Carcinomul cu Celule Renale

Ce este carcinomul cu celule renale (CCR)?

Carcinomul cu celule renale (CCR) este cel mai frecvent tip de cancer de rinichi. CCR se formează în tuburi mici din interiorul rinichilor, numite tubuli. Tubulii direcționează substanțele de care are nevoie corpul dumneavoastră, cum ar fi apa și nutrienții, în fluxul sanguin, filtrând în același timp deșeurile prin urină (pipi). Până la 85% din cancerele de rinichi sunt CCR.

CCR începe de obicei ca un singur grup de celule canceroase – numit masă sau tumoră – în interiorul unui singur rinichi. Dar puteți avea tumori multiple într-unul sau ambii rinichi.

Tipuri de carcinom cu celule renale

Carcinomul cu celule renale cu celule clare (ccRCC) este cel mai frecvent tip de CCR. Există peste 50 de tipuri de CCR, pe lângă ccRCC. Multe sunt rare. Oamenii de știință le clasifică pe baza a diverși factori, inclusiv modul în care arată celulele tumorale la microscop și ADN-ul sau materialul genetic.

Tipuri mai cunoscute de CCR includ:

• Carcinomul cu celule renale cu celule clare (ccRCC): Până la 85% din CCR sunt carcinoame cu celule renale clare. ccRCC își trage numele de la modul în care arată celulele tumorale la microscop – colorate clar.
• Carcinomul papilar cu celule renale: Zece până la 15% din CCR sunt carcinoame papilare cu celule renale. Își trage numele de la proiecțiile asemănătoare degetelor (papile) vizibile pe majoritatea tumorilor.
• Carcinomul cromofob cu celule renale: Cinci până la 10% din CCR sunt carcinoame cromofobe cu celule renale. Celulele sunt de obicei de culoare deschisă (ca carcinomul cu celule clare), dar tind să fie mai mari.
• CCR neclasificat: Până la 6% din CCR nu se încadrează în nicio categorie. Din ce în ce mai mult, oamenii de știință descoperă noi modalități de a clasifica acest grup nedefinit de CCR pe baza caracteristicilor microscopice ale celulelor canceroase, inclusiv ADN-ul celular.

Medicul dumneavoastră poate menționa CCR ca fiind localizat sau avansat (metastatic). CCR localizat rămâne în rinichi și (în unele cazuri) în structurile învecinate din apropiere. CCR metastatic s-a răspândit în alte părți ale corpului dumneavoastră. Tratamentele și rezultatele diferă în funcție de tipul pe care îl aveți.

Cât de frecvent este carcinomul cu celule renale?

Medicii diagnostichează aproximativ 80.000 de cazuri noi de CCR în fiecare an în SUA și 400.000 de cazuri noi la nivel mondial. Oricine poate dezvolta CCR, dar este cel mai frecvent la bărbații cu vârsta cuprinsă între 60 și 80 de ani.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele carcinomului cu celule renale?

Majoritatea oamenilor nu observă simptome în stadiile incipiente. Când apar simptome, acestea se referă de obicei la modul în care creșterea tumorii afectează țesuturile sau organele din apropiere.

Simptomele carcinomului cu celule renale includ:

• Sânge în urină (hematurie).
• Durere în flanc (părțile laterale ale corpului dumneavoastră, între șolduri și coaste).
• Un nodul ferm în abdomen, partea inferioară a spatelui sau flanc.
• Febră.
• Transpirații nocturne.
• Pierdere inexplicabilă în greutate.

De asemenea, puteți prezenta simptome de anemie, cum ar fi dificultăți de respirație și oboseală. Sau puteți prezenta simptome ale sindroamelor paraneoplazice. În cazul sindroamelor paraneoplazice, tumorile pot elibera substanțe, cum ar fi hormoni, care provoacă modificări în corpul dumneavoastră.

Ce cauzează carcinomul cu celule renale?

CCR se dezvoltă atunci când celulele anormale se înmulțesc necontrolat în interiorul tubulilor renali. Cauzele exacte sunt necunoscute. Cu toate acestea, oamenii de știință au descoperit mai mulți factori de risc care pot face o persoană mai predispusă la dezvoltarea CCR.

