biologici), dar cercetările nu au dovedit încă această legătură. Aproximativ 15% până la 20% dintre femeile cu cardiomiopatie peripartum au mutații genetice care pot provoca cardiomiopatie. Dacă aveți această mutație genetică, stresul sarcinii și al nașterii ar putea declanșa simptomele cardiomiopatiei. Este important ca dumneavoastră și cardiologul dumneavoastră să cunoașteți orice antecedente de boli de inimă, în special cardiomiopatie sau insuficiență cardiacă, în familia dumneavoastră biologică.

Care sunt factorii de risc pentru cardiomiopatia peripartum?

Cardiomiopatia peripartum are mulți factori de risc. Cu cât aveți mai mulți factori de risc, cu atât este mai probabil să dezvoltați cardiomiopatie peripartum. Factorii de risc se adună pentru a reprezenta o amenințare și mai mare decât ar face-o unul singur.

Factori de risc înainte de sarcină

• Tensiune arterială crescută (hipertensiune arterială).
• Diabet.
• Obezitate.
• Deficiență de seleniu și zinc.
• Tulburare de consum de substanțe (TCS).

Factori de risc legați de sarcină

• A fi însărcinată pentru prima dată.
• A fi însărcinată cu gemeni sau tripleți.
• Având un diagnostic anterior de cardiomiopatie peripartum.
• Utilizarea tehnologiei (cum ar fi FIV) pentru a vă ajuta să rămâneți însărcinată.

Complicații în timpul sarcinii

• Preeclampsia și eclampsia.
• Anemie.
• Boală tiroidiană.
• Exacerbarea astmului sau a bolilor autoimune.
• Utilizarea prelungită a medicamentelor pentru a întârzia nașterea dacă aveți contracții premature.

Considerații speciale pentru femeile de culoare

Cercetările au arătat că femeile de culoare:

• Au rate mai mari de diagnostic de cardiomiopatie peripartum.
• Au leziuni cardiace mai severe și capacitate redusă de pompare a inimii din cauza afecțiunii.
• Sunt mai predispuse să aibă complicații mai grave.
• Obțin un diagnostic la o vârstă mai fragedă (27 față de 31).
• Obțin un diagnostic mai târziu în perioada postpartum, când problema a devenit mai gravă.
• Au un risc mai mare de a muri din cauza afecțiunii.

Care sunt complicațiile cardiomiopatiei peripartum?

Pe măsură ce ventriculul stâng devine slab și obosit, nu poate pompa sânge la fel de eficient către plămâni, ficat și alte organe care se bazează pe el. Această încetinire afectează întregul corp. Duce la insuficiență cardiacă și crește riscul de cheaguri de sânge și tromboză.

Complicațiile care pot pune viața în pericol pot include:

• Ritmii cardiace anormale (aritmii).
• Șoc cardiogen.
• Insuficiență cardiacă severă.
• Probleme cauzate de un cheag de sânge.
• Leziuni la nivelul creierului.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată cardiomiopatia peripartum?

Medicul specialist vă va diagnostica cu cardiomiopatie peripartum dacă îndepliniți toate cele trei criterii:

• Dezvoltați insuficiență cardiacă spre sfârșitul sarcinii sau în termen de cinci luni de la naștere.
• Medicul specialist nu poate găsi nicio altă cauză pentru insuficiența cardiacă. (Trebuie să excludă orice altceva care ar putea provoca simptomele dumneavoastră.)
• Fracția dumneavoastră de ejecție a ventriculului stâng (FEVS) este mai mică de 45%.

Pentru a ajunge la un diagnostic, medicul specialist va discuta cu dumneavoastră despre istoricul dumneavoastră de sănătate și istoricul familial.

Atunci când pune un diagnostic, medicul specialist poate face referire la afecțiunea dumneavoastră ca fiind de clasa I, II, III sau IV. Cu cât numărul este mai mare, cu atât afecțiunea dumneavoastră este mai gravă. Un diagnostic precoce reduce riscul de a muri din cauza cardiomiopatiei peripartum și vă permite să obțineți tratament cât mai curând posibil. Dacă obțineți un diagnostic după ce afecțiunea se agravează, este mai probabil să aveți complicații grave, cum ar fi probleme cardiace continue.

Ce teste vor fi efectuate pentru a diagnostica cardiomiopatia peripartum?

