Artrita Mâinii

Sumar: Artrita mâinii este o afecțiune frecventă care provoacă durere, rigiditate și inflamație la nivelul articulațiilor mâinii. Osteoartrita, artrita reumatoidă și artrita psoriazică sunt principalele tipuri. Opțiunile de tratament variază de la măsuri conservatoare, cum ar fi atele și medicamente, până la intervenții chirurgicale, în funcție de severitatea afecțiunii. Diagnosticarea precoce și tratamentul adecvat pot ajuta la menținerea funcției mâinii și la îmbunătățirea calității vieții.

Prezentare Generală

Ce este artrita mâinii?

Artrita este o boală care atacă țesuturile articulațiilor. O articulație este locul unde se întâlnesc două oase. Artrita poate ataca membrana care căptușește articulația sau cartilajul, învelișul neted de la capetele oaselor. În cele din urmă, cartilajul se deteriorează, capetele oaselor devin expuse, se freacă unul de celălalt și se uzează. Ai multe articulații în mână, prin urmare este un loc comun pentru apariția artritei.

Artrita mâinii provoacă durere și umflături, rigiditate și deformare. Pe măsură ce artrita progresează, nu mai poți folosi mâinile pentru a gestiona sarcinile de zi cu zi așa cum o făceai odată.

Există diferite tipuri de artrită care afectează mâinile?

Da. Există multe, dar acestea sunt unele dintre cele mai comune:

• Osteoartrita, cunoscută și sub numele de artrită „de uzură” sau degenerativă, este cel mai frecvent tip de artrită. Aceasta determină deteriorarea și uzura cartilajului (învelișul neted, de amortizare de la capetele oaselor). Capetele oaselor se freacă apoi împreună fără protecție, ceea ce provoacă durere, rigiditate și pierderea mișcării în timp. Osteoartrita afectează cel mai frecvent încheietura mâinii, articulația de la baza degetului mare și articulațiile mijlocii și superioare (lângă unghii) ale degetelor. Boala pe termen lung poate determina formarea de noduli osoși în articulațiile degetului.

• Artrita reumatoidă este o boală inflamatorie cronică (pe termen lung, continuă) care determină umflarea membranei articulare, provocând durere, rigiditate și pierderea funcției. Este o boală autoimună (sistemul imunitar al corpului atacă propriul țesut sănătos). Căptușeala unei articulații se numește sinovială. Sinoviala dumneavoastră produce lichidul (lubrifiant) care permite cartilajului să alunece ușor unul împotriva celuilalt. În cele din urmă, inflamația distruge cartilajul de la capătul oaselor și apoi erodează osul în sine. Articulațiile își pierd forma și alinierea pe măsură ce tendoanele și ligamentele din jurul osului slăbesc și se întind. Artrita reumatoidă afectează în mod obișnuit articulațiile mici ale încheieturilor, mâinilor și degetelor. De obicei, afectează aceleași articulații pe ambele părți ale corpului. De exemplu, dacă artrita afectează articulațiile degetelor de la o mână, este probabil să afecteze și articulațiile degetelor de la cealaltă mână.

• Artrita psoriazică este o formă de artrită care afectează pielea (psoriazisul) și articulațiile. Degetele devin umflate. De asemenea, veți simți dureri articulare și rigiditate matinală. În multe cazuri, este similară cu artrita reumatoidă. Cu toate acestea, poate implica doar câteva degete.

Ce părți ale mâinii sunt cel mai afectate de artrită?

Cele patru zone ale mâinii atacate de artrită sunt:

• Baza degetului mare, unde degetul mare se întâlnește cu încheietura mâinii.
• Articulațiile degetelor (knuckles).
• Articulațiile mijlocii ale degetelor.
• Articulația superioară a degetelor, cea mai apropiată de unghii.

Cine face artrită la mâini?

Ești mai predispus să faci artrită la mâini dacă:

• Ești mai în vârstă. Osteoartrita este frecvent observată după vârsta de 50 de ani. Artrita reumatoidă apare de obicei pentru prima dată între vârsta de 35 și 50 de ani.
• Ești femeie.
• Ești de rasă caucaziană.
• Ai obezitate sau supraponderalitate.
• Ai avut leziuni anterioare la mână. Dacă ți-ai dislocat sau rupt vreo articulație la mâini sau degete, este mai probabil să dezvolți artrită.
• Ai moștenit gene care provoacă dezvoltarea artritei.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele artritei la mâini?

Simptomele incipiente includ:

• Durere articulară surdă sau arzătoare, care apare la câteva ore sau la o zi după utilizarea crescută a mâinilor.
• Durere și rigiditate matinală în mână(i).
• Articulații umflate în mână(i).

Dacă ai avut artrită la mână(i) de ceva timp:

• Simptomele sunt prezente mai des.
• Durerea se poate schimba de la o durere surdă la o durere ascuțită.
• Durerea te poate trezi noaptea.
• Durerea te poate face să schimbi modul în care îți folosești mâna(ile).
• Țesutul din jurul articulației afectate poate deveni roșu și sensibil la atingere.
• Veți simți scrâșnituri, măcinări, crăpături sau clicuri (crepitații) atunci când vă îndoiți degetele.
• Degetele tale nu se pot deschide și închide complet.
• Se formează noduli osoși mici pe articulația mijlocie a degetelor (numiți noduli Bouchard) sau la articulațiile superioare ale degetelor (numiți noduli Heberden).
• Articulațiile degetelor devin mari și deformate și îndoite anormal, lăsând mâinile slăbite și mai puțin capabile să îndeplinească sarcinile de zi cu zi.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată artrita la mână?

Medicul specialist poate stabili diagnosticul de artrită la mână examinând mâna și cu raze X. Radiografiile arată pierderea cartilajului osos și formarea de pinteni osoși. Un test de sânge pentru factorul reumatoid și alți markeri poate ajuta la determinarea dacă cauza este artrita reumatoidă.

Management și Tratament

Cum este tratată artrita la mână?

Opțiunile de tratament depind de tipul de artrită, stadiul artritei, câte articulații sunt afectate, vârsta dumneavoastră, nivelul de activitate, mâna afectată (dacă este mâna dominantă) și alte afecțiuni medicale existente.

Obiectivele tratamentului sunt:

• Reducerea durerii și rigidității articulare.
• Îmbunătățirea mobilității și a funcției.
• Creșterea calității vieții dumneavoastră.

În cazul artritei reumatoide sau psoriazice, încetinirea progresiei bolii.

Opțiunile de tratament includ imobilizarea cu atele/orteze, medicamente, injecții, abordări non-medicamentoase și intervenții chirurgicale.

Imobilizare cu atele/orteze

Atelele sau ortezele susțin și protejează articulația afectată, reduc deformarea, asigură stabilitatea articulației, diminuează tensiunea și promovează alinierea corectă a articulației. Medicul dumneavoastră, terapeutul ocupațional sau terapeutul specializat în tratamentul mâinii va discuta opțiunile de imobilizare cu atele/orteze, cum și când să le purtați și cât timp să le purtați (purtarea atelelor sau a ortezelor prea mult timp vă poate slăbi mușchii).

Medicamente

Medicul specialist vă poate prescrie medicamente pentru a reduce durerea și umflarea articulațiilor și, în cazul artritei reumatoide sau psoriazice, pentru a preveni leziunile articulare. Medicul dumneavoastră poate încerca diferite clase de medicamente, în funcție de severitatea și tipul artritei dumneavoastră. Pentru osteoartrită, se recomandă doar paracetamol sau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru utilizare limitată (după cum este necesar) pentru ameliorarea simptomelor dumneavoastră. În prezent, nu există medicamente aprobate care să ajute la încetinirea progresiei osteoartritei. Medicamentele enumerate mai jos sunt utilizate pentru tratarea artritei reumatoide și psoriazice. Înainte de a lua orice medicament eliberat fără prescripție medicală, asigurați-vă că vă consultați cu medicul dumneavoastră, deoarece există riscuri și motive pentru a nu utiliza aceste medicamente (în funcție de celelalte afecțiuni de sănătate și/sau medicamente pe care le luați).