Factori de risc

Factorii de risc ai carcinomului cu celule renale includ:

• Fumatul (cu cât fumezi mai mult, cu atât este mai mare riscul).
• Obezitatea (cu cât IMC-ul dumneavoastră este mai mare, cu atât este mai mare riscul).
• Tensiune arterială crescută (hipertensiune arterială).
• Boală cronică de rinichi (care poate include tratamentul de dializă pe termen lung).
• Infecție cronică cu hepatita C.
• Utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente pentru durere (inclusiv AINS și acetaminofen).
• Radioterapie anterioară îndreptată spre abdomen.
• Expunerea la substanțe cauzatoare de cancer (cancerigene), cum ar fi cadmiul și azbestul.
• Boala cu celule falciforme (asociată cu o formă rară de CCR).
• Istoricul familial de cancer de rinichi.
• Mutații genetice (modificări ale ADN-ului celular).
• Complexul sclerozei tuberoase.
• Boala von Hippel-Lindau (VHL).

Dacă aveți o afecțiune sau un istoric familial care vă expune riscului de a dezvolta CCR, medicul dumneavoastră vă poate recomanda examinări regulate pentru a depista tumorile devreme.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticat carcinomul cu celule renale?

Până la 25% dintre persoanele cu CCR nu primesc un diagnostic până când cancerul este mai avansat. Atunci devin de obicei vizibile simptomele. Din ce în ce mai mult, medicii depistează tumorile incidental în timpul procedurilor imagistice fără legătură, înainte de începerea simptomelor. Drept urmare, mai multe persoane primesc tratament în stadiile incipiente, când cancerul răspunde cel mai bine la tratament.

Teste efectuate pentru a diagnostica carcinomul cu celule renale

Medicii folosesc teste imagistice pentru a identifica tumorile și pentru a planifica tratamentul. Cele mai frecvente teste includ:

• Ecografie: Un test care trimite unde sonore de înaltă frecvență prin țesuturile corpului pentru a crea imagini afișate pe un monitor. O ecografie arată dacă tumorile constau în principal din lichid (probabil chisturi) sau material solid (mai frecvent în tumorile canceroase).
• Tomografie computerizată (CT): Un test care creează o serie de imagini care arată o imagine detaliată a interiorului corpului dumneavoastră. Veți primi probabil o scanare înainte și după ce ați primit un contrast (colorant) injectat într-o venă. Colorantul călătorește către tumoră și o arată în detaliu.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM): Un test care utilizează un magnet mare, unde radio și un computer pentru a crea imagini detaliate ale interiorului corpului dumneavoastră. Este posibil să aveți nevoie de un RMN dacă nu puteți face un CT (de exemplu, dacă sunteți alergic la colorant) sau dacă rezultatele unei ecografii și CT sunt neconcludente.

În timp ce medicii efectuează de obicei biopsii ca parte a unui diagnostic de cancer, acesta nu este adesea cazul cu carcinomul cu celule renale. În timpul unei biopsii, un medic îndepărtează o probă de țesut tumoral și folosește un microscop pentru a căuta celule canceroase.

Adesea, biopsiile sunt prea riscante cu CCR, deoarece pot provoca leziuni renale. În schimb, medicii examinează celulele tumorale după ce au îndepărtat întreaga tumoră ca parte a tratamentului. Dacă imagistica arată că cancerul s-a răspândit, aceștia pot îndepărta celulele tumorale dintr-o locație alta decât rinichiul dumneavoastră pentru testare.

Medicii examinează celulele pentru a determina tipul specific de CCR (dacă nu este clar din imagistică). Examinarea celulelor ajută, de asemenea, medicii să identifice tratamentele care pot funcționa deosebit de bine pentru acel tip de cancer.

Stadiul carcinomului cu celule renale

Stadiul cancerului ajută medicul dumneavoastră să determine cât de avansat este cancerul dumneavoastră. Poate arăta dacă cancerul dumneavoastră este localizat sau metastatic. Aceste informații ajută medicul dumneavoastră să planifice tratamentul. De asemenea, ajută la determinarea rezultatelor probabile ale tratamentului dumneavoastră (prognostic).

