Apendicita

Apendicita este o afecțiune medicală în care apendicele, un organ mic atașat la intestinul gros, devine inflamat și infectat. Aceasta poate provoca dureri abdominale severe și necesită adesea intervenție chirurgicală urgentă. Înțelegerea simptomelor și a opțiunilor de tratament este crucială pentru o recuperare rapidă și eficientă.

Prezentare generală

Dimensiunea și localizarea apendicelui îl fac susceptibil la blocaje și infecții, care duc la apendicită.

Ce este apendicita?

Apendicita este inflamația apendicelui. Aceasta poate provoca dureri acute (subite, intense) în partea inferioară a abdomenului. Apendicele este o mică pungă tubulară, de dimensiunea unui deget, care protruzionează din capătul din dreapta jos al intestinului gros. Materiile fecale care se deplasează prin intestinul gros pot bloca sau infecta apendicele, ducând la inflamație. Inflamația determină umflarea apendicelui, iar când se umflă, acesta se poate rupe.

Un apendice rupt este o urgență medicală. Acesta răspândește bacterii din interiorul intestinelor în întreaga cavitate abdominală. Această infecție (peritonită) se poate răspândi apoi în fluxul sanguin, ceea ce poate duce la complicații care pun viața în pericol (sepsis). Din cauza acestui risc, tratamentul standard pentru apendicită este îndepărtarea apendicelui (apendicectomie). Apendicele nu este un organ esențial și nu vă va lipsi.

Ce este apendicita acută vs. apendicita cronică?

Apendicita este aproape întotdeauna o afecțiune acută, ceea ce înseamnă că începe brusc și se agravează rapid. Majoritatea informațiilor despre apendicită se referă la apendicita acută, care este foarte frecventă. Apendicita cronică este o afecțiune rară despre care nu se cunosc multe lucruri. Se pare că apare atunci când ceva irită apendicele într-un mod intermitent, pe o perioadă lungă de timp, dar nu se agravează niciodată.

Apendicita cronică poate trece neobservată, deoarece simptomele nu se agravează așa cum se întâmplă în apendicita acută. Dar orice tip de apendicită este gravă. Dacă aveți dureri abdominale cronice și nu știți ce le provoacă, este important să consultați un medic specialist. Apendicita cronică se poate agrava sau poate deveni acută în orice moment. Din cauza acestui risc, medicii specialiști o tratează în același mod.

Cât de frecventă este apendicita?

Apendicita acută este frecventă, mai ales între vârstele de 10 și 30 de ani. Apendicita la copii este mai frecventă în timpul adolescenței, dar și copiii mai mici o pot dezvolta. Într-o țară ca Statele Unite, aproximativ 5% din populație va face apendicită acută în timpul vieții. Este principala cauză a durerilor abdominale care duc la intervenții chirurgicale abdominale de urgență. Apendicita cronică apare la aproximativ 1% din populație.

Simptome și Cauze

Aflați cele mai frecvente simptome ale apendicitei.

Care sunt simptomele apendicitei?

Cele mai frecvente simptome ale apendicitei sunt durerea abdominală, greața și pierderea poftei de mâncare. Există un mod tipic în care aceste simptome se pot prezenta și care poate facilita recunoașterea apendicitei. Din păcate, doar aproximativ jumătate dintre persoanele cu apendicită prezintă tabloul clinic clasic al simptomelor. Copiii, adulții în vârstă și femeile însărcinate pot fi mai puțin susceptibili de a prezenta simptome tipice.

Care sunt semnele incipiente ale apendicitei?

În prezentarea tipică, durerea abdominală începe în mijlocul abdomenului, în jurul buricului. Poate persista sau poate veni și pleca timp de câteva ore. În cele din urmă, durerea se intensifică și se dezvoltă greață și vărsături. Câteva ore mai târziu, greața dispare, iar durerea se mută în partea inferioară dreaptă a abdomenului, unde se află apendicele. Durerea devine mai focalizată și continuă să se agraveze.

Care sunt alte simptome posibile ale apendicitei?

Simptome suplimentare se pot dezvolta mai târziu la unele persoane. Acestea pot include:

• Febră. Până la 40% dintre persoane fac febră. Aceasta înseamnă că sistemul imunitar funcționează la capacitate maximă. De asemenea, poate însemna că inflamația este în creștere sau că infecția se răspândește.
• Stare generală de rău. S-ar putea să observați pur și simplu că vă simțiți în general rău. Este posibil să nu aveți energie sau motivație și să simțiți nevoia să stați în pat, așa cum faceți când sunteți bolnav.
• Abdomen umflat. Abdomenul dumneavoastră poate arăta distins sau se poate simți balonat. Acesta este, de obicei, un simptom avansat și poate indica faptul că apendicele dumneavoastră s-a rupt.
• Simptome urinare. S-ar putea să simțiți că trebuie să urinați mai des sau mai urgent. Acest lucru se poate întâmpla dacă apendicita irită nervii conectați la vezica urinară.
• Paralizia intestinului. Când organismul dumneavoastră redirecționează fluxul sanguin de la intestine către apendice, intestinele dumneavoastră se pot opri temporar din mișcare. Unele persoane dezvoltă constipație și simt că nu pot elimina gaze. Puteți avea senzația că o mișcare intestinală v-ar ameliora simptomele.
• Diaree. Unele persoane pot avea intestine hiperactive și scaune mai frecvente. Acest lucru se poate datora faptului că inflamația de la apendice irită porțiunea finală a colonului de lângă acesta.