Nu există un test specific pentru diagnosticarea cardiomiopatiei peripartum. În schimb, medicul specialist va folosi alte teste împreună cu informațiile pe care le oferiți dumneavoastră. Vor efectua un examen fizic pentru a căuta semne de lichid suplimentar în corp. Apoi, veți face teste care pot include:

• Analize de sânge.
• Electrocardiogramă (ECG/EKG).
• Radiografie toracică.
• Ecocardiogramă (echo). Aceasta va arăta fracția dumneavoastră de ejecție a ventriculului stâng (FEVS), care este o parte esențială a diagnosticului dumneavoastră.
• RMN cardiac (imagistica prin rezonanță magnetică).
• Cateterism cardiac.
• Biopsie miocardică (rar).

Aceste teste vor dezvălui orice probleme cardiace pe care le-ați avut înainte de sarcină. Unele persoane au probleme cardiace de ani de zile și nu știu până când încep să aibă simptome în timpul sarcinii. Rezultatele testelor dumneavoastră vor ajuta medicul specialist să pună un diagnostic precis.

Management și Tratament

Cum este tratată cardiomiopatia peripartum?

Tratamentul cardiomiopatiei peripartum gestionează simptomele insuficienței cardiace și ajută inima să se recupereze. Afecțiunea nu dispare de la sine. Dacă obțineți un diagnostic în timpul sarcinii, medicul specialist se va asigura că orice medicamente sunt sigure pentru făt. Vor discuta cu dumneavoastră despre opțiunile de tratament și vor discuta despre posibilele efecte secundare. De asemenea, veți lucra probabil cu o echipă de specialiști care vă pot oferi sfaturi despre sarcina cu risc crescut și impactul bolilor de inimă asupra sarcinii.

Probabil că veți avea nevoie de medicamente care tratează și alte tipuri de insuficiență cardiacă, cum ar fi:

• Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA).
• Blocanți ai receptorilor de angiotensină II (BRA).
• Inhibitori ai receptorilor de angiotensină/neprilizină (IRAN).
• Beta-blocante.
• Diuretice.
• Hidralazină/nitrați.
• Antagoniști ai receptorilor de mineralocorticoizi (ARM).
• Inhibitori ai cotransportatorului 2 de sodiu-glucoză (SGLT2).
• Anticoagulante.

În funcție de cât de bine funcționează inima dumneavoastră, este posibil să aveți nevoie de alte tratamente, cum ar fi:

• Un dispozitiv cardiac, cum ar fi un defibrilator cardiac purtabil sau implantabil.
• Un dispozitiv de asistență ventriculară stângă (DAVS).
• Transplant de inimă. Acesta este de obicei pentru persoanele cu boală avansată care au o fracție de ejecție a ventriculului stâng (FEVS) foarte scăzută și nu răspund la terapie.

Complicații și efecte secundare ale tratamentului

Efectele secundare variază în funcție de tratament și dacă sunteți însărcinată în acel moment. Administrarea de beta-blocante în timpul sarcinii poate face ca bebelușul dumneavoastră să aibă o greutate mai mică la naștere sau afecțiuni precum hipoglicemie, bradicardie sau bloc cardiac.

Unele medicamente - inclusiv IECA, BRA, IRAN, ARM și inhibitori SGLT2 - nu sunt sigure pentru a fi utilizate în timpul sarcinii. Dar, în general, sunt sigure pentru a fi utilizate în timpul alăptării, deoarece doar cantități mici trec în laptele matern. Este important să discutați cu medicul specialist despre momentul, riscurile și efectele secundare ale fiecărui medicament.

Cât de curând după tratament mă voi simți mai bine?

Peste 50% dintre persoanele care au cardiomiopatie peripartum se recuperează pentru a avea o funcție cardiacă tipică - adesea cu mai puțin de șase luni de tratament. Pentru unii, durează doar câteva zile sau săptămâni. Alții pot avea nevoie de ani pentru a se recupera.

Dar probabil că va trebui să continuați să luați medicamente timp de cel puțin un an după ce funcția cardiacă se recuperează.

Prevenire

Cum pot reduce riscul de cardiomiopatie peripartum?

