Boala Ulcerului Peptic

Boala ulcerului peptic afectează de obicei stomacul și duodenul. În mucoasa acestor organe se dezvoltă răni deschise.

Ce este boala ulcerului peptic?

Boala ulcerului peptic este o afecțiune care determină apariția ulcerelor (răni deschise) în mucoasa tractului digestiv. Termenul "peptic" înseamnă că este legat de digestie. Cuvântul derivă din pepsină, enzima digestivă majoră pe care o produce stomacul.

Pepsina și acidul gastric sunt ingredientele active din sucurile gastrice care ajută la descompunerea chimică a alimentelor pentru digestie. Unele dintre aceste sucuri trec, de asemenea, în prima parte a intestinului subțire (duoden). Prin natura lor, aceste sucuri sunt extrem de corozive.

Întregul tract gastrointestinal are o căptușeală mucoasă protectoare care îl izolează de substanțele din interior. Aceasta este deosebit de puternică în stomac și duoden. Dar în boala ulcerului peptic, această protecție cedează, iar sucurile digestive corodează mucoasa.

Un ulcer este o eroziune care pătrunde prin toate cele trei straturi ale mucoasei. Majoritatea ulcerelor peptice apar în stomac sau duoden, unde sucurile gastrice sunt cele mai active. Mai rar, ele pot apărea și în altă parte a tractului gastrointestinal.

Care sunt diferitele tipuri de ulcere peptice?

Boala ulcerului peptic afectează cel mai adesea stomacul și duodenul.

• Ulcerele duodenale reprezintă aproape 80% din ulcerele peptice.
• Ulcerele gastrice reprezintă aproape 20% din ulcerele peptice.

Puteți dezvolta un ulcer peptic în altă parte a tractului gastrointestinal în circumstanțe neobișnuite care fac ca sucurile gastrice să treacă prin acele părți. De exemplu:

• Ulcer esofagian. Refluxul acid cronic, acidul gastric care urcă în esofag, poate eroda în cele din urmă mucoasa esofagului suficient de mult pentru a provoca un ulcer. Căptușeala esofagului nu este la fel de protejată împotriva acidului ca mucoasa stomacului.
• Ulcer jejunal. Puteți dezvolta un ulcer în jejun, partea de mijloc a intestinului subțire, ca efect secundar al unei intervenții chirurgicale care conectează stomacul la jejun (gastrojejunostomie). Acesta este, de asemenea, numit ulcer stomal, ulcer marginal sau ulcer anastomotic.

Cât de frecventă este boala ulcerului peptic?

Între 5% și 10% dintre persoanele din întreaga lume vor dezvolta boala ulcerului peptic (BUP) de-a lungul vieții. Se poate dezvolta la orice vârstă, deși este mai frecventă la adulții de vârstă mijlocie. Este, de asemenea, mai frecventă la bărbați.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele ulcerului peptic?

Până la 70% dintre persoanele cu boala ulcerului peptic nu observă niciun simptom. Dar cele mai frecvente simptome raportate de oameni sunt durerea epigastrică (durere abdominală superioară centrală) și indigestia (dispepsie). Aceste simptome vin și pleacă persistent.

Indigestia descrie o combinație de simptome care apar după masă și în timpul digestiei. Include durere epigastrică cu o senzație notabilă de arsură, combinată cu o senzație de plenitudine care apare la scurt timp după masă și/sau durează mult timp după aceea.

Această senzație de arsură este senzația acizilor și enzimelor stomacale care rod mucoasa gastrointestinală. Unii oameni o descriu, de asemenea, ca pe o senzație de "roadere". Este posibil să o puteți localiza într-un anumit loc ("durere abdominală focală").

Este posibil să nu vă puteți da seama dacă ulcerul este în stomac sau duoden. Dar unele indicii vă pot ajuta să vă dați seama. De exemplu, un ulcer gastric se va simți adesea mai rău la scurt timp după masă (în 30 de minute), când sucurile gastrice sunt la apogeu.

Pe de altă parte, un ulcer duodenal se poate simți mai bine la scurt timp după masă. Dar îl veți simți mai mult cam două-trei ore mai târziu, când alimentele și sucurile digestive intră în duoden. Unele persoane interpretează această senzație ca foame, deoarece mâncatul aduce ușurare.

Mulți oameni cu ulcere duodenale raportează dureri care îi trezesc noaptea. Acest lucru poate apărea și în cazul ulcerelor jejunale. Durerea jejunală va fi puțin mai jos, mai aproape de buric. Dacă aveți un ulcer esofagian, s-ar putea să se simtă ca arsuri la stomac, care ating apogeul noaptea.

Alte simptome posibile legate de boala ulcerului peptic includ:

• Stomac balonat.
• Eructații sau râgâieli.
• Pierderea poftei de mâncare.
• Greață și vărsături.

Simptomele complicațiilor

Unele persoane nu au simptome până când boala ulcerului peptic nu provoacă complicații suplimentare. Acest lucru se poate întâmpla atunci când aceasta nu este tratată prea mult timp. Ulcerele netratate pot începe să sângereze sau pot continua să rodească tractul gastrointestinal până când apare o gaură.

Simptomele sângerării gastrointestinale superioare pot include:

• Sânge în scaun (materii fecale).
• Scaun negru, moale, ca smoala.
• Vărsături cu aspect de zaț de cafea.
• Amețeli sau leșin.
• Paloare (împălire).
• Ritm cardiac rapid.

Simptomele unei perforații gastrointestinale (gaură) pot include:

• Durere abdominală bruscă, ascuțită și severă.
• Umflarea abdomenului și sensibilitate la atingere.
• Febră și frisoane.

Dacă aveți boala ulcerului peptic netratată pentru o perioadă lungă de timp, ulcerele se pot vindeca continuu și apoi pot reîncepe. Unele persoane dezvoltă atât de multe cicatrici și/sau umflături din cauza ulcerelor netratate în tractul gastrointestinal, încât pot încetini sau opri circulația alimentelor.

Simptomele unei obstrucții gastrointestinale pot include:

• Balonare abdominală, umflare și durere.
• Greață și vărsături.
• Pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate.
• Pierderea tranzitului intestinal și constipație.

Ce cauzează boala ulcerului peptic?

Mucoasa tractului gastrointestinal este concepută pentru a rezista acizilor și enzimelor digestive și pentru a se repara de daune, în special în stomac și duoden. Boala ulcerului peptic apare atunci când ceva interferează cu aceste apărări naturale.

Este nevoie de o afecțiune cronică sau persistentă pentru a reduce aceste apărări suficient de mult timp pentru ca un ulcer să erodeze complet mucoasa stomacului sau a duodenului. Oamenii de știință au identificat două cauze principale care reprezintă aproape toate cazurile de BUP:

• Infecția cu H. pylori. Aproape jumătate din populația lumii are această infecție bacteriană comună care trăiește în stomac și/sau duoden. La majoritatea oamenilor, nu pare să provoace probleme. Dar, dacă se înmulțește prea mult, perturbând echilibrul natural al microbilor care trăiesc acolo, poate invoca un răspuns inflamator. Inflamația cronică în mucoasa gastrointestinală o poate uza și îi poate diminua resursele pentru auto-reparare. Bacteriile pot ataca, de asemenea, activ mucoasa.
• Utilizarea excesivă a AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene). AINS sunt analgezice comune disponibile fără prescripție medicală (OTC), inclusiv aspirina și ibuprofenul. Deoarece le puteți obține fără rețetă și le puteți lua fără sfatul unui medic specialist, este obișnuit ca oamenii să ia prea multe, prea des. Acest lucru poate afecta chimia din interiorul stomacului și a duodenului. AINS inhibă prostaglandinele care repară daunele aduse mucoasei gastrointestinale.

Alte cauze mai puțin frecvente ale bolii ulcerului peptic includ:

• Alte infecții.
• Ischemie (pierderea fluxului sanguin).
• Stres fiziologic sever (de obicei, din cauza unei boli sau leziuni care pun viața în pericol).
• Chimioterapie sau radioterapie.
• Sindromul Zollinger-Ellison.
• Boala Crohn.
• Cancerul de stomac.

Puteți dezvolta un ulcer peptic în jejun, partea de mijloc a intestinului subțire, dacă aveți o intervenție chirurgicală de bypass gastric care atașează stomacul direct la jejun. Acest lucru face efectiv din jejun noul dvs. duoden, dar fără aceeași căptușeală protectoare.

Puteți dezvolta un ulcer peptic în esofag dacă inflamația cronică (esofagita) uzează căptușeala. Refluxul acid cronic este cea mai frecventă cauză a esofagitei cronice, dar există și altele, inclusiv infecții, medicamente și boli autoimune.

Care sunt factorii de risc pentru dezvoltarea bolii ulcerului peptic?

Este mai probabil să dezvoltați boala ulcerului peptic dacă aveți o infecție cu H. pylori sau utilizați AINS în mod regulat, mai ales dacă aveți ambii factori de risc. Chiar dacă H. pylori nu s-a înmulțit încă sau nu ați luat prea multe AINS încă, acești factori se pot combina pentru a provoca BUP.

Alți factori care pot contribui includ fumatul, consumul de alcool și alte medicamente pe care le puteți lua. Deși acești factori nu sunt suficienți pentru a provoca BUP de unii singuri, ei se pot combina cu infecția cu H. pylori sau cu utilizarea AINS pentru a face boala ulcerului peptic mai probabilă.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată boala ulcerului peptic?

Dacă simptomele și/sau factorii de risc sugerează boala ulcerului peptic, un medic specialist va căuta ulcerul în tractul gastrointestinal. De asemenea, va dori să vă testeze pentru o infecție cu H. pylori. Ar putea testa pentru acestea separat sau împreună în timpul unui examen endoscopic.

Teste imagistice detaliate, cum ar fi o tomografie computerizată (scanare CT) sau un examen radiologic cu bariu, pot detecta ulcere mai mari. Testele pentru infecția cu H. pylori includ un test respirator cu uree sau un test de scaun. Este posibil să faceți unele dintre aceste teste în timp ce medicul specialist vă evaluează simptomele.

Pentru multe persoane, un examen endoscopic superior va oferi diagnosticul final. O endoscopie superioară (sau test EGD) intră în tractul gastrointestinal superior cu o cameră minusculă la capătul unui tub lung. În timpul unei endoscopii, medicul specialist poate preleva, de asemenea, o biopsie de stomac pentru a testa pentru H. pylori.

Endoscopia este utilă deoarece nu arată doar imagini ale organelor, ci și permite medicului specialist să le acceseze direct, trecând instrumente lungi prin tub. Dacă ulcerele dvs. au nevoie de tratament pentru a opri sângerarea, le poate trata la fața locului.

Management și Tratament

Care sunt tratamentele disponibile pentru boala ulcerului peptic?

Tratamentul de primă linie pentru boala ulcerului peptic este o combinație de medicamente pentru a reduce acidul gastric și pentru a ajuta la protejarea și repararea țesuturilor. Veți avea nevoie și de antibiotice dacă aveți o infecție. Este important să eliminați cauza de bază a ulcerului.

Medicamentele sunt suficiente pentru a trata majoritatea ulcerelor peptice, dar este posibil să aveți nevoie de tratament suplimentar dacă aveți complicații, cum ar fi un ulcer sângerând sau un ulcer perforat. Procedurile medicale minore, cum ar fi endoscopia, pot trata majoritatea acestor complicații.

Medicamente

Medicamentele pentru ulcerul peptic includ:

• Antibiotice. Dacă aveți o infecție cu H. pylori sau o altă infecție bacteriană, medicul specialist vă va prescrie o combinație de antibiotice pentru a ucide bacteriile.

Antibioticele comune pentru infecția cu H. pylori includ:

• Doxiciclină.

• Metronidazol.

• Claritromicină.

• Amoxicilină.

• Agenți citoprotectori. Aceste medicamente ajută la acoperirea și protejarea mucoasei gastrointestinale în timp ce se vindecă. Ele includ:

• Sucralfat.

• Misoprostol.

• Subsalicilat de bismut.

• Blocante ale receptorilor de histamină (blocante H2). Aceste medicamente reduc acidul gastric prin blocarea substanței chimice care îi spune corpului să îl producă. Ele includ:

• Famotidina.

• Cimetidina.

• Nizatidina.

• Inhibitori ai pompei de protoni (IPP). Aceste medicamente ajută la reducerea acidului gastric și acoperă, de asemenea, și protejează mucoasa pentru a promova vindecarea. IPP-urile includ:

• Esomeprazol.

• Dexlansoprazol.

• Lansoprazol.

• Omeprazol.

• Pantoprazol.

• Rabeprazol.

• Alternative AINS. Dacă luați de obicei AINS, va trebui să discutați alternative cu medicul specialist. Paracetamolul este un analgezic comun disponibil fără prescripție medicală care nu este un AINS și nu are aceleași efecte asupra mucoasei.

Proceduri medicale

Dacă aveți un ulcer complicat sau sângerând, medicul specialist poate fi nevoit să îl trateze direct. De obicei, pot face acest lucru în timpul examenului endoscopic. Medicii specialiști tratează sângerarea prin cauterizare sau prin injectarea de medicamente în rană. Vor repara o perforație cu cusături.

Dacă un ulcer provoacă o obstrucție în duoden sau în canalul piloric (orificiul de ieșire din partea de jos a stomacului), este posibil să aveți nevoie de intervenții pentru a redeschide canalul. Acest lucru ar putea însemna aspirarea stomacului pentru a-l decomprima sau, rareori, intervenția chirurgicală.

Prevenție

Cum pot reduce riscul de ulcere peptice?

Cele mai importante lucruri pe care le puteți face pentru a preveni boala ulcerului peptic sunt:

• Găsiți și eradicați H. pylori. Majoritatea persoanelor care au o infecție cu H. pylori nu sunt conștiente de aceasta. Puteți afla dacă o aveți făcând un simplu test respirator cu uree. Dacă o aveți, o puteți trata proactiv (înainte de a provoca probleme). Dacă ați avut-o și ați tratat-o înainte, este o idee bună să retestați, deoarece uneori revine.
• Utilizați AINS numai conform instrucțiunilor. Dacă aveți obiceiul de a gestiona durerile zilnice cu AINS, asigurați-vă că nu luați mai mult decât doza recomandată. Dacă ați avut deja boala ulcerului peptic, probabil că nu ar trebui să le luați deloc. Dar, dacă trebuie, ar trebui să le luați cu un alt medicament pentru a vă proteja mucoasa.

Prognoză

Ulcerele peptice dispar de la sine?

Ulcerele peptice se pot vindeca dacă dispar condițiile care le-au cauzat. Dar, de obicei, este nevoie de un diagnostic medical pentru a identifica cauza. Și dacă cauza este o infecție cu H. pylori sau o altă afecțiune medicală, veți avea nevoie de tratament pentru a o face să dispară.

Dacă cauza a fost doar AINS și dacă ați încetat să le mai luați, ulcerul dvs. s-ar putea vindeca de la sine. Dar veți avea nevoie de un diagnostic medical pentru a vă asigura. S-ar putea să aveți și H. pylori, iar utilizarea AINS ar putea permite unei infecții anterior inofensive să se dezvolte excesiv.

Care este prognoza după tratamentul pentru boala ulcerului peptic?

Majoritatea ulcerelor peptice se vindecă în câteva săptămâni. Majoritatea oamenilor vor avea nevoie de medicamente doar timp de aproximativ două luni. Medicamentele sunt foarte eficiente în tratarea ulcerelor peptice. Persoanele cu afecțiuni cronice, cum ar fi sindromul Zollinger-Ellison, ar putea avea nevoie să le ia pe viață.

Medicul specialist va efectua teste de urmărire după tratament pentru a se asigura că ulcerul s-a vindecat și că orice infecție a dispărut. H. pylori poate fi complicat și uneori revine. Ulcerele pot reveni, de asemenea, dacă condițiile care le-au cauzat continuă.

Rareori, unele persoane au ulcere stomacale persistente care nu răspund la tratament sau care revin continuu după tratament. Ele pot provoca dureri cronice, cicatrici excesive și alte complicații. Aceste cazuri ar putea necesita o intervenție chirurgicală pentru:

• Îndepărtarea țesutului cicatricial sau deschiderea orificiului de ieșire (piloroplastie).
• Secționarea nervului care declanșează acidul gastric (vagotomie).

Viața cu

Ar trebui să-mi ajustez dieta în timp ce trăiesc cu boala ulcerului peptic?

Alimentele și băuturile nu provoacă ulcere peptice, dar le pot agrava dacă le aveți, în special alimentele și băuturile picante și acide. Ar trebui să evitați, de asemenea, alcoolul și fumatul dacă aveți simptome sau antecedente de boală a ulcerului peptic.

Ar trebui să-mi ajustez medicamentele în timp ce trăiesc cu boala ulcerului peptic?

Asigurați-vă că discutați despre toate medicamentele pe care le luați în prezent cu medicul specialist. AINS sunt cele mai importante despre care trebuie să discutați, dar și alte medicamente pot contribui, mai ales atunci când sunt combinate. Este posibil să fie nevoie să găsiți alternative sau să vă ajustați doza.

Pot trata boala ulcerului peptic cu antiacide acasă?

Antiacidele ajută la neutralizarea acidului și la reducerea simptomelor legate de acid, cum ar fi refluxul, arsurile la stomac și indigestia. S-ar putea să facă un ulcer să se simtă mai bine, dar nu îl pot vindeca. Dacă aveți antecedente de ulcere peptice, antiacidele ar putea ajuta la prevenirea reapariției acestora.

Când ar trebui să sun medicul specialist?

Consultați întotdeauna medicul specialist dacă suspectați că aveți un ulcer peptic. Deși este posibil să vă puteți gestiona simptomele temporar cu medicamente disponibile fără prescripție medicală, acestea nu vor vindeca ulcerul. Trebuie să identificați și să abordați cauza de bază.

Un ulcer netratat poate duce la complicații grave, chiar dacă nu aveți simptome severe. Principala cauză a bolii ulcerului peptic, H. pylori, poate duce, de asemenea, la alte complicații. De exemplu, este un factor de risc pentru dezvoltarea cancerului de stomac.

Solicitați îngrijiri de urgență dacă dezvoltați simptome ale unor complicații grave, cum ar fi:

• Durere severă care nu dispare.
• Semne de sânge în scaun sau vărsături cu sânge.
• Semne de pierdere severă de sânge, cum ar fi paloarea și leșinul.

Un ulcer peptic reprezintă o modificare semnificativă în interiorul tractului gastrointestinal. Ceva a depășit apărările naturale împotriva acizilor și enzimelor stomacale. Această modificare chimică necesită timp pentru a se dezvolta și, de obicei, necesită tratament medical pentru a fi corectată.

Ulcerele peptice sunt frecvente și tratabile, dar tratamentul este important, chiar dacă nu aveți simptome severe. Ulcerele netratate pot continua să se adâncească până când devin mai grave. Nu așteptați să vă consultați medicul specialist cu privire la simptomele dumneavoastră.

Întrebări frecvente

1. Ce alimente ar trebui să evit dacă am ulcer peptic? Alimentele picante, acide, alcoolul și cafeaua pot agrava simptomele. Este recomandat să discutați cu medicul specialist sau un dietetician pentru o dietă personalizată.

2. Pot lua medicamente pentru durere dacă am ulcer? Este esențial să evitați AINS (aspirina, ibuprofen) deoarece pot agrava ulcerul. Paracetamolul este o opțiune mai sigură, dar consultați medicul specialist înainte de a lua orice medicament.

3. Cât durează să se vindece un ulcer peptic cu tratament? Majoritatea ulcerelor se vindecă în câteva săptămâni cu tratament adecvat, dar este important să urmați planul terapeutic recomandat de medicul specialist și să faceți testele de control.

Consultați întotdeauna un medic specialist pentru diagnostic și plan de tratament personalizat.