Cancerul Ocular

Majoritatea cancerelor oculare sunt melanoame care se formează în coroidă, corpul ciliar sau iris.

Ce este cancerul ocular?

Cancerul ocular include mai multe tipuri rare de cancere care încep în ochi, inclusiv globul ocular și structurile din jurul globului ocular. Cancerul ocular începe atunci când celulele se multiplică necontrolat și formează o tumoră. Tumorile pot fi benigne (necanceroase) sau maligne (canceroase). Spre deosebire de tumorile benigne, tumorile maligne pot crește, iar cancerul se poate răspândi în tot corpul.

Diagnosticarea și tratarea precoce a cancerelor oculare pot preveni adesea răspândirea.

Care sunt tipurile de cancer ocular?

Medicii specialiști clasifică cancerele oculare în funcție de locul de unde începe cancerul, de localizarea sa în ochi și de tipurile de celule.

Melanoame intraoculare

Melanomul intraocular provine din celulele numite melanocite, același tip de celulă implicată în cea mai gravă formă de cancer de piele (melanom). Majoritatea cancerelor oculare sunt melanoame. Majoritatea se formează în partea de mijloc a ochiului (uvea). Acestea se numesc melanoame uveale. Acestea includ:

• Melanomul iridian: Se formează în partea colorată a ochiului, sau irisul. Adesea, produce o pată întunecată, în creștere, care se distinge de iris. Tinde să crească lent.
• Melanomul corpului ciliar: Se formează în mușchii care ajustează cristalinul globului ocular, astfel încât să puteți vedea obiectele de aproape și de departe. Corpul ciliar se află în spatele irisului.
• Melanomul coroidian: Se formează în stratul globului ocular care menține retina (în partea din spate a ochiului) și partea din față a ochiului hrănite cu sânge. Coroida este cel mai frecvent loc de formare a melanomului ocular.

Uneori, melanoamele se formează în conjunctivă, membrana care acoperă partea din față a globului ocular. Acestea se numesc melanoame conjunctivale. Sunt incredibil de rare. La fel ca melanoamele uveale, tind să se răspândească și sunt agresive.

Cancerul de pleoapă și orbital

Cancerul orbital și anexial se formează în țesuturile apropiate de globul ocular. Cancerele orbitale se formează în orbită, sau în țesuturile, mușchii și nervii care mișcă globul ocular. Cancerul anexial se formează în țesuturile de susținere, inclusiv pleoapele și glandele lacrimale. Medicii specialiști le clasifică în funcție de tipul de celulă care se transformă în cancer.

Cele mai frecvente sunt:

• Carcinomul cu celule scuamoase: Se formează din celulele scuamoase din stratul superior al pielii.
• Carcinomul cu celule bazale: Se formează din celulele bazale din stratul superior al pielii.
• Rabdomiosarcomul: Se formează în interiorul țesutului muscular.

Retinoblastomul

Retinoblastomul este o tumoră malignă care provine din retină, în partea din spate a ochiului. Este cel mai frecvent la copiii cu vârsta sub cinci ani.

Limfomul intraocular

Limfomul intraocular este o formă rară de limfom cu celule B. Se formează în celulele albe din sânge numite limfocite. Este cel mai frecvent la persoanele cu vârsta peste 50 de ani sau care au sistemul imunitar slăbit. Multe persoane cu această formă de cancer ocular au, de asemenea, limfom primar al sistemului nervos central (PCNSL). PCNSL este un cancer care poate afecta diferite părți ale sistemului nervos central, inclusiv creierul, măduva spinării și lichidul cefalorahidian.

Cât de frecvent este cancerul ocular?

Cancerul ocular este extrem de rar. Doar aproximativ 3.400 de persoane din Statele Unite primesc un diagnostic de cancer ocular în fiecare an. Este mai frecvent ca cancerele să înceapă în alte părți ale corpului și să se răspândească la ochi. Deoarece nu încep în ochi, medicii specialiști nu consideră aceste cancere drept cancer ocular.

Care este cea mai frecventă formă de cancer ocular?

Melanoamele intraoculare sunt de departe cea mai frecventă formă de cancer ocular. Majoritatea încep în partea de mijloc a ochiului, într-o structură numită coroidă. Aproximativ 2.500 de persoane din Statele Unite primesc acest diagnostic în fiecare an.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele cancerului ocular?