Cum pot verifica apendicita acasă?

Dacă suspectați apendicita, ar trebui să fiți întotdeauna examinat de un medic specialist. Dar, dacă sunteți în căutarea unui semn, există câteva pe care medicii le folosesc pentru a verifica apendicita. Localizarea durerii poate fi un indiciu util, mai ales dacă începe în jurul buricului și apoi se mută în partea inferioară dreaptă a abdomenului, în modul tipic. Dar unele persoane simt durerea în altă parte. Medicii pot căuta:

• Semnul lui McBurney. Punctul lui McBurney este cea mai tipică locație a apendicelui, iar sensibilitatea la atingere în acel loc este primul lucru pe care medicii îl verifică la un examen fizic. Ei îl găsesc trasând o linie de la ASIS (o proiecție osoasă lângă șold) până la buric și măsurând distanța. Punctul se află la aproximativ cinci centimetri de-a lungul liniei, sau o treime din distanță.
• Semnul lui Blumberg. Presiunea aplicată pe zona dureroasă se simte mai rău atunci când este eliberată (cunoscută și sub numele de sensibilitate la decompresie).
• Semnul lui Dunphy. Tusea agravează durerea.
• Semnul lui Rovsing. Presiunea pe partea inferioară stângă produce durere pe partea inferioară dreaptă.
• Semnul psoasului. Dacă apendicele dumneavoastră se află în spatele colonului, mai degrabă decât în față, apendicita ar putea irita mușchiul psoas. S-ar putea să vă treziți că vă flexați șoldul drept pentru a scurta mușchiul, ceea ce ameliorează durerea. Un medic specialist ar putea încerca să vă extindă șoldul drept sau să îl rotească spre exterior. Dacă acest lucru doare, se numește semnul psoasului. Dacă rotirea spre interior doare, se numește semnul obturatorului.

Ce alte afecțiuni ar putea fi confundate cu apendicita?

Simptomele apendicitei pot semăna cu multe alte afecțiuni. Acest lucru este valabil mai ales pentru femei. Partea inferioară a abdomenului dumneavoastră se află aproape de cavitatea pelviană, iar afecțiunile care afectează organele pelviene se pot simți foarte asemănător cu apendicita. Aceste organe includ sistemul urinar și sistemul reproducător feminin. Pot fi implicate și alte organe abdominale inferioare.

Unele afecțiuni frecvente care ar putea fi ușor confundate cu apendicita includ:

• Boala inflamatorie pelviană.
• Endometrioza.
• Chist ovarian.
• Piatră la rinichi.
• Infecție a tractului urinar.
• Pancreatită.
• Boala inflamatorie intestinală.
• Diverticulita colonului.
• Gastroenterită.
• Obstrucție intestinală.

Ce cauzează apendicita?

Dimensiunea și localizarea apendicelui îl fac susceptibil la blocaje și infecții. Intestinul dumneavoastră gros adăpostește multe bacterii, iar dacă prea multe rămân blocate în apendicele dumneavoastră, acestea se înmulțesc excesiv și provoacă o infecție. Uneori, apendicita începe cu o infecție, iar alteori, infecția este secundară. Umflarea apendicelui dumneavoastră poate reduce sau închide deschiderea și poate bloca mai multe bacterii în interior.

Cauzele frecvente ale inflamației, umflăturilor, obstrucției și infecției apendicelui dumneavoastră includ:

• Materii fecale întărite (pietre la apendice). Depozitele fecale dure, calcifiate, cunoscute sub numele de fecalite, apendicolite sau pietre la apendice, se pot bloca în deschiderea apendicelui dumneavoastră. Acestea poartă bacterii și pot, de asemenea, bloca bacteriile care se aflau deja în interiorul apendicelui dumneavoastră.
• Hiperplazia limfoidă. Sistemul dumneavoastră limfatic, care face parte din sistemul imunitar, ajută la combaterea infecțiilor prin producerea și eliberarea de globule albe în țesuturile dumneavoastră. Acest lucru poate provoca umflarea țesutului limfoid din apendicele dumneavoastră, chiar și atunci când infecția inițială se află în altă parte a corpului dumneavoastră. Țesutul umflat din apendicele dumneavoastră îl poate obstrucționa și poate duce la infecție în interior.
• Colită. Inflamația colonului dumneavoastră cauzată de o infecție sau de o boală inflamatorie intestinală vă poate afecta apendicele. Infecția se poate răspândi sau inflamația însăși îl poate irita.

Alți factori care ar putea bloca deschiderea apendicelui dumneavoastră includ:

• Tumori.
• Paraziți.
• Fibroză chistică.

Ce cauzează apendicita cronică?

Teoria apendicitei cronice este că ceva provoacă o inflamație ușoară intermitentă pentru o perioadă lungă de timp. Ar putea fi o afecțiune cronică, cum ar fi boala inflamatorie intestinală sau o ușoară creștere bacteriană excesivă. Sau ar putea fi o obstrucție care se deplasează în interiorul și în afara deschiderii apendicelui dumneavoastră. Inflamația cronică poate duce la hiperplazie limfoidă sau chiar la țesut cicatricial în apendicele dumneavoastră, dacă durează foarte mult timp.

Este apendicita genetică?

Se pare că existența unui istoric familial de apendicită crește riscul de a o dezvolta, deși nu este clar de ce. Apendicita în sine nu este moștenită, dar genetica ar putea fi implicată în unele dintre cauzele sale.

Poate stresul să provoace apendicită?

Nu este probabil. Cu toate acestea, stresul fiziologic sever cauzat de o boală critică poate provoca ischemie intestinală, o reducere temporară a fluxului sanguin către intestinele dumneavoastră. Colita ischemică vă poate afecta rareori apendicele.

Poate mâncarea să provoace apendicită?

Au existat rapoarte rare despre o sămânță sau o nucă nedigerată care s-a blocat în deschiderea apendicelui și a provocat inflamație. În general, însă, consumul de mai multe fibre reduce riscul de apendicită.

Care sunt posibilele complicații ale apendicitei?

Apendicita poate duce rapid la complicații foarte grave, motiv pentru care medicii specialiști o tratează ca pe o urgență. Complicațiile pot progresa în etape, deși nu se întâmplă întotdeauna în același mod. Complicațiile (etapele) pot include:

• Ischemie și necroză. Umflarea severă a apendicelui dumneavoastră întrerupe alimentarea cu sânge (ischemie), ceea ce crește inflamația și, în cele din urmă, determină putrezirea țesuturilor (necroză).
• Gangrenă/perforație. Odată ce necroza se instalează, infecția se poate răspândi. Se poate răspândi lent prin gangrenă internă sau rapid atunci când apendicele dumneavoastră se rupe sau se sparge (perforație).
• Abces/flegmon. La început, infecția s-ar putea să nu se răspândească prea departe dincolo de apendicele dumneavoastră. S-ar putea forma un abces, o pungă de puroi, pe exteriorul apendicelui dumneavoastră. Apendicele poate dezvolta, de asemenea, o masă în jurul său numită flegmon. Aceste mase conțin infecția, dar se pot sparge.
• Peritonită și răspândirea infecției. Când infecția se răspândește în cavitatea peritoneală (peritonită), se poate răspândi în alte organe și chiar în fluxul sanguin (septicemie). Infecția în fluxul sanguin poate duce la sepsis și șoc septic, care pot fi fatale.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată apendicita?

Un medic specialist vă va pune întrebări detaliate despre durerea dumneavoastră și despre alte simptome. Acesta va efectua un examen fizic ușor pentru a verifica semnele fizice ale apendicitei, cum ar fi apărarea, rigidizarea și durerea ca răspuns la presiune. Dacă aveți profilul tipic de simptome, el vă poate diagnostica imediat. Dacă nu îl aveți, ar putea fi nevoie să comande teste suplimentare pentru a confirma apendicita.

Ce teste pot diagnostica apendicita?

Testele pentru apendicită includ, de obicei, analize de sânge și teste imagistice. Analizele de sânge pot arăta semne de inflamație, cum ar fi un număr mare de globule albe sau un număr mare de proteine C-reactive, și pot ajuta la identificarea unei infecții. Testele imagistice, cum ar fi o ecografie abdominală sau un examen CT, pot arăta dacă apendicele dumneavoastră este umflat. Un medic specialist poate comanda teste suplimentare pentru a exclude alte afecțiuni.

Management și Tratament

Poate apendicita să dispară de la sine?

Este posibil, dar nu este probabil. Apendicita se poate rezolva spontan dacă cauza dispare brusc de la sine. Acest lucru s-ar putea întâmpla dacă o obstrucție din apendicele dumneavoastră se desprinde și trece mai departe prin intestinul dumneavoastră, sau dacă o infecție care provoca hiperplazie limfoidă în apendicele dumneavoastră se ameliorează brusc. Dar nu ar trebui să presupuneți că acest lucru se va întâmpla sau că s-a întâmplat, chiar dacă durerea dumneavoastră s-a redus.

Care este tratamentul pentru apendicită?

Apendicita este considerată o urgență, așa că este tratată în camera de gardă. Tratamentul standard include atât medicamente, cât și intervenție chirurgicală, deși, într-un număr mic de cazuri, medicamentele ar putea fi suficiente.

Medicamente

Aproape toată lumea va avea nevoie de antibiotice pentru apendicită. Chiar dacă nu ați avut o infecție de la început, apendicita duce de obicei la una. Antibioticele sunt, de asemenea, un tratament preventiv standard înainte de intervenția chirurgicală.

Dacă aveți un caz foarte timpuriu și ușor de apendicită, medicul dumneavoastră specialist ar putea adopta o abordare de așteptare și supraveghere pentru a vedea dacă starea dumneavoastră se ameliorează doar cu antibiotice. Ați putea prefera această abordare dacă aveți factori de risc care fac ca intervenția chirurgicală să fie mai puțin sigură pentru dumneavoastră. Cu toate acestea, medicii specialiști o recomandă rar, deoarece apendicita revine adesea atunci când nu vi se îndepărtează apendicele.

Este posibil să aveți nevoie și de medicamente pentru ameliorarea durerii. Puteți face acest lucru prin intermediul perfuziei. Dacă faceți o intervenție chirurgicală, veți avea anestezie generală, astfel încât nu veți fi conștient (treaz) în timpul procedurii.

Intervenție chirurgicală

Odată ce ați fost diagnosticat cu apendicită, timpul este esențial. Apendicele dumneavoastră se poate rupe în termen de 36 de ore de la primele simptome. Chirurgii vă vor programa de obicei apendicectomia în termen de 24 de ore de la diagnostic. Apendicectomia este una dintre cele mai frecvente proceduri chirurgicale efectuate la nivel mondial. Chirurgii o pot efectua adesea folosind metode minim invazive, cum ar fi chirurgia laparoscopică.

Chirurgul dumneavoastră va trata, de asemenea, orice complicații pe care le aveți în timpul intervenției chirurgicale. Complicațiile pot necesita o intervenție chirurgicală abdominală deschisă pentru a fi gestionate. După intervenția chirurgicală, aceștia vă vor clăti abdomenul cu o soluție sterilă.

Nu există efecte secundare ale îndepărtării apendicelui dumneavoastră. Medicii specialiști nu sunt siguri dacă apendicele dumneavoastră are vreo funcție. Dacă are, este una mică. Poate ajuta la producerea de anticorpi în timpul copilăriei.

Care este timpul de recuperare după apendicectomie?

Dacă ați avut o apendicectomie laparoscopică simplă, s-ar putea să vă puteți întoarce acasă în aceeași zi. Dacă ați avut complicații sau o intervenție chirurgicală deschisă, s-ar putea să fie nevoie să stați în spital puțin mai mult timp. S-ar putea să aveți nevoie de calmarea durerii în timpul primelor zile acasă. Majoritatea oamenilor s-au recuperat complet în termen de șase săptămâni.

Prognostic

Care este prognosticul pentru această afecțiune?

Cu recunoaștere și tratament precoce, prognosticul este bun. Majoritatea oamenilor se recuperează rapid și complet. Dacă ați avut apendicită complicată, recuperarea dumneavoastră ar putea dura mai mult. S-ar putea să aveți nevoie de tratamente repetate pentru infecția care s-a răspândit dincolo de apendicele dumneavoastră. Apendicita care este tratată doar cu antibiotice are o rată de revenire de 40%. Apendicita care nu este tratată are o rată a mortalității mai mare de 50%.

Viața cu

Când ar trebui să solicit asistență medicală pentru apendicită?

Durerea de apendice este întotdeauna o urgență. Solicitați asistență medicală imediat dacă aveți semne sau simptome de apendicită, inclusiv:

• Durere abdominală localizată în cadranul inferior drept.
• Durere abdominală care se agravează.
• Durere abdominală însoțită de greață și/sau febră.
• Sensibilitate și sensibilitate abdominală la atingere.

Întrebări frecvente

• Este apendicita ereditară? Deși apendicita în sine nu este direct ereditară, există o predispoziție genetică, deoarece istoricul familial poate crește riscul.
• Se poate trata apendicita fără operație? În cazuri rare și incipiente, antibioticele pot fi suficiente, dar este esențială monitorizarea medicală atentă, deoarece apendicita revine adesea.
• Cât durează recuperarea după apendicectomie? Recuperarea variază, dar, în general, se pot relua activitățile normale în câteva săptămâni după apendicectomia laparoscopică, în timp ce după operația deschisă poate dura mai mult.

Pentru informații suplimentare și personalizate, vă recomandăm să consultați un medic specialist.