Medicii folosesc sistemul TNM (tumoră, nod limfatic, metastază) pentru a stabili stadiul CCR. Aceștia atribuie un stadiu, variind de la I la IV. Cancerele în stadiul I până la stadiul III sunt localizate, în timp ce stadiul IV este CCR metastatic.

• CCR în stadiul I: Tumora este mai mică de 7 centimetri și nu s-a răspândit dincolo de rinichi.
• CCR în stadiul II: Tumora este mai mare de 7 centimetri și nu s-a răspândit dincolo de rinichi.
• CCR în stadiul III: Tumora poate avea orice dimensiune. S-a răspândit în structurile din apropiere care înconjoară rinichiul dumneavoastră.
• CCR în stadiul IV: Cancerul s-a răspândit în afara rinichiului dumneavoastră, în zone precum ganglionii limfatici și alte organe.

Unde se răspândește mai întâi carcinomul cu celule renale?

CCR metastatic se răspândește adesea în ganglionii limfatici, plămâni, oase, ficat și creier. Se poate răspândi și în ovare sau testicule.

Management și Tratament

Care este tratamentul pentru carcinomul cu celule renale?

Tratamentul depinde de mulți factori, inclusiv stadiul cancerului și starea generală de sănătate. Tratamentul pentru CCR localizat este diferit de tratamentele pentru CCR metastatic.

Tratamentul localizat pentru carcinomul cu celule renale

Tratamentele includ îndepărtarea cancerului sau distrugerea acestuia folosind tehnici de ablație (distrugerea celulelor folosind căldură sau frig extrem).

Intervenția chirurgicală este cel mai frecvent tratament pentru CCR localizat.

• Nefrectomie radicală: Intervenție chirurgicală care îndepărtează rinichiul afectat și unele țesuturi învecinate, cum ar fi ganglionii limfatici sau glandele suprarenale (care pot conține, de asemenea, celule canceroase). Majoritatea oamenilor au nevoie doar de un rinichi sănătos.
• Nefrectomie parțială: Intervenție chirurgicală care îndepărtează doar partea afectată a rinichiului dumneavoastră. Puteți face o nefrectomie parțială dacă aveți o tumoră mai mică. O nefrectomie parțială vă permite să mențineți o anumită funcție renală. Acest lucru este deosebit de important dacă nu aveți doi rinichi sănătoși.

Dacă nu sunteți un candidat pentru intervenție chirurgicală, medicul dumneavoastră vă poate recomanda în schimb proceduri de ablație. Acestea includ:

• Crioterapia: Înghețarea celulelor canceroase pentru a le ucide.
• Ablația cu radiofrecvență: Arderea celulelor canceroase pentru a le ucide.

Tratamentul metastatic pentru carcinomul cu celule renale

Tratamentele metastatice pentru CCR luptă împotriva celulelor canceroase din tot corpul dumneavoastră. Puteți primi în continuare o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta tumorile, dar asta nu va fi suficient pentru a elimina cancerul metastatic. Cu toate acestea, îndepărtarea tumorilor poate ajuta la ameliorarea simptomelor, iar intervenția chirurgicală vă poate permite să amânați începerea altor tratamente.

Cele mai frecvente tratamente includ imunoterapia și terapia țintită. În funcție de o varietate de factori, aceste medicamente sunt administrate fie ca agenți unici, fie ca terapie combinată.

Tratamentul cu imunoterapie

Imunoterapia vă întărește sistemul imunitar, astfel încât să fie mai bun la detectarea și combaterea celulelor canceroase.

Tratamentul cu terapie țintită

Terapia țintită interferează cu procesul care permite celulelor canceroase să se înmulțească. Acest tratament restricționează alimentarea cu sânge a tumorilor, încetinind creșterea acestora.

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda alte tratamente pentru cancer, inclusiv radioterapie, în funcție de localizarea cancerului, de severitatea acestuia și de răspunsul dumneavoastră la alte tratamente.

Prevenție

Poate fi prevenit carcinomul cu celule renale?