Multe persoane cu cancer ocular nu prezintă simptome decât dacă o tumoră crește într-o locație care interferează cu modul în care funcționează ochiul. Prezentarea de simptome nu înseamnă că aveți cancer ocular. Multe afecțiuni oculare benigne (necanceroase) împărtășesc simptome cu cancerul ocular. Consultați un medic specialist pentru a fi sigur.

Cel mai frecvent simptom al cancerului ocular este pierderea nedureroasă a vederii. Alte probleme de vedere care pot fi semne ale cancerului ocular includ:

• Vedere încețoșată.
• Pierderea vederii (parțială sau totală).
• Vederea de flash-uri de lumină, linii ondulate sau pete (flocoane).

Alte semne și simptome includ:

• Un ochi bombat.
• Iritarea ochilor care nu se ameliorează.
• O pată întunecată în iris care se mărește.
• Un nod în creștere pe pleoapă sau în globul ocular.
• Modificări ale poziționării globului ocular în orbită și ale modului în care se mișcă.

Care sunt primele semne ale cancerului ocular?

Majoritatea oamenilor nu află că au cancer ocular până când un medic specialist, cum ar fi un optometrist sau un oftalmolog, nu observă ceva suspect în timpul unui examen oftalmologic. De exemplu, vasele de sânge mărite în ochi sau o pată întunecată pot semnala cancer ocular sau o altă afecțiune oculară. Veți avea nevoie de teste pentru a fi sigur.

Ce cauzează cancerul ocular?

Ca și în cazul cancerelor în general, cancerul ocular apare atunci când celulele încep să se dividă și să se multiplice necontrolat, formând în cele din urmă o masă numită tumoră. Bucăți din tumoră se pot desprinde și se pot răspândi la ganglionii limfatici și în sânge. Celulele canceroase pot călători în alte părți ale corpului prin intermediul fluxului sanguin și al sistemului limfatic, provocând formarea de noi tumori în alte organe. Când se întâmplă acest lucru, medicii specialiști spun că cancerul dvs. s-a "răspândit" sau "metastazat". Este un semn al unei boli mai avansate.

Oamenii de știință încă cercetează pentru a înțelege ce face ca celulele altfel sănătoase să devină celule canceroase.

Care sunt factorii de risc pentru cancerul ocular?

Cercetătorii au identificat câțiva factori de risc care pot crește probabilitatea de a dezvolta cancer ocular:

• Vârsta: Medicii specialiști diagnostichează majoritatea cancerelor oculare la persoanele de peste 50 de ani. Excepția este retinoblastomul, care afectează copiii cu vârsta sub 5 ani.
• Culoarea pielii: Sunteți mai predispus să faceți cancer ocular dacă sunteți alb și dacă aveți pielea deschisă la culoare.
• Culoarea ochilor: Persoanele cu ochi deschiși la culoare (albatri, verzi) sunt mai predispuse să facă cancer ocular decât persoanele cu ochi închiși la culoare (căprui).
• Afecțiuni moștenite: Sindromul nevului displazic, o afecțiune moștenită care implică prezența mai multor alunițe cu aspect atipic, poate crește riscul de apariție a unor cancere oculare. Sindromul de predispoziție la tumori BAP1 poate crește riscul de apariție a mai multor cancere, inclusiv melanomul uveal.
• Expunerea la soare și bronzare: Este posibil ca expunerea la razele UV de la soare sau la paturile de bronzat să poată crește riscul de melanom intraocular. Cercetătorii medicali trebuie să efectueze mai multe cercetări pentru a fi siguri.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticat cancerul ocular?

Un medic specialist în boli oculare (oftalmolog) sau un oncolog ocular diagnostichează cancerul ocular. Aceștia pot efectua o varietate de proceduri pentru a exclude alte afecțiuni oculare mai frecvente înainte de a ajunge la un diagnostic de cancer.