Cea mai bună modalitate de a preveni cardiomiopatia peripartum este să faceți tot ce puteți pentru a vă menține inima sănătoasă. Deși nu puteți evita toți factorii de risc, puteți gestiona alții prin:

• Consumul de alimente sănătoase pentru inimă.
• Efectuarea regulată de activitate fizică.
• Evitarea produselor din tutun și a alcoolului.
• Colaborarea cu medicul specialist pentru a gestiona afecțiuni precum supraponderalitatea sau obezitatea.
• Verificarea regulată a tensiunii arteriale și tratarea acesteia dacă este necesar.

Dacă ați avut insuficiență cardiacă în timpul unei sarcini anterioare, discutați cu medicul specialist despre factorii dumneavoastră de risc dacă intenționați să rămâneți din nou însărcinată.

Perspectivă / Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am cardiomiopatie peripartum?

Dacă aveți cardiomiopatie peripartum, veți lucra îndeaproape cu medicul specialist și o echipă de specialiști pentru a vă monitoriza sănătatea. Dacă sunteți încă însărcinată, echipa dumneavoastră de sănătate va monitoriza și starea fătului dumneavoastră.

De asemenea, vor crea un plan pentru tipul dumneavoastră de naștere. Dacă insuficiența dumneavoastră cardiacă este stabilă, medicul specialist va prefera probabil să aveți o naștere vaginală. Dar este posibil să aveți nevoie de o epidurală, epiziotomie sau utilizarea de forceps pentru a ușura nașterea.

Dacă aveți cardiomiopatie peripartum, sunteți mai predispusă să aveți o naștere prin cezariană (cezariană) sau naștere prematură. Este important să vă cunoașteți opțiunile și riscurile și să discutați despre ele cu medicul specialist.

După naștere, veți continua să lucrați cu medicul specialist pentru a vă gestiona îngrijirea și tratamentul. Cum vă simțiți și cât de repede vă recuperați depinde de mulți factori, dar cel mai important factor este fracția dumneavoastră de ejecție a ventriculului stâng (FEVS). Dacă FEVS este mai mică de 30% la diagnostic, aveți un risc mai mare de complicații grave.

Cardiomiopatia peripartum este permanentă?

Pentru unele persoane, cardiomiopatia peripartum devine permanentă. Pentru alții, tratamentul poate gestiona simptomele și poate restabili o parte sau toată funcția cardiacă.

Dacă FEVS ajunge la cel puțin 50% până la 55%, un medic specialist consideră că este o recuperare completă de la cardiomiopatia peripartum. Majoritatea studiilor verifică acest număr la șase luni după diagnostic. Recuperarea variază foarte mult în funcție de regiune și etnie. Ratele de recuperare în SUA variază de la 44% la 63% după șase luni, în timp ce ratele de recuperare în unele țări sunt de doar 21% până la 36%.

Un studiu a constatat că 4 din 5 femei de culoare nu se recuperează complet de la cardiomiopatia peripartum, iar 1 din 10 nu supraviețuiește.

Va trebui să vă monitorizați sănătatea și să lucrați îndeaproape cu medicul specialist, chiar și după ce funcția cardiacă revine la normal. Asta pentru că 1 din 5 femei care se recuperează de la cardiomiopatia peripartum au o recidivă a insuficienței cardiace mai târziu. De asemenea, chiar și după ce FEVS revine la un nivel sănătos, este posibil să simțiți încă efecte pe termen lung, cum ar fi capacitatea redusă de exerciții fizice.

Care este speranța de viață a unei persoane cu cardiomiopatie peripartum?

Speranța de viață cu cardiomiopatia peripartum depinde de afecțiunea dumneavoastră, de cât de bine funcționează tratamentul și de mulți alți factori legați de sănătatea dumneavoastră generală. Riscul dumneavoastră de deces este mai mare cu o fracție de ejecție mai mică (FEVS). De asemenea, perspectiva nu este la fel de bună pentru cei care au nevoie de dispozitive medicale pentru a-și ajuta inima să funcționeze.

Cercetătorii estimează că rata mortalității este între 2,5% și 32% la nivel global. SUA se află la capătul inferior, cu o rată a mortalității între 6% și 10%.

Viața cu

Cum am grijă de mine?

Cel mai important lucru pe care îl puteți face pentru a avea grijă de dumneavoastră este să vă vizitați regulat medicul specialist. Urmați planul medicului specialist și sunați-l pentru a discuta despre orice probleme sau modificări pe care le observați.

