Cancerul papilar tiroidian (CPT) este cea mai frecventă formă de cancer tiroidian. Debutează în celulele foliculare ale tiroidei, celule care produc tiroglobulina (o proteină). De obicei, are un prognostic bun și răspunde bine la tratament. Acest tip de cancer tiroidian crește de obicei lent și este tratabil, ceea ce face ca depistarea precoce și intervenția medicală adecvată să fie esențiale.

Cancerul Papilar Tiroidian (CPT)

Prezentare generală

Ce este cancerul papilar tiroidian (CPT)?

Cancerul papilar tiroidian începe în celulele foliculare din tiroidă care produc tiroglobulină (o proteină). Este cel mai frecvent tip de cancer tiroidian.

Tiroida este o glandă mică, în formă de fluture, situată în partea din față a gâtului, sub piele. Face parte din sistemul endocrin și controlează multe dintre funcțiile importante ale corpului, prin producerea și eliberarea (secreția) anumitor hormoni.

CPT tinde să crească foarte lent și, de obicei, se dezvoltă într-un singur lob al glandei tiroide.

Există mai multe subtipuri de cancere papilare tiroidiene. Dintre acestea, subtipul folicular (numit și variantă mixtă papilar-foliculară) este cel mai frecvent. Alte subtipuri de cancer papilar nu sunt la fel de frecvente și tind să crească și să se răspândească mai rapid. Acestea includ:

• Columnar
• Cu celule înalte
• Insular
• Scleroză difuză

Cancerul papilar tiroidian mai este numit și carcinom papilar tiroidian.

Cine este afectat de cancerul papilar tiroidian?

Cancerul papilar tiroidian poate afecta pe oricine, dar apare cel mai frecvent la adulții de vârstă mijlocie. Femeile sunt mai predispuse să dezvolte CPT decât bărbații.

Deși CPT este rar la copii, este totuși cel mai frecvent cancer tiroidian pediatric.

Cât de frecvent este cancerul papilar tiroidian?

Cancerul tiroidian este destul de frecvent, iar cancerul papilar tiroidian este cel mai frecvent tip. Reprezintă 80% până la 85% din toate cazurile de cancer tiroidian.

Este cancerul papilar tiroidian grav?

Deși toate tipurile de cancer sunt grave, deoarece necesită tratament medical și au potențialul de a se răspândi în alte părți ale corpului (metastazare), cancerul papilar tiroidian are cel mai bun prognostic general dintre toate tipurile de cancer tiroidian.

CPT poate fi adesea tratat cu succes și rareori este fatal.

Unde se răspândește prima dată cancerul papilar tiroidian?

Cancerul papilar tiroidian este cel mai probabil să se răspândească (metastaze) mai întâi la ganglionii limfatici din gât. Ganglionii limfatici sunt structuri mici, în formă de boabe, care fac parte din sistemul limfatic și sistemul imunitar al corpului.

Cât de des se răspândește cancerul papilar tiroidian?

Chiar dacă cancerul papilar tiroidian crește lent, CPT se răspândește adesea la ganglionii limfatici din gât.

Aproximativ 30% dintre persoane au cancer papilar tiroidian metastatic (care s-a răspândit în alte părți ale corpului) la diagnostic.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele cancerului papilar tiroidian?

Principalul semn al cancerului papilar tiroidian este un nodul sau o umflătură nedureroasă pe glanda tiroidă. CPT, de obicei, nu provoacă alte simptome.

În cazuri rare, puteți prezenta dureri la nivelul gâtului, maxilarului sau urechii din cauza CPT. Dacă nodulul este suficient de mare pentru a comprima traheea sau esofagul, poate provoca dificultăți de respirație sau înghițire.

Ce cauzează cancerul papilar tiroidian?

Oamenii de știință încă nu cunosc cauza exactă a cancerului papilar tiroidian, dar au identificat factori de risc care vă cresc riscul de a dezvolta CPT, inclusiv expunerea la radiații și anumite afecțiuni genetice.

Expunerea la radiații și cancerul papilar tiroidian

Ratele de cancer papilar tiroidian sunt mai mari la persoanele cu antecedente de expunere la radiații ionizante semnificative. Această expunere ar putea fi din cauza:

• Tratamente cu radiații externe cu doze mari la nivelul gâtului, în special în timpul copilăriei, utilizate pentru a trata cancerul sau unele afecțiuni necanceroase.
• Expunerea la radiații de la dezastrele de la centralele nucleare. Accidentul nuclear de la Cernobîl din 1986 a dus la o creștere de 3 până la 75 de ori a cazurilor de CPT în regiunile afectate.