• Examenul oftalmologic: În timpul unui examen oftalmologic, un medic specialist vă examinează cu atenție ochiul, căutând semne de cancer. Pot căuta pete întunecate și vase de sânge mărite. Pot verifica dacă globul ocular se mișcă așa cum ar trebui. Pot folosi instrumente speciale pentru a vedea mai clar structurile din ochi.
• Oftalmoscop: Un oftalmoscop este un instrument portabil care conține o lumină și mai multe lentile. Acesta permite medicilor specialiști să vizualizeze structurile din spatele globului ocular, cum ar fi retina.
• Lampă cu fantă: O lampă cu fantă este un dispozitiv care se află pe o platformă și pe o masă. Acesta utilizează o sursă de lumină și lentile speciale, cum ar fi un microscop, pentru a vedea imagini detaliate ale părții din față și din spate a globului ocular.
• Imagistica: Rezultatele procedurilor de imagistică și informațiile din examenul oftalmologic sunt adesea suficiente pentru a diagnostica cancerul ocular. Procedurile de imagistică frecvente includ:
• Ecografia: Ecografiile utilizează unde sonore pentru a crea imagini ale interiorului globului ocular. Ecografiile arată cât de mare este o tumoră și locația acesteia. Sunt deosebit de utile în diagnosticarea melanoamelor intraoculare.
• Angiografia cu fluoresceină: În timpul acestei proceduri, un medic specialist injectează un colorant în fluxul sanguin, care face ca vasele de sânge să apară mai clar în timpul imagisticii. Odată ce colorantul a avut timp să ajungă la vasele de sânge din globul ocular, medicul specialist folosește o cameră specială care arată modul în care circulă sângele în globul ocular.

Este posibil să aveți nevoie de proceduri de imagistică suplimentare dacă medicul specialist suspectează că cancerul s-a răspândit. Procedurile de imagistică care pot arăta dacă cancerul s-a răspândit în părți din afara ochiului includ:

• Ecografia.
• Radiografie toracică.
• Tomografie computerizată (CT).
• Rezonanță magnetică (RMN).
• Tomografie cu emisie de pozitroni (PET).
• Biopsia: În timpul unei biopsii, un medic specialist prelevează o probă de țesut din tumoră și o testează pentru celule canceroase. Medicii specialiști pot identifica majoritatea cancerelor oculare cu un examen fizic și imagistică. Totuși, o biopsie poate oferi informații despre compoziția celulelor canceroase, inclusiv mutații genetice (modificări) care le fac unice. Medicul specialist poate folosi aceste informații pentru a determina caracteristicile cancerului dvs., cum ar fi cât de agresiv este. De asemenea, poate arăta dacă sunteți eligibil pentru anumite tratamente.
• Biopsia prin aspirație cu ac fin: Un ac mic prelevează o probă de lichid din ochi pentru a o testa pentru celule canceroase.
• Biopsia incizională: Un medic specialist prelevează o parte din tumoră și testează țesutul pentru celule canceroase.
• Biopsia excizională: Un medic specialist îndepărtează întreaga tumoră și testează țesutul pentru celule canceroase.

Cum este stadializat cancerul ocular?

Stadializarea cancerului ajută medicii specialiști să determine cât de avansat este cancerul. Aceștia folosesc aceste informații pentru a planifica tratamentele și a evalua prognosticul dvs., sau rezultatul probabil al afecțiunii dvs.

Există două sisteme comune de stadializare pentru cancerul ocular:

• Sistemul de stadializare TNM al Comitetului mixt american pentru cancer (AJCC): Medicii specialiști stadializează cancerul prin evaluarea a diverși factori.
• T: Dimensiunea tumorii și dacă a crescut în părțile din apropiere ale ochiului.
• N: Dacă tumora s-a răspândit la ganglionii limfatici din ureche și gât.
• M: Dacă cancerul s-a răspândit la alte organe (de obicei, ficatul).

Aceștia iau în considerare aceste informații împreună pentru a atribui cancerului ocular un stadiu între I și IV, I fiind cel mai puțin avansat, iar IV însemnând că cancerul este mai avansat.

• Sistemul de stadializare al Studiului colaborativ al melanomului ocular (COMS): Un alt sistem comun stadializează cancerul în funcție de dimensiunea tumorii. Dimensiunea influențează tipul de tratamente care vor funcționa probabil cel mai bine. Măsurătorile sunt în milimetri (mm).
• Mic: Între 1 mm și 2,5 mm în înălțime și 5 mm până la 16 mm în lățime.
• Mediu: Între 2,5 mm și 10 mm în înălțime și 16 mm sau mai puțin în lățime.
• Mare: Mai mare de 10 milimetri în înălțime și 16 milimetri în lățime.

Ce teste suplimentare vor fi efectuate pentru a diagnostica cancerul ocular?

Medicul specialist vă poate recomanda scanări imagistice ale ficatului dacă suspectează că cancerul dvs. s-a răspândit. Ficatul este cel mai frecvent loc în care cancerul ocular se răspândește în afara ochiului.