• Paracetamol. Acest medicament ajută la ameliorarea durerii.
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Aceste medicamente reduc durerea și umflarea articulațiilor afectate. Exemplele includ ibuprofen, diclofenac, naproxen, celecoxib. AINS topice sunt primul tratament topic de elecție pentru osteoartrită.
• Medicamente antireumatice modificatoare ale bolii. Acestea încetinesc progresia artritei reumatoide și ameliorează simptomele. Exemplele includ metotrexat, hidroxiclorochină, sulfasalazină (Azulfidine®), leflunomidă (Arava®).
• Corticosteroizi. Luate pe cale orală, injectate în mușchi sau administrate intravenos, aceste medicamente reduc inflamația și alte simptome ale artritei reumatoide. Exemplele includ prednisolon, prednison, triamcinolon și metilprednisolon.
• Medicamente imunosupresoare. Acestea încetinesc progresia artritei reumatoide și reduc leziunile oaselor din jurul articulațiilor. Exemplele includ azatioprină și ciclosporină.
• Agenți biologici. Aceștia pot încetini leziunile articulare în artrita reumatoidă. Exemplele includ adalimumab (Humira®), etanercept (Enbrel®), infliximab (Remicade®), tofacitinib (Xeljanz®), tocilizumab (Actemra®), abatacept (Orencia®), rituximab (Rituxan®).

Injecții cu steroizi

Steroizii reduc inflamația și ameliorează durerea. Steroizii sunt de obicei utilizați dacă medicamentele nu gestionează inflamația sau dacă inflamația este limitată la câteva articulații. Injecțiile sunt administrate direct în articulația afectată. Deoarece steroizii pot slăbi tendoanele și ligamentele, injecțiile se repetă doar de câteva ori.

Alte strategii de management

Un plan complet de tratament pentru artrita mâinii include aceste abordări suplimentare:

• Exerciții - întărire și întindere - pentru a reduce simptomele și a îmbunătăți funcția. Un terapeut specializat în tratamentul mâinii va lucra cu dumneavoastră pentru a prescrie exercițiile cele mai potrivite pentru artrita dumneavoastră la mână.
• Comprese calde și reci. Frigul poate ajuta la reducerea durerii și a umflăturilor. Căldura poate ajuta la reducerea rigidității. Aplicați timp de cel mult 20 de minute la un moment dat.
• Odihnă. Perioadele regulate de odihnă pot ajuta la ameliorarea durerii și a inflamației în articulații.
• Alimentație sănătoasă și gestionarea diabetului și a colesterolului.
• Pierderea în greutate dacă ai obezitate sau supraponderalitate.
• Renunțarea la fumat. Fumatul crește riscul de a dezvolta artrită.
• Terapia ocupațională pentru a învăța cum să utilizați dispozitivele de auto-ajutor, inclusiv cele utilizate pentru a ajuta la îmbrăcare sau la pregătirea alimentelor în bucătărie.

Chirurgie

Dacă tratamentele non-chirurgicale nu mai oferă ameliorare și cartilajul de la capetele oaselor s-a uzat, intervenția chirurgicală poate fi o opțiune. Există mai multe abordări:

• Fuziunea articulară (artrodeza): Această intervenție chirurgicală utilizează o placă și șuruburi pentru a menține oasele articulației dumneavoastră împreună. Veți avea o articulație mai stabilă, fără durere, dar veți avea flexibilitate și mișcare limitate.
• Înlocuirea articulației (artroplastia): Similar cu alte înlocuiri de articulații, chirurgii folosesc un implant artificial din plastic, ceramică, silicon sau metale pentru a înlocui articulația deteriorată. Rețineți că implanturile de degete cu balamale nu imită mișcarea normală a degetelor.
• Transferul de tendon: Tendoanele conectează mușchii de oase. Tendoanele care vă controlează degetele se atașează de mușchii din palmă și antebraț. Inflamația continuă cauzată de artrită poate provoca ruperea tendoanelor. Dacă se întâmplă acest lucru, o porțiune dintr-un tendon sănătos poate fi utilizată pentru a restabili funcția mâinii.

Dumneavoastră și chirurgul dumneavoastră veți discuta care abordare chirurgicală ar putea fi cea mai bună pentru mâna dumneavoastră, luând în considerare vârsta, nivelul de activitate, articulația(țiile) afectate și cantitatea de durere și deformare pe care o simțiți.

Ce tip de intervenție chirurgicală la mână se efectuează cel mai frecvent pe articulațiile specifice afectate de artrită?

• Baza degetului mare: Unde se întâlnesc degetul mare și încheietura mâinii. Opțiunile chirurgicale comune includ îndepărtarea parțială sau totală a unuia dintre oasele trapez (osul încheieturii mâinii imediat sub articulația degetului mare), transferul de tendon sau fuziunea articulară.
• Articulațiile degetelor (articulațiile metacarpofalangiene): Înlocuirea articulației este aproape întotdeauna luată în considerare pentru această reparație. Artrita reumatoidă poate provoca leziuni grave și invaliditate la nivelul articulațiilor degetelor.
• A doua articulație a degetului (articulațiile interfalangiene proximale): Osteoartrita provoacă în mod obișnuit rigiditate și pierderea mișcării. Înlocuirea sau fuziunea articulației sunt luate în considerare pentru aceste articulații. Deoarece folosiți aceste articulații frecvent, există șansa ca implantul dumneavoastră să se uzeze. În acest caz, medicul specialist vă poate recomanda o intervenție chirurgicală suplimentară.
• Vârful articulației degetului (articulațiile interfalangiene distale): Fuziunea articulară este utilizată în mod obișnuit pentru a trata artrita în această articulație.

La ce ar trebui să mă aștept după o intervenție chirurgicală la mână?

Este posibil să aveți nevoie de un ghips sau de o atelă după intervenția chirurgicală pentru a vă proteja mâna în timp ce se vindecă. Chirurgul dumneavoastră vă poate trimite la un terapeut specializat în tratamentul mâinii. Medicul specialist vă va prescrie probabil medicamente pentru durere pe care să le luați pentru o perioadă limitată de timp pentru a reduce disconfortul.

Care sunt complicațiile intervenției chirurgicale la mână?

Complicațiile intervenției chirurgicale la mână includ:

• Lipsa de îmbunătățire a mobilității.
• Necesitatea de a înlocui un implant care se rupe sau se uzează.
• Eșecul oaselor de a crește împreună sau de a se alinia corect (pentru chirurgia de fuziune).

Cât durează recuperarea după o intervenție chirurgicală la mână?

Timpul de recuperare depinde de mulți factori, inclusiv severitatea afecțiunii dumneavoastră, tipul de intervenție chirurgicală pe care ați avut-o, abilitățile chirurgului dumneavoastră și respectarea terapiei. Majoritatea oamenilor pot reveni la activitățile lor la aproximativ trei luni după o intervenție chirurgicală de reconstrucție articulară. Echipa dumneavoastră de îngrijire vă poate oferi cea mai bună estimare a timpului dumneavoastră de recuperare particular.

Există alte opțiuni de tratament investigate?

Pentru osteoartrită, unele studii clinice de cercetare sunt în curs de desfășurare în SUA, explorând tratamentul cu celule stem. Primele constatări sunt încurajatoare.

În ultimul deceniu, cercetătorii au dezvoltat multe medicamente noi pentru artrita psoriazică și artrita reumatoidă, cu mai multe studii în curs de desfășurare.

Prevenție

Artrita la mână poate fi prevenită?

Artrita nu poate fi prevenită. Cu toate acestea, puteți urmări simptomele artritei pe măsură ce îmbătrâniți și vă puteți consulta cu medicul dumneavoastră dacă observați modificări ale articulațiilor dumneavoastră. De asemenea, puteți lua măsuri pentru a gestiona anumiți factori de risc. Mănâncă alimente nutritive pentru a-ți hrăni corpul și a menține o greutate sănătoasă. A avea supraponderalitate (un indice de masă corporală, sau IMC, mai mare de 25) pune mai mult stres pe articulații. Nu fuma. Fumatul crește riscul de artrită.

Perspectivă / Prognoză

La ce rezultat mă pot aștepta dacă am artrită la mâini?

Nu există un tratament pentru artrită. Cu toate acestea, de obicei puteți gestiona simptomele ușoare până la moderate cu o combinație de medicamente și abordări non-medicamentoase. Intervenția chirurgicală poate fi o opțiune dacă alte tratamente eșuează sau dacă artrita la mâini este severă. Medicul dumneavoastră vă va explica ce rezultat vă puteți aștepta pentru tipul și severitatea artritei, vârsta dumneavoastră, alte afecțiuni medicale existente și alți factori.

Sunt suplimentele de glucozamină și condroitină utile pentru tratarea osteoartritei la mână?

Suplimentele nu sunt revizuite sau aprobate de Agenția pentru Alimente și Medicamente (FDA). Nu li se cere să se supună acelorași metode riguroase de studii clinice pe care trebuie să le urmeze medicamentele în SUA. Unele studii clinice arată beneficii cu ameliorarea durerii; cu toate acestea, nu există nicio dovadă că aceste suplimente încetinesc progresia osteoartritei. Dacă intenționați să le încercați, verificați întotdeauna cu medicul dumneavoastră înainte de a utiliza suplimente. Aceste produse pot interfera cu medicamentele pe care le luați în prezent.

O notă generală

Durerea articulară surdă sau arzătoare, rigiditatea matinală, articulațiile umflate la mână sunt toate simptome ale artritei. Multe tipuri de artrită ar putea afecta mâinile. Sunt disponibile multe opțiuni de tratament, în funcție de tipul exact de artrită. Medicamentele pot reduce durerea și umflarea articulațiilor. Cercetătorii încă lucrează la modalități de a încetini progresia osteoartritei. Consultați-vă cu medicul dumneavoastră dacă credeți că aveți artrită la mâini. Acesta va efectua un examen complet și vă va oferi un plan complet de tratament, care include exerciții pentru mâini, utilizarea de comprese calde și reci, alte sfaturi privind stilul de viață și tratamente tradiționale, inclusiv medicamente, orteze/atele, injecții cu steroizi și intervenții chirurgicale.

Întrebări frecvente

• Artrita mâinii poate fi vindecată complet? Nu există un tratament curativ pentru artrita mâinii, dar există modalități eficiente de a gestiona simptomele și de a îmbunătăți calitatea vieții.
• Când ar trebui să consult un medic pentru artrita mâinii? Ar trebui să consultați un medic specialist dacă aveți dureri persistente, rigiditate sau umflături la nivelul articulațiilor mâinii, sau dacă aceste simptome vă afectează capacitatea de a efectua activități zilnice.
• Ce pot face acasă pentru a ameliora durerea cauzată de artrita mâinii? Puteți aplica comprese calde sau reci, puteți face exerciții ușoare pentru mâini și puteți utiliza atele sau orteze pentru a susține articulațiile. De asemenea, este important să mențineți o greutate sănătoasă și să evitați activitățile care agravează durerea.

Este important să rețineți că informațiile furnizate aici au scop informativ și nu înlocuiesc consultul medical. Pentru un diagnostic precis și un plan de tratament personalizat, consultați un medic specialist.