Genetică și cancerul papilar tiroidian

Câteva afecțiuni genetice (moștenite) sunt asociate cu CPT, inclusiv:

• Polipoza adenomatoasă familială (sindromul Gardner): Polipoza adenomatoasă familială (PAF) este o afecțiune ereditară rară în care o persoană dezvoltă mai mulți polipi precanceroși în intestinul gros (colon și rect). Persoanele cu PAF prezintă, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta tumori în alte zone ale corpului, inclusiv la nivelul tiroidei. Sindromul Gardner și PAF se datorează unei mutații moștenite a genei APC.
• Sindromul Werner: Sindromul Werner este o afecțiune rară caracterizată prin apariția unei îmbătrâniri neobișnuit de accelerate (progeria). Persoanele cu sindromul Werner au o predispoziție crescută la cancere. Cele mai frecvente cancere în sindromul Werner sunt cancerele tiroidiene. Au fost identificate peste 80 de mutații diferite ale genei WRN la persoanele cu această afecțiune.
• Complexul Carney tip 1: Complexul Carney este o afecțiune caracterizată printr-un risc crescut de apariție a mai multor tipuri de tumori, inclusiv tumori tiroidiene. Mutațiile genei PRKAR1A provoacă majoritatea cazurilor de complex Carney.

Doar 5% din toate cazurile de cancer papilar tiroidian sunt asociate cu aceste afecțiuni genetice.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticat cancerul papilar tiroidian?

Cancerul papilar tiroidian se prezintă de obicei ca un nodul sau o umflătură pe glanda tiroidă. Puteți observa acest lucru sau medicul specialist îl poate descoperi în timpul unui examen de rutină al gâtului. Uneori, nodulul este descoperit incidental (accidental) prin teste imagistice pe care le faceți din alte motive medicale.

Medicul specialist va solicita probabil următoarele teste pentru a ajuta la diagnosticarea CPT:

• Teste imagistice: Medicul specialist poate solicita teste imagistice pentru a identifica nodulul de pe tiroidă. Aceste teste pot include ecografia tiroidiană, tomografia computerizată (CT) și/sau rezonanța magnetică (RMN).
• Aspirația cu ac fin (biopsie cu ac): Medicul specialist va dori probabil să preleveze o mică probă de țesut, numită biopsie, din nodulul de pe tiroidă, folosind un ac foarte subțire. Un anatomopatolog va examina țesutul la microscop pentru a vedea dacă există celule canceroase și, dacă da, ce tip de cancer tiroidian este.

Medicul specialist vă poate recomanda, de asemenea, consiliere genetică pentru a vedea dacă aveți o afecțiune genetică care ar fi putut cauza CPT și poate provoca alte tipuri de tumori.

Management și Tratament

Cum este tratat cancerul papilar tiroidian?

Tratamentele pentru cancerul papilar tiroidian depind de dimensiunea tumorii și de faptul dacă cancerul s-a răspândit (metastazat).

Chirurgia este cel mai frecvent tratament pentru CPT. În funcție de dimensiunea și localizarea tumorii, chirurgul dumneavoastră poate îndepărta o parte a glandei tiroide (lobectomie) sau toată glanda (tiroidectomie). Dacă aveți cancer prezent în ganglionii limfatici ai gâtului, chirurgul dumneavoastră poate îndepărta ganglionii limfatici afectați în momentul intervenției chirurgicale inițiale la tiroidă sau ca o a doua procedură.

Dacă aveți o tiroidectomie totală, va trebui să luați medicamente de substituție hormonală tiroidiană pentru tot restul vieții.

Tratamente suplimentare pentru CPT includ:

• Terapia cu radioiod (iod radioactiv): Celulele tiroidiene și celulele canceroase papilare tiroidiene absorb iodul, un mineral care se găsește în unele alimente. Din acest motiv, medicii specialiști folosesc uneori o formă radioactivă de iod pentru a distruge tot țesutul tiroidian normal rămas și, potențial, pentru a distruge țesutul tiroidian canceros rezidual după o tiroidectomie.
• Radioterapie: Radiațiile ucid celulele canceroase și le împiedică să crească. Radioterapia externă folosește un aparat pentru a livra fascicule puternice de energie direct la locul tumorii. Radioterapia internă (brahiterapie) implică plasarea de semințe radioactive în sau în jurul tumorii.
• Chimioterapie: Medicamentele de chimioterapie intravenoasă (IV) sau orală ucid celulele canceroase și opresc creșterea cancerului. Foarte puține persoane diagnosticate cu cancer tiroidian vor avea nevoie vreodată de chimioterapie.

Care sunt posibilele efecte secundare și complicații ale tratamentului cancerului papilar tiroidian?

Hipotroidismul permanent (niveluri scăzute de hormoni tiroidieni) este un efect secundar așteptat al tiroidectomiei și al terapiei cu radioiod. Din acest motiv, va trebui să luați medicamente de substituție hormonală tiroidiană pentru tot restul vieții, dacă vi se efectuează oricare dintre aceste tratamente sau ambele.