Management și Tratament

Cum este tratat cancerul ocular?

Pentru tumorile cu creștere lentă sau dacă diagnosticul nu este sigur, medicul specialist vă poate recomanda să vă monitorizați starea și să amânați tratamentul - mai ales dacă riscurile tratamentului depășesc beneficiile. De exemplu, este posibil să doriți să amânați tratamentul dacă tratarea unei zone ar putea cauza pierderea vederii.

• Radioterapie: Radioterapia este unul dintre cele mai frecvente tratamente pentru cancerul ocular.
• Brahiterapie: Brahiterapia, sau radioterapia internă, este cel mai frecvent tratament pentru melanoamele oculare. Pentru tratament, medicul specialist vă va implanta un disc mic lângă tumoră, care eliberează radiații pentru a ucide celulele canceroase.
• Radioterapia externă (EBRT): Cu EBRT, un aparat care nu vă atinge niciodată corpul direcționează radiațiile către o tumoră. Tehnicile includ chirurgia stereotactică, care direcționează doze mari de radiații către tumoră într-o singură sesiune de tratament. Radioterapia cu fascicul de protoni este o altă opțiune. Aceasta este o formă mai nouă de radioterapie care administrează doze precise, mari de radiații către tumori. Deoarece echipamentul este foarte scump de întreținut, nu este disponibil peste tot.
• Chirurgia: Chirurgia este o opțiune de tratament frecventă, în special pentru tumorile mici care nu s-au răspândit dincolo de globul ocular. Procedurile includ:
• Iridectomie: Îndepărtează o parte din iris. Medicii specialiști folosesc frecvent această procedură atunci când tratează melanoamele mici.
• Iridociclectomie: Îndepărtează o parte din iris și corpul ciliar. Medicii specialiști folosesc frecvent această procedură atunci când tratează melanoamele mici.
• Rezectie transsclerală: Îndepărtează melanoamele din coroidă sau corpul ciliar.
• Enucleație: Îndepărtează globul ocular. Este posibil să aveți nevoie de această intervenție chirurgicală pentru tumorile mari sau atunci când nu există nicio modalitate de a vă păstra vederea cu tratament. Ulterior, veți primi un glob ocular artificial care se potrivește cu ochiul rămas. Echipa dvs. medicală va lucra îndeaproape cu dvs. pentru a vă potrivi cu un înlocuitor care arată și se mișcă ca ochiul dvs.
• Exenterarea orbitală: Îndepărtează întregul glob ocular și o parte din țesutul din jur. Medicul specialist vă poate recomanda această procedură dacă cancerul s-a răspândit în structurile din jurul globului ocular. Ca și în cazul enucleației, veți primi ulterior un implant de glob ocular artificial.
• Terapia cu laser: Terapia cu laser folosește căldura pentru a distruge cancerul ocular. Cel mai frecvent tip este termoterapia transpupilară (TTT). În timpul procedurii, lumina infraroșie livrează căldură concentrată către tumoră, distrugând celulele canceroase. Medicii specialiști pot folosi acest lucru singur sau după brahiterapie pentru a preveni revenirea cancerului (recurența).
• Imunoterapie: Tratamentele de imunoterapie ajută sistemul imunitar să identifice și să distrugă celulele canceroase mai eficient. În anumite cazuri, medicii specialiști folosesc medicamentul de imunoterapie tebentafusp pentru a trata melanomul uveal. Imunoterapia este un tratament frecvent pentru cancerul care s-a răspândit sau pe care medicii specialiști nu îl pot îndepărta chirurgical.
• Terapia țintită: Medicamentele de terapie țintită vizează punctele slabe specifice din celulele canceroase, distrugându-le. Este posibil să fiți eligibil pentru tratamente de terapie țintită dacă celulele canceroase conțin o mutație (modificare) a genei BRAF. În prezent, această mutație este mai frecventă în melanoamele cutanate, dar acest tratament poate fi benefic și pentru persoanele cu melanoame oculare.
• Chimioterapie: Chimioterapia nu este un tratament frecvent pentru cancerul ocular, dar medicul specialist vă poate recomanda acest lucru dacă cancerul dumneavoastră nu a răspuns la alte tratamente sau dacă se răspândește în alte zone.

Care sunt posibilele efecte secundare ale tratamentului?