Unele modificări simple zilnice pe care le puteți face pot include:

• Reducerea cantității de sare pe care o consumați. Găsiți opțiuni pentru a adăuga aromă fără sare.
• Cântărirea dumneavoastră pentru a urmări acumularea de lichide. Dacă câștigați 1,5 până la 2 kg în câteva zile, sunați medicul specialist.
• Renunțarea la fumat. Întrebați medicul specialist despre resurse utile.
• Consumul mai mic sau evitarea completă a alcoolului.

Dacă alăptați, discutați cu medicul specialist despre orice riscuri, cum ar fi transmiterea medicamentelor bebelușului dumneavoastră prin laptele matern. De obicei, beneficiile alăptării - cum ar fi crearea de legături cu bebelușul dumneavoastră - depășesc riscurile. Este posibil să doriți să lucrați cu un consilier post-sarcină pentru a decide ce este cel mai bine pentru dumneavoastră și bebelușul dumneavoastră.

Cardiomiopatia peripartum și sănătatea mintală

Cardiomiopatia peripartum poate fi un diagnostic care schimbă viața. Este posibil să simțiți o gamă largă de emoții, în timp ce creați legături cu bebelușul dumneavoastră și aveți grijă de el. Este mult de gestionat deodată.

Stresul cauzat de cardiomiopatia peripartum crește riscul de a dezvolta tulburări de dispoziție. Peste 50% dintre persoanele cu cardiomiopatie peripartum dezvoltă anxietate generalizată sau anxietate cu privire la starea inimii lor.

În timp ce aproximativ 1 din 10 femei postpartum din SUA au depresie postpartum, aproximativ 1 din 3 femei dezvoltă depresie după un diagnostic de cardiomiopatie peripartum.

Dacă vă simțiți supărată, confuză sau copleșită, nu sunteți singură. Dacă nu lucrați deja cu un consilier sau terapeut, cereți medicului specialist să vă recomande unul.

Când ar trebui să-mi văd medicul specialist?

Dacă aveți orice simptome de cardiomiopatie peripartum, sunați imediat medicul specialist. Veți avea programări regulate în timpul tratamentului. Odată ce inima dumneavoastră funcționează din nou bine (cu o FEVS normală), veți avea nevoie de un medic specialist pentru a vă verifica inima o dată pe an sau mai des. Acest lucru le permite să verifice pentru a se asigura că afecțiunea nu revine. Dacă revine, o pot depista din timp cu controale regulate.

Când ar trebui să merg la camera de gardă?

Dacă aveți dureri în piept, palpitații, leșin sau orice simptome noi, sunați la 112 (sau la numărul local de urgență) sau mergeți la camera de gardă.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

Întrebările pe care să le adresați medicului specialist pot include:

• Mă puteți trata cu medicamente sau am nevoie de un dispozitiv medical?
• Voi avea nevoie de o cezariană?
• Cât de des voi avea nevoie de programări de urmărire?

Întrebări frecvente

Pot rămâne din nou însărcinată dacă am cardiomiopatie peripartum?

Pentru multe femei, cardiomiopatia peripartum se întâmplă de mai multe ori. Dacă o aveți cu o sarcină, este mai probabil să o aveți din nou. Aproximativ 1 din 3 femei o vor dezvolta cu o sarcină ulterioară.

Puteți discuta cu medicul specialist dacă este sigur să mai aveți o altă sarcină. Dacă este prea riscant, este posibil să doriți să explorați opțiuni pentru controlul nașterii. Veți avea nevoie de contracepție care să nu conțină estrogen, deoarece terapiile cu estrogen vă cresc riscul de cheaguri de sânge și tromboză.

Dacă aveți o altă sarcină, veți avea nevoie de o monitorizare atentă și de controale regulate pentru a depista orice semne timpurii de insuficiență cardiacă.

Care sunt șansele de recuperare completă?

Șansele de recuperare completă variază, dar peste jumătate dintre femei își revin complet în decurs de 6 luni. Recuperarea completă este definită ca o FEVS de 50-55%.

Ce se întâmplă dacă insuficiența cardiacă persistă după un an?

Insuficiența cardiacă persistentă după un an poate necesita un tratament pe termen lung, monitorizare atentă și, eventual, dispozitive de asistență cardiacă sau transplant de inimă.

Notă: Vă încurajăm să solicitați sfatul unui medic specialist pentru evaluare și management personalizat.