Carcinomul cu celule renale nu este întotdeauna prevenibil, dar vă puteți reduce riscul. De exemplu, alegerea de a nu fuma (și renunțarea dacă o faceți) este unul dintre cele mai bune lucruri pe care le puteți face pentru a vă reduce riscul de cancer.

Perspectivă / Prognoză

Carcinomul cu celule renale este vindecabil?

Poate fi, dar depinde de diagnosticul dumneavoastră specific. Persoanele cu CCR localizat care a fost îndepărtat chirurgical au, în general, o prognoză foarte bună pe termen lung. Persoanelor cu CCR localizat cu risc mai mare li se poate oferi imunoterapie după îndepărtarea cancerului pentru a îmbunătăți rezultatele pe termen lung.

Nu există un leac pentru CCR avansat care s-a răspândit dincolo de rinichiul dumneavoastră. Cu toate acestea, persoanele cu CCR metastatic trăiesc mai mult, deoarece oamenii de știință descoperă tratamente mai bune care vizează celulele canceroase specifice.

Care este perspectiva pentru carcinomul cu celule renale?

Din ce în ce mai mult, medicii detectează CCR în stadii incipiente, când cancerul este mai tratabil. Depistarea precoce și tratamentele mai bune au crescut rata de supraviețuire. Rata de supraviețuire la cinci ani pentru CCR în stadiul I este de 90%. Și, în timp ce speranța de viață pentru persoanele cu carcinom cu celule renale în stadiul IV era odată o chestiune de luni, multe persoane trăiesc acum mai mulți ani.

Cum să trăiești cu această boală

Cum am grijă de mine?

Discutați cu medicul dumneavoastră despre un plan de îngrijire care vă poate ajuta să gestionați simptomele cancerului și orice efecte secundare ale tratamentului. De exemplu, unele persoane vor trebui să înceapă tratamentul de dializă după intervenția chirurgicală dacă unul sau mai mulți rinichi nu își pot face treaba. Este important să știți cum vă vor afecta aceste tratamente.

Este posibil să aveți nevoie de ajutor pentru gestionarea efectelor secundare ale terapiei țintite sau imunoterapiei. Întrebați medicul dumneavoastră la ce să vă așteptați înainte de a începe tratamentul.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

• Ce tip de CCR am?
• Cât de avansat este cancerul meu?
• Care sunt beneficiile și riscurile potențialelor tratamente?
• De ce efecte secundare sau complicații ar trebui să fiu conștient înainte de a primi tratament?
• Cât de des voi avea nevoie de vizite de urmărire după tratament?
• La ce schimbări ale stilului de viață ar trebui să mă aștept în timpul tratamentului?
• Care este prognosticul meu?

Experiența dumneavoastră de tratament pentru carcinomul cu celule renale (CCR) depinde de diverși factori, inclusiv starea dumneavoastră generală de sănătate, tipul de CCR, stadiul acestuia și răspunsul dumneavoastră la tratament. Dar oricine are un diagnostic de cancer de rinichi poate beneficia de dezvoltarea unei relații strânse cu echipa sa de îngrijire. Nu ezitați să puneți întrebări despre diagnosticul dumneavoastră unic, inclusiv despre beneficiile și riscurile potențialelor opțiuni de tratament. Întrebați despre rezultatele probabile ale tratamentului. Furnizorul dumneavoastră este cea mai bună resursă pentru a explica ce înseamnă pentru dumneavoastră faptul că aveți CCR.

Întrebări frecvente

• Ce este rata de supraviețuire în carcinomul cu celule renale? Rata de supraviețuire depinde de stadiul bolii la diagnostic. Stadiile incipiente au rate mai mari de supraviețuire.
• Pot recidiva după tratament? Da, chiar și după tratamentul inițial, cancerul de rinichi poate recidiva. Este importantă urmărirea regulată cu medicul dumneavoastră.
• Cum pot îmbunătăți calitatea vieții în timpul tratamentului? Un stil de viață sănătos, alimentație adecvată și gestionarea efectelor secundare ale tratamentului pot ajuta la îmbunătățirea calității vieții.

Pentru informații suplimentare și personalizate, vă recomandăm să consultați un medic specialist.