Posibilele complicații ale chirurgiei tiroidiene includ:

• Infecţie
• Îndepărtarea accidentală sau deteriorarea glandelor paratiroide, care ajută la reglarea nivelului de calciu din sânge.
• Lezarea nervului laringian recurent, care trece în spatele glandei tiroide, ducând la răgușeală și o voce slabă.

Efectele secundare potențiale ale terapiei cu iod radioactiv includ:

• Greață și vărsături.
• Sialadenită (glandă salivară umflată).
• Tirotoxicoză tranzitorie (exces de hormon tiroidian în corp).
• Fibroză pulmonară (o boală pulmonară care apare atunci când țesutul pulmonar este deteriorat și cicatrizat).
• Infertilitate.
• Risc mic de leucemie, cancer de sân sau de vezică urinară.

Prevenție

Poate fi prevenit cancerul papilar tiroidian?

Majoritatea persoanelor cu cancer tiroidian nu au factori de risc cunoscuți, deci nu este posibil să se prevină majoritatea cazurilor de cancer papilar tiroidian.

Expunerea la radiații, în special în copilărie, este un factor de risc cunoscut pentru CPT. Din acest motiv, medicii specialiști nu mai folosesc radiațiile pentru a trata bolile mai puțin grave. Testele imagistice, cum ar fi razele X și scanările CT, expun, de asemenea, copiii la radiații, dar în doze mult mai mici. Nu este clar cât de mult ar putea crește riscul de CPT.

Dacă aveți antecedente familiale de cancer tiroidian, poate doriți să obțineți consiliere genetică pentru a vedea dacă aveți afecțiuni moștenite care vă expun unui risc mai mare de a dezvolta CPT. Dacă acesta este cazul, medicul specialist poate recomanda efectuarea unei intervenții chirurgicale preventive (profilactice) pentru a vă îndepărta glanda tiroidă înainte de a se dezvolta cancerul.

Prognoză

Care este prognoza (perspectiva) cancerului papilar tiroidian?

În general, prognoza cancerului papilar tiroidian este excelentă, mai ales dacă aveți sub 40 de ani la diagnostic și aveți o tumoră mică. CPT poate fi adesea tratat cu succes și rareori este fatal, chiar dacă s-a răspândit la ganglionii limfatici din gât.

Factorii care pot duce la o prognoză mai proastă includ:

• A avea peste 55 de ani la diagnostic.
• A avea o tumoră mare.
• Dacă cancerul s-a răspândit în părți îndepărtate ale corpului.
• Dacă aveți un subtip rar de CPT, care sunt de obicei mai agresive, inclusiv varianta cu celule înalte, varianta de scleroză difuză sau varianta solidă.

Se poate supraviețui cancerului papilar tiroidian?

Rata de supraviețuire pentru cancerul papilar tiroidian este excelentă. Peste 90% dintre adulții cu CPT supraviețuiesc cel puțin 10 până la 20 de ani după tratament.

Cum să trăiești cu...

Când ar trebui să vă adresați medicului specialist despre cancerul papilar tiroidian?

Dacă ați fost diagnosticat cu cancer papilar tiroidian, va trebui să vă adresați periodic echipei medicale pentru a monitoriza evoluția tratamentului. Veți avea nevoie, de asemenea, de o monitorizare pe termen lung la fiecare șase până la 12 luni pentru a căuta recidiva cancerului (când acesta revine) timp de cel puțin cinci ani.

Dacă vi s-a îndepărtat tiroida și/sau ați urmat o terapie cu iod radioactiv ca parte a tratamentului, va trebui să luați medicamente hormonale tiroidiene pentru tot restul vieții. Medicul specialist va dori să vă monitorizeze nivelul hormonilor tiroidieni pe tot parcursul vieții pentru a se asigura că doza de medicamente funcționează pentru dumneavoastră.

Întrebări frecvente

• Care sunt șansele de vindecare în cazul cancerului papilar tiroidian? În majoritatea cazurilor, cancerul papilar tiroidian are o rată de vindecare foarte bună, mai ales dacă este depistat și tratat în stadii incipiente.
• Ce presupune monitorizarea după tratamentul cancerului papilar tiroidian? Monitorizarea include examinări fizice regulate, analize de sânge pentru a verifica nivelul hormonilor tiroidieni și, uneori, ecografii sau alte investigații imagistice pentru a detecta eventuale recidive.
• Este posibil să am copii după tratamentul pentru cancerul papilar tiroidian? Da, majoritatea persoanelor pot avea copii după tratamentul pentru cancerul papilar tiroidian. Cu toate acestea, este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre planificarea familială și potențialele efecte ale tratamentului asupra fertilității.

Este esențial să solicitați îndrumare de la un medic specialist pentru a obține informații specifice cazului dumneavoastră și pentru a beneficia de un plan de tratament personalizat.