Efectele secundare depind de tipul de tratament pe care îl recomandă medicul specialist. Deoarece aceste tratamente vizează ochiul, este posibil să aveți modificări ale vederii. Unul dintre cele mai semnificative riscuri este pierderea parțială sau completă a vederii. Aceste riscuri depind de mai mulți factori pe care ar trebui să îi discutați cu medicul specialist.

Prevenție

Cum pot preveni cancerul ocular?

Nu există nicio modalitate de a preveni cancerul ocular. Totuși, vă puteți îmbunătăți prognosticul prin screening dacă știți că vă aflați într-un grup cu risc ridicat de a face cancer ocular. De exemplu, puteți lua în considerare examene regulate dacă aveți sindromul de predispoziție la tumori BAP1. Dacă aveți antecedente familiale de retinoblastom și aveți un copil, este o idee bună să le faceți examene oftalmologice regulate pentru a depista cancerul.

Perspectivă / Prognoză

Cancerul de ochi este vindecabil?

Prognosticul dumneavoastră, sau rezultatul probabil al tratamentului, depinde de mulți factori, inclusiv de dimensiunea, localizarea tumorii și de cât de mult s-a răspândit. De exemplu, brahiterapia elimină 95% din melanoamele intraoculare mici și mijlocii. Cancerul ocular poate să nu fie vindecabil. Cu toate acestea, creșterea sa în interiorul globului ocular poate fi controlată.

Întrebați medicul specialist despre prognosticul dumneavoastră pe baza tipului specific de cancer ocular pe care îl aveți.

Care este rata de supraviețuire a cancerului ocular?

Ratele de supraviețuire comunică informații despre câte persoane cu un anumit diagnostic de cancer sunt în viață la cinci ani după diagnostic, comparativ cu persoanele fără același diagnostic. Ratele de supraviețuire pentru cea mai frecventă formă de cancer ocular, melanomul intraocular, sunt excelente atunci când un medic specialist diagnostichează și tratează cancerul atunci când acesta se află încă în globul ocular. Ratele de supraviețuire nu sunt la fel de bune dacă cancerul s-a răspândit la alte organe.

Din fericire, medicii specialiști diagnostichează și tratează majoritatea cancerelor înainte ca acestea să metastazeze.

Trăind Cu

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

Întrebările pe care le puteți pune includ:

• Ce tip de cancer ocular am?
• În ce stadiu este cancerul meu?
• Ce opțiuni de tratament mi-ați recomanda?
• Care sunt potențialele efecte secundare ale tratamentului?
• Voi putea să-mi păstrez vederea după tratament?
• Cât de probabil este ca tratamentul să-mi elimine complet cancerul?

Un diagnostic de cancer ocular poate însemna multe lucruri, în funcție de tipul de cancer pe care îl aveți, de localizarea acestuia în ochi și de dacă s-a răspândit sau nu. În cazul celor mai frecvente tipuri de cancer ocular, succesul tratamentului depinde de diagnosticarea precoce. Acesta este motivul pentru care examenele oftalmologice regulate sunt atât de importante. Deoarece majoritatea cancerelor oculare nu provoacă simptome în stadiile incipiente, descoperirile neregulate în timpul unui examen oftalmologic sunt de obicei primul semn de cancer ocular. Urmați sfaturile medicului dumneavoastră oftalmolog cu privire la cât de des aveți nevoie de examene oftalmologice regulate pentru a detecta problemele de vedere și alte afecțiuni care vă pot afecta ochii.

Când sunteți diagnosticat cu cancer ocular, probabil vă întrebați ce urmează. Medicii oncologi oftalmologi personalizează tratamentul doar pentru dvs.

Întrebări frecvente

• Este cancerul ocular contagios? Nu, cancerul ocular nu este o boală contagioasă. Nu se poate transmite de la o persoană la alta.
• Cât de repede se răspândește cancerul ocular? Viteza de răspândire a cancerului ocular variază în funcție de tipul de cancer, de dimensiunea tumorii și de alți factori. Unele cancere oculare, cum ar fi melanoamele iridiene, tind să crească lent, în timp ce altele, cum ar fi melanoamele conjunctivale, pot fi mai agresive și se pot răspândi mai repede.
• Ce pot face pentru a susține pe cineva cu cancer ocular? Puteți oferi sprijin emoțional, puteți ajuta cu sarcini practice, cum ar fi transportul la programări sau gătitul meselor, și puteți educa pe dumneavoastră și pe alții despre cancerul ocular.

Pentru informații suplimentare și o evaluare personalizată, consultați un medic specialist.