Atonia Uterină

Prezentare generală

Ce este atonia uterină?

Atonia uterină (atonia uterului) apare atunci când uterul nu se contractă (sau nu se strânge) corespunzător în timpul sau după naștere. Este o complicație gravă care poate provoca pierderi de sânge potențial fatale. Atonia uterină (sau tonusul muscular al uterului) descrie un uter care este moale sau lipsit de tonus.

În timpul sarcinii, bebelușul crește în uter și primește sânge, oxigen și nutrienți de la placentă. Vasele de sânge și arterele furnizează sânge bebelușului prin placentă. După naștere, uterul se contractă pentru a expulza placenta. Aceste contracții ajută la prevenirea sângerărilor deoarece comprimă vasele de sânge care conectează uterul la placentă. Fără presiune asupra acestor vase de sânge, acestea pot sângera liber și pot provoca hemoragie postpartum (sângerare excesivă după naștere).

Atonia uterină poate apărea și în timpul unui avort spontan sau al altor intervenții chirurgicale uterine și poate fi o complicație a nașterilor vaginale sau a cezareenelor. Atonia uterină apare în aproximativ 2% din toate nașterile; cu toate acestea, nu toate cazurile duc la hemoragie postpartum.

Atonia uterului necesită intervenție medicală imediată. Majoritatea persoanelor se recuperează complet atunci când este tratată prompt.

Ce se întâmplă dacă uterul nu se contractă după naștere?

Când mușchii din uter nu se contractă după naștere, sunteți expusă riscului de pierderi excesive de sânge. După ce nașteți, vasele de sânge din uter se deschid pentru a permite placentei să se desprindă de peretele uterin. Contracțiile ajută la închiderea vaselor de sânge. Când mușchii nu se contractă suficient, sângele curge liber și sunteți expusă riscului de sângerare severă. Aceasta este o urgență medicală, deoarece poate pune viața în pericol.

Factori de risc

Care sunt factorii de risc pentru atonia uterină?

Atonia uterină are mai mulți factori de risc. Acești factori pot împiedica uterul să se contracte după naștere:

• Aceasta este prima dumneavoastră sarcină sau ați avut mai mult de cinci copii.
• Aveți gemeni, tripleți sau mai mulți.
• Bebelușul dumneavoastră este mai mare decât media (macrosomie fetală).
• Aveți peste 35 de ani.
• Aveți prea mult lichid amniotic (polihidramnios).
• Aveți obezitate.
• Aveți fibroame uterine.

Medicii specialiști consideră, de asemenea, că, dacă următorii factori sunt prezenți în timpul travaliului, uterul dumneavoastră ar putea să nu se contracte după naștere:

• Ați avut un travaliu foarte lung sau foarte rapid.
• Ați avut un travaliu dificil.
• Travaliul dumneavoastră este indus.
• Aveți corioamniotită (o infecție a membranelor care acoperă bebelușul dumneavoastră).
• Ați avut anestezie generală.
• Aveți un uter mărit.

Sunteți expusă unui risc ridicat de atonie uterină dacă aveți mai mult de doi factori de risc. Pentru persoanele care au riscuri cunoscute, medicii specialiști pot face pregătiri înainte de naștere pentru a fi pregătiți pentru o acțiune rapidă.

Simptome și Cauze

Ce cauzează atonia uterului?

Atonia uterină apare atunci când mușchii uterini nu se contractă suficient ca răspuns la oxitocină, un hormon pe care corpul dumneavoastră îl eliberează înainte și în timpul nașterii pentru a stimula contracțiile.

Care sunt simptomele atoniei uterine?

Cel mai important semn al atoniei uterine este sângerarea prelungită sau excesivă de la nivelul uterului. Medicul specialist detectează majoritatea cazurilor de atonie uterină la scurt timp după nașterea bebelușului dumneavoastră. În plus, uterul dumneavoastră este relaxat, slab și moale după naștere.

Alte simptome ale atoniei uterine sunt:

• Tensiune arterială scăzută.
• Frecvență cardiacă rapidă.
• Senzație de amețeală sau leșin.
• Aspect palid.
• Pierderea conștienței.
• Incapacitatea de a urina.
• Durere, în special în spate.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată atonia uterină?

Medicii specialiști au învățat cum să depisteze atonia uterină devreme și să o trateze rapid. De obicei, o pot diagnostica simțind dimensiunea și moliciunea uterului după naștere. Aceasta implică de obicei plasarea unei mâini pe abdomen în timp ce se efectuează și un examen vaginal (degetele de la cealaltă mână sunt în interiorul vaginului). În plus, unii medici specialiști pot cântări sau număra bureții sau tampoanele folosite pentru a absorbi sângele pentru a calcula cât de mult sânge ați pierdut.

Dacă aveți atonie uterină, uterul dumneavoastră este mare, moale și slab. Într-o naștere tipică, uterul dumneavoastră ar trebui să înceapă să se contracte (să se strângă sau să se întărească) și să se micșoreze după naștere.

Atonia uterină este principala cauză a hemoragiei postpartum, așa că medicul dumneavoastră vă va examina, de asemenea, pentru:

• Lacerări ale colului uterin, vaginului sau uterului.
• Țesut placentar reținut.

Medicul dumneavoastră va continua să urmărească modificările tensiunii arteriale și ale ritmului cardiac. Acesta poate solicita analize de sânge pentru a verifica numărul de celule roșii din sânge și factorul de coagulare a sângelui (cât de repede se coagulează sau coagulează sângele dumneavoastră).

Management și Tratament

Cum este tratată atonia uterină?

Atonia uterină este o urgență și necesită o acțiune rapidă din partea echipei dumneavoastră medicale. Scopul tratamentului este de a opri sângerarea cât mai curând posibil și de a înlocui orice sânge sau lichide pierdute. Chiar și după ce sângerarea este sub control, este posibil să aveți nevoie de o transfuzie de sânge sau de lichide intravenoase pentru a înlocui ceea ce s-a pierdut.

Medicul specialist începe, de obicei, tratamentul prin masarea uterului pentru a promova contracții mai puternice. În funcție de severitate, acest lucru poate fi suficient pentru a trata atonia uterină.

În plus față de masajul uterin după naștere, medicul specialist poate utiliza mai multe medicamente pentru a ajuta uterul să se contracte. Aceste medicamente includ:

• Oxytocină (Pitocin®).
• Metilergonovină (Methergine®).
• Prostaglandine, cum ar fi 15-metil-PGF2 (Hemabate®), misoprostol (Cytotec®) sau dinoprostonă.
• Alcaloizi de ergot, cum ar fi ergometrina.

Aplicarea de presiune pe pereții uterini (tehnici de tamponare)

Medicul specialist poate fi nevoit să aplice mai multă presiune pe uter pentru a limita cantitatea de sânge pierdut. Aceste tehnici implică împachetarea uterului cu tifon sau umflarea unui balon în interiorul uterului. Cu aceste metode, medicul specialist aplică o presiune directă pe peretele uterin pentru a opri sângerarea.

Tratament chirurgical

Intervenția chirurgicală poate fi necesară dacă toate celelalte metode nu opresc sângerarea. Intervențiile chirurgicale pentru tratarea atoniei uterine sunt:

• Chiuretaj uterin: Medicul specialist răzuiește sângele reținut sau țesutul placentar din uter.
• Ligatura arterei uterine: O procedură de legare a vaselor de sânge din uter.
• Embolizarea arterei uterine: O procedură care utilizează particule mici asemănătoare nisipului pentru a bloca fluxul de sânge către uter.
• Histerectomie: Îndepărtarea uterului este măsura finală dacă toate celelalte eșuează.

Complicații

Care sunt complicațiile atoniei uterine?

Complicațiile atoniei uterine includ:

• Anemie.
• Oboseală sau supraoboseală.
• Senzație de amețeală sau confuzie din cauza tensiunii arteriale scăzute.
• Risc crescut de hemoragie în sarcinile viitoare.

Prevenție

Cum pot preveni atonia uterină?

Atonia uterină nu poate fi de obicei prevenită. Dacă sunteți expusă riscului, medicul specialist poate lua măsuri din timp pentru a se pregăti pentru sângerări excesive. Aceasta ar putea include existența unui ajutor sau a unui echipament suplimentar în sala de naștere sau nașterea bebelușului într-un alt spital. Puteți lua măsuri pentru a avea o sarcină sănătoasă luând vitamine prenatale, participând la toate programările prenatale și menținând o greutate sănătoasă în timpul sarcinii.

Dacă ați avut sângerări abundente în timpul unei nașteri anterioare, asigurați-vă că informați medicul obstetrician.

Prognoză

Poate apărea atonia uterină de două ori?

Da, puteți experimenta atonia uterină de mai multe ori. Sunteți expusă unui risc mai mare dacă ați avut deja atonie uterină.

Întrebări frecvente

• Cât de des apare atonia uterină? Atonia uterină apare în aproximativ 2% din nașteri.
• Este atonia uterină periculoasă? Da, atonia uterină este o urgență medicală care poate duce la pierderi semnificative de sânge și poate pune viața în pericol dacă nu este tratată prompt.
• Cum pot reduce riscul de atonie uterină? Deși nu poate fi întotdeauna prevenită, menținerea unei stări de sănătate optime în timpul sarcinii și discutarea factorilor de risc cu medicul dumneavoastră pot ajuta la pregătirea pentru eventuale complicații.

Vă rugăm să consultați un medic specialist pentru sfaturi și îndrumări personalizate.