Boli Glomerulare

Bolile glomerulare afectează glomerulele, unitățile de filtrare esențiale ale rinichilor. Această afecțiune poate duce la diverse probleme renale și necesită diagnostic și tratament adecvat pentru a preveni complicațiile pe termen lung.

Prezentare Generală

Ce este boala glomerulară?

Boala glomerulară este rezultatul unor afecțiuni care afectează o parte specifică a rinichiului dumneavoastră, numită glomerul. Glomerulii sunt rețele mici de vase de sânge care reprezintă "unitățile de curățare" ale rinichiului dumneavoastră. Ei filtrează deșeurile și îndepărtează fluidele suplimentare din sângele dumneavoastră. Atunci când glomerulii sunt deteriorați și nu pot funcționa așa cum ar trebui, afecțiunea se numește boală glomerulară.

Multe boli și afecțiuni pot deteriora glomerulii. Doi termeni generali folosiți pentru a descrie multe forme de deteriorare a glomerulilor sunt:

• Glomerulonefrită, inflamația (umflarea) glomerulilor.
• Glomeruloscleroză, cicatrizarea/întărirea glomerulilor.

Boala glomerulară vă poate deteriora rinichii și, în unele cazuri, poate duce la insuficiență renală.

Cum funcționează glomerulii în rinichiul dumneavoastră?

Rinichii dumneavoastră – două organe în formă de boabe, situate în stânga și dreapta coloanei vertebrale, chiar sub cutia toracică – sunt principalii filtre pentru corpul dumneavoastră.

Sângele intră în rinichi prin artere. Odată ajunse în interiorul rinichilor, arterele se ramifică, iar sângele trece în rețeaua de vase de sânge minuscule, numite glomeruli. Fiecare glomerul este atașat de orificiul unui tub mic de colectare a fluidelor, numit tubul. Fiecare unitate glomerul-tubul se numește nefron. Există aproximativ un milion de nefroni în fiecare rinichi.

Glomerulii care funcționează corect mențin celulele sanguine și proteinele în circulație în fluxul sanguin, unde sunt necesare de către corpul dumneavoastră. Între timp, glomerulii filtrează produsele reziduale și apa suplimentară, trecând lichidele în tubul (care devine urină). Urina (pipi) părăsește rinichii prin tuburi mai mari numite uretere, care transportă urina către vezica urinară.

Cum interferează boala glomerulară cu funcția renală?

Boala glomerulară deteriorează glomerulii, afectând capacitatea lor de a funcționa corect. În loc să mențină proteinele și celulele roșii din sânge în circulație în sânge, glomerulii deteriorați scurg unele dintre aceste produse în urină. Una dintre funcțiile proteinelor din sânge, cum ar fi albumina, este de a muta fluidul suplimentar din corp în fluxul sanguin, astfel încât acesta să poată fi filtrat de rinichi și eliminat din corp ca urină. Faptul că nu aveți suficiente proteine în fluxul sanguin menține fluidul suplimentar în corp, provocând umflături în zone precum fața, mâinile, picioarele, abdomenul și gleznele.

Glomerulii deteriorați, de asemenea, nu pot filtra produsele reziduale, iar aceste produse încep să se acumuleze în sânge.

Simptome și Cauze

Ce cauzează boala glomerulară?

Cauzele bolii glomerulare includ:

• Infecție sau un medicament sau o substanță chimică dăunătoare rinichiului dumneavoastră.
• Boli care afectează întregul corp, inclusiv rinichii.
• Boli care provoacă umflarea sau cicatrizarea nefronului sau glomerulului.
• O cauză necunoscută.

Care sunt semnele și simptomele bolii glomerulare?

Semnele bolii glomerulare includ una sau mai multe dintre următoarele:

• Urină spumoasă (un semn de proteine în urină [proteinurie]).
• Urină roz sau maro deschis (un semn de sânge în urină [hematurie]).
• Umflături la nivelul feței/în jurul ochilor (în special dimineața), mâinilor, picioarelor sau gleznelor (în special la sfârșitul zilei). Această umflătură se numește edem.
• Tensiune arterială crescută (hipertensiune arterială).

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată boala glomerulară?

După o anamneză și un examen fizic amănunțit, medicul specialist va solicita mai multe teste, inclusiv:

• Test de urină (urocultură), pentru a verifica nivelul ridicat de proteine, prezența celulelor roșii din sânge și nivelul celulelor albe din sânge (ar indica o infecție sau inflamație).
• Analize de sânge, pentru a verifica nivelul scăzut de proteine, creatinina (funcția renală) și nivelul azotului ureic (produs rezidual). Se face un calcul, numit rata de filtrare glomerulară (RFG), pentru a determina dacă rinichii dumneavoastră filtrează corect.

Dacă aceste analize de laborator indică leziuni renale, medicul dumneavoastră poate solicita:

• Analize suplimentare de sânge pentru potențiale cauze, cum ar fi infecții sau boli autoimune.
• Teste imagistice, inclusiv ecografia, pentru a vedea dacă forma sau dimensiunea rinichilor este anormală.
• Biopsie renală, implică utilizarea unui ac pentru a îndepărta bucăți mici de țesut pentru a fi vizualizate la microscop.

Management și Tratament

Ce boli și afecțiuni cauzează boala glomerulară și cum sunt tratate?

Multe boli pot duce la boala glomerulară. Scopul tratamentului este de a trata cauza de bază (dacă aceasta poate fi determinată) pentru a vă proteja rinichii de daune suplimentare. Iată câteva categorii generale de boli care pot provoca boala glomerulară și exemple și tratamente pentru fiecare.

Boli autoimune

Acestea sunt boli în care sistemul imunitar al corpului dumneavoastră se atacă singur. Aceste boli pot afecta întregul corp sau pot ataca doar organe sau zone specifice ale corpului dumneavoastră. Bolile autoimune care afectează rinichii includ:

• Lupus eritematos sistemic (LES) (cunoscut și simplu ca lupus): Această boală autoimună afectează multe părți ale corpului. În rinichi, provoacă nefrită lupică, care este inflamația glomerulilor. Inflamația provoacă cicatrici care împiedică rinichiul să funcționeze corect. Tratamentul antiinflamator include medicamente imunosupresoare, cum ar fi micofenolat mofetil sau ciclofosfamidă, combinate cu corticosteroidul prednisolon.
• Sindromul Goodpasture: Această boală autoimună atacă rinichii și plămânii. În rinichi, provoacă glomerulonefrită, care este inflamația glomerulilor și poate duce la leziuni renale permanente. Tratamentele includ medicamente imunosupresoare și plasmafereză (un proces de îndepărtare a anticorpilor care vă atacă propriul corp).
• Nefropatia cu IgA: În cazul acestei boli autoimune, o parte specifică a sistemului dumneavoastră imunitar, numită anticorp imunoglobulină A (IgA), formează depozite în glomeruli. Aceste depozite provoacă inflamație. Tratamentele includ inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei sau blocanți ai receptorilor de angiotensină.

Nefrita ereditară

• Sindromul Alport: Aceasta este o afecțiune moștenită care provoacă boală glomerulară cronică, împreună cu deficiențe de auz sau de vedere. Afectează atât bărbații, cât și femeile. Bărbații se confruntă cu o boală cronică de rinichi mai accentuată, care poate fi diagnosticată în jurul vârstei de douăzeci de ani; insuficiența renală totală apare adesea până la vârsta de 40 de ani. Tratamentele includ medicamente pentru reglarea tensiunii arteriale.

Boala glomerulară legată de infecție

Boala glomerulară se dezvoltă uneori rapid după o infecție în altă parte a corpului dumneavoastră.

• Glomerulonefrita acută post-infecțioasă (GNAPI): Această boală glomerulară apare după un episod de streptococ în gât sau infecția pielii impetigo (rar). Sistemul imunitar supraproduce anticorpi pentru a lupta împotriva infecției, care ajung să se depună în glomeruli și provoacă daune. De obicei, nu este necesar niciun tratament. În cazuri rare, este necesară dializa renală sau transplantul.
• Endocardita bacteriană: Aceasta este o infecție a țesuturilor din interiorul inimii. Cercetătorii nu sunt siguri dacă leziunile care se formează în rinichi sunt cauzate de un răspuns imunitar la infecție sau de un alt mecanism al bolii. Tratamentul este cu antibiotice.
• Viruși: Infecțiile virale, cum ar fi hepatita B, hepatita C și virusul imunodeficienței umane, pot provoca boala glomerulară. Tratamentul este specific bolii.

Boli sclerotice

• Glomeruloscleroza: Această afecțiune este o cicatrice (scleroză) a glomerulilor. Lupusul și diabetul sunt două exemple de boli care pot provoca glomeruloscleroză.
• Nefropatia legată de diabet: Această afecțiune este principala cauză a bolii glomerulare și a insuficienței renale totale în SUA. Nefropatia legată de diabet cicatrizează rinichii și crește nivelul glucozei. Glucoza accelerează fluxul sanguin în rinichi, ceea ce solicită funcția de filtrare a glomerulilor și crește tensiunea arterială. Tratamentele comune includ medicamente pentru reglarea tensiunii arteriale (în special inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei sau blocanți ai receptorilor de angiotensină), exerciții fizice și o dietă sănătoasă.
• Glomeruloscleroza focală segmentară (GSFS): Această afecțiune implică cicatrizarea într-o parte a glomerulului (de obicei). GSFS poate fi rezultatul unei boli la nivelul întregului corp sau al unei cauze necunoscute. Tratamentele vizează reducerea tensiunii arteriale și a nivelului de colesterol.

Alte boli glomerulare

• Nefropatia membranoasă: Această afecțiune, numită și glomerulopatie membranoasă, este a doua cea mai frecventă cauză de nefropatie la adulții din SUA, după nefropatia legată de diabet. Este asociată cu mai mulți antigeni/anticorpi țintă. Această afecțiune atacă stratul membranei al glomerulilor. Unele persoane se recuperează fără tratament. Uneori, se încearcă inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei sau blocanți ai receptorilor de angiotensină sau inhibitori de calcineurină.
• Boala cu modificări minime (MCD): Acesta este un tip de nefropatie în care biopsia renală relevă puține sau nicio modificare a structurii glomerulilor sau a țesuturilor din jur. Pot fi prezente picături mici de lipide (substanțe grase), dar nu există cicatrici în rinichi. MCD poate apărea la orice vârstă, dar este mai frecventă în copilărie. Tratamentele includ dietă cu conținut scăzut de sare, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei sau blocanți ai receptorilor de angiotensină, în timp ce steroizii duc adesea la remisie.

Boala glomerulară duce la insuficiență renală?

Dacă rinichii dumneavoastră nu pot scăpa de produsele reziduale din sângele dumneavoastră, produsele reziduale se vor acumula. Această acumulare vă poate deteriora rinichii și poate provoca pierderea funcției. Pierderea funcției poate fi acută (bruscă) sau lentă și continuă (cronică). În funcție de forma bolii glomerulare, funcția renală poate fi pierdută în câteva zile sau săptămâni sau poate fi pierdută treptat pe parcursul a zeci de ani.

• Insuficiența renală acută (IRA): Aceasta este o pierdere rapidă a funcției renale. IRA poate pune viața în pericol și poate necesita îngrijiri de urgență cu dializă pentru a înlocui funcția renală. La unele persoane, funcția renală revine după ce cauza insuficienței renale a fost tratată. Nu există daune permanente. Cu toate acestea, unele persoane care se recuperează după IRA continuă să dezvolte boală cronică de rinichi.
• Boala cronică de rinichi (BCR): Aceasta este o pierdere lentă, treptată a funcției renale. Este posibil să nu aveți simptome timp de mulți ani. Unele boli care provoacă BCR pot fi încetinite, dar BCR nu poate fi vindecată. Odată ce apar cicatrici la nivelul rinichilor, acestea nu mai pot fi reparate. BCR poate duce la insuficiență renală totală.
• Insuficiența renală totală: Insuficiența renală totală, numită și boala renală în stadiu terminal (BRST), înseamnă pierderea permanentă a funcției renale. Dacă aveți insuficiență renală totală, aveți nevoie de dializă (hemodializă sau dializă peritoneală) sau de un transplant de rinichi pentru a rămâne în viață.

Prevenție

Poate fi prevenită boala glomerulară?

Puteți face modificări ale stilului de viață pentru a vă menține sănătos, pentru a reduce riscul de a dezvolta boli care vă afectează rinichii. Aceste modificări includ:

• Mențineți o greutate sănătoasă.
• Păstrați aportul de sare scăzut; nu adăugați sare suplimentară în alimente.
• Păstrați-vă tensiunea arterială bine gestionată. Ținta este 120/80 mmHg.
• Gestionați-vă nivelul de zahăr din sânge dacă aveți diabet. Luați toate medicamentele prescrise și urmați toate obiectivele de gestionare discutate cu medicul specialist.
• Nu fumați.

Este posibil să nu fie posibilă prevenirea tuturor cauzelor bolii glomerulare. Cu toate acestea, imediat ce observați semne de boală glomerulară, consultați medicul specialist. Este important să descoperiți cauze tratabile ale bolii și să începeți tratamentul cât mai curând posibil. Tratamentele pot încetini deteriorarea rinichilor și/sau pot împiedica agravarea acestora.

Perspectivă / Prognoză

La ce ar trebui să mă aștept dacă am boală glomerulară?

Diagnosticul precoce și tratamentul precoce au întotdeauna ca rezultat cea mai bună șansă pentru un rezultat bun. Scopul tratamentului este de a preveni sau încetini progresia deteriorării rinichilor. Dacă deteriorarea se agravează și duce la insuficiență renală, dializa sau un transplant de rinichi sunt singurele opțiuni.

Viața cu

Ce este nefroză?

Nefroza, numită și sindrom nefrotic, este o colecție de simptome. Cantități mari de proteine din fluxul sanguin ajung în urină, ceea ce provoacă o acumulare de lichide în corpul dumneavoastră. Simptomele includ:

• Umflături (edem) în special în jurul ochilor, picioarelor și mâinilor.
• Tensiune arterială crescută.
• Niveluri ridicate de colesterol.
• Niveluri scăzute de proteine în sânge.
• Niveluri ridicate de proteine în urină.

Scopul tratamentului este de a trata cauza de bază (dacă este cunoscută). Tratamentele includ:

• Administrarea de inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei sau blocanți ai receptorilor de angiotensină pentru a regla tensiunea arterială și a opri pierderea de proteine în urină.
• Reducerea cantității de sare din dieta dumneavoastră.
• Administrarea de diuretice pentru a reduce acumularea de lichide în corpul dumneavoastră.
• Administrarea de corticosteroizi sau alte medicamente imunosupresoare.
• Administrarea de medicamente pentru scăderea nivelului de colesterol.
• Plasmafereză pentru îndepărtarea anticorpilor care vă atacă propriul corp (dacă aveți o boală autoimună).

Dacă cauza de bază a nefrozei este o boală de rinichi, aceasta nu poate fi vindecată. Glomerulii din rinichi nu pot funcționa corect, rezultând acumularea de deșeuri și apă în sânge. Apare insuficiența renală. Tratamentul, pe măsură ce insuficiența se agravează, este dializa sau transplantul de rinichi.

Când ar trebui să-mi văd medicul?

Dacă aveți semne sau simptome de boală glomerulară sau orice modificări ale stării dumneavoastră de sănătate, consultați medicul specialist.

O notă:

Multe boli și afecțiuni diferite pot deteriora glomerulii din rinichii dumneavoastră. Este important să fiți conștient de corpul dumneavoastră, astfel încât să puteți observa modificări și să consultați medicul specialist cât mai curând posibil.

Întrebări frecvente

• Ce este rata de filtrare glomerulară (RFG)? RFG este o măsură a cât de bine rinichii filtrează sângele. O RFG scăzută poate indica o boală renală.
• Pot trăi normal cu o boală glomerulară? Cu un tratament adecvat și modificări ale stilului de viață, multe persoane cu boală glomerulară pot duce o viață activă și sănătoasă.
• Cât de importantă este dieta în gestionarea bolii glomerulare? O dietă săracă în sare și proteine poate ajuta la reducerea sarcinii asupra rinichilor și la controlul simptomelor, cum ar fi umflarea.

Este esențial să consultați un medic specialist pentru un diagnostic corect și un plan de tratament